《LC护理常规》PPT课件

LC的 护 理（ 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 ） 1991年 2月 ， 荀 祖 武 完 成 我 国 第 一 例 腹 腔 镜胆 囊 切 除 术 ， 这 也 是 我 国 第 一 例 腹 腔 镜 外 科手 术 。 10年 来 ， 我 国 已 开 展 40多 类 腹 腔 镜外 科 手 术 ， 病 例 已 超 过 100多 万 。 腹 腔 镜 手 术 的 种 类胆道探查术急腹症探查术阑尾切除术疝修补术胆囊切除术肾上腺切除术食管反流术肾上腺切除术结直肠切除手术（良性肿瘤）淋巴结清扫术 目 前 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 已 经 被 公 认 为 治 疗 胆 囊 结 石 的 金 标 准 术 式 一二三 四 二 、 完 善 相 关 的 术 前 检 查 B超 对 胆 囊 结 石 的 诊 断 率 高 达90%以 上 ， 能 发 现 直 径 只 有 3mm的结 石 ， 是 确 诊 胆 囊 结 石 的 主 要 手段 。 护 士 要 指 导 患 者 各 项 检 查 的注 意 事 项 ， 协 助 患 者 尽 快 完 成 术前 检 查 ， 早 日 进 行 手 术 三 、 术 前 宣 教 在 整 个 术 前 准 备 的 过 程 中 我 们 贯 彻 的 理 念 是 舒 适护 理 ， LC患 者 术 前 不 再 常 规 灌 肠 和 插 胃 管 ， 需 要 插 胃 管的 患 者 ， 麻 醉 以 后 再 插 胃 管 ， 最 大 限 度 的 减 少 了 病 人 的不 适 和 痛 苦 ， 同 时 也 避 免 了 高 血 压 患 者 因 插 胃 管 时 刺 激而 影 响 血 压 。 三 、 术 前 宣 教 一 般 术 前 宣 教 ： 手 术 前 晚 ， 患 者 晚 餐 进 食 低 脂 半 流 质食 物 如 少 油 的 粉 或 者 面 条 等 ， 术 前 禁 食 8-10小 时 ， 禁 饮 4-6小 时 。 患 者 沐 浴 更 衣 ， 进 行 脐 部 清 洁 护 理 。 带 腕 带 ， 带有 活 动 性 假 牙 的 患 者 要 取 掉 假 牙 等 。 三 、 术 前 宣 教 有 特 殊 情 况 的 患 者 要 有 针 对 性 进 行 宣 教 ， 如 高 血 压患 者 ， 术 前 嘱 患 者 常 规 服 用 降 压 药 ， 糖 尿 病 患 者 术 前 应将 空 腹 血 糖 控 制 8.3mmol/L下 ， 有 心 绞 痛 史 或 心 肌 缺 血 者 ，术 前 应 用 改 善 心 脏 循 环 药 ， 在 女 性 患 者 要 避 开 月 经 期 ，并 向 患 者 强 调 月 经 期 间 做 手 术 的 危 害 性 。 A 、 全 麻 术后 护 理 常 规四 、 术 后 护 理 B、 并 发症 的 护 理 全麻术后护理常规饮食病情观察遵 医 嘱 及 时 给 予 患 者 抗 炎 补 液 等 对 症 支 持 治 疗 。用药护理 取 去 枕 平 卧 位 6小 时 ， 之 后 可 采 取 半 卧 位 或 者平 卧 位 。 术 后 第 一 天 可 下 床 活 动 。体位活动患 者 术 后 禁 食 禁 饮 ， 次 日 晨 无 特 殊 ， 不 论 肛 门 是 否 排气 ， 均 可 以 进 食 少 量 低 脂 流 质 饮 食 ， 如 白 米 稀 饭 等 ，要 避 免 食 用 牛 奶 ， 糖 等 产 气 食 品 ， 防 止 术 后 胀 气 。密 切 观 察 生 命 体 征 及 患 者 的 腹 部 体 征 ， 上 心 电 监 护 ，吸 氧 。A B、 术 后 并 发 症 的 观 察 胆 漏 是 LC的 常 见 并 发 症 之 一 ,分 为 术 中 胆 漏 和 术后 胆 漏 。 术 中 胆 漏 的 主 要 原 因 为 胆 管 损 伤 所 致 ， LC后 胆 漏 多 为 非 重 要 胆 管 损 伤 。 术 后 患 者 出 现 不 明 原因 的 腹 部 剧 烈 疼 痛 ， 有 腹 膜 刺 激 征 ， 腹 肌 紧 张 ， 带有 引 流 管 者 引 流 出 胆 汁 ， 患 者 皮 肤 巩 膜 出 现 黄 染 ，要 警 惕 胆 漏 的 发 生 ， 及 时 告 知 医 生 ， 进 行 相 关 处 理 。胆 漏 B、 术 后 并 发 症 的 观 察 LC后 肠 漏 一 般 是 由 于 胆 囊 与 周 围 器 官 炎 性 粘 连导 致 分 离 困 难 ， 分 离 时 撕 裂 或 术 中 穿 刺 致 使 肠 管 刺破 。 肠 漏 一 般 表 现 为 局 限 性 或 弥 漫 性 腹 膜 炎 症 状 ，患 者 可 出 现 发 热 、 腹 胀 、 腹 痛 、 局 部 腹 壁 压 痛 反 跳痛 等 。 一 旦 怀 疑 有 肠 漏 要 立 刻 报 告 医 生 。 嘱 患 者 立即 禁 食 水 肠 漏 B、 术 后 并 发 症 的 观 察 LC患 者 在 气 腹 建 立 后 ， 肺 部 顺 应 性 降 低 、 有 效通 气 减 少 、 内 脏 血 流 减 少 ， 部 分 术 前 有 心 功 能 异 常的 患 者 会 出 现 CO2潴 留 ， 发 生 高 碳 酸 血 症 和 PH下 降 。但 术 后 患 者 出 现 疲 乏 、 烦 躁 、 呼 吸 浅 慢 、 脉 搏 细 弱 、胸 痛 、 肌 肉 颤 抖 、 双 手 扑 动 等 症 状 时 ， 如 果 伴 有PaCO2升 高 ， 则 应 怀 疑 有 高 碳 酸 血 症 、 酸 中 毒 ， 应 及时 通 知 医 生 并 协 助 处 理 。 术 后 吸 氧 ， 可 以 促 进 腹 腔内 残 留 CO2的 排 除 。CO2潴 留 B、 术 后 并 发 症 的 观 察 腹 腔 内 出 血 是 LC后 严 重 的 并 发 症 ， 多 发 生 在 术 后8小 时 ,多 为 胆 囊 动 脉 钛 夹 脱 落 所 致 。 胆 囊 床 渗 血 、损 伤 腹 腔 内 脏 器 血 管 也 是 重 要 原 因 。 术 后 要 定 时 监测 生 命 体 征 ， 严 密 观 察 血 压 、 脉 搏 、 面 色 ， 若 血 压下 降 、 脉 搏 细 速 、 面 色 苍 白 应 警 惕 出 血 的 发 生 ； 观察 伤 口 敷 料 有 无 渗 血 渗 液 ； 有 无 痛 腹 膜 刺 激 征 ； 留置 腹 腔 引 流 管 的 患 者 ， 若 引 流 液 呈 鲜 红 色 或 暗 红 色 ，引 流 量 500ml/d或 者 2小 时 内 引 流 量 100 ml以 上 ， 则 有 出 血 的 可 能 ， 应 立 即 报 告 医 生 处 理 。出 血 并 发 症 的 预 见 性 管 理增 强 护 士 的 安 全 意 识严 格 实 行 床 头 交 接 班规 范 护 理 行 为发 现 安 全 隐 患 饮 食 ： 切 除 胆 囊 后 3-6个 月 对 脂 肪 的 摄入 量 要 加 以 限 制 ， 饮 食 指 导 选 择 易 消化 的 低 脂 肪 、 富 含 蛋 白 质 的 食 物 ， 以满 足 人 体 新 陈 代 谢 的 需 要 ， 多 吃 富 含膳 食 纤 维 、 维 生 素 的 食 物健 康 教 育 水 果蔬 菜瘦 肉 水 产 品 豆 制 品少 量 多 餐忌 油 腻 性 食 物1.饮 食 指 导 患 者 出 院 后 7 10天 可 恢 复 轻 体 力 工作 ， 术 后 1月 内 嘱 患 者 勿 提 重 物 ， 注 意 劳逸 结 合 。 术 后 2-3个 月 内 ， 可 以 进 行 像 散步 这 样 的 活 动 ， 以 促 进 机 体 的 恢 复 。2.活 动 术 后 切 口 部 位 有 时 有 轻 微 疼 痛 或 局 部 发 硬 属正 常 现 象 ， 多 3-6个 月 内 消 失 。 个 别 人 术 后 出 现 大 便 变 稀 、 次 数 增 多 ， 是 因为 人 体 对 失 去 胆 囊 后 尚 未 完 全 适 应 ， 此 时 应 控制 高 脂 肪 食 物 ， 一 般 在 半 年 后 即 恢 复 正 常 。 定 期 复 查 遵 医 嘱 服 药 并 定 期 到 医 院复 诊 ， 遇 有 不 适 应 及 时 就 诊 。 在 医 生 指导 下 ， 服 用 消 炎 利 胆 的 药 物