血液气体监测与酸碱平衡失常

血 液 气 体 监 测 与 酸 碱 平 衡 失 常blood-gas analysis & acid-base disorder 第 一 部 分 血 气 监 测 参 数 及 临 床 意 义 意 义氧 分 压 Partial Pressure of Oxygen氧 饱 和 度 Oxygen Saturation二 氧 化 碳 分 压 Partial Pressure of Carbon Dioxide气 体 交 换 效 率 指 标 Gas Exchange氧 供 与 氧 耗 Oxygen Delivery and Consumption酸 碱 平 衡Acid-base balance 血 氧 分 压 PO2 PaO2 PvO2PtcO2 血 氧 饱 和 度 SO2SaO2 SpO2 氧 分 压 与 氧 饱 和 度氧 分 压 mmHg 氧 饱 和 度 % 10-13 20-35 30-57 40-75 50-83 60-89 70-93 80-95 90-97 100-98 说 明 ： 在 10-30mmHg范 围 内 氧 饱 和 度 是 顺 序 排 列 的 奇 数 ； 在40mmHg处 ， 把 30mmHg时 的 “ 57”变 成 “ 75”； 从 50-100mmHg范围 内 依 次 增 加 的 偶 数 不 断 减 少 ， 仅 最 后 的 “ 2”重 复 一 次 ， 末 了 增 加1。 二 氧 化 碳 分 压 PCO2PaCO2PtcCO2PETCO2T-CO2 气 体 交 换 效 率 指 标A-aDO2A-aDO2/ PaO2 PaO2/FiO2Qs/QtVD/VT A-aDO2 （ PB 47） *FiO2 PaCO2/R PaO2 预 计 值 0.21*（ 年 龄 +25）Qs/Qt （ CCO2 CaO2 ） /（ CCO2 CVO2 ） A-aDO2 *0.0031/（ A-aDO2 *0.0031+5） n pH=7.43 PaO2=71 PaCO2=32 FiO2=21%n 肺 泡 气 氧 分 压 =吸 入 气 氧 分 压 - PaCO2/R =(760-47) 21%-32/0.863 =149-40=109mmHg 肺 泡 气 动 脉 血 氧 分 压 差 =109-71=38mmHgA-aDO2计 算 方 法 氧 供 与 氧 耗C-O2DO2VO2O2ER 酸 碱 平 衡 分 析 的 主 要 参 数pHPaCO2HCO3 BB、 BE、 BD AB与 SBABSB： 呼 吸 性 酸 中 毒 CO2 CO2 CO2 H2O H2CO3 HCO3- Hbuf Buf-+ H+ +H+ + ABABSB和 AB 第 二 部 分 血 气 监 测 与 呼 吸 生 理外 呼 吸气 体 在 血 液 中 的 运 输内 呼 吸 外 呼 吸 与 血 气 监 测肺 通 气 功 能VA VCO2/PCO2*KPaO2与 PaCO2肺 换 气 功 能A-aDO2Qs/Qt缺 氧 与 低 氧 血 症 肺 泡 气 中 的 氧 与 二 氧 化 碳 的 逆 向 关 系 R1COP0P0P 2A2I2A 缺 氧 hypoxia低 张 性 缺 氧Hypotonic hypoxia血 液 性 缺 氧Hemic hypoxia循 环 性 缺 氧Circulatory hypoxia组 织 性 缺 氧Histogenous hypoxia 各 种 缺 氧 的 血 氧 变 化缺 氧 类 型 PaO2 SaO2 C-O2 MAX CaO2 CaO2 CVO2低 张 性 缺 氧 N 或 N血 液 性 缺 氧 N N 或 N 或 N 循 环 性 缺 氧 N N N N 组 织 性 缺 氧 N N N N 低 氧 血 症 hypoxemiaPiO2过 低肺 泡 通 气 不 足弥 散 功 能 障 碍肺 泡 V/Q比 值 失 调 低 氧 血 症 原 因 分 析 血 气 变 化 A-aDO2 PaO2 PaCO2 吸 空 气 吸 纯 氧 PiO2过 低 降 低 正 常 正 常 正 常肺 泡 通 气 不 足 降 低 增 高 正 常 正 常V/Q失 调 正 常 或 降 低 正 常 增 加 正 常肺 内 右 左 分 流 降 低 降 低 或 正 常 增 加 增 加弥 散 障 碍 降 低 正 常 或 增 加 增 加 正 常 解 剖 右 左 分 流 降 低 降 低 或 正 常 增 加 增 加 气 体 运 输氧 容 量 C-O2MAXC-O2MAX 1.38 Hb氧 含 量 C-O2C-O2 （ 1.34 Hb SaO2） 0.00315 PO2氧 供 DO2DO 2 CaO2 CI 氧 输 送外 呼 吸血 液 与 氧 的 结 合循 环 系 统 输 送氧 在 组 织 的 释 放 释 放 组 织 呼 吸P50PVO2SVO2Pa-VO2 氧 需 求 oxygen demand氧 耗 量 VO2氧 摄 取 率 ERO2 oxygen extraction ratio SVO2及 PVO2变 化 的 常 见 原 因 SVO2 PVO2 氧 供 氧 耗 常 见 原 因 80 44 CO ， 左 右 分 流 ， FiO2 ， 高 压 氧 ， 测 量 错 误 ， 脓 毒 症 ， 低 温 ， 全 麻 ， 肌 松 ， 甲 减60 80 31 44 N N CO正 常 ， SaO 2正 常 ， 代 谢 正 常 60 chloride Gastrointestinal losses sodium salt administration(acetate, citrate) Vomiting Massive blood transfusions Gastric drainage Parenteral nutrition Chloride-wasting diarrhea(villous adenoma) Plasma volume expanders After diuretic use Sodium lactate(Ringers solution) After hypercapnea OtherChloride unresponsive(urine Cl-20mmol/L) Severe deficiency of intracellular cations Mineralocorticoid excess Magnesium, potassium Primary hyperaldosteronism(Conns syndrome) Secondary hyperaldosteronism Cushings syndrome Liddles syndrome Bartters syndrome Exogenous corticoids Excessive licorice intake Ongoing diuretic useFrom William C, Shoemaker, Stephen M. Ayres, Ale Grenvik, Peter R, Holbrook:Textbook of Critical Care, 4th Edition,847 Treatment of Metabolic AlkalosisPrimary aldosteronism: Spironolactone ； Restriction of sodium intake and potassium supplementation ； Surgery ； Dexamethasone is effective in long-term therapy of familial dexamethasone-responive aldosteronism.Secondary aldosteronism: Angiotensin-converting enzyme inhibitorsCushings syndrome: Caused by pituitary oversecretion of ACTH: surgery or radiation Caused by adrenal adenoma or carcinoma: adrenalectomy Caused by secondary or ectopic ACTH production: address the underlying malignancy Treatment of Metabolic AlkalosisLiddles syndrome: Triamterence Bartters syndrome: Postssium-sparing diuretics, potassium and magnesium supplementation, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and cyclooxygenase inhibitors Exogenous corticoids: Discontiunation of the offending agent or agents and vigorous initial potassium replacement.Severe potassium or magnesium depletion: Replacement of these electrolytes(may require very large amounts). 呼 吸 性 酸 中 毒respiratory acidosis Acute respiratory acidosis causes:CNS suppressionneuromuscular disease or impairmentairway and parenchymal lung diseasepermissive hypercapniaChronic respiratory acidosis causes:chronic lung diseasechest wall diseasecentral hypoventilationchronic neuromuscular disease Treatment of Respiratory AcidosisTreat the underlying causesSupplemental OxygenNoninvasive/Invasive Ventilation CO2排 出 综 合 征BP,HR,心 律 失 常 ,甚 至 心 跳 停 止 .(1)应 激 消 失(2)回 心 血 减 少(3)冠 状 血 管 ,脑 血 管 收 缩 ,心 脑 供 血 不 足 . overventilation to chronic hypercapnia has two undesirable consequences:life-threatening alkalemiadifficulty to wean the patient from mechanical ventilation. 慢 性 呼 酸 治 疗 就 注 意 的 几 个 问 题 一 般 不 需 应 用 碱 性 药 物 纠 正 酸 血 症避 免 过 多 给 氧 避 免 应 用 镇 静 药 物 综 合 治 疗呼 吸 中 枢 兴 奋 剂 一 般 无 效 黄 体 酮 可 能 有 效 机 械 通 气 呼 吸 性 碱 中 毒Respiratory Alkalosisreside at high altitude pathologic conditions:salicylate intoxicationearly sepsishepatic failurehypoxic respiratory disorderspregnancypain or anxiety Hypocapnia appears to be a particularly bad prognostic indicator in patients with critical illness. Treatment of Respiratory AlkalosisTreat the underlying causesNacroticsMechanical ventilationSupplemental Oxygen 复 习 思 考 题1、 反 映 气 体 交 换 效 率 的 指 标2、 反 映 氧 供 需 平 衡 的 指 标3、 常 见 的 低 氧 血 症 的 原 因4、 氧 合 指 数 的 计 算5、 主 要 的 酸 碱 平 衡 调 节 机 制6、 代 偿 的 时 间 、 极 限 、 最 大 幅 度7、 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 断8、 酸 碱 平 衡 失 常 的 治 疗 原 则 谢 谢