急性化脓性腹膜炎病人的护理

外 科 护 理 学急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 病 人 的 护 理 学习目标识记：n能描述腹膜炎的概念及分类n能描述腹腔脓肿的概念理解：n能举例说明继发性腹膜炎的常见原因n能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则n能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用：n能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理 n能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生 主要内容概述解剖生理概要概念与分类急性化脓性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿 盆腔脓肿 概 述解剖生理概要 腹膜的生理作用有哪些？ 腹膜炎概念与分类 急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症；具有起病急、病情重、变化快的特点。 腹膜炎概念与分类 按病因分 细菌性与非细菌性 按临床过程 急性、亚急性和慢性 按累及范围 弥漫性与局限性 按发病机制分 原发性与继发性 病因与发病机制 病因与发病机制 病因与发病机制 病因与发病机制 。 护理评估 护理评估。 护理评估 护理评估。 护理评估。 护理评估 护理评估 腹胀、腹式呼吸减弱或消失触 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩 鼓音，肝浊音界缩小 ，移动性浊音（+）听 肠鸣音减弱或消失直肠指检 直肠前窝饱满，触痛 护理评估 。 护理评估 护理评估。 护理评估 护理评估 v原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味v胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）v肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味v阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味v出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）v肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固 护理评估 护理评估 护理评估适应证n较轻的继发性腹膜炎, 24hn确诊的原发性腹膜炎n其他不能耐受手术者 护理评估 治疗措施 半卧位（Fowlers位） 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱、营养支持 抗生素 镇静、止痛、吸氧 护理评估 适应证n短期非手术（68 h）治疗无效n腹腔内原发病严重n腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 n病因不明，无局限趋势 护理评估 处理原则探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶 彻底清洁腹腔 充分引流 护理评估 （2） 与禁食，呕吐，腹膜渗出有关。 与腹膜受炎症刺激或手术创伤有关。 与腹腔感染，毒素吸收有关。 与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏认识、对住院后环境改变的不适应有关。 感染性休克，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻。 护理目标病人疼痛减轻或缓解病人炎症得以控制，体温恢复正常情绪稳定，配合治疗病人未发生并发症或并发症得到及时处理 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施。 护理措施。 护理措施 护理措施卧位：平卧位 半卧位，早期活动 禁食、胃肠减压 饮食与营养支持 护理措施 护理措施 （2）腹腔引流护理 （3）伤口护理 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿全身症状重而局部症状轻，高热脉快乏力消瘦厌食，肋缘下或剑突下持续性钝痛。全身症状轻而局部病状重，典型的直肠和膀胱刺激征。直肠指检。 腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿脓肿未形成前采用非手术治疗，脓肿形成后，采用手术治疗。 外 科 护 理 学