贫困地区儿童营养改善试点项目教材

贫困地区儿童营养改善试点项目培训教材二o三年八月八日目录第一章 婴幼儿喂养 1第一节 母乳喂养 1一、母乳喂养的优点 1二、母乳喂养有益于母婴心理健康 1三、人工喂养容易发生的问题 2第二节 辅食添加 3一、辅食添加的含义 3二、辅食添加的重要性 3三、辅食添加的原则 4四、辅食添加的方法 4五、食品安全和贮存 12六、喂养技术 12第三节 辅食营养补充 14一、辅食营养补充的重要性 14二、辅食营养补充的定义和标准 15三、婴幼儿辅食营养包 15第二章 营养不良 18第一节 铁缺乏与缺铁性贫血 18一、基本理论 18二、临床表现及诊断 19三、预防措施 19第二节 蛋白质-热能营养不良 20一、基本理论 20二、临床表现及诊断 21三、预防措施 22第一章 婴幼儿喂养第一节 母乳喂养一、母乳喂养的优点母乳是婴幼儿健康成长不可替代的理想食品。纯母乳喂养是生后 6个月内婴 儿的首选喂养方式，其有助于婴幼儿获得最佳的生长、发育及健康状态。从6 月龄时开始添加安全且营养充足的辅食，并持续母乳喂养到 2 岁或 2 岁以上纯母乳喂养定义纯母乳喂养是指给6个月以下的婴儿只提供母乳，而不给其他任何液体和固体食物，包括水在内。但含丰富维生素、矿物质成分或药品的滴剂和糖浆是允许的。下图总结了母乳喂养的主要好处。认识母乳的优点（列在左列）以及母乳喂 养的好处（列在右侧）很重要。母乳喂养的好处母乳母乳喂养营养好有助于增进母婴感情及 婴儿发育容易消化及利用有助于推迟再次妊娠防止感染保护母亲健康丿较人工喂养经济防止感染 母乳中含有帮助婴儿抗感染的白细胞和一些抗感染的因子，母乳喂养有助于 防止婴儿发生腹泻，呼吸道感染，耳部感染以及脑膜炎和尿路感染。二、母乳喂养有益于母婴心理健康母乳喂养有助于母婴形成一种亲密、相爱的关系，使母亲有满足感。分娩后 立即进行皮肤接触有助于建立这种关系，这一过程称为“亲子关系”。母乳喂养的婴儿哭得较少，而且更有安全感。一些研究表明，母乳喂养有助 于儿童的智能发育。低出生体重儿如果生后几周内进行母乳喂养，他们在儿童期 的智测时会表现得更好。三、人工喂养容易发生的问题大部分母亲可以成功的进行母乳喂养：纯母乳喂养到6个月（180天），在添 加辅食的同时持续母乳喂养到2岁或2岁以上。但是，极少数婴儿或母亲因健康状 况，建议短时间或者长期放弃母乳喂养，不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细 权衡母乳喂养的好处以及婴儿或母亲特殊情况带来的危险。不能进行母乳喂养的 婴儿必须选用合适的婴儿配方奶粉作为母乳的替代品，并注意喂哺、 冲调奶具 的清洁、消毒和存放。下表总结了人工喂养容易发生的问题。人工喂养容易发生的问题 干扰亲子关系 更多的腹泻和迁延性腹泻 更频繁的呼吸道感染 营养不良；维生素A缺乏 更容易发生过敏和牛奶不耐受 增加患某些慢性疾病的危险 肥胖 智力测验评分较低 母亲可能很快再次妊娠增加母亲患贫血、卵巢癌及乳腺癌的危险第二节 辅食添加一、辅食添加的含义辅食添加是指母乳喂养期间给予婴幼儿母乳之外的其他食物，以补充母乳营 养的不足。因为这些食物是作为母乳喂养的补充，所以被称为辅食。辅食必须是 富含营养的食物，而且数量充足，才能保障和促进婴幼儿的健康和生长发育。在 添加辅食期间，至少在 2 岁以前，母乳喂养仍然是营养素和某些保护因子的重要 来源。同时，婴幼儿应逐渐适应家常食物。二、辅食添加的重要性辅食添加的重要性-满足婴幼儿不断增长的对营养的需求-辅食添加可帮助婴幼儿实现从哺乳到家常饮食的过渡，培养良好的饮食习惯-促进婴幼儿心理行为发育（一）满足婴幼儿不断增长的营养需求随着婴幼儿月龄的增长，到 6个月后, 母乳提供的营养，包括能量、蛋白质、 维生素和其他微量营养素，已不能完全满足婴儿生长发育对营养的需要，因此， 婴儿到 6 月龄以后就要逐渐添加非母乳类的辅助食品，包括蛋肉类、油脂类、蔬 菜类和水果类食品。这一时期，母乳仍是婴幼儿营养的重要来源，应继续母乳喂 养。（二）有助于婴幼儿过渡到家常饮食 适时添加辅食，对婴幼儿逐渐适应不同的食物，促进味觉发育，锻炼咀嚼、吞咽、消化功能，培养儿童良好的饮食习惯，避免挑食、偏食等都有重要的意义。 同时，随着年龄的增长，适时添加多样化的食物，能帮助婴幼儿顺利实现从哺乳 到家常饮食的过渡。（三）促进婴幼儿心理行为发育 喂养方式的变化过程（从被动的哺乳逐渐过渡到幼儿自主进食），也是婴幼 儿心理和行为发育的重要过程。在这一过程中，合理添加辅食发挥了着重要的作 用。同时，喂食，帮助孩子自己吃饭，以及与家人同桌吃饭等过程不仅可促进小 儿精细动作和协调能力的发育，还有利于亲子关系的建立和孩子情感、认知、语 言和交流能力的发育。三、辅食添加的原则以下方框中列出辅食添加的十项基本原则1. 开始辅食添加的最佳年龄2. 继续母乳喂养3. 积极喂养的方法4. 安全的制备和贮存食物5. 食物需要量6. 食物的浓度7. 膳食频率和能量密度8. 营养素含量9. 使用维生素-矿物质补充或强化食品10. 患病时和康复后的喂养四、辅食添加的方法一）辅食添加的最佳年龄开始添加辅食的最佳年龄一所有婴儿6个月时都应该开始添加辅食。从大约 6 个月开始，母乳提供的能量、铁和锌等营养素已不能完全满足儿童 生长发育的需要。因此，对于大多数儿童，满6个月龄时都应开始添加辅食，其 有利于儿童的健康和生长发育。儿童满6个月时需要学会吃稠粥和磨碎的食物，因为这些食物比液体食物能 更好地补充能量的不足。年龄增长、身体长大、活动增加，需要更多的能量。斜线区域表示由母乳提供的 能量。从大约6 个月开始，母乳提供的能量与所需的总能量相比出现差距（白色 区域），该差距随着孩子长大而逐渐增大。满6个月时给儿童喂稠粥和磨碎的食物比较容易，原因如下 儿童对别人吃东西感兴趣，并且能够自己拿食物 喜欢将一些东西放到嘴里 能更好地控制舌头使食物在口中移动 开始通过上下颌的张合进行咀嚼运动此外，这一年龄的儿童消化系统发育较成熟，能够开始消化一些食物。大多数儿童在满 6 个月前不需要添加辅食。过早添加辅食的危害 因添加辅食，减少了母乳的摄入 因给予方便喂养的稀粥或汤而导致营养素不足 因母乳中的保护因子减少而增加患病的危险 因辅食不如母乳清洁或难以消化而增加腹泻的危险 因婴儿不能很好地消化和吸收非人体蛋白而增加哮喘和其他过敏性疾病的危险 因母乳喂养次数少而增加母亲再次怀孕的危险过迟添加辅食的危害 儿童没有得到所需的额外食物来满足其生长发育的需求 儿童生长发育减慢 儿童可能得不到足够的营养素，发生营养不良和营养缺乏，如因缺铁导致贫血（二）食物的量要充分 随着婴儿长大，添加辅食的量也要随之增加。当婴儿开始吃辅食时，需要一 段时间来适应食物新的口味和质地。同时，儿童需要学会吃东西的技巧。鼓励家 长开始时每天给 2-3小勺的食物。建议家长除主食外，尽量每天都给孩子吃深绿色蔬菜及黄颜色的水果或蔬菜 及动物性食物。添加辅食的量年龄食物质地喂养次数每餐的量满6个月时， 开始添加辅食稠粥、糊状的食物每日2次，并继续喂母乳2-3 勺*7-8个月稠粥、泥糊状的食物每日3次，并继续喂母乳每餐逐渐增 加到2/3碗*9-11个月切得很碎或泥糊状的食物， 以及儿童能用手抓的食物每日3餐，再加1次点心， 并继续喂母乳每餐3/4碗12-24个月家常食物，必要时切碎或捣 碎每日3 餐, 2餐间加1次点 心，共2次点心每餐1碗以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童。若儿童为非母乳喂养，除以上食物外，每天喂1-2 杯*牛奶或羊奶（有条件时最好喂配方奶粉）并增加1-2餐。*每勺为10ml,每碗或每杯为250ml。（三）补充能量的食物任何食物都可以提供一定的能量。各地至少有一种主食，如大米、面粉、小 米等。人们通常摄入较多的主食，主食可提供大部分所需的能量。主食也提供一 些蛋白质和其他营养素，但单靠主食无法提供儿童所需的所有营养素。为了获得 足够的营养素，儿童也必须同时吃其他食物。了解当地居民以什么为主食很重要， 这样就可以帮助家长利用这些食物喂养孩子。儿童的胃容量较小。8个月时每次能容纳约200ml,过稀的食物含有大量的水分，很容易将胃充满，但营养不足。食物的浓度或稠度在满足儿童能量需要方面有很大的差别。浓稠的食物有助 于补充能量。很多方法可以增加食物的能量和营养素。在粥、面汤或炖菜中加入富含能量 或营养素的食物可以提高其质量。通常菜汤中液体过多，仅有很少的肉末、豆子、 蔬菜或其他食物，更需适当增加浓度。可用鲜奶、酸奶或奶油等代替一些（或全部）水，如：做好后加入一勺奶粉；烹调前在主食面粉中加入一些豆粉; 加入一些花生酱或芝麻酱； 加入一勺黄油、精练奶油或食用油。1粥、面糊或其他主食做粥时少放些水，做得和下图中所示的一样稠，不要做得太稀。稠得能停留在勺子里不流出来的食物，可以给小儿提供更多的能量。太稀正好谷类食物磨成面粉前先烤（或炒）一下。烤过的面粉不容易变得太稠，因此 做粥时只需放少量的水。2炖菜将豆子、蔬菜、肉加水炖熟，再捞出汤中的固体食物。将这些炖烂的食物磨 碎煮成稠粥，喂给孩子，而不是只给孩子喝汤。3脂肪和植物油 植物油和脂肪中含有较多的能量。将少量的油或脂肪（如1 勺半）加入儿童 的食物中，可以提供额外的能量。食物中加入油或脂肪也可使粥变稠，或使主食 变软容易消化。油和脂肪也可以用来炒菜，或涂抹在食物如面包上。食物中的油或脂肪不要加得太多，若食物中加入大量的油，儿童可能在吃完 所有食物前就感觉饱了。这意味着儿童从油中获得了能量，但从其他食物中获得 的营养素减少，因为吃的食物总的来说是减少了。若儿童生长良好，一般不需要额外添加食物中的油脂。儿童摄入过多的油或 油炸食物可能会使体重超重。除提供能量外，脂肪所含的必需脂肪酸对于儿童的脑、眼以及血管等器官的 发育也是必需的。这些必需脂肪酸存在于母乳中或植物油中。对于 6个月以上非 母乳喂养的儿童，鱼、花生酱和植物油是必需脂肪酸的良好来源。4糖糖和蜂蜜也富含能量，可以少量地加入食物中以增加能量。但是，这些食物 不含任何其他营养素。家长要注意不能让含糖食物代替膳食中的其他食物。比如， 不能用糖、饼干和含糖饮料代替正餐。我们的身体从食物中获得能量来维持生命，这是最重要的营养成分。能量主 要来自碳水化合物（淀粉、糖类）和脂类食物。儿童的营养还必须包括蛋白质， 以及各种各样的维生素和矿物质，即微量营养素。蛋白质和微量营养素对儿童的 生长发育、抗感染、保持活力都是必不可少的。（四）动物性食物的重要性动物性食物，包括肉和内脏（如肝、心和血）以及奶、酸奶、奶酪和蛋等， 是许多营养素的丰富来源。因此，儿童应该每天或尽可能常吃动物性食物。动物的肉和内脏、禽类、鱼类（包括贝壳类和鱼罐头）以及含动物血的 食物，都是铁和锌的最佳来源。 肝脏也是维生素 A 的良好来源。 母乳、动物奶和奶制品中蛋白质和其他营养素的含量较高，但是，铁和 维生素 D 不足，应在医生指导下补充相关制剂，或应用“营养包”。奶中的脂肪（奶油）含维生素A,因此全奶制品是维生素A的良好来源。 蛋黄含多种营养素，也是维生素 A 的良好来源。（五）豆类、种子和坚果类食物的重要性豆类如黄豆、豌豆、扁豆，以及种子和坚果如花生、芝麻和核桃等都是蛋白 质的良好来源。豆类也是铁的良好来源。采用以下方法制备豆类食物，有助于儿童进食和消化： 烹调前用水中浸泡，倒掉浸泡的水。 去皮煮烂、捣碎成糊。 也可以将豆子加入炖菜中煮烂。 烘烤坚果和种子，然后磨成酱。切记，不可将未磨碎的豆类或种子类食物给儿童吃，这可能造成误吸和气管 异物等严重后果。将豆类与谷类混吃（豆子与米饭），或在豆类中加入奶制品或蛋，可以改善 机体对营养素的利用。（六）促进食物中铁的吸收铁是一种容易缺乏的营养素。儿童需要铁来造血、维持生长发育和帮助机体 抗感染。铁的差距翅出生时铁储备母乳提供的铁0-2月月 住月 9-11月月年龄（月2 9 4 0 r a a在本图中，每个方柱的上端代表儿童每天需要吸收的铁量。足月儿出生时体 内有足够的储存铁来满足前 6 个月的需要（斜线区域）。方柱下部的黑色区域表 示母乳喂养时由母乳提供的铁。储存的铁在 6 个月后耗尽，儿童从母乳中获得的 铁与其所需的铁之间存在不足（白色区域），这需要由辅食来补充。儿童在第一年比第二年长得快，因此儿童越小对铁的需要量越高。锌是帮助儿童生长和保持健康的另一营养素，通常与铁存在于相同食物中， 因此我们可以认为儿童吃富含铁的食物也可以获得锌。确定当地含铁及含锌丰富的食物，帮助家长利用这些含铁及含锌丰富的食物 喂养孩子。除豆类外，深色绿叶蔬菜也含较多的铁。但是，蔬菜中所含的铁常常是不够 的，且吸收率也较低。铁的吸收儿童从食物中吸收铁的量取决于： 食物中的铁含量 铁的类型（肉和鱼中的铁比植物和蛋中的铁容易吸收） 一餐中其他食物的种类（某些食物促进铁吸收而有些食物则抑制铁吸收） 儿童是否贫血（贫血的儿童吸收更多的铁）以下食物可以促进铁的吸收： 富含维生素C的食物，如西红柿、绿菜花、番石榴、芒果、菠萝、番木瓜、 橙子、柠檬和其他柑橘类水果 少量动物的肉或内脏、禽类、鱼和其他海产品抑制铁吸收的因素： 茶或咖啡 高纤维食物 某些蔬菜（如菠菜）中所含的草酸、植酸等（七）补充维生素A的食物维生素A是另一重要的营养素，是保证眼睛和皮肤健康及抗感染所必需的。维生素A不足维生素A的需要量和供给量.TJ .Lr. u. (MCK)。 3 2 I MKPmx誇V探却益年龄（月）的量维生爲A 差趾也生素A的 储备或昨乳提供 凶錐生素A3-5H41】月12-23图中方柱的上部表示儿童每日维生素 A 需要量。若儿童坚持母乳喂养且母 亲的膳食中不缺乏维生素A,则母乳可以提供大部分所需维生素A。随着儿童的 长大，母乳提供的维生素A出现不足就需要从辅食中补充。较好补充维生素A的食物是深绿色蔬菜和黄色蔬菜及水果。我们已经提到 的其他维生素 A 来源包括：动物内脏（肝） 奶及奶制品，如黄油、奶酪和酸奶人造黄油、配方奶粉和其他强化维生素A的食品维生素A在儿童的身体中可以储存几个月。鼓励家长尽可能多给孩子吃富 含维生素A的食物。儿童保健工作者应该清楚了解当地富含维生素A的食物， 以指导家长选择。一些加工辅食，如营养强化面粉、强化婴儿米粉及婴幼儿营养 包等都含有维生素 A。（八）液体需要纯母乳喂养的婴儿可以从母乳中获得所需的全部液体。当添加辅食后，儿童 需要额外的液体。当儿童看起来口渴时给液体。若儿童有发热或腹泻时，需要给予额外的液体。儿童的液体需要 口渴时可以喝水，也可以饮用各种纯果汁。但饮用过多果汁可能引起腹泻，并降低儿 童对其他食物的食欲。 因为机体需要处理额外的糖，含糖太多的饮料实际上可以使儿童更加口渴。如果当地 有包装好的果汁饮料，需要确定哪些是纯果汁，哪些加了糖。碳酸饮料（苏打）不适合儿童饮用。 有时儿童在吃饭时口渴，给少量液体可以解渴，从而使儿童吃更多的食物。 不应该用果汁代替食物和母乳。如果在吃饭时喝果汁，只能给少量，大部分放在饭后 喝。果汁会充满儿童的胃，使其无法吃其他食物。 不吃母乳的儿童需要特殊的关注和特别的推荐。6-24个月的儿童在气候温和时每天大 约需要2-3杯水，在气候炎热时每天需4-6杯水。这些水可以加到粥或炖菜里，但每 天也要给几次洁净水以确保儿童不口渴。五、食品安全和贮存制作和储存婴幼儿辅食时应该注意饮食卫生。 家中所有制作的食品均应煮熟、烧透。 家中自制饮食要按量烹制，不吃剩饭菜。没有冷藏的食物很容易变质。 不购买、食用“三无”的包装食品。对各种免费发放的救灾食品，在食用前注意检查一下食品的保存要求与保质期，不符合保存条件要求 的食品和超过保质期的食品不要食用。 不购买未经消毒处理、包装的液态奶。 不食用病死的动物食品。 不到卫生条件没有保障的临时性摊贩点上买食品。 尽可能不参加各种聚餐。 生吃的蔬菜、水果要用清洁的水充分洗净。六、喂养技术（一）喂养照料行为及其对进食的影响照料指的是看护人和家庭提供对儿童健康生长发育所需的食物、卫生保健 交流和情感支持的行为。良好的喂养照料行为有助于儿童进食习惯的培养和合理膳食的摄入。积极的喂养行为 帮助儿童进食，对他们进食的提示和信号要敏感。 喂养要缓慢和耐心，给以鼓励，但不强迫。 喂养时和儿童说话并要有眼神的接触。（二）良好的喂养技术 1帮助儿童进食，对他们进食的提示和信号要敏感 儿童需要学习怎样进食，尝试食物的味道和口感。儿童需要学习在口中咀嚼、 搅动食物以及吞咽食物。孩子需要学习怎样有效的把食物放进嘴里，怎样使用勺 子以及怎样从杯子里喝东西。鼓励看护人之间交流怎样鼓励儿童进食的经验，这有助于家庭创造愉快进餐 的氛围。不同的家庭可能使用不同的方式喂养他们的孩子，以下列举 3种可能的方 式： 一种是主要由看护人负责喂养，她决定孩子何时进食、怎样进食以及进 食量。 另一种喂养方式是让孩子自己进食。看护人相信孩子饿了自然会自己吃。 看护人同时也认为当孩子停止吃东西时，说明他们已吃够了。 第三种喂养方式是积极的喂养，看护人对孩子进食的提示和信号做出反 应，并加以鼓励和表扬。我们应该采用积极的方式喂养孩子。2 喂养要缓慢和耐心，给以鼓励但不强迫积极喂养技术 用微笑、眼神的接触以及鼓励的话语来对孩子做出积极的反应。 喂养要缓慢和耐心，情绪要良好。 搭配不同的食物，食物的味道和口感要多样，以鼓励孩子进食 当孩子停止进食时，要等待，然后再次给予食物 给予可以用手抓的食物以便孩子能自己吃 如果孩子很容易分心，尽量减少干扰 孩子吃饭时和孩子呆在一起并且要专心3喂养时和孩子说话并要有眼神的接触喂养时间是学习和关爱的时候。喂养时间如果很愉快，孩子会吃得更好。要 在孩子清醒和愉快时进行喂养。孩子如果困乏或者饿得太过以及心烦意乱，他就 会吃不好。进餐时间有规律和没有干扰有助于孩子学习进食。第三节 辅食营养补充一、辅食营养补充的重要性（一）辅食添加不足成为婴幼儿喂养中的重要问题我国多数家庭，特别是广大农村地区，在婴幼儿辅食添加过程中，普遍采用 以米粥、面糊或面条汤等为主的谷类食物。这些婴幼儿辅助食品缺乏动物类和蔬 菜类食物，体积大、营养密度低，其中能量、优质蛋白、维生素和矿物质严重不 足，不能满足婴幼儿生长发育的需要，而且常常含有大量抗营养因子，容易出现 生长速度减慢。辅食添加不足可导致婴幼儿出现低体重、生长迟缓、贫血等营养 不良问题，特别是农村地区更为明显。这些问题的影响还表现在农村地区婴幼儿 的死亡率明显高于城市。因此，改善婴幼儿辅食添加已成为今后一个时期婴幼儿 喂养和营养改善的重要课题和措施。（二）轻度营养不良和微营养素不足是婴幼儿营养的常见问题随着人民生活水平的不断提高，中度和重度营养不良发生率已有明显下降， 而轻度营养不良和微营养素缺乏成为常见问题，包括维生素和矿物质缺乏等。例 如，生长迟缓，即身高不足，是儿童早期的多种营养成分不足的积累结果，从6 个月开始，18 个月达到高峰，可一直持续到3 岁半。尽管我国经济快速发展， 但是婴幼儿贫血发生率下降不显著，6-24 月龄婴幼儿的贫血发生率城市和农村 均高达 30-40%，6-12 个月为高峰，以后随着年龄的增加虽有所下降，但仍处在 较高的水平。这些营养问题的发生，也与 6个月后婴幼儿的喂养不合理、辅食质 量差和添加不合理有密切关系，其不但影响儿童的体格发育，还可以影响儿童的 智力和认知能力的发育。研究还表明，儿童早期的营养不足可以对儿童以后的健 康和发育产生长远的影响。（三）辅食营养补充是改善婴幼辅食添加的有效措施最近10 余年来，国内外营养学家研究表明，通过强化食品、辅食营养补充 等方法，改善辅食的营养成分，可减少儿童低体重、生长迟缓及贫血的发生，促 进儿童的体格和认知能力的发育。要解决广大地区婴幼儿的营养问题，最根本的 策略是改变父母喂养婴幼儿的习惯、婴幼儿辅食的制作方法，以及改善农村地区 儿童食品的供应。实现这个策略是一个复杂的社会经济工程，需要长期的努力； 同时也取决于社会经济的发展。为了尽快改善农村婴幼儿的营养状况，在短期内 可以发挥作用的一个重要措施是采用辅食营养补充品，如辅食营养素补充食品， 即婴幼儿营养包。这样可以在辅食添加的方式改变之前，通过改善现行的家常制 作的婴幼儿辅食的营养成分，达到改善婴幼儿营养的目的。二、辅食营养补充的定义和标准（一）定义辅食营养补充是指将高密度营养成分添加到婴幼儿辅食中，用以改善辅食的 营养成分，满足婴幼儿的营养需求，从而达到保障和促进儿童健康和生长发育的 目的。专门用于辅食营养补充的产品通称为“辅食营养补充品”。国家标准化管理 委员会和卫生部在辅食营养补充品通用标准中明确了辅食营养补充品的定义 为：辅食营养补充品是用于在 6-36月龄婴幼儿辅食中添加的含高密度多种微量 营养素（维生素和矿物质）的补充品，其中含或者不含食物基质和其他辅料。常 用的形式有三种：辅食营养素补充食品、辅食营养素补充片、辅食营养素撒剂。（二）辅食营养补充品通用标准的制定辅食营养补充是改善儿童早期营养的一个新的概念。为推广辅食营养补充， 国家标准化管理委员会和卫生部于 2008年发布了辅食营养补充品通用标准 （GB/T 22570-2008），对辅食营养补充品的基本原则、技术要求和与生产相关 的问题做出了规定。辅食营养补充品通用标准的颁布为辅食营养补充品的研 发和推广提供了法规依据。三、婴幼儿辅食营养包（一）成分婴幼儿辅食营养包是辅食营养补充食品的主要形式，是在以大豆粉（或乳粉） 为原料的食物基质中添加铁、锌、钙、维生素A、维生素D、维生素B、维生素1B 、维生素 B 和叶酸构成的粉状物，各种营养素的含量见表 1。2 12表 1 婴幼儿辅食营养包各种营养素的含量及婴幼儿的推荐摄入量营养素每日份（12 g/ 袋）0.5岁13岁RNI(或 Al)%RNI(或 AI)%蛋白质 （g）3维生素A （yg）2504006250050维生素D （yg）510501050维生素 B1 (mg)0.50.31670.683维生素 B2 (mg)0.50.51000.683维生素 B12 (yg)0.50.51000.956叶酸 (yg)75809415050钙 (mg)2005004060033铁 (mg)7.510751263锌（mg）5956956二）食用方法和食用量1. 冲调方法：将一袋营养包由撕口处撕开，倒入碗中；将 2-3 大汤勺晾凉的 温开水慢慢倒入碗中，用勺子搅拌成泥糊状，以营养糊稠到能停留在勺子中为最 好。2. 食用方法（1）直接食用：冲调好的营养包可以直接吃，特别是不满 1 岁的婴儿。（2）搭配辅食：将调好的营养糊加入温热的牛奶、稀饭、面条、玉米糊等 辅食中，搅拌均匀，喂给孩子吃。要根据孩子的饭量加营养包，要保证让孩子吃 完加了营养糊的饭，不要浪费。3. 食用量：每天一袋，可以一次吃完，刚开始吃的时候、6-12 个月的婴儿 可以分2-3 次吃完。不能代替母乳及辅食。4. 保存方法：置于室内阴凉干燥处保存，避免虫鼠啃咬。一次没有吃完的营 养包一定要封口存放，撕开的营养包应该当天吃完。（三）服用后可能出现的问题和处理方法 给婴幼儿添加营养包后，有些家长会反映口味不好、孩子不爱吃、腹泻、大 便颜色变黑、小便变黄等情况。其处理方法为：1.遇到孩子拒食的问题，首先要告诉家长给孩子喂营养包的好处；同时要让 家长知道，孩子对食物没有特别的爱好，接受一种新食物要有一个过程，等适应 后就会接受了。家长不要第一次喂的时候看见孩子不吃，就认为孩子不爱吃，从 而放弃了添加营养包。可以尝试改变添加方法，比如放进孩子爱吃的食物里，或 者将一包营养包分散在孩子的 2-3 餐中。2.如果添加营养包后发现孩子腹泻，并非与服用营养包有直接关系，应当认 真寻找原因，比如孩子有没有生病，孩子之前有没有吃生冷、不洁的食物等，等 孩子腹泻好了之后再试着喂。3如果孩子服用营养包后出现大便变黑或小便变黄的情况，与营养包中部 分营养素未被身体完全吸收有关，不会对孩子的身体造成任何影响，无需处理。4有极个别的儿童食用营养包后可能会出现因大豆所致的过敏反应，若出 现腹痛、呕吐、腹泻和皮疹等疑似过敏者，应停止食用，及时去医院诊治。以往 大豆过敏或尚未食用豆类但有豆类过敏家族史的婴幼儿，禁止食用。第二章 营养不良第一节 铁缺乏与缺铁性贫血一、基本理论（一）定义1.铁缺乏：指体内总铁含量降低的状态。2.缺铁性贫血：由于体内铁缺乏，最终导致血红蛋白合成减少所致的一类贫 血，是铁缺乏发展最为严重的阶段。缺铁性贫血是我国儿童常见的营养缺乏性疾 病，多见于624个月的婴幼儿。（二）高危因素1早产、低出生体重、双胎或多胎婴儿：婴儿出生时体内的铁来自于母体 胚胎最后3个月储存最多，储铁量与体重成正比，因此早产、双胎或多胎及低出 生体重儿储铁较少。2 母亲孕期患贫血的婴儿：孕母患缺铁性贫血，尤其是中重度贫血，可影 响胎儿铁储存。3辅食添加不当的婴儿：足月正常体重儿体内储存的铁可以满足生后6个月 内的需要。婴幼儿生长越快，对铁的需要量越大，婴儿期铁需要量在人一生中是 相对最多的。因母乳中铁含量低，仅提供每日铁需要量的很少部分，如果婴儿6 个月后没有及时补充含铁量丰富或铁吸收率高的辅食，或未使用铁强化配方乳， 易发生贫血。4患有长期腹泻、呕吐和肠炎等胃肠道疾病的婴幼儿。（三）对儿童健康的危害1影响脑发育：婴幼儿正处于脑发育关键期，即使是不伴贫血的轻微铁缺 乏就已经对他们的认知、学习能力和行为发育等造成不可逆转的损害。铁缺乏对 智能的影响和潜在的远期智能危害非常显著，且常常是不可逆转的终生性损害。2影响生长发育：儿童铁缺乏时常有体格发育迟缓，健康水平降低。3影响运动能力发展：铁缺乏症患儿肌肉软弱、运动能力下降、易疲劳。 2 岁以下儿童缺铁还将影响儿童未来的体能发育，以至带来成年后的劳动生产力的 低下。4影响免疫和抗感染能力：铁缺乏影响机体免疫功能，造成婴幼儿反复感 染，主要表现为反复上呼吸道感染迁延不愈。二、临床表现及诊断铁缺乏和缺铁性贫血的早期无特异性临床表现。贫血可表现有皮肤、粘膜逐 渐苍白，舌、手掌、眼睑颜色苍白较明显，毛发干燥；易疲乏、不爱活动、精神 不振、烦躁不安；食欲下降；易反复发生各种感染。当婴幼儿具有明确的缺铁原因，如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性 失血等，血红蛋白浓度符合贫血诊断标准，外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 时，高度怀疑为缺铁性贫血。血红蛋白V110 g / L为贫血的诊断标准。海拔每升咼1000米，血红蛋白上 升约4%。6月龄6岁儿童贫血程度分为轻、中和重度，血红蛋白90109g/ dl为轻度；血红蛋白6089g/L为中度；血红蛋白60g/L为重度。三、 预防措施（一）提倡母乳喂养鼓励6个月内婴儿纯母乳喂养，在添加辅食的基础上继续母乳喂养至2岁。 乳母哺乳期应注意摄取含铁较丰富的食物。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为部 分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳， 1 岁以内应 尽量避免单纯牛乳喂养。（二）及时添加富含铁的食物首选添加强化铁的米粉，适时添加动物的肝脏、血和瘦肉、鱼等动物性食物， 以及富含维生素 C 的新鲜蔬菜、水果等，尽量做到食物多样化。培养婴幼儿良 好的饮食习惯，从添加辅食开始培养婴儿不挑食和偏食的良好习惯，做到膳食搭 配合理，保证营养均衡。（三）补充辅食营养包在国际和国内部分婴幼儿贫血高发地区应用婴幼儿辅食营养包的干预已证 明，营养包可以显著改善贫困地区婴幼儿的贫血状况。（四）早产/低出生体重婴儿的预防早产/低出生体重婴儿应从生后4周开始补充元素铁，剂量2mg/（kgd）直至 1 周岁。（五）定期体检 按照国家基本公共卫生服务规范的要求，定期对婴幼儿进行体格检查和血红 蛋白检测，以早期发现贫血。第二节 蛋白质-热能营养不良一、基本理论（一）定义 蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏 症，简称营养不良，常见于3 岁以下婴幼儿。表现为体重减轻、皮下脂肪减少或 消失、水肿，常有各系统功能紊乱。（二）高危因素 1喂养不当：常见于无母乳或母乳不足，又未能合理地采用人工喂养；配 方奶配制过稀、摄入量不足；骤然断奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食物（粥、 面食）喂养为主，致使供给的热量及营养物质长期不能满足婴幼儿生理需要，引 起营养不良。此外，偏食、挑食、过多吃零食等不良饮食行为也可引起热量、蛋 白质摄入不足而导致营养不良。早产、低出生体重儿喂养不当，更易发生营养不 良。2疾病诱发：因患病而致蛋白质和（或）热量长期摄入不足，或消化吸收 功能紊乱，或消耗过多，均可诱发营养不良。婴幼儿易患呼吸道感染和腹泻。患 病后食欲差，体内消耗过多；特别是腹泻，除丢失水分外，还直接影响各种营养 素的消耗吸收。因此，反复感染和营养不良常互为因果，形成恶性循环。此外， 肠道寄生虫、急慢性传染病、唇腭裂及幽门狭窄等，造成食物摄入、吸收困难或 消耗增多，也是引起营养不良的常见病因。3社会环境因素：近年来研究也表明，婴幼儿营养不良与其家庭的社会经 济状况、父母的文化程度、饮食习惯、家庭子女的数量、居住环境、安全饮用水 等有非常密切的关系。（三）对儿童健康的影响营养不良是造成5岁以下儿童死亡的最重要因素，严重影响儿童身心健康。 营养不良不仅影响儿童体格发育，同时也影响脑发育和智力发育。儿童早期营养 状况与以后的学习能力、活动能力甚至成年后劳动生产力都有直接关系。发展中国家约1/3的儿童患有营养不良。近年来，随着我国人民生活水平的 提高和卫生知识的普及，营养不良患病率，特别是重度营养不良患病率已经明显 下降。但因经济发展不平衡，在边远、经济欠发达地区，儿童的营养不良仍是十 分严重的问题。二、临床表现及诊断体重不增是最早出现的症状。皮下脂肪逐渐减少乃至消失，全身各部位皮下 脂肪消减顺序为：腹部最先，此后是躯干、臀部、四肢，最后是面颊部。随着病 情的发展，开始仅体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高无影响，精神状 态正常；继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白， 肌肉松弛。营养不良分型和分度如下：低体重：多为较短时间能量缺乏为主或生长迟缓所致。体重处于同年龄、同 性别中位数减 2 个标准差至中位数减 3 个标准差之间为中度低体重，小于中位数 减3 个标准差为重度低体重。生长迟缓：多为较长时间蛋白质缺乏为主所致。身长（高）处于同年龄、同 性别中位数减 2 个标准差至中位数减 3 个标准差之间为中度生长迟缓，小于中位 数减 3 个标准差为重度生长迟缓。消瘦：多为急性能量缺乏为主所致。体重处于同性别、同身长（高）中位数 减2个标准差至中位数减3个标准差之间为中度消瘦，小于中位数减3个标准差为 重度消瘦。三、预防措施（一）喂养指导鼓励母亲尽早进行母乳喂养，在婴儿 6 个月内应纯母乳喂养，继续母乳喂养 至2 岁。对母乳不足或不宜母乳喂养者应采取部分母乳喂养或配方乳人工喂养。 婴儿6 月龄后，及时添加辅食。注意辅食添加时要根据婴儿健康状况、消化功能 和年龄特点，由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。注意培养婴幼儿良好的饮食习惯，从添加辅食开始培养婴儿不挑食、偏食的 良好习惯，及时纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。做到膳食搭配合理，保证 营养均衡。（二）家常辅食的营养强化将婴幼儿营养包加入家庭日常制作的婴幼儿辅食中，如粥、面糊、面片汤中， 从而补充辅食的营养成分，增加婴幼儿的营养摄入。可用于所有辅食添加不足的 婴幼儿，以预防因辅食质和量不足引起的低体重、生长迟缓等营养问题。（三）预防疾病婴幼儿应坚持户外活动，保证充足睡眠。按时进行预防接种，预防常见传染 病。对于反复患上呼吸道感染和腹泻的婴幼儿，要注意日常护理，加强营养和体 格锻炼。对有其他消耗性疾病、寄生虫和急慢性感染性疾病儿童要及时就医诊治。