猩红热临床表现

1 猩红热简介 猩红热简介 猩红热为 A 群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临 床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者 患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以 冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以515岁居多。猩红热临床表现潜伏期25天，也可少至1日，多至7日。起病急剧，突然高热、头痛、 咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被 擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之 前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。34 天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”， 同时伴有颌下淋巴结肿大。1. 前驱期大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到3940C，伴头痛、咽痛、食欲减 退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或 片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹， 一般先于皮疹而出现。2. 出疹期皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第 12天出现。偶有迟至第 5 天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1 日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及 于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础 上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。 偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋 窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可 有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被 白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。 23 天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起， 称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，24天可完全消失。重症者可持续57 天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消 退，中毒症状消失，皮疹隐退。3. 恢复期退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为 糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱 皮持续24周，严重者可有暂时性脱发。白细胞计数增加，多数达1020X 109/L,中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏 (Dohle)小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。临床表现差别较大，一般分 为以下 4 个类型：4. 普通型在流行期间 95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型 的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程 1 周左右。5. 脓毒型咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中 耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫瘢。 还可引起败血症。6. 中毒型临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清， 可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身 症状不相称。此型病死率高，目前很少见。7. 外科型及产科型病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全 身症状大多较轻。3 猩红热诊断猩红热诊断1. 接触史有与猩红热或咽峡炎患者接触史者，有助于诊断。2. 临床表现骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨梅舌、帕氏线、恢复期脱皮 等，为猩红热的特点。3. 实验室检查白细胞数增高，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试 子、脓液培养可获得A组链球菌。4猩红热治疗猩红热治疗1.抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，早期应用可缩短病程、 减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至 少10天。对青霉素过敏者可用红霉素，严重时也可静脉给药，疗程710日。2.对症治疗高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水 漱口等。猩红热传染期为17天,平均3天,患儿常会突然高烧,呕吐,头痛,咽喉痛, 畏寒和腹痛.高烧一般第二天达到顶峰,猩红热传染期后1248小时。基本知识猩红热(Scarlet Fever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传 染病，临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。其传染源是 患者和健康带菌者，通过空气飞沫传播细菌。猩红热的病原为革兰染色阳性A 组B溶血性链球菌，该菌在体外的生活力较强，在痰液、脓液和渗出物中能生存 数周，在60C30分钟、碘酊中15分钟可以灭活。猩红热一年四季均可发生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多见。 发病年龄以3-8岁小儿为主，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少 发病。由于易感人群较为集中，猩红热疫情多发生在托幼机构和小学，临床表现猩红热病情轻重可因机体反应性的差异而有所不同，但大部分表现为轻 症病人。典型病人临床症状有以下四期：一、潜伏期：最短1天，最长12天，一般为2-5天，此期细菌在鼻咽 部繁殖。二、前驱期：为1天左右，表现为突然畏寒，发热38C-40C，头痛、 恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿 大伴压痛。年龄小的婴幼儿起病时可发生惊厥或谵妄。三、出疹期：大多在发病12-36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以 后。四、恢复期：发病的第一周末期开始出现皮肤脱屑，脱屑是猩红热特征 性症状之一。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑），面颈部为细屑，躯干 四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮，大约经2-4周脱完，无色素沉着，如 能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。治疗和预防猩红热目前尚无疫苗可预防，特异性治疗首选青霉素，一般用药1天后 发热消退，皮疹很快消失。治疗需足量使用青霉素10天，也可以选用羟氨苄青 霉素、红霉素、洁霉素、氯霉素等。根据近年来疫情的周期性特点，2011年猩红热疫情正处于高发年份， 报告发病水平较高。预防性措施应以加强儿童个人卫生和环境卫生为主，从而减 少发病。一、及时就医：在高发季节、尤其是周围出现猩红热病人时，家长要密 切关注儿童的身体状况，一旦发觉儿童出现发热或皮疹，应及时送往医院进行诊 断和治疗；二、治疗和隔离患者：患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离， 不要与其他儿童接触；其他人接触患者时要带口罩。抗生素治疗必须足程足量。 足量抗生素治疗24小时后，一般不再具有传染性，可视情况解除隔离；三、通风和消毒：患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于 3次， 每次15分钟。患儿使用的食具应煮沸消毒；用过的手绢等要用开水煮烫。患儿 痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能 擦洗的，可在户外暴晒l-2小时。四、加强学校卫生：在猩红热流行期间，托幼机构及小学要认真开展晨、 午检工作，发现可疑者应请其停课、就医和隔离治疗。患儿接触过的食具要煮沸 消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。保证室内做到充足的通风换气，每日至 少3次，每次15分钟，应每日做好教室、文具、玩具和餐具的清洁，一旦发现 病例，应对病例接触的物品进行及时消毒。