《慢性阻塞性肺疾病》PPT课件

尘 肺 ： 长 期 吸 入 有 害 粉 尘 在 肺 内 沉 着 ， 引 起 以 粉 尘 结 节 和 肺 纤 维 化 为 主 要 病 变 的 常 见 职 业 病 。无 机 尘 肺 ： 硅 肺 、 石 棉 肺 、 煤 矿 工 尘 肺 有 机 尘 肺 ： 农 民 肺 （ 霉 草 尘 肺 ） 、 棉 尘 肺 一、肺硅沉着症 (silicosis) 长 期 吸 入 含 游 离 二 氧 化 硅 （ Sio2） 粉 尘 ，粉 尘 沉 积 于 肺 组 织 所 引 起 的 一 种 常 见 职 业 病 。 接 触 10 15年 发 病 ， 病 程 进 展 缓 慢 ， 呼 吸功 能 严 重 受 损 ， 合 并 肺 心 病 和 结 核 病 。 机制 与Sio2的性质、巨噬细胞有关 溶酶体膜破裂激活释放多种溶酶体酶巨嗜细胞崩解自溶释放出Sio 2巨噬细胞吞噬Sio2释放多种细胞因子肺组织的炎症反应成纤维细胞增生胶原沉积肺纤维化 Mac: 境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径35mm，灰白色，触之有沙砾感。 硅肺 结节内成纤维细胞增生、肺组织纤维化纤 维 性 结 节 形细 胞 性 硅 结 节Mic: 细胞性硅结节、纤维性结节 硅肺 2. 肺 组 织 弥 漫 性 纤 维 化 结 节 之 间 见 纤 维 组 织 增生 （ 纤 维 化 、 玻 变 ） ， 累 及全 肺 2/3以 上 ， 胸 膜 增 厚（ 1 2cm） 。 硅肺的分期和病变特点分期 结节数量 分布范围 大小 肺纤维化程度期 较少 双肺中下叶近肺门处 13mm 轻度、胸膜期 增多 同上，全肺1/3 1cm 明显、胸膜厚期 更多 全肺1/3以上 2cm 明显、与结节融合 肺门淋巴结：期均有累及 第四节 慢性肺源性心脏病 凡 因 慢 性 肺 疾 病 、 肺 血 管 疾 病 和 胸 廓 运 动 障碍 引 起 阻 塞 性 通 气 障 碍 导 致 肺 循 环 阻 力 增 加 ， 肺动 脉 压 升 高 而 导 致 以 右 心 室 壁 肥 厚 、 心 腔 扩 大 甚或 发 生 右 心 衰 竭 的 心 脏 病 （ 肺 心 病 ） 。 病因和发病机制1. 肺 疾 病慢 支 炎 肺 气 肿 哮 喘 支 扩 尘 肺 肺 间 质 纤 维 化 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核肺 组 织 结 构 破 坏毛 细 血 管 床 减 少 ，小 血 管 纤 维 化 、 闭 塞肺 循 环 阻 力 增 加 缺 氧小 动 脉 痉 挛肺 动 脉 高 压肺 心 病 2. 胸阔运动障碍性疾病 脊 柱 弯 曲 类 风 湿 脊 柱 炎 胸 膜 广 泛 粘 连胸 阔 运 动 障 碍肺 血 管 扭 曲 、 肺 萎 陷 肺 动 脉 高 压肺 心 病3.肺 血 管 疾 病 肺 小 动 脉 栓 塞 、 原 发 性 肺 动 脉 高 压 症肺 循 环 阻 力 增 加 1. 肺 部 病 变 原 有 肺 疾 病 肺 血 管 病 变（ 血 管 构 型 重 建 、 肺 小 动 脉 炎 、 毛 细 血 管 数 量减 少 、 血 拴 形 成 /机 化 血 管 壁 增 生 /增 厚 ） 2.心脏病变 Mac: 右 心 室 壁 肥 厚 、 心 室 扩 张 、 心 尖 钝 圆 、重 量 增 加 、 肺 动 脉 圆 锥 膨 隆 、 肉 柱 乳 头 肌 增 粗肺 动 脉 瓣 下 2cm处 右 心 室 前 壁 肌层 厚 度 超 过 5mm Mic： 心 肌 细 胞 肥 大 或 萎 缩 ， 间 质 水 肿 、 纤 维 增 生 。 肺心病：右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，主要由右室构成 临床病理联系呼 吸 功 能 不 全 ： 呼 吸 困 难 、 气 急 、 发 绀右 心 衰 竭 ： 心 悸 、 心 率 加 快 、 全 身 淤 血 、 肝 脾 肿 大 总结： 因 慢 性 肺 疾 病 、 肺 血 管 及 胸 阔 的 病 变 引起 肺 循 环 阻 力 增 加 ， 肺 动 脉 压 升 高 而 导 致 以右 心 室 壁 肥 厚 、 心 腔 扩 大 甚 或 发 生 右 心 衰 竭的 心 脏 病 。