《酸碱平衡》PPT课件

第 十 三 章 酸 碱 平 衡 酸 碱 平 衡 概 述 一 、 酸 碱 平 衡 概 念 ： 机 体 使 H+或 pH值 维 持 在 恒 定 范围 内 的 过 程 称 为 酸 碱 平 衡 。二 、 人 体 各 部 分 体 液 的 pH值 ： 血 液 pH ： 7.35 7.45 v 凡 能 给 出 H+的 是 酸 ； 凡 能 接 受 H+的 是 碱 。一 、 酸 性 物 质 的 来 源1.体 内 物 质 代 谢 产 酸（ 1） 挥 发 酸 ： 碳 酸 （ 2） 固 定 酸 ： 乳 酸 、 丙 酮 酸 、 尿 酸 等 2、 食 入 的 酸 性 物 质 ： 如 醋 酸 、 某 些 药 物 成 酸 性 食 物 ： 糖 、 脂 肪 、 蛋 白 质一 、 体 内 酸 性 或 碱 性 物 质 的 来 源血 浆肺CO2+H2O H2CO3 （ 二 ） 碱 性 物 质 的 来 源1. 蔬 菜 、 瓜 果2. 代 谢 产 生 的 NH 33. 药 物 或 饮 料 中 的 小 苏 打 （ NaHCO3 ）Na+（ K+）HCO3-蔬 菜 水 果 被 称 为 成 碱 性 食 物 二 、 酸 碱 平 衡 的 调 节1. 血 液 的 缓 冲 作 用2. 肺 的 呼 吸 作 用3. 肾 脏 排 泄 与 重 吸 收 作 用 (体 内 调 节 酸 碱 平 衡 的 三 大 体 系 ) （ 一 ） 血 液 的 缓 冲 功 能1. 血 液 缓 冲 体 系 的 组 成血 浆 的 缓 冲 对 ： NaH CO3 Na2HPO4 Na-蛋 白 质 H 2CO3 NaH2PO4 H-蛋 白 质红 细 胞 中 缓 冲 对 ： KHCO 3 K2HPO4 K H b K H bO2 H2CO3 KH2PO4 H H b H H bO2 缓 冲 能 力 最 强 的 缓 冲 对 ：K-Hb k-HbO2H-Hb H-HbO2NaHCO 3 H2CO3PH = pK + lgH 2CO3NaHCO3 = 6.1 + lg 120 = 6.1+1.3 = 7.4特 点 : H CO3与 H 2CO3的 浓 度 比 决 定 血 pH 高 低 ； 特 点 : 血 红 蛋 白 缓 冲 对 为 RBC特 有 ， 缓 冲 挥 发 酸 。 2、 血 液 缓 冲 体 系 的 作 用（ 1） 对 固 定 酸 的 缓 冲 （ 主 要 由 NaHCO3缓 冲 ）碱 储 ： NaHCO3HA+NaHCO3 NaA+H2CO3 H2CO3 H2O+CO2碳 酸 酐 酶 A. 血 液 流 经 组 织 B. 血 液 流 经 肺 部CO2 H 2OK H b H 2CO3H H b + K + + H CO3- 碳 酸 酐 酶 Cl- 血 浆 H CO3-+ K + H H bO2 H 2O CO2 K H bO2 H 2CO3 Cl- CO2 CO2 红 细 胞 红 细 胞 肺 泡（ 2） 对 挥 发 性 酸 的 缓 冲 作 用 （ 依 赖 于 红 细 胞 内 血 红 蛋 白 缓 冲 对 ）组 织CO2 H CO3- Cl-（ 氯 转 移 *） （ 3） 对 碱 的 缓 冲 作 用 （ 主 要 由 H2CO3 来 缓 冲 ） NaOH + H2CO3 NaHCO3 + H 2O NaOH + NaH2PO4 Na2HPO4 + H 2O NaOH + HPr NaPr + H 2O 特 点 ：1.肺 是 通 过 呼 出 CO2的 多 少 来 调 节 H 2CO3浓 度 ， 从而 改 变 NaH CO3 / H 2CO3 。2.作 用 快 而 有 效 ， 10-30min发 挥 最 大 作 用 。（ 二 ） 肺 脏 对 酸 碱 平 衡 的 调 节 呼 吸 加 深 加 快H2CO3浓 度呼 吸 加 深 加 快 CO2排 出 增 多H 2CO3浓 度 血 中 CO2 分 压 （ 三 ） 肾 脏 对 酸 碱 平 衡 的 调 节主 要 作 用 ： 排 酸 保 碱 1、 对 NaH CO3 的 重 吸 收血 液 肾 小 管 上 皮 细 胞 肾 小 管 液 （ 原 液 ）NaHCO3Na+ HCO 3-H2CO3CO2 H20NaH CO3 H2CO3CO2H20 H+Na+CAHCO3- 2、 尿 液 的 酸 化 血 液 肾 小 管 上 皮 细 胞 肾 小 管 液 （ 原 液 ）NaH CO 3 H2CO3CO2H20 H+Na+CAHCO3- Na2HPO4Na+ NaHPO 42-NaH2PO4 终 尿 血 液 肾 小 管 上 皮 细 胞 肾 小 管 液 （ 原 液 ）NaH CO 3 H2CO3CO2H20 H+Na+CAHCO3- 3、 NH 3的 分 泌 谷 氨 酰 胺 NH3 氨 基 酸 NaCl Na+ Cl-NH4Cl终 尿 酸 碱 平 衡血 液 缓 冲 肺 调 节 肾 调 节组 织 细 胞血 液反 应 迅 速但 缓 冲 作用 不 持 久 较 快（ 3-4h）但 易 造 成 电解 质 的 紊 乱 效 能 最 强30min达 到 高峰 ,仅 对 CO2有调 节 作 用 作 用 大但 起 效 慢（ 3-5天 ） 小 结 三 、 酸 碱 平 衡 紊 乱 呼 吸 性 碱 中 毒 （ H2CO3 ）代 谢 性 碱 中 毒 （ NaHCO3 ）呼 吸 性 酸 中 毒 （ H2CO3 ）NaHCO3异 常 代 谢 性 酸 中 毒 （ NaHCO3 ）H2CO3异 常失 调 初 期 使 NaHCO3 和 H2CO3 作 相 对 调 整 ， 两 者 比 值 维 持 在 20： 1， PH 可 以 不 变 ， 但 NaHCO3 和 H2CO3 的 绝 对 含 量 已 有 改 变 。 称 为 代 偿 性 酸 中 毒 或 碱 中 毒 ；严 重 发 展 使 NaHCO3 和 H2CO3 两 者 比 值 不 能 维 持 在 20： 1， PH 7.35 或 7.45， 称 为 失 代 偿 性 酸 中 毒 或 碱 中 毒 。 酸 碱 平 衡 紊 乱值 值值 值 1、 呼 吸 性 酸 中 毒 （ 1） 基 本 原 因 各 种 原 因 致 呼 吸 功 能 障 碍 CO2排 出 血 H2CO3 如 , 脑 膜 炎 、 喉 头 水 肿 、 异 物 堵 塞 气 管 、 溺 水 、 慢 性 肺 气 肿 、 支 气 管 哮 喘 等 （ 2） 代 偿 机 理血 液 ： H2CO3 P CO2 、 pH 肾 ： 泌 H+ 、 泌 NH3 NaHCO3重 吸 收 血 中 NaHCO3呈 代 偿 性 尿 液 酸 度 经 肾 代 偿 ：NaHCO 3 /H2CO3 20/1, pH 正 常 ， 代 偿 性 呼 吸 性 酸 中 毒NaHCO3/H2CO3 20/1, 血 浆 pH , 失 代 偿 性 呼 吸 性 碱 中 毒 3、 代 谢 性 酸 中 毒 （ 1） 基 本 原 因 固 定 酸 产 生 过 多 糖 尿 病 并 发 酮 症 酸 中 毒 ， 乳 酸 酸 中 毒 ， 服 用 过 多 酸 性 药 物 ； NaHCO3丢 失 过 多 严 重 腹 泻 、 肠 瘘 等 固 定 酸 排 出 障 碍 肾 病 、 肾 功 能 衰 竭 等 ； 以 上 原 因 可 使 血 浆 NaHCO3原 发 性 减 少 代 谢 性 酸 中 毒 （ 2） 代 偿 机 理 （ 严 重 糖 尿 病 并 发 酮 症 酸 中 毒 ） 血 液 ： 乙 酰 乙 酸 + NaHCO3 乙 酰 乙 酸 -Na + H2CO3 肺 ： pHH+ 呼 吸 中 枢 兴 奋 呼 吸 加 深 加 快 CO2呼 出 血 浆 H2CO3 肾 ： 泌 H+ 、 泌 NH3 NaHCO3重 吸 收 固 定 酸 排 出 尿 液 酸 度 经 上 述 代 偿 ： NaHCO 3 /H2CO3 20/1, pH 正 常 ， 代 偿 性 代 谢 性 酸 中 毒 ；NaHCO3 /H2CO3 20/1, 血 浆 pH ， 失 代 偿 性 代 谢 性 酸 中 毒 4、 代 谢 性 碱 中 毒（ 1） 基 本 原 因 大 量 丢 失 酸 性 胃 液 剧 烈 呕 吐 胃 液 引 流 服 用 过 多 的 碱 性 药 物 胃 溃 疡 患 者 ： 服 用 大 量 NaHCO 3， 低 血 钾 碱 中 毒 丢 失 大 量 胃 酸 使 原 来 用 于 中 和 胃 酸 的 NaHCO3 重 吸 收 入 血 血 NaHCO3 代 谢 性 碱 中 毒 （ 2） 代 偿 机 理 （ 剧 烈 呕 吐 ） 血 液 ： NaHCO3 肺 ： pH H+ 呼 吸 中 枢 兴 奋 呼 吸 变 浅 变 慢 CO2呼 出 血 浆 H 2CO3 肾 ： 泌 H+ 、 泌 NH3 NaHCO3重 吸 收 固 定 酸 排 出 尿 液 酸 度 经 上 述 代 偿 ： NaHCO 3 /H2CO3 20/1, pH 正 常 ， 代 偿 性 代 谢 性 碱 中 毒 NaHCO3/H2CO3 20/1, 血 浆 pH ， 失 代 偿 性 代 谢 性 碱 中 毒 二 、 酸 碱 平 衡 常 用 指 标及 其 意 义 1、 pH 和 H +浓 度v正 常 值 :7.35-7.45v意 义 :pH 7.45 失 代 偿 性 碱 中 毒pH 7.35 失 代 偿 性 酸 中 毒pH 正 常 ： 代 偿 性 酸 碱 平 衡 紊 乱 酸 碱 中 毒 并 存 相 互 抵 消 2、 PaCO2v定 义 :溶 解 在 血 浆 中 的 CO2分 子 所 产 生 的 压 力 。vPaCO2正 常 值 :4.5-6.0kPa（ 33-46mmH g） 。v意 义 : 反 映 呼 吸 性 因 素46 mmHg:33 mmHg: SB 定 义 ： SB是 指 血 标 本 在 标 准 条 件 下 ， 即 37 、 红 蛋 白 氧 饱 和 度 100 、 PaCO240mmH g的 气 体 平 衡 后 测 得 的 血 浆 H CO3含 量 。 正 常 值 ： 22-26mmol/L。 意 义 ： SB增 高 原 发 性 代 碱 或 代 偿 后 呼 酸 。 SB降 低 原 发 性 代 酸 或 代 偿 后 呼 碱 。反 映 代 谢 性 因 素三 、 标 准 碳 酸 氢 盐 （ SB） 和 实 际 碳 酸 氢 盐 （ AB） 3、 标 准 碳 酸 氢 盐 （ SB） 和 实 际 碳 酸 氢 盐 （ AB） ABl 定 义 ： 隔 绝 空 气 的 血 液 标 本 ， 在 实 际 温 度 、 PaCO2和 血 氧 饱 和度 的 条 件 下 测 得 的 血 浆 H CO3-浓 度 。l 意 义 ：正 常 时 ， AB=SBAB SB， 表 示 有 CO2潴 留 ， 见 于 呼 酸 。AB SB， 表 示 过 度 通 气 ， 见 于 呼 碱 。反 映 代 谢 、 呼 吸 因 素 4、 缓 冲 碱 （ BB） 和 碱 剩 余 （ BE)BBl 定 义 :血 液 中 一 切 具 有 缓 冲 作 用 的 碱 性 物 质 的 总 和 ， 也即 血 液 中 具 有 缓 冲 作 用 的 负 离 子 的 总 量 。l 正 常 值 ： 42mmol/L。l 意 义 ：BB减 少 ， 见 于 代 谢 性 酸 中 毒 。BB增 加 ， 见 于 代 碱 性 碱 中 毒 。反 映 代 谢 性 因 素 BEl 定 义 :在 标 准 条 件 下 ， 即 38 、 PaCO2 5.3kPa（ 40mmH g） 、氧 饱 和 度 100 的 情 况 下 ， 用 酸 或 碱 将 全 血 标 本 浆 滴 定 到pH 7.40时 所 用 酸 或 碱 的 量 。l 正 常 值 ： 0 3mmol/L。l 意 义 ： 反 映 代 谢 因 素 5、 阴 离 子 间 隙 （ AG ）l 定 义 ： 血 浆 中 未 测 定 的 阴 离 子 （ UA） 与 未 测定 阳 离 子 之 间 （ UC） 的 差 值 ， 即 AG UAUC。l 正 常 值 ： 5-15mmol/Ll 意 义 ：反 映 固 定 酸 含 量 ， 区 分 代 酸 原 因 。 AG ， 见 于 代 酸 。 Cl-104Na +140 HCO3-24UAUC AG 酸 碱 平 衡 紊 乱 AB SB、 pH、 primary primaryprimary primaryAB、 SB、 BB， BE（ +） AB、 SB、 BB， BE(-)