MED配合术后早期运动疗法治疗腰椎间盘突出症课件

MED配合术后早期运动疗法配合术后早期运动疗法治疗腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突出症 20世纪90年代初以来，以内窥镜技术为代表的外科微创技术得到了迅速发展 MEDMED(micro-endoscopic discectomy显微内窥镜椎间盘摘除术)椎间盘镜手术系统是目前世界上先进的腰椎间盘突出症（LDHLDH）微创手术系统 我科于2001年到2004间采用MEDMED术后配合早期运动疗法治疗腰椎间盘突出症，得到了良好的效果，并与单一MEDMED手术作对比性研究 诊断和病例选择标准 非手术疗法无效的持续性腰背部痛及放射性坐骨神经痛下肢相应神经支配区出现感觉异常、肌力下降或腱反射减弱直腿抬高小于正常50%，加强试验阳性 CT或MRI确诊者排除合并椎管狭窄、椎体滑脱、腰椎间盘钙化、再次手术复发的LDH及中央型腰椎间盘突出症合并明显马尾综合征者 对照组（MED组）男性男性2828例，女性例，女性1414例，年龄例，年龄25256262岁，平岁，平 均均44.644.6岁；病史岁；病史3 3个月个月1010年，年，L L3-43-4突出突出2 2 例，例，L L4-54-5突出突出1818例，例，L L5 5S Sl l 2020例，例，L L4-54-5及及L L5 5S Sl l 同时突出同时突出2 2例例 观察组观察组 （MED术后早期运动疗法组）术后早期运动疗法组）男性男性2424例，女性例，女性1212例，年龄例，年龄29-6529-65岁，平均岁，平均 48.548.5岁，病史岁，病史6 6个月个月1313年，年，L L3-43-4突出突出l l例，例，L L4 45 5突出突出1313例，例，L L5 5S Sl l 突出突出2020例例,L,L4 45 5及及 L L5 5S S1 1同时突出同时突出2 2例例 治疗方法（对照组）单纯MED手术疗法手术器械：美国枢法模-丹历公司（SOFAMOR SOFAMOR DANEKDANEK）的椎间盘镜手术系统(METRx)手术方法：同一般常规椎间盘镜手术，术后3周后下床活动，术后3天可下床大小便 治疗方法（观察组）MED术后早期运动疗法 MED术后第2天拔引流片之后即开始运动训练，要求在康复科医生的指导下进行主动和被动的早期运动训练 运动训练方法（1）术后第2天开始行双下肢(尤其是术侧)直腿抬高练习，每次角度在70以上，每天35次，每次2030下，具体因人而异（2）术后第2天，俯卧在床上，双手放肩下，用力支撑上半身作腰部的伸展运动，维持伸展1-2分钟后放松回复到俯卧位，重复10次为一组，每天4组 运动训练方法（3）术后第3天戴腰围直腰行走，逐渐加 大量（4）俯卧位腰肌肌力练习注意事项！运动前应做好准备活动直腿抬高训练以及锻炼腰腹肌时可以允许轻度疼痛，但不应剧烈疼痛，以病人能耐受为限要遵守循序渐进的原则，防止肌肉韧带人为损伤 疗效标准疗效标准 综合MacNabMacNab及WATTSWATTS标准优优优优:完全没有症状或症状接近消失，直腿抬高试验完全没有症状或症状接近消失，直腿抬高试验70 70，能恢复原工作，能恢复原工作 良良良良:症状大部分消失，仅有轻度或偶有腰腿痛，但症状大部分消失，仅有轻度或偶有腰腿痛，但不影响工作和娱乐，直腿抬高试验不影响工作和娱乐，直腿抬高试验6060，可恢复，可恢复工作工作中中中中:症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前改善，症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前改善，持续或间歇的腰背痛兼或下肢症状，不能从事某持续或间歇的腰背痛兼或下肢症状，不能从事某些工作，娱乐活动受限，但可担任较轻的工作些工作，娱乐活动受限，但可担任较轻的工作差差差差:症状无明显减轻，不能工作或因症状持续存在症状无明显减轻，不能工作或因症状持续存在而需再次手术治疗而需再次手术治疗 结结 果果 第2周随访结果：对照组优19例，良11例，中9例，差3例，优良率90.5%；观察组优28例，良7例，中1例，差0例，优良率97.2%第4周随访结果：对照组优31例，良9例，中2例，差0例，优良率95.2%；观察组优29例，良6例，中1例，差0例，优良率97.2%疗效比较 第2周结果：Z2.3584，P0.05，差异无显著性意义(表1)直腿抬高试验，对照组治疗前38.4110.51度，治疗后75.258.51度；观察组治疗前40.3512.51度，治疗后76.3616.31度，t检验两者差异有显著性意义，P0.05(表2)表表1 两组疗效比较（第两组疗效比较（第2 2，4 4周随访结果）周随访结果）组别组别 例数例数 第第2 2周周 第第4 4周周 优优 良良 中中 差差 优优 良良 中中 差差 MED 20 18 3 1 31 9 2 0MED运 28 7 1 0 29 6 1 0动疗法 表表2 两组患者治疗前后直腿抬高试验的比较两组患者治疗前后直腿抬高试验的比较组组 别别 例数例数 治疗前治疗前 治疗后治疗后 P P值值MED 42 8.4110.51 75.258.51 p 0.05MED 42 8.4110.51 75.258.51 p 0.05 MEDMED运动运动 36 40.3512.51 6.3616.31 p0.0536 40.3512.51 6.3616.31 p0.05 疗法疗法图图1 1 两组治愈时间分布图两组治愈时间分布图 讨讨 论论MED治疗LDH在获得满意疗效的同时又将手术创伤减至最小，其效果基本与开放手术一致 但是在手术解除病痛的同时可造成创面的渗血，压迫刺激神经组织；加之术后愈合期会在神经根周围形成无菌性粘连，重新限制神经根的活动，临床上出现患肢活动受限、肢体麻木、酸胀不适等 讨讨 论论从前面所述的结果可以看到，对于MED术后早期运动疗法组，患者在术后第二周的治愈率较高，虽然两者远期疗效无显著性差异，但此组患者治愈时间短短(图1)，症状缓解更快快 讨讨 论论作用机制：运动疗法通过反复牵拉坐骨神经扩大坐骨神经在椎管内的活动空间，减轻血肿机化后瘢痕组织的压迫促进神经周围血液循环，减轻炎症反应，防止神经粘连腰背肌的训练可增加其对腰椎支持力度，能减少医源性腰椎失稳的发生运动疗法可减少长期卧床引起的骨质丢失以及深静脉血栓、泌尿系结石等并发症 讨讨 论论基于以上几点，我们认为术后早期运动疗法可以提高MED手术的疗效，这种方法值得进一步推广 讨讨 论论开展体操康复疗法前，健康教育十分重要开展体操康复疗法前，健康教育十分重要 早期运动训练患者普遍会出现伤口疼痛、坐骨神早期运动训练患者普遍会出现伤口疼痛、坐骨神经牵拉痛、小腿酸胀不适等，少数患者因此放弃经牵拉痛、小腿酸胀不适等，少数患者因此放弃早期康复训练早期康复训练术前让患者了解并主动接受术后早期运动训练是术前让患者了解并主动接受术后早期运动训练是MEDMED术后早期运动疗法成败的术后早期运动疗法成败的关键关键