后交叉韧带重建康复程序

关Page: 1节镜下后交叉韧带重建康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行） 注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一早期炎性反应期（01周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。 术后一天：1 踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分组，1组小时。（见附录1图1）2 股四头肌等长练习（大腿前侧肌群）即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少500次/日3 腘绳肌等长练习（大腿后侧肌群）患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1图2） 术后2天：拔除引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。（见附录图3）3 开始尝试直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。（见附录1图4）。4 开始侧抬腿练习，见附录1图5、6。 术后3天：1 继续以上练习。2 负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。（见附录1图7）. 双足前后分离，移动重心。（见附录1图22）。 术后4天：1 继续以上练习。2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。3 如可完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。 术后5天：1 继续并加强以上练习。2. 开始伸展练习（坐位悬吊）。 术后1周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1. 开始屈曲练习（090微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）2. 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷23次/日。3. 如可单足站立，可用单拐行走。二初期：（24周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力稳定性；逐步改善步态。 术后2周：1 被动屈曲至90100.2 强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）3 如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。4 伸展可达与健侧同。5 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。 术后3周： 1 被动屈曲至110。 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 3 调整夹板至0 45范围屈伸，并逐渐加大角度。脱拐行走。 4 开始坐位或卧位抱膝练习屈曲。（见附录1图11、12）。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（不可伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。 5 开始立位“勾腿”练习。（见附录1图17、18、19）。应静力练习，屈至无痛角度保持1015秒。30次/组，4组/日。 术后4周：（睡眠时可不带夹板）1 被动屈曲达120。 2 调整夹板至可在090范围屈伸。 3 开始前后、侧向跨步练习。见附录1图21、23，逐渐过渡至附录1图24、25,并渐增负荷至附录2图6、7、8、9。30次/组，4组/日。 4 开始静蹲或靠墙滑动练习。见附录2图1、2。力求达正常步态行走。5伸展练习去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1图14）30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。三中期：（5周3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。 恢复日常生活各项活动能力。 随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 术后5周： 1 被动屈曲达130。 2 开始患侧单腿045范围半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。 3 开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。 术后810周： 1 被动屈曲角度达至与健侧相同。 2 逐渐尝试保护下全蹲。 3 强化肌力，见附录1图18、19;附录2图4、5、10、11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。） 术后10周3个月：（可去除夹板）1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3 开始跪坐练习，见附录2图14。 4 开始蹬踏练习，见附录2图12。四后期：（4个月6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。 逐渐恢复运动。 后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 1 开始膝绕环练习（见附录2图15）。2 开始跳上跳下练习（见附录2图16）。3 开始侧向跨跳练习（见附录2图13）。4 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五恢复运动期：（7个月 1年）目的： 全面恢复运动或剧烈活动。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。 复查，手术取出内固定。 备注：一屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1 髌骨松动术（术后1周开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，23次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。见附录1图9。4 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1图10。5 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。1020次/组，12组/日。见附录1图13。二伸屈的练习法：1 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。 练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。 练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。2 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，12次/日。见附录1图14。3 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1图15。要求同上。4 主动牵伸： 见附录1图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。2030次/组，12组/日。