程艳丽临床理论授

教 学 形 式 1.开场白：自我介绍，简单回顾上节课内容，引出这节课的内容 2.介绍本次教学的目的（了解、熟悉、掌握.) 3. 充分利用板书和多媒体工具（图片、视频、声音）以及课堂互动增强教学效果，重点突出，难点讲透。 4. 总结 5. 布置思考题，推荐参考书，安排下次课的预习任务 心 房 颤 动 的 抗 栓 治 疗Antithrombotic Therapy of Atrial Fibrillation滨 州 医 学 院 临 床 学 院 内 科 学 教 研 室 程 艳 丽 教 学 内 容一 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 重 要 性二 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 两 面 性三 、 房 颤 卒 中 风 险 评 估 方 法 CHADS2评 分四 、 2006年 欧 美 房 颤 指 南 推 荐 的 抗 栓 治 疗 策 略五 、 2010欧 洲 最 新 房 颤 指 南 推 荐 的 新 的 CHA 2DS2-VASc评 分 和 抗 栓 建 议 熟悉掌握了解 外 周 动 脉 栓 塞 血 栓 栓 塞 是 房 颤 最 严 重 的 并 发 症脑 栓 塞（ 房 颤 相 关 的 脑 卒 中 ）n 房 颤 患 者 一 生 中 有 35%发 生 1次 或 1次 以 上 脑 卒 中n 脑 卒 中 患 者 中 有 20%由 房 颤 引 起n 房 颤 相 关 的 脑 卒 中 致 残 率 和 致 死 率 高 达 71%危 害 最 大 房 颤 患 者 的 死 亡 率 增 加n 房 颤 患 者 的 死 亡 率 是 非 房 颤 患 者 的 2倍n 只 有 抗 栓 治 疗 可 以 降 低 房 颤 相 关 的 死 亡 率 房 颤 的 抗 栓 治 疗n 减 少 血 栓 栓 塞 并 发 症n 降 低 房 颤 相 关 的 死 亡 率 重 要 ！ 教 学 内 容一 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 重 要 性二 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 两 面 性三 、 房 颤 卒 中 风 险 评 估 方 法 CHADS2评 分四 、 2006年 欧 美 房 颤 指 南 推 荐 的 抗 栓 治 疗 策 略五 、 房 颤 抗 栓 领 域 的 新 进 展 获 益 风 险 房 颤 抗 栓 治 疗 的 两 面 性 教 学 内 容一 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 重 要 性二 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 两 面 性三 、 房 颤 卒 中 风 险 评 估 方 法 CHADS2评 分四 、 2006年 欧 美 房 颤 指 南 推 荐 的 抗 栓 治 疗 策 略五 、 房 颤 抗 栓 领 域 的 新 进 展 n Congestive Heart Failure 慢 性 心 衰 史 或 EF 35%n Hypertension 高 血 压n Age 年 龄 75岁n Diabetes Mellitus 糖 尿 病n Stroke/TIA 脑 卒 中 /一 过 性 脑 缺 血 发 作 11112 危 险 因 素 记 分 CHADS2评 分Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864满分6分 CHADS2评 分 的 意 义CHADS 2评 分 年 卒 中 率 抗 栓 治 疗 的 获 益 教 学 内 容一 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 重 要 性二 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 两 面 性三 、 房 颤 卒 中 风 险 评 估 方 法 CHADS2评 分四 、 2006年 欧 美 房 颤 指 南 推 荐 的 抗 栓 治 疗 策 略五 、 房 颤 抗 栓 领 域 的 新 进 展 2006年 欧 美 房 颤 指 南Circulation Eur Heart J CHADS2 评 分 抗 栓 建 议 2006年 欧 美 房 颤 指 南 2 华 法 林 1 阿 司 匹 林 或 者 华 法 林 0 阿 司 匹 林房 颤 的 抗 栓 治 疗 策 略 口 服 华 法 林 抗 凝 ：平 均 年 主 要 出 血 发 生 率 为 1%左 右获 益风 险 INR 2.0-3.0 PT：凝血酶原时 间 PTtest：患者PT PTnormal：正常人PT ISI：International Sensitivity Index 国际敏感度指数（不同试 剂不同）INR： 国 际 标 准 化 比 值(International Normalized Ratio)校正不同实验室的测量误差 校正不同试剂的测量误差比 PT更 具 有 可 比 性便 于 统 一 用 药 标 准 INR 正 常 值 : 0.8-1.2口 服 华 法 林 抗 凝 ：INR2.0-3.0之 间 ， 最 安 全 有 效 ！ INR大 于 3.0， 出 血 风 险 增 加INR小 于 2.0， 卒 中 风 险 增 加 病 例 1n 男 性 ， 38岁 ,心 悸 半 年n 无 高 血 压 、 无 糖 尿 病 病 史 ， 无 脑 卒 中 /TIA病 史n UCG： EF60%n 诊 断 ： 孤 立 性 持 续 性 房 颤 n 抗 栓 治 疗 ： 华 法 林 ？ 阿 司 匹 林 ？ C 心 衰 或EF 35%H 高 血 压A 年 龄 75岁D 糖 尿 病S 脑 卒 中 /TIACHADS2评 分 0分 XXXXX 病 例 2n 女 性 ， 75岁 ， 心 悸 2年n 有 高 血 压 病 史 10年 ， 无 糖 尿 病 病 史 ， 无 脑 卒 中 /TIA病 史n 心 功 能 正 常n 诊 断 ： 慢 性 永 久 性 房 颤n 抗 栓 治 疗 ： 华 法 林 ？ 阿 司 匹 林 ？ CHADS2评 分 2分2011中 国 专 家 建 议 ：年 龄 70岁 ,INR1.6-2.5 教 学 内 容一 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 重 要 性二 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 两 面 性三 、 房 颤 卒 中 风 险 评 估 方 法 CHADS2评 分四 、 2006年 欧 美 房 颤 指 南 推 荐 的 抗 栓 治 疗 策 略五 、 2010欧 洲 最 新 房 颤 指 南 推 荐 的 新 的 CHA 2DS2-VASC评 分 和 抗 栓 建 议 Eur Heart J 2010;31(19):2369-429. CHA2DS2-VASC评 分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C) 1高血压（H）1年龄75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1 性别（女性）（Sc）1总积分9 CHA2DS2-VASC评 分 抗 栓 建 议 2 华 法 林 1 华 法 林 或 者 阿 司 匹 林 ， 首 选 华 法 林 0 阿 司 匹 林 或 不 抗 栓 ， 首 选 不 抗 栓 2010欧 洲 最 新 房 颤 指 南抗 栓 治 疗 策 略扩 大 了 华 法 林 的 应 用 指 征 ， 削 弱 了 阿 司 匹 林 的 地 位 2011年 中 国 专 家 建 议我 国 房 颤 患 者 现 阶 段 的 卒 中 风 险 评 估仍 宜 采 用 CHADS2评 分 教 学 内 容一 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 重 要 性二 、 房 颤 抗 栓 治 疗 的 两 面 性三 、 房 颤 卒 中 风 险 评 估 方 法 CHADS2评 分四 、 2006年 欧 美 房 颤 指 南 推 荐 的 抗 栓 治 疗 策 略五 、 2010欧 洲 最 新 房 颤 指 南 推 荐 的 新 的 CHA 2DS2-VASC评 分 和 抗 栓 建 议 思 考 题1. CHADS2评 分 的 五 个 字 母 以 及 2分 别 代 表 什 么 ？2. 2006欧 美 房 颤 指 南 推 荐 的 房 颤 的 抗 栓 策 略 是 什 么 ？预 习 房 颤 治 疗 的 第 二 部 分 心 率 和 节 律 的 控 制