小儿静脉穿刺技巧ppt课件

小 儿 静 脉 穿 刺 技 巧儿 科 周 洁 小 儿 静 脉 输 液小 儿 静 脉 输 液 是 临 床 给 药 的 重 要 途 径 之 一同 时 也 是 抢 救 危 重 患 儿 的 一 个 重 要 手 段是 儿 科 护 理 工 作 中 一 项 不 可 缺 少 的 基 本 操 作 ， 其 水平 的 高 低 ， 直 接 关 系 到 医 护 质 量 、 患 儿 康 复 及 护 患关 系 小 儿 头 皮 静 脉 特 点 小 儿 头 皮 静 脉 丰 富 浅 显 易 见 ， 血 管 呈 网 状 分 布 ,血液 可 通 过 侧 支 回 流 .故 顺 行 和 逆 行 进 针 均 不 影 响 回流 一 般 肉 眼 看 到 的 血 管 比 较 浅 ， 而 看 不 到 的 凭 手 感摸 到 的 血 管 比 较 深 注 意 鉴 别 动 静 脉 静 脉 动 脉 外 观 浅 蓝 色 淡 红 色 触 摸 无 搏 动 有 搏 动 按 压 凹 陷 无 凹 陷 血 流 向 心 离 心 血 色 暗 红 鲜 红 液 体 滴 入 顺 畅 不 畅 ,苍 白 选 择 合 适 的 头 皮 静 脉 1.额 正 中 静 脉 粗 、 直 、 不 滑 动 、 易 固 定 ， 不 影 响 患 儿 活 动 ， 一 般为 首 选 ； 2.额 浅 静 脉 及 颞 浅 静 脉 浅 、 直 ， 暴 露 明 显 、 不 滑 动 ， 也 常 用 ； 3.耳 后 静 脉 稍 粗 ， 但 皮 下 脂 肪 厚 ， 不 易 掌 握 进 针 深 浅 度 ， 且 不 好护 理 ； 4.颅 骨 缝 间 静 脉 较 粗 、 直 ， 但 易 滑 动 。 对 不 太 清 晰 或 者 不 清 晰 的 血 管 ， 用 指 尖 顺 静 脉 走 向 探 摸 ， 体 会 血管 走 向 、 深 浅 、 粗 细 、 滑 动 度 ， 然 后 穿 刺 穿 刺 失 败 的 原 因患 儿 因 素 :由 于 患 儿 体 质 、 胖 瘦 不 同 ， 血 管 的 粗 细 、 深浅 、 软 硬 、 弯 直 也 各 有 特 点 ， 所 以 穿 刺 应 因 人 而 异 年 纪 因 素 ： 患 儿 小 ， 对 医 院 恐 惧 ， 不 能 主 动 配 合 ， 哭 闹家 属 因 素 ： 家 属 期 望 值 高 ， 压 力 大心 理 因 素 ： 须 具 备 健 康 的 心 理 ， 乐 观 、 开 朗 、 稳 定 的 情绪 ， 宽 容 豁 达 的 胸 怀 。 同 时 具 有 良 好 的 忍 耐 力 及 自 我 控制 能 力 穿 刺 技 巧穿 刺 前 的 准 备心 理 准 备 ： 提 高 自 身 修 养 ， 具 备 健 康 的 心 理 ， 乐 观 、开 朗 、 稳 定 的 情 绪 ， 宽 容 豁 达 的 胸 怀 。 同 时 具 有 良好 的 忍 耐 力 及 自 我 控 制 能 力 。 理 解 家 属 心 情 患 儿 哭闹 时 ， 患 儿 家 长 心 情 紧 张 ， 心 疼 孩 子 ， 遇 事 易 冲 动 ，激 动 的 情 绪 会 干 扰 护 士 的 操 作 ， 因 此 ， 作 为 护 士 ，要 理 解 家 长 的 心 情 ， 用 自 己 博 大 的 爱 心 和 宽 容 心 ，理 解 和 宽 容 患 儿 家 长 的 过 分 语 言 及 行 为 ， 用 温 和 的语 言 化 解 家 长 的 不 安 情 绪 。 用 物 准 备 ： 75% 酒 精 （ 碘 伏 消 毒 皮 肤 易 上 色 ）留 置 针 的 选 择 针 头 大 小 的 选 择 原 则 上 是 根 据 静 脉 大 小 及深 浅 部 位 而 定 。 穿 刺 台 高 约 100CM， 宽 约 60CM 光 线 光 线 的 强 弱 ， 光 线 的 明 亮 及 照 射 角 度 ， 直 接 影 响 穿 刺 的成 功 率 。 光 线 太 强 可 使 瞳 孔 缩 小 ， 太 弱 的 光 可 使 瞳 孔 扩 大 。 因 此 ，明 亮 的 自 然 光 其 亮 度 适 宜 是 最 理 想 的 光 线 ， 静 脉 显 得 清 晰 ， 操 作 者眼 睛 不 易 疲 劳 。 在 光 线 不 太 好 的 房 间 、 阴 雨 天 气 以 及 夜 晚 ， 就 只 有借 助 日 光 灯 。 总 之 ， 不 论 选 用 哪 种 光 线 ， 操 作 者 的 身 体 与 手 勿 挡 住注 射 部 位 的 光 线 穿 刺 技 巧穿 刺 前 的 准 备 穿 刺 技 巧穿 刺 前 的 准 备选 择 穿 刺 部 位 及 血 管 (小 儿 的 头 皮 静 脉 、 手 足 浅 静 脉 都适 合 于 静 脉 注 射 )小 儿 从 出 生 至 2岁 这 一 时 期 ， 头 部 皮 下 脂 肪 少 ， 静 脉 清晰 表 浅 ， 呈 网 状 分 布 ， 血 液 可 通 过 侧 支 循 环 回 流 ， 因 此 ，这 个 时 期 的 小 儿 宜 选 用 头 皮 静 脉 穿 刺 正 中 静 脉 在 颅 冠 缝 起 于 静 脉 网 汇 成 正 中 静 脉 后 沿 额 骨 表面 在 近 中 线 处 垂 直 下 降 ， 与 对 侧 同 名 静 脉 并 行 ， 至 眉 的内 端 续 与 内 眦 静 脉 。 该 静 脉 是 头 皮 静 脉 中 较 大 的 一 支 ， 粗 短 而 直 ， 不 滑 动 ， 易 固 定 ， 暴 露 较 明 显 。 穿 刺 技 巧穿 刺 前 的 准 备 选 择 穿 刺 部 位 及 血 管颞 浅 静 脉 颞 浅 静 脉 起 始 于 颅 的 顶 部 和 侧 面 的 静 脉网 ， 汇 成 颞 浅 静 脉 ， 位 于 拟 颞 部 皮 下 ， 在 颞 筋 膜 的表 面 ， 颧 弓 根 的 稍 上 方 ， 外 耳 门 的 前 方 ， 与 同 名 动脉 伴 行 ， 可 摸 到 颞 浅 动 脉 的 搏 动 ， 静 脉 常 在 该 动 脉的 前 方 。 此 静 脉 细 长 浅 直 ， 不 滑 动 ， 暴 露 明 显 。 耳 后 静 脉 位 于 耳 廓 后 方 ， 向 前 与 下 颌 后 静 的 后 支吻 合 ， 与 乳 突 导 血 管 相 连 ， 故 较 为 固 定 ， 且 稍 粗 直 ，或 略 带 弯 曲 ， 显 露 清 楚 。 穿 刺 技 巧穿 刺 前 的 准 备 选 择 穿 刺 部 位 及 血 管3 12岁 的 患 儿 头 皮 皮 下 脂 肪 增 厚 ， 头 发 厚 密 ， 血管 不 清 晰 ， 不 利 于 头 皮 静 脉 的 穿 刺 。 宜 选 择 四 肢 静脉 ， 一 般 选 用 手 背 静 脉 、 足 背 静 脉 、 肘 窝 静 脉 、 踝静 脉 等 对 慢 性 疾 病 患 儿 宜 由 远 心 端 选 用 ， 抢 救 患 儿 和 静 脉推 药 时 宜 选 用 肘 静 脉 和 大 隐 静 脉 ， 一 般 治 疗 宜 选 头皮 静 脉 和 肢 体 静 脉 穿 刺 技 巧穿 刺 前 的 准 备做 好 家 长 、 儿 童 的 思 想 工 作 做 好 家 长 的 工 作 ， 取 得 家 长 的 合 作 ， 要 求 家 长 帮 助固 定 病 儿 ， 不 让 他 乱 动 利 用 小 儿 注 意 力 易 被 转 移 及 喜 欢 表 扬 鼓 励 等 特 点 ，穿 刺 前 安 抚 及 逗 引 患 儿 ， 语 调 柔 切 、 语 言 温 柔 、 耐心 和 蔼 ， 消 除 其 陌 生 和 恐 惧 感 ， 尽 量 减 轻 他 们 的 痛苦 ， 以 减 轻 哭 闹 穿 刺 技 巧穿 刺 前 的 准 备做 好 家 长 、 儿 童 的 思 想 工 作3岁 以 前 的 患 儿 ， 向 其 父 母 了 解 情 况 以 熟 悉 患 儿 ，在 穿 刺 及 护 理 中 尽 可 能 使 用 患 儿 熟 悉 的 词 语 、 手 势 ，同 时 将 患 儿 喜 欢 的 玩 具 放 在 其 周 围 。 小 儿 哭 闹 时 尽可 轻 轻 拍 一 拍 ， 摸 一 摸 他 们 的 脸 颊 、 四 肢 等 。 并 亲切 、 温 柔 的 安 抚 他 们 ， 用 爱 心 体 贴 和 爱 护 他 们 受 伤的 小 心 灵 穿 刺 技 巧穿 刺 前 的 准 备做 好 家 长 、 儿 童 的 思 想 工 作3岁 以 上 的 患 儿 扎 针 前 耐 心 解 释 ， 讲 道 理 ， 多 给 孩子 表 扬 和 鼓 励 ， 夸 奖 孩 子 乖 、 听 话 、 勇 敢 、 聪 明 ，让 其 模 仿 其 他 孩 子 的 表 现 ， 取 得 他 们 的 配 合 。 更 大一 些 的 患 儿 输 液 ， 根 据 其 输 液 部 位 ， 护 士 应 多 与 患儿 沟 通 交 流 ， 建 立 良 好 的 关 系 ， 取 得 他 们 的 信 赖 与合 作 ， 并 指 导 其 掌 握 输 液 注 意 事 项 ， 做 好 自 我 护 理 穿 刺 技 巧穿 刺 前 的 准 备做 好 家 长 、 儿 童 的 思 想 工 作告 知 患 儿 家 长 在 进 行 静 脉 穿 刺 前 不 要 喂 奶 喂 水 ， 以免 在 穿 刺 过 程 中 患 儿 因 哭 闹 引 起 恶 心 呕 吐 ， 造 成 窒息 ， 发 生 意 外 告 诉 家 长 协 助 约 束 患 儿 头 及 腿 部 的 方 法 ， 可 采 取 一人 约 束 头 部 ， 一 人 约 束 膝 部 的 方 法 穿 刺 技 巧穿 刺 前 的 准 备做 好 家 长 、 儿 童 的 思 想 工 作穿 刺 成 功 后 可 采 用 喂 奶 的 姿 势 抱 患 儿 ， 并 适 当 约 束患 儿 双 手 ， 以 免 患 儿 拔 掉 针 头 。 对 于 年 龄 较 大 的 儿童 ， 告 知 其 家 长 可 给 孩 子 讲 故 事 ， 转 移 其 注 意 力 ，嘱 患 儿 在 床 上 玩 耍 活 动 或 大 小 便 时 手 足 保 持 平 行 、放 低 ， 防 止 血 液 反 流 ， 堵 塞 针 头 穿 刺 技 巧穿 刺 中约 束 患 儿 头 及 腿 部 的 方 法 ， 可 采 取 一 人 约 束 头 部 ，一 人 约 束 膝 部 的 方 法 手 背 静 脉 穿 刺 时 ， 主 张 被 穿 刺 手 自 然 放 置 ， 护 士 用左 手 将 患 者 的 手 固 定 成 背 隆 掌 空 的 握 杯 状 手 ， 这 样可 充 分 显 露 手 背 各 部 位 血 管 ， 提 高 穿 刺 成 功 率 用 拇 指 及 食 指 捏 住 针 柄 进 针 穿 刺 技 巧穿 刺 中针 头 与 皮 肤 成 5 10 角 较 适 宜 ， 但 也 因 小 儿 胖 瘦 、血 管 深 浅 而 异 。 一 般 进 针 角 度 越 小 越 容 易 成 功 ， 进 针 后平 而 向 上 ， 缓 慢 向 下针 头 进 入 血 管 见 回 血 ， 一 般 无 需 再 进 针 ， 特 别 是 细 小的 血 管 穿 刺 时 有 空 虚 感 而 不 见 回 血 的 情 况 下 ， 不 要 急 于 拔 出针 头 ， 一 定 要 设 法 证 实 针 头 确 实 不 在 血 管 内 才 能 重 新 进行 穿 刺 。 如 把 穿 刺 针 头 和 输 液 管 接 头 分 开 ， 也 可 轻 捏 输 液 管 下 段 ， 还 可 用 注 射 器 接 针 头 边 进 针 边 抽 回 血 等 穿 刺 技 巧穿 刺 后左 手 拇 指 固 定 针 柄 ， 用 3 4条 胶 布 固 定 ， 头 皮 针 小 辫 绕圈 后 用 1条 蝶 形 胶 布 固 定 于 耳 廓 上 ， 头 皮 针 小 辫 绕 圈 范围 要 适 宜 ， 过 大 容 易 在 输 液 过 程 中 被 牵 拉 或 碰 掉 ， 过 小易 折 ， 造 成 阻 塞 。 要 特 别 提 出 在 穿 刺 前 要 剃 掉 穿 刺 点 周围 毛 发 ， 以 利 于 胶 布 固 定 。 如 遇 到 有 患 儿 因 哭 闹 或 应 用退 热 药 物 引 起 头 部 多 汗 而 影 响 胶 布 固 定 时 ， 可 用 头 围 固定 法 。 长 45 60cm， 宽 2 3cm的 松 紧 带 两 端 连 接 ， 套入 头 部 ， 固 定 于 穿 刺 点 所 粘 胶 布 之 上 ， 可 避 免 因 出 汗 胶布 脱 落 ， 拔 针 时 不 粘 头 发 。 如 选 用 踝 静 脉 或 足 背 静 脉 穿刺 ， 则 需 要 用 小 夹 板 固 定 踝 关 节 和 足 背 ， 下 肢 置 于 功 能 位 。 穿 刺 技 巧穿 刺 后常 规 固 定 好 胶 布 ， 为 防 止 小 儿 输 液 途 中 躁 动 流 汗 导致 胶 布 松 脱 ， 针 头 滑 出 血 管 外 ， 可 将 输 液 管 前 端 固定 于 穿 刺 部 位 同 侧 耳 廓 上 。 因 为 耳 廓 无 汗 腺 分 布 ，利 于 固 定 ， 并 嘱 家 长 以 喂 奶 姿 势 从 穿 刺 部 位 对 侧 抱住 小 儿 ， 将 小 儿 的 一 手 抱 于 腋 下 ， 扶 住 另 一 只 手 ，防 止 小 儿 扯 掉 输 液 针 头 。 必 要 时 可 约 束 小 儿 四 肢 或使 用 镇 静 剂 ， 这 些 方 法 都 可 有 效 保 证 治 疗 顺 利 完 成 穿 刺 技 巧穿 刺 后加 强 巡 回 观 察 以 及 时 发 现 患 儿 面 色 ， 神 志 变 化 ， 有无 输 液 反 应 ， 局 部 有 无 肿 胀 针 头 有 无 移 动 、 脱 出 ，固 定 胶 布 的 松 动 ， 瓶 内 液 体 有 无 走 空 及 各 连 接 处 有无 漏 夜 等 异 常 情 况 ， 及 时 采 取 措 施 ， 保 证 输 液 的 顺利 进 行 。 高 度 的 责 任 感 可 加 强 护 患 之 间 的 信 任 ， 从而 取 得 他 们 的 信 赖 与 合 作 ， 并 指 导 其 掌 握 输 液 注 意事 项 ， 做 好 自 我 护 理 。 以 减 轻 护 理 负 荷 。 穿 刺 失 败 原 因(1)患 儿 因 素 :由 于 患 儿 体 质 、 胖 瘦 不 同 ， 血 管 的 粗细 、 深 浅 、 软 硬 、 弯 直 也 各 有 特 点 ， 所 以 穿 刺 应 因人 而 异 。(2)解 剖 变 异 :有 的 患 儿 静 脉 走 行 与 成 人 不 同 ， 主 要表 现 在 大 隐 静 脉 、 手 背 静 脉 及 正 中 静 脉 上 ， 若 按 平常 静 脉 走 行 给 未 显 露 且 很 胖 患 儿 进 行 静 脉 穿 刺 ， 约有 1/10会 不 成 功 。 穿 刺 失 败 原 因(3)脱 水 循 环 障 碍 :患 儿 因 休 克 腹 泻 衰 竭 。(4)水 肿 因 素 :由 于 水 肿 局 部 血 管 显 示 不 清 ， 组 织 内渗 液 未 全 消 退 ， 进 针 后 不 容 易 穿 入 血 管 。 对 策(1)对 胖 儿 穿 刺 时 一 定 要 掌 握 好 深 浅 度 ， 扎 止 血 带 ，用 手 触 摸 血 管 有 轻 微 滑 动 ， 饱 满 感 时 以 进 针 后20 30 角 看 准 方 向 进 针 多 功 能 穿 刺 成 功 。 如用 手 触 摸 不 到 血 管 ， 进 针 后 30 40 角 刺 入 ，对 瘦 儿 一 般 血 管 显 露 以 15 30 角 为 宜 ， 特 别浅 的 5 角 刺 入 可 成 功 ， 对 黑 青 紫 血 管 不 显 露 者 ，穿 刺 较 难 ， 应 扎 止 血 带 ， 可 手 轻 拍 ， 绷 紧 皮 肤 ， 血管 较 显 时 易 刺 入 ， 但 不 宜 热 敷 ， 以 免 肤 色 暗 紫 ， 难 以 穿 刺 对 策脱 水 及 循 环 障 碍 :对 脱 水 、 休 克 血 管 弹 性 差 ， 穿 刺时 局 部 热 敷 或 止 血 带 略 扎 紧 血 管 可 显 露 ， 穿 刺 时 要慢 ， 对 极 度 衰 竭 者 ， 进 针 后 回 血 慢 或 不 回 血 ， 不 要急 于 退 针 ， 自 感 针 头 确 在 血 管 内 时 ， 放 松 止 血 带 ，滴 速 通 畅 为 宜 。 水 肿 对 水 肿 患 儿 应 按 摩 推 压 局 部 ，待 血 管 显 示 后 再 穿 刺 ， 因 此 时 组 织 渗 液 未 全 消 退 ，进 针 要 比 平 时 略 深 对 策脆 性 滑 动 静 脉 :应 正 确 掌 握 穿 刺 方 向 与 深 度 ， 缓 慢进 针 ， 穿 刺 时 以 左 手 拇 指 压 迫 血 管 下 端 ， 看 准 方 向 ，快 速 刺 总 结小 儿 静 脉 输 液 是 儿 科 护 理 中 一 项 最 基 本 但 又 最 重 要的 基 本 功 ， 儿 科 护 士 在 平 时 的 护 理 工 作 中 ， 不 但 要有 饱 满 的 热 情 、 无 私 的 爱 心 和 强 烈 的 责 任 心 ， 而 且还 要 有 精 湛 的 技 术 、 丰 富 的 经 验 ， 良 好 的 心 理 素 质和 护 患 沟 通 能 力 总 结善 于 总 结 工 作 方 法 ， 在 实 施 输 液 操 作 过 程 中 ， 根 据不 同 对 象 采 取 相 应 有 效 、 合 理 的 方 法 ， 就 能 尽 量 避免 液 体 外 渗 ， 做 到 合 理 使 用 血 管 ， 减 少 重 复 穿 刺 给患 儿 造 成 的 痛 苦 ， 增 加 家 长 对 护 士 的 满 意 和 信 赖 ，并 且 大 大 减 轻 了 护 理 工 作 量 总 结同 时 应 具 有 敏 锐 的 观 察 和 综 合 分 析 判 断 能 力 ， 树 立整 体 护 理 观 念 ， 特 别 注 意 小 儿 的 心 理 护 理 。 能 用 护理 程 序 解 决 患 儿 的 健 康 问 题 。 同 时 在 工 作 中 不 断 增强 护 士 自 身 的 心 理 素 质 及 自 身 修 养 ， 不 仅 可 以 提 高小 儿 头 皮 静 脉 穿 刺 的 成 功 率 ， 提 高 护 理 质 量 ， 而 且还 可 以 改 善 医 患 关 系 谢 谢 ！