家兔阑尾切除术

普 外 科 医 师 由 阑 尾 开 始 ， 由 阑 尾 结 束 。 意 思 是 很 多 外 科 医 生 人 都 是 从 阑 尾 切 除 术 开 始 的 ， 但 最终 令 自 己 下 不 了 台 的 可 能 也 就 是 阑 尾 切 除 术 。 确 实 ， 实 习 时我 们 很 多 人 都 是 由 阑 尾 切 除 术 开 始 ， 但 阑 尾 炎 比 较 太 复 杂 。前 面 提 到 ， 光 解 剖 变 异 就 够 折 腾 了 。 简 单 的 阑 尾 也 许 一 进 腹腔 就 见 到 了 ， 根 本 不 用 找 ， 而 有 时 找 1、 2小 时 也 是 有 的 ， 如果 遇 到 腹 膜 后 位 的 也 是 很 烦 。 有 个 30岁 男 性 ， 门 诊 考 虑 肠 梗阻 ， 自 行 在 小 诊 所 保 守 治 疗 无 效 并 出 现 腹 膜 炎 征 象 而 入 院 。剖 腹 探 察 结 果 ： 急 性 坏 疽 性 阑 尾 炎 ， 穿 孔 后 粘 连 严 重 导 致 肠梗 阻 ， 盆 腔 都 是 脓 液 。 而 且 有 段 肠 管 颜 色 已 经 有 点 异 常 了 ，再 拖 1天 估 计 就 肠 穿 孔 了 。 每 次 术 前 谈 话 都 不 要 跟 病 人 说 阑 尾 切 除 术 是 小 手 术 ， 实在 大 意 不 得 。 基 本 素 质 ： 鹰 眼 狮 心 女 人 手“ 鹰 眼 ” 即 外 科 医 生 应 具备 的 睿 智 、 悟 性 ， 对 疾 病的 观 察 和 分 辨 能 力 ， 临 床研 究 的 正 确 选 题 和 抓 住 机遇 等 创 新 能 力 。 “ 狮 心 ”即 外 科 大 师 的 手 术 意 志 ，象 征 着 勇 敢 、 机 敏 、 果 断 。“ 女 人 手 ” 要 求 手 术 操 作轻 巧 ， 观 察 疾 病 细 致 。 当 然 良 好 的 外 科 医 生 首 先 应具 有 仁 爱 的 菩 萨 心 肠 。 止 血 钳 （ 弯 、 直 ） 持 针 钳蚊 氏 钳 甲 状 腺 拉 钩 、组 织 钳 阑 尾 钳 、组 织 剪 线 剪手 术 刀 镊 子 医 用 综 合 针 、 线 2.5%碘 酒 、 75%酒 精 、 生 理 盐 水 2.5%戌 巴 比 妥 钠 1、 家 兔 称 重 及 固 定 。2、 家 兔 麻 醉 ： 选 用 2.5%戌 巴 比 妥 钠 大腿 内 侧 根 部 肌 肉 注 射 ； 1毫 升 /公 斤 体 重 。3、 腹 壁 的 皮 肤 准 备 ： 剪 毛 上 至 剑 突 ，下 至 耻 骨 上 缘 ， 两 侧 至 髂 前 上 棘 垂 线 ，然 后 把 剪 毛 的 部 位 用 湿 毛 巾 浸 湿 ， 再 用脱 毛 膏 硫 化 钠 履 盖 ， 待 10分 钟 左 右 ， 再用 湿 毛 巾 擦 干 净 兔 毛 ， 皮 肤 常 规 消 毒 、铺 巾 。 4、 切 开 腹 壁 ： 取 下 腹 正 中 切 口 ， 长 约 10cm，依 次 切 开 皮 肤 、 皮 下 组 织 ， 血 管 钳 钳 夹 或 1号丝 线 结 扎 止 血 。 切 口 两 侧 分 别 置 布 巾 ， 用 布 巾钳 固 定 ， 避 免 细 菌 污 染 切 口 。 （ 家 兔 腹 壁 较薄 ， 开 腹 较 为 简 单 ， 皮 下 出 血 较 少 ， 可 以 用 手术 刀 一 直 切 至 腹 膜 层 ） 。 术 者 和 助 手 用 血 管 钳沿 横 轴 线 对 向 交 替 钳 夹 提 起 腹 膜 ， 术 者 用 手 触摸 两 钳 间 的 腹 膜 ， 确 定 无 内 脏 夹 住 后 用 手 术 刀切 开 一 小 口 ， 术 者 和 助 手 各 持 一 把 弯 血 管 钳 夹持 对 侧 腹 膜 切 口 边 缘 ， 将 其 提 起 。 用 组 织 剪 纵向 剪 开 腹 膜 ， 将 左 手 食 指 和 中 指 伸 入 腹 腔 ， 挡开 内 脏 ， 以 免 损 伤 。 5、 显 露 蚓 突 ： 开 腹 后 ， 暴 露 手 术 野 ，将 小 肠 和 大 网 膜 推 向 内 侧 。 术 者 在 右 侧腹 寻 找 阑 尾 （ 位 于 回 结 肠 交 界 处 ， 长 约10cm， 尖 端 直 径 约 1.2cm） 。 找 到 阑 尾后 ， 用 血 管 钳 钳 夹 阑 尾 系 膜 边 缘 ， 提 起阑 尾 ， 拉 出 到 腹 腔 外 面 ， 充 分 暴 露 整 个阑 尾 及 其 周 围 的 结 构 。 周 围 用 盐 水 纱 布盖 好 保 护 组 织 。6、 分 离 蚓 突 系 膜 ： 用 蚊 氏 钳 穿 通 蚓 突系 膜 的 无 血 管 区 ， 再 用 两 把 钳 子 穿 过 和夹 住 系 膜 。 在 两 钳 之 间 切 断 系 膜 ， 分 别用 细 线 结 扎 止 血 。 7、 切 除 蚓 突 及 包 埋 ： 、 先 在 蚓 突 基 部 约 0.5CM盲 肠 壁 作 荷 包 缝 合 ， 浆 肌 层 缝 合 。 用 止 血 钳 压 榨 蚓 突 基 部 ， 用 线 扎 紧 压 痕 处 。 在 结 扎 线 远 侧 0.5CM处 ， 用 钳 夹 住 蚓 突 切 除 。 蚓 突 残 端 用 石 炭 酸 、 乙 醇 、 盐 水 消 毒 ， 最 后 术 者 逐 渐 收 紧荷 包 缝 线 ， 助 手 用 钳 将 残 端 送 向 盲 肠 。 8、 关 闭 腹 腔 ： 检 查 手 术 野 有 无出 血 ， 还 纳 肠 管 自 然 位 置 ， 清点 器 械 纱 布 的 数 目 ， 然 后 逐 层缝 合 腹 壁 切 口 (腹 膜 肌 肉 连 续 缝合 ， 皮 肤 间 断 缝 合 )。 注 意 事 项 1、 在 切 开 腹 膜 时 ， 应 用 手 术 镊 或 弯 血 管 钳 将 腹 膜 提 起 ，使 腹 膜 与 内 脏 分 开 ， 以 免 切 开 腹 膜 的 同 时 损 伤 内 脏 。 2、 在 寻 找 阑 尾 困 难 时 ， 可 将 动 物 胃 和 十 二 指 肠 提 起 ， 阑尾 即 位 于 十 二 指 肠 环 内 。 3、 阑 尾 系 膜 可 作 双 重 结 扎 或 贯 穿 缝 扎 ， 以 免 出 血 影 响 手术 操 作 。 4、 荷 包 缝 合 的 大 小 以 刚 好 包 埋 阑 尾 残 端 为 宜 。 5、 收 紧 荷 包 缝 线 时 要 求 术 者 和 助 手 密 切 配 合 ， 在 助 手 将阑 尾 残 端 塞 入 内 翻 的 同 时 ， 有 术 者 逐 渐 收 紧 荷 包 缝 线 打 结 。 剪 毛 上 至 剑 突 ， 下 至 耻 骨 上 缘 ， 两 侧 至 髂 前 上 棘 垂 线 ， 然后 把 剪 毛 的 部 位 用 湿 毛 巾 浸 湿 ， 再 用 脱 毛 膏 硫 化 钠 履 盖 ， 待 10分 钟 左 右 ， 再 用 湿 毛 巾 擦 干 净 兔 毛 ， 皮 肤 常 规 消 毒 、 铺 巾 。1、 切 开 腹 壁2、 显 露 蚓 突3、 分 离 蚓 突 血 管 和 系 膜（ 1） 用 止 血 钳 压 榨 蚓 突 基 部 ， 用 线 扎 紧 压 处 ；（ 2） 在 结 扎 线 远 端 0.5cm处 ， 用 直 钳 夹 住 蚓 突 后 切 除 之 ；（ 3） 蚓 突 残 端 用 石 炭 酸 或 碘 酊 、 乙 醇 、 盐 水 棉 签 消 毒 ；（ 4） 包 埋 蚓 突 残 端 ；选 用 2.5%戌 巴 比 妥 钠 大 腿 内 侧 根 部 肌 肉 注 射 ；1毫 升 /公 斤 体 重 。 检 查 手 术 野 有 无 出 血 ， 还 纳 肠 管 自 然 位 置 ， 清 点 器 械 纱 布 的 数 目 ， 然 后 逐 层 缝 合 腹 壁 切 口 (腹 膜 肌肉 连 续 缝 合 ， 皮 肤 间 断 缝 合 )。