2015心肺复苏及海氏急救法

国 际 心 肺 复 苏 指 南 成 都 铁 路 局 贵 阳 疾 控 中 心 陈 晶 晶 心 肺 复 苏 简 称 为 CPR（ Cardial Pulmonary Resuscitation） 也 称 为 初 级 复 苏 BLS（ Basic Life Support） 是 指 在 没 有 任 何 条 件 下 的 徒 手 复 苏 操 作 技 术 。 针 对 呼 吸 和 循 环 骤 停 所 采 取 的 抢 救 措 施 ， 以 人 工 呼 吸 替 代病 人 的 自 主 呼 吸 ， 以 心 脏 按 压 形 成 暂 时 的 人 工 循 环 并 诱 发心 脏 的 自 主 搏 动 。 心 搏 停 止 ： 心 脏 射 血 功 能 的 突 然 停 止 ， 大 动 脉 搏 动 与 心 音消 失 ， 重 要 器 官 (如 脑 )严 重 缺 血 、 缺 氧 ， 导 致 生 命 终 止 。心 肺 复 苏 的 定 义 心 搏 呼 吸 骤 停 的 原 因 心 源 性 ： 冠 心 病 、 心 律 失 常 突 然 的 意 外 事 件 如 ： 窒 息 、 溺 水 严 重 的 酸 中 毒 、 高 血 钾 、 低 血 钾 各 种 原 因 引 起 的 休 克 和 中 毒 手 术 及 其 他 临 床 诊 疗 操 作 中 的 意 外 事 件 麻 醉 意 外 心 肺 复 苏 的 意 义 心 脏 骤 停 的 严 重 后 果 以 分 秒 计 算 ： 3-5秒 .黑 蒙 5-10秒 .昏 厥 、 意 识 丧 失 15秒 .出 现 阿 斯 综 合 症 即 心 源 性 脑 缺 血 综 合 征30秒 . 60秒 瞳 孔 散 大 4分 钟 .开 始 出 现 脑 死 亡 6分 钟 .开 始 出 现 脑 细 胞 死 亡 10分 钟 .脑 死 亡 ， 植 物 状 态 时 间 与 抢 救 成 功 率 6分 4% 10分 0.09% 心 肺 复 苏 的 国 民 普 及 率 美 国 ： 迄 今 已 有 5000万 人 （ 占 全 国 1/4的 人 口 ） 接 受 这 一救 生 术 ， 每 年 平 均 20万 猝 死 者 接 受 现 场 心 肺 复 苏 初 级 技 术， 其 中 7万 人 获 救 。 挪 威 ： 在 1965年 就 把 心 肺 复 苏 初 级 技 术 放 入 学 校 课 程 中 ，全 国 200人 口 中 有 40万 人 受 训 ， 在 15年 中 就 有 1000名 溺 水者 经 现 场 心 肺 复 苏 后 获 救 。 日 本 ： 消 防 厅 每 年 印 发 急 救 手 册 、 举 办 急 救 知 识 讲 座 等 方式 进 行 教 育 ， 听 众 每 年 达 15万 人 。 德 国 ： 把 是 否 掌 握 心 肺 复 苏 初 级 救 生 术 作 为 驾 驶 员 获 得 驾驶 执 照 的 依 据 之 一 。 中 国 ： 心 肺 复 苏 的 普 及 率 不 到 1%， 我 国 猝 死 抢 救 成 功 率 还 不 到 万 分 之 一 。 第 一 目 击 者 （ 第 一 反 应 人 ）概 念 ： 是 指 在 现 场 为 突 发 伤 害 ， 危 重 疾 病 的 伤 病 员 提 供 紧 急 救护 的 人 。发 病 或 事 故 现 场 伤 病 人 身 边 的 人参 加 过 救 护 培 训 并 获 取 培 训 相 关 的 证 书能 提 供 紧 急 救 护 的 人 2015版 指 南 要 求高 质 量 心 肺 复 苏 以 团 队 形 式 实 施 心 肺 复 苏 以 足 够 的 速 率 和 幅 度 进 行 按 压 保 证 每 次 胸 外 按 压 后 胸 廓 回 弹 各 占 50% 尽 可 能 减 少 胸 外 按 压 的 中 断 ， 为 了 提 高 按 压 效 率 ， 减 少 按压 中 断 十 分 必 要 ， 更 新 版 指 南 提 出 胸 外 按 压 在 整 体 心 肺 复苏 中 的 目 标 比 例 至 少 为 60% 避 免 过 度 通 气 生 存 链 一 分 为 二 院 内 急 救 体 系 生 存 链 院 外 急 救 体 系 生 存 链 心 肺 复 苏 的 基 本 程 序 C.胸 部 挤 压 。 A.保 持 气 道 通 畅 。 B.人 工 呼 吸 。 判 断 患 者 有 无 意 识轻拍重唤轻拍打患者肩部，大声询问：同志！您怎么了？ 呼 救启 动 急 救 系 统 向 身 边 人 求 救 向 120急 救 中 心 求 救 如 现 场 只 有 一 个 抢 救 者 ， 则 先 进 行 1分 钟 的 现 场 心 肺 复 苏后 ， 再 联 系 求 救 。 判 断 有 无 脉 搏 和 呼 吸 C： 即 人 工 循 环 人 工 循 环 的 基 本 技 术 是 胸 外 心 脏 按 压 。 在 心 脏 停 止 跳 动 后， 用 胸 外 心 脏 按 压 的 方 法 使 得 心 脏 被 动 射 血 ， 以 带 动 血 液 循 环。 只 要 判 断 心 脏 停 止 跳 动 ， 应 立 即 进 行 人 工 呼 吸 和 胸 外 心 脏 按压 。 按 压 位 置 实 施 心 脏 按 压 首 先 要 找 准 按 压 的位 置 ， 正 确 位 置 在 胸 骨 中 下 1/3交 界 处 ， 抢 救 者 将 一 手 的 中 指 沿病 人 一 侧 的 肋 弓 向 上 滑 移 至 双 侧肋 弓 的 汇 合 点 ， 中 指 定 位 于 此 处， 食 指 紧 贴 中 指 并 拢 ， 以 另 一 手的 掌 根 部 紧 贴 食 指 平 放 ， 使 掌 根的 横 轴 与 胸 骨 的 长 轴 重 合 。 此 掌根 部 即 为 按 压 区 ， 固 定 不 要 移 动。 （ 或 两 乳 头 连 线 中 点 ） 此 时 可将 定 位 之 手 重 叠 放 在 另 一 只 手 的手 背 上 ， 双 手 掌 根 重 叠 ， 十 指 相扣 ， 使 下 面 手 的 手 指 抬 起 (以 避免 按 压 时 损 伤 肋 骨 )。 以 掌 跟 按 压左 手 的 掌 根 部 放 在 按 压 区 ，右 手 重 叠 在 左 手 背 上 ， 两 手手 指 跷 起 (扣 在 一 起 )离 开 胸壁 。 双 肩 正 对 人 胸 骨 上 方 ，两 肩 、 臂 、 肘 垂 直 向 下 按 压。 平 稳 地 、 有 规 律 地 进 行 ，垂 直 向 下 按 压 ， 每 次 抬 起 时， 掌 根 不 要 离 开 胸 壁 ， 保 持已 选 择 好 的 按 压 位 置 不 变 。 按 压 方 法 按 压 时 上 半 身 前 倾 ， 腕、 肘 、 肩 关 节 伸 直 ，以 髋 关 节 为 轴 ， 垂 直向 下 用 力 ， 借 助 上 半身 的 体 重 和 肩 臂 部 肌肉 的 力 量 进 行 按 压 按 压 要 点 按 压 平 面 : 仰 卧 位 硬 质 平 面 或 地 面 按 压 部 位 : 两 乳 头 连 线 中 点 的 胸 骨 上 。 按 压 手 法 : 掌 根 着 力 ， 双 手 紧 扣 ， 重 叠 上 翘 。 按 压 姿 势 双 臂 伸 直 垂 直 向 下 以 髋 关 节 位 支 点 按 压 要 点 按 压 深 度 : 5 cm， 6cm。 搏 动 有 效 (应 可 触 及 颈 or股 动脉 )。 按 压 频 率 : 100次 min 120次 /min； 压 /通 比 例 = 30先 2后 。 按 压 间 隔 :压 松 相 等 ， 保 证 每 次 按 压 后 胸 部 回 弹 。 按 压 连 贯 :尽 量 减 少 按 压 中 断 10秒 ； 每 2分 换 按 压 者 。 按 压 周 期 :在 30次 内 ， 保 持 双 手 位 置 固 定 不 移 位 。 按 压 要 求 :大 声 读 数 、 观 察 患 者 A： 即 打 开 气 道 使 呼 吸 道 保 持 畅 通 。 使 病 人 去 枕 后 仰 于 地 面 或 硬 板 床 上 ， 解 开 衣 领 及 裤 带 。 畅 通 呼 吸 通 道 ， 清 理 口 腔 、 鼻 腔 异 物 或 分 泌 物 ， 如 有 假 牙一 并 清 除 ， 畅 通 气 道 。 （ 只 有 气 道 畅 通 后 ， 人 工 呼 吸 提 供的 氧 气 才 能 到 达 肺 部 ， 人 的 脑 组 织 以 及 其 他 重 要 器 官 才 能得 到 氧 气 供 应 ） 开 放 气 道 手 法 ： 仰 面 抬 颌 法 、 仰 面 抬 颈 法 、 托 下 颌 法 。 开 放 气 道 手 法 仰 面 抬 颌 法 要 领 ： 用 一 只 手按 压 伤 病 者 的 前 额 ，使 头 部 后 仰 ， 同 时 用另 一 只 手 的 食 指 及 中指 将 下 颌 托 起 。 B： 即 人 工 呼 吸 人 工 呼 吸 就 是 用 人 工 的 方 法 帮 助 病 人 呼 吸 ， 是 心 肺 复苏 基 本 技 术 之 一 。 开 放 气 道 后 要 马 上 检 查 有 无 呼 吸 ， 如 果 没 有 ， 应 立 即 进 行 人工 呼 吸 。 最 常 见 、 最 方 便 的 人 工 呼 吸 方 法 是 采 取 口 对 口 人 工呼 吸 和 口 对 鼻 人 工 呼 吸 。 给 予 人 工 呼 吸 前 ， 正 常 吸 气 即 可 ， 无 需 深 吸 气 ； 所 有 人 工 呼吸 （ 无 论 是 口 对 口 、 口 对 面 罩 、 球 囊 -面 罩 或 球 囊 对 高 级 气道 ） 均 应 该 持 续 吹 气 1秒 以 上 ， 保 证 有 足 够 量 的 气 体 进 入 并使 胸 廓 起 伏 ， 如 第 一 次 人 工 呼 吸 未 能 使 胸 廓 起 伏 ， 可 再 次 用仰 头 抬 颏 法 开 放 气 道 ， 给 予 第 二 次 通 气 ； 过 度 通 气 （ 多 次 吹气 或 吹 入 气 量 过 大 ） 可 能 有 害 ， 应 避 免 。 人 工 呼 吸 的 方 法 将 受 害 者 仰 卧 置 于 稳 定 的 硬 板 上 ， 托 住 颈 部 并 使 头 后 仰 ，用 手 指 清 洁 其 口 腔 ， 以 解 除 气 道 异 物 ， 急 救 者 以 右 手 拇 指和 食 指 捏 紧 病 人 的 鼻 孔 ， 用 自 己 的 双 唇 把 病 人 的 口 完 全 包绕 ， 然 后 吹 气 1秒 以 上 ,使 胸 廓 扩 张 ； 吹 气 毕 ， 施 救 者 松 开捏 鼻 孔 的 手 ， 让 病 人 的 胸 廓 及 肺 依 靠 其 弹 性 自 主 回 缩 呼 气， 同 时 均 匀 吸 气 ， 以 上 步 骤 再 重 复 一 次 。 如 患 者 面 部 受 伤则 可 妨 碍 进 行 口 对 口 人 工 呼 吸 ， 可 进 行 口 对 鼻 通 气 。 人 工 呼 吸 要 点 吹 气 口 型 : 全 口 相 对 ， 完 全 吻 合 密 闭 。 吹 气 压 力 : 防 止 漏 气 、 捏 闭 鼻 孔 （ 一 捏 一 松 ） 。 吹 气 力 度 : 自 然 吸 气 ， 避 免 吸 气 过 深 。 吹 气 力 量 : 适 力 吹 入 ， 避 免 过 度 通 气 。 吹 气 时 间 : 持 续 一 秒 。 吹 气 有 效 : 胸 廓 起 伏 。 吹 气 频 率 : 每 6-8秒 进 行 1次 呼 吸 。 心 肺 复 苏 CPR的 几 个 要 点1） 胸 外 按 压 频 率 “ 至 少 100次 /min” （ 不 超 过 120次 /min)2） 按 压 深 度 为 “ 至 少 5cm” （ 不 大 于 6cm）3） 胸 外 按 压 与 人 工 呼 吸 次 数 比 为 30： 24） 普 通 施 救 者 仅 做 胸 外 按 压 的 CPR， 弱 化 人 工 呼 吸 的 作 用5） 强 化 按 压 的 重 要 性 ， 按 压 间 断 时 间 不 超 过 10s 心 肺 复 苏 成 功 的 标 准 非 专 业 急 救 者 应 持 续 CPR直 至 获 得 AED和 被 EMS人 员 接 替 ，或 患 者 开 始 有 活 动 ， 不 应 为 了 检 查 循 环 或 检 查 反 应 有 无 恢 复而 随 意 中 止 CPR。 海 氏 急 救 法 海 氏 急 救 法 1974年 ， 美 国 医 师 亨 利 海 姆 力 克 (Henry J Heimlich)发 明了 一 套 气 管 异 物 的 急 救 方 法 ， 这 套 方 法 刚 刚 被 刊 登 出 来 ， 即通 过 一 位 70多 岁 老 人 的 手 救 活 了 一 位 被 鸡 块 堵 住 气 管 的 邻 居， 海 姆 力 克 医 师 声 名 大 噪 。 随 后 ， 美 国 医 学 会 以 他 的 名 字 命名 了 这 套 方 法 ， 即 “ 海 氏 急 救 法 ” （ Heimlich Maneuver）， 并 大 力 推 广 。 海 氏 急 救 法 被 推 广 以 后 的 四 年 时 间 ， 也 就 是19751979年 间 ， 它 挽 救 了 3000多 人 的 生 命 。 现 状 国 内 老 百 姓 的 现 场 急 救 知 识 缺 乏 ， 许 多 急 诊 患 者 没 有得 到 适 当 和 必 要 的 现 场 救 护 ， 而 是 直 接 送 到 医 院 ， 往 往 送 医的 过 程 中 ， 患 者 就 已 经 死 亡 ， 而 其 中 气 管 异 物 导 致 窒 息 死 亡的 ， 占 据 了 很 大 一 部 分 。 所 以 ， 这 套 方 法 不 是 “ 医 生 会 就 行了 ” 的 ， 而 是 应 该 力 求 人 人 都 会 。 传 统 意 识 中 ， 婴 幼 儿 童 ， 尤 其 以 刚 学 会 走 路 至 3岁 最 多见 。 大 量 实 践 资 料 发 现 ， 现 实 生 活 中 老 年 人 的 发 生 率 明 显 多于 儿 童 。 识 别 抢 救 的 关 键 气 道 不 完 全 阻 塞 可 有 咳 嗽 ， 气 喘 ， 呼 吸 困 难 ， 可 听 见 异 物 冲 击 的 尖 啼声 ； 皮 肤 ， 指 甲 ， 面 色 青 紫 ， 发 绀 。 气 道 完 全 阻 塞 面 色 灰 暗 青 紫 ， 不 能 说 话 ， 咳 嗽 与 呼 吸 ， 无 知 觉 ， 窒息 简 化 识 别 与 抢 救 步 骤 “ 是 否 有 异 物 梗 塞 ?” 、 “ 我 能 帮 你 吗 ？ ” 清 醒 的 病 人 会 点 头 告 知 ， 同 意 实 施 救 治 。 即 刻 现 场 用 海 氏 法 救 治 ， 尽 快 呼 叫 ， 求 救 帮 助 ， 拨 打 急 救 电 话 。 具 体 方 法 立 位 腹 部 冲 击 法 受 害 者 站 着 或 坐 着 ： 救 护 者 站 在 受 害 者 身 后 ， 从 背 后 抱 住 其 腹 部 ， 双 臂 围 环其 腰 腹 部 ， 一 手 握 拳 ， 拳 心 向 内 按 压 于 受 害 人 的 肚 脐 和 肋 骨之 间 的 部 位 ； 另 一 手 成 掌 捂 按 在 拳 头 之 上 ， 双 手 急 速 用 力 向里 里 向 上 挤 压 ， 反 复 实 施 ， 直 至 阻 塞 物 吐 出 为 止 。 具 体 方 法 仰 卧 腹 部 冲 击 法 受 害 者 躺 倒 在 地 ， 由 于 缺 氧 而 不 省 人 事 ： 救 护 者 托 住 受 害 者 背 部 使 之 仰 卧 ， 两 脚 左 右 分 开 跪 于 受害 者 臀 部 两 侧 ， 一 手 以 掌 根 按 压 肚 脐 与 肋 骨 之 间 的 部 位 ， 另一 手 掌 覆 盖 其 手 掌 之 上 ， 用 力 迅 速 挤 压 ， 反 复 至 咽 喉 异 物 疏出 具 体 方 法 自 救 自 己 是 受 害 者 ， 孤 立 无 援 ： 用 自 己 的 拳 头 和 另 一 只 手 掌 猛 捅 ， 或 用 圆 角 或 椅 背 快 速挤 压 腹 部 。 在 这 种 情 况 下 ， 任 何 钝 角 物 件 都 可 以 用 来 挤 压 腹部 ， 使 阻 塞 物 排 出 。 具 体 方 法 婴 儿 救 治 法 受 害 者 是 1岁 以 下 的 婴 儿 ：1、 先 拍 背 ， 将 婴 儿 翻 转 ， 使 面 朝 下 ， 让 婴 儿 趴 在 手 臂 上 ，以 手 掌 抓 住 婴 儿 脸 部 ， 以 掌 根 叩 击 两 肩 胛 中 间 五 次 。2、 将 婴 儿 仰 卧 于 大 腿 上 或 坚 固 的 表 面 上 ， 或 者 让 婴 儿 坐 在大 腿 上 ， 面 朝 救 护 者 ， 用 双 手 的 食 指 和 中 指 做 “ 挤 压 器 ” ，迅 速 轻 柔 地 向 里 向 上 挤 压 。 具 体 方 法 孕 妇 及 特 别 肥 胖 者 对 肥 胖 者 和 孕 妇 冲 击 的 部 位 是 胸 部 正 央 的 胸 骨 中 部 海 氏 急 救 法 原 理利 用 冲 击 腹 部 -膈 肌 下 软 组 织 ， 被 突 然 的 冲 击 ， 产 生 向 上 的压 力 ， 压 迫 两 肺 下 部 ， 从 而 驱 使 肺 部 残 留 空 气 形 成 一 股 气 流。 这 股 带 有 冲 击 性 、 方 向 性 的 长 驱 直 入 于 气 管 的 气 流 ， 就 能将 堵 住 气 管 、 喉 部 的 食 物 硬 块 等 异 物 驱 除 ， 使 人 获 救 。 注 意 事 项 对 任 何 气 道 梗 阻 伤 病 员 ， 抢 救 过 程 中 ， 如 有 心 跳 呼 吸 停 止， 即 刻 施 行 。 实 施 腹 部 冲 击 ， 定 位 要 准 ； 勿 将 手 放 在 胸 骨 的 剑 突 下 或 肋缘 下 。 腹 部 冲 击 要 注 意 胃 部 反 流 导 致 误 吸 。 其 他 除 了 海 氏 急 救 法 ， 还 有 催 吐 的 方 法 ， 即 用 手 指 刺 激 舌根 部 ， 导 致 其 呕 吐 。 这 种 方 法 仅 适 用 于 异 物 比 较 接 近 咽 喉 部位 的 病 患 。 如 果 实 在 无 法 排 出 异 物 ， 还 可 以 让 患 者 右 侧 卧 位， 这 样 可 以 借 助 重 力 的 作 用 ， 让 异 物 从 总 气 管 掉 入 较 为 短 粗的 右 支 气 管 ， 使 左 支 气 管 保 持 通 畅 ， 维 持 呼 吸 ， 为 送 医 抢 救赢 得 时 间 。 当 然 ， 如 果 发 现 呼 吸 心 跳 停 止 ， 则 口 对 口 人 工 呼吸 、 心 脏 按 压 等 方 法 应 该 也 是 必 备 的 手 段 。 谢 谢 大 家