降低痴呆患者手套约束的使用率

降 低 痴 呆 患 者 手 套 约 束 的 使 用 率 我 们 的 七 病 区w 1994年 ， 我 院 成 立 了 全 省 首 家 老 年 心 理 康 复中 心 ， 七 病 区 则 成 为 了 首 个 老 年 精 神 科 病 区 。w 我 科 现 有 核 定 床 位 75张 ， 环 境 洁 净 ， 康 复 设施 齐 全 ， 为 各 类 老 年 精 神 障 碍 患 者 提 供 安 全优 质 的 服 务 ， 获 得 了 社 会 的 广 泛 认 同 和 肯 定 。w 诊 疗 范 围 包 括 各 种 老 年 心 理 障 碍 和 精 神 障 碍 ，包 括 老 年 期 痴 呆 和 其 他 脑 器 质 性 精 神 障 碍 、记 忆 障 碍 、 情 绪 障 碍 、 睡 眠 障 碍 以 及 各 种 躯体 不 适 引 起 的 情 绪 及 精 神 障 碍 。 七 病 区 风 采 我 们 的 圈w 圈 名 ： 晨 曦 圈 成 立 时 间 ： 2015年 1月w 圈 员 人 数 ： 11人 平 均 年 龄 ： 29.7w 圈 长 ： 李 艳 萍 辅 导 员 ： 楼 伟 丽w 圈 员 ： 雷 兰 英 、 梁 旭 亚 、 孟 爱 仙 、 孙 家 园 、 郑 张 青 、 王 萍 、 吴 紫 丽 、 张 筱 妍 、 张 丹 旊 、张 子 君 、 徐 爱 琴w 活 动 时 间 ： 2015.1 2015.6 晨 曦 圈 的 诞 生建 议 圈 名 得 票 晨 曦 圈 5 平 安 圈 1 温 心 圈 2 光 明 圈 1 安 心 圈 2 圈 名 口 号朝 阳 唤 醒 年 轻 年 轻 爆 发 活 力 活 力 创 造 梦 想 梦 想 铸 造 成 功 w 晨 曦 ： 黎 明 的 微 光 ， 早 晨 的 光 芒 ， 给 在 痛 苦中 挣 扎 的 人 们 带 来 无 限 的 希 望 。w 寓 意 在 我 们 的 精 心 护 理 下 提 高 患 者 的 生 存 质量 ， 给 家 属 和 患 者 以 希 望 ， 也 寓 意 我 们 的 护理 品 质 在 持 续 质 量 改 进 中 不 断 的 提 升 ， 我 们的 护 理 前 景 充 满 希 望 。圈 名 意 义 圈 徽 及 意 义洁 白 的 护 士帽 象 征 着 天使 般 的 护 士带 给 病 人 关心 、 关 怀 与呵 护 w飞 翔 的 翅 膀 ：代 表 了 和 平 鸽的 翅 膀 ， 寓 意着 和 谐 及 安 宁的 护 患 关 系 ；也 代 表 了 白 衣天 使 的 翅 膀 ，寓 意 着 不 断 提升 的 护 理 品 质 。 w红 色 的 爱心 ： 代 表 了每 一 位 护 士的 爱 心 、 细心 、 耐 心 、责 任 心 。 w白 色 的“ 文 ” ： 代表 了 病 人 ；寓 意 我 们 护理 以 病 人 为中 心 ， 尽 可 能 的 体 现 人文 关 怀 。 w底 色 为 蓝 色 ：蓝 色 是 博 大的 色 彩 ， 是永 恒 的 象 征 ，蓝 色 代 表 宽容 ， 代 表 爱 。 主 题 选 定评价说明 分 数 重 要 性 迫 切 性 圈 能 力 上 级 政 策1 不 重 要 普 通 00%-50% 不 相 关2 重 要 迫 切 51%-75% 相 关3 极 重 要 极 迫 切 76%-100% 极 相 关注 ： 以 评 价 法 进 行 主 题 评 价 ， 共 8人 参 与 选 题 过程 ， 第 一 顺 位 为 本 次 活 动 主 题 。 主 题 选 定 主 题 评 价 项 目 主 题 上 级政 策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定降 低 痴 呆 患 者 手 套 约 束 使用 率 4.25 3.75 4.25 3.75 16 1提 高 病 房 发 药 手 腕 带 核 对率 4 4 2.25 2.25 12.5 2提 高 病 人 输 液 滴 速 正 确 率 2.75 2.75 2.25 3.25 11.5 4降 低 压 疮 发 生 率 3.25 3.25 3 3 12.5 2提 高 病 人 健 康 教 育 知 晓 率 3.75 1.5 3 2 10.25 5 选 题 理 由w 对 医 院 ： 提 高 患 者 的 安 全 性 、 舒 适 性 ，提 高 住 院 患 者 及 家 属 的 满 意 度 。w 对 科 室 ： 提 高 病 房 的 护 理 服 务 质 量 。w 对 同 仁 ： 提 高 病 房 工 作 人 员 的 团 结 协 作 ，增 强 凝 聚 力 。w 对 患 者 ： 提 高 患 者 的 舒 适 性 及 生 活 质 量 。w 对 个 人 ： 提 高 个 人 的 组 织 能 力 和 管 理 能力 。 品 管 圈 活 动 计 划 甘 特 图 月 份 周 次 步 骤 15年 2月 15年 3月 15年 4月 15年 5月 15年 6月 负 责 人1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 主 题 选 定 。 孙 镇 智 计 划 拟 定 。 张 筱 妍 现 况 把 握 。 。 。 。 吴 紫 丽 目 标 设 定 。 张 丹 旊 解 析 。 。 孙 家 园 对 策 拟 定 。 。 梁 旭 亚对 策 实 施 与 检讨 。 。 。 。 王 萍效 果 确 认 。 。 。 孟 爱 仙标 准 化 。 。 郑 张 青检 讨 改 进 。 。 楼 伟 丽成 果 发 表 。 。 李 艳 萍 现 况 把 握 查 检 日 期 查 检 项 目 2.17-2.23 2.24-3.2 3.3-3.9 3.10-3.16 总 分 累 计 百 分 比 护 士 未 对 护 工 进 行 保 护 约 束 适 应 症 的宣 教 43 25 32 24 124 9.68%患 者 使 用 了 医 疗 仪 器 、 设 备 （ 如 留 置针 、 监 护 仪 、 各 类 管 道 等 ） 74 56 52 65 249 29.12%有 跌 倒 、 坠 床 的 风 险 77 74 73 63 287 51.52%无 意 识 的 自 伤 行 为 4 4 8 7 23 53.32%不 配 合 治 疗 、 护 理 （ 如 输 液 、 器 械 辅 助 治 疗 等 ） 41 42 43 42 168 66.43%协 助 翻 身 18 19 17 20 74 72.21%患 者 行 为 紊 乱 ， 有 乱 打 人 、 抓 扯 行 为 30 21 22 23 96 79.33%患 者 皮 肤 瘙 痒 40 39 51 43 173 93.21%护 工 对 保 护 约 束 不 重 视 20 19 22 26 87 100%1281 现 况 把 握 结 论使 用 手 套 约 束 最 主 要 的 原 因 有 ：1、 辅 助 翻 身 工 具 少 ， 对 于 适 当 能 活 动 的 患 者 保 持 固 定 翻 身 姿势 困 难 ， 需 要 约 束 以 保 证 翻 身 到 位 。2、 护 士 未 根 据 病 情 变 化 评 估 患 者 是 否 需 要 约 束 及 所 使 用 的 约束 器 具3、 限 制 手 部 活 动 的 工 具 少 ， 对 于 一 些 需 稍 微 控 制 无 意 识 行 为者 原 本 不 需 要 进 行 手 套 约 束 ， 但 因 缺 乏 多 样 性 更 人 性 化 的 工具 不 得 不 使 用 约 束 。4、 大 部 分 老 年 人 皮 肤 瘙 痒 ， 会 有 意 识 或 无 意 识 的 抓 挠 皮 肤 ，造 成 皮 肤 损 伤 ， 需 通 过 约 束 以 保 证 皮 肤 的 完 整 性 。5、 护 士 巡 视 不 到 位 ， 护 工 对 约 束 把 握 不 到 位 ， 造 成 过 度 约 束 。 改 善 前 柏 拉 图 目 标 值 设 定改 善 前 45.75次 /天目 标 值 =现 况 值 -改 善 值 =现 况 值 -（ 现 况 值 *改 善 重 点 *圈能 力 ） =45.75-（ 45.75*55.35%*75%） =45.75-18.99 =26.76次 /天 解 析 使 用 约 束患 者 护 士 护 工 材 料 约 束 器 具 管 理 有 漏 洞 未 宣 教有 跌 倒 坠 床 风 险自 伤 行 为协 助 翻 身 乱 抓 大 便 、 尿 不 湿 ， 甚 至 吞 咽有 打 人 行 为 辅 助 翻 身 工 具 少不 配 合 治 疗 护 理对 约 束 不 重 视 惩 罚 病 人 未 进 行 约 束 指 导评 估 不 及 时对 重 要 性 、 必 要 性 不了 解 约 束 工 具 单 一使 用 医 疗 仪 器 设 备 对 约 束 严 肃 性 认 识 不 足随 意 使 用 约 束 器具 皮 肤 瘙 痒拉 扯 各 类 管 道 对 策 拟 定 对 策 拟 定 评 价 表对 策 方 案 可 行 性 圈 能力 总 分 顺 序1. 使 用 辅 助 翻 身 工 具 46 44 90 12.加 强 坠 床 、 跌 倒 高 危 患 者 的 识 别 及 巡 视 42 36 78 33.加 强 护 理 人 员 力 量 ， 把 时 间 还 给 患 者 30 26 564.做 好 患 者 及 家 属 的 宣 教 22 28 505.加 强 巡 视 40 46 86 26.使 用 润 肤 露 等 皮 肤 护 理 产 品 28 22 507.使 用 被 套 、 衣 服 等 方 式 限 制 患 者 手 部 在 一定 范 围 内 活 动 46 44 90 18.讨 论 发 明 新 式 手 部 固 定 被 套 40 38 78 3 说 明 ： 分 数 可 行 性 圈 能 力 1 不 可 行 需 多 方 配 合 3 较 可 行 需 一 方 配 合 5 可 行 自 行 解 决 对 策 实 施 改 善 前 ： 为 保 证 翻 身 到 位 ，病 人 需 双 手 、 双 脚 系 保 护 带固 定 体 位 。对 策 内 容 ： 联 系 家 属 买 来 三角 枕 、 靠 垫 等 。 对 策 实 施 ： 护 士 、 家 属 、 护工 、 患 者对 策 处 理 ： 经 由 效 果 确 认 该为 有 效 对 策 。 对 策效 果确 认 ：对策1 对 策 名 称 使 用 辅 助 翻 身 工 具主 要 因 素 翻 身 工 具 少P DA C 对 策 实 施 中 改 善 前 ： 有 些 护 工 每 天 约 束 的患 者 数 无 变 化 ， 即 使 病 情 变 化仍 不 变 通对 策 内 容 ： 安 排 科 室 专 人 负 责监 测 各 类 危 险 因 子 评 分 的 动 态变 化 ， 随 病 情 情 况 指 导 护 工 合理 选 择 病 人 约 束 。 对 策 实 施 ： 护 士 、 护 工 、 患 者 对 策 处 理 ： 经 由 效 果 确 认 该为 有 效 对 策 。 对 策效 果确 认 ：对策2 对 策 名 称 加 强 对 需 约 束 患 者 的 识 别 及 巡 视主 要 因 素 新 入 院 或 有 病 情 变 化 的 患 者 未 根 据 病 情 及 时评 估 P DA C 对 策 实 施 中 改 善 前 ： 只 有 手 套 、 绳 索 状 约束 具 ， 有 些 重 度 痴 呆 患 者 除 抓扯 床 单 位 、 尿 不 湿 等 并 无 不 当行 为 ， 但 仍 需 双 手 约 束对 策 内 容 ： 发 明 一 种 新 式 手 部固 定 被 套 ， 针 对 上 述 患 者 可 改善 患 者 舒 适 度 。 对 策 实 施 ： 护 士 、 护 工对 策 处 理 ： 经 由 效 果 确 认 该为 有 效 对 策 。 对 策效 果确 认 ：对策3 对 策 名 称 发 明 新 式 手 部 固 定 被 套主 要 因 素 约 束 工 具 单 一P DA C 对 策 实 施 中 效 果 确 认 改 善 前 后 对 比 柏 拉 图 有 形 成 果 改 善 前 45.75次 /天 改 善 后 32.52次 /天 改 善 前 后 比 较 01020304050 改 善 前 改 善 后 目 标 达 标 率 =（ 改 善 后 -改 善 前 ） /（ 目 标 值 -改 善 前 ） *100% =（ 29.55-45.75） /（ 26.76-45.75） =85.31%进 步 率 =（ 改 善 前 -改 善 后 ） /改 善 前 *100% =（ 45.75-29.55） /45.75*100% =35.41% 无 形 成 果 评 分 表编 号 评 价 项 目 活 动 前 活 动 后 活 动 成 长 正 /负 向合 计 平 均 合 计 平 均1 解 决 问 题 能 力 29 3.22 38 4.22 1.00 2 责 任 心 38 4.22 44 4.89 0.67 3 沟 通 协 调 31 3.44 40 4.44 1.00 4 自 信 心 34 3.78 39 4.33 0.55 5 团 队 凝 聚 力 34 3.78 44 4.89 1.11 6 积 极 性 29 3.22 40 4.44 1.22 7 品 管 手 法 24 2.67 35 3.89 1.22 8 和 谐 度 32 3.56 41 4.56 1.00 注 ： 由 9名 圈 员 评 分 ， 每 项 最 高 5分 ， 最 低 1分 无 形 成 果 雷 达 图 标 准 化w