患者安全管理 PPT课件.ppt

患 者 安 全 管 理 安 全 是 患 者 的 基 本 需 求 。 护 理 工 作 首 先 要 做 到 “ 不 伤 害 ” 。 医 疗 护 理 质 量 管 理 的 核 心 ： 患 者 安 全 。 患 者 安 全 的 现 实 文 献 报 道 ， 美 国 、 英 国 、 澳 大 利 亚 、 加 拿大 等 国 家 ， 住 院 患 者 发 生 医 疗 事 故 的 比 例在 2.9%-16.6%。 每 年 死 于 医 疗 差 错 的 美 国 公 民 比 死 于 乳 腺癌 、 艾 滋 病 和 交 通 事 故 的 人 要 多 得 多 。（ 十 大 死 因 列 第 八 位 ） 医 疗 差 错 、 隐 患 在 我 们 身 边 随 处 可 见 。 给 病 人 发 错 药 、 打 错 针 、 输 错 血 制 品 本 应 外 用 的 药 液 给 病 人 静 脉 推 注 给 病 人 使 用 过 期 、 变 质 甚 至 是 从 地 上 拣 起 的 药物 患 者 在 院 内 跌 倒 、 坠 床 ， 导 致 脑 出 血 ， 甚 至 死亡 我 们 的 认 识 : 谁 都 希 望 把 工 作 做 好 谁 也 不 希 望 发 生 差 错 谁 人 无 过 ？ 期 望 : 不 容 易 犯 错 的 环 境 错 误 能 及 时 纠 正 的 氛 围 能 从 错 误 中 学 习 成 长 的能 力 1、 医 务 人 员 方 面 ：2、 患 者 及 家 属 方 面 ：3、 医 院 环 境 中 的 有 些 方 面 ：4、 医 院 感 染 ：5、 药 物 的 副 作 用 ：6、 医 疗 设 备 故 障 ：7、 医 学 科 学 的 局 限 性 ： 医 疗 差 错 急 救 及 复 苏 技 能 掌 握 的 熟 练 程 度 对 病 人 及 家 属 履 行 知 情 告 之 不 足 对 病 人 有 关 诊 疗 措 施 风 险 程 度 的 把 握 隐 瞒 有 关 病 史 病 人 擅 自 离 院 ， 在 院 外 突 发 疾 病 或 发 生 意 外 对 病 情 的 知 晓 程 度 ， 对 进 一 步 诊 疗 措 施 的 选 择 对 出 院 医 嘱 的 知 晓 、 理 解 程 度 停 电 中 心 供 氧 、 负 压 的 中 断 院 内 的 行 路 安 全 问 题 是 指 病 人 或 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 并 产 生临 床 症 状 的 感 染 。 严 格 做 好 手 卫 生 、 终 末 消 毒 、 防 止 针 刺 伤等 工 作 。 药 品 不 良 反 应 是 指 合 格 的 药 品 在 正 常 的 用 法 、用 量 情 况 下 出 现 的 与 用 药 目 的 无 关 的 有 害 反应 。 尽 可 能 避 免 或 减 少 不 良 反 应 的 措 施 合 理 用 药 （ 高 危 、 毒 麻 、 双 人 核 对 ） 要 定 期 维 护 、 保 养 、 检 查 、 维 修 ， 保 持 完整 的 备 用 状 态 。 如 吸 引 器 、 氧 气 、 儿 科 的 暖 温 箱 。 患 者 安 全 问 题 在 全 球 范 围 内 引 起 广 泛 关 注 。 2004年 ， WHO宣 布 世 界 患 者 安 全 联 盟 成 立 ， 定期 发 布 患 者 安 全 目 标 ， 指 引 各 国 采 取 有 效 措施 防 范 患 者 安 全 事 件 发 生 。 2006年 10月 ， 中 国 医 院 协 会 发 布 “ 2007年 患者 安 全 目 标 ” 。 在 2014年 8月 ， 中 国 医 院 协 会 发 布 了 患 者 安全 目 标 （ 2014-2015） 2009年 中 国 患 者 安 全 目 标 目 标 一 、 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 提 高 医 务 人 员 对 患 者 身 份 识 别 的 准 确 性 目 标 二 、 提 高 用 药 安 全 目 标 三 、 严 格 执 行 在 特 殊 情 况 下 医 务 人 员 之 间 有 效 沟 通 的 程 序 ， 做 到正 确 执 行 医 嘱 目 标 四 、 严 格 防 止 手 术 患 者 、 手 术 部 位 及 术 式 发 生 错 误 目 标 五 、 严 格 执 行 手 卫 生 ， 落 实 医 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 目 标 六 、 建 立 临 床 实 验 室 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度 目 标 七 、 防 范 与 减 少 患 者 跌 倒 事 件 发 生 目 标 八 、 防 范 与 减 少 患 者 压 疮 发 生 目 标 九 、 主 动 报 告 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 目 标 十 、 鼓 励 患 者 参 与 医 疗 安 全 患者安全目标（2014-2015）（标红部分为新增内容） 目标一 严格执行查对制度，正确识别患者身份目标二 强化手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术式错误目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息目标四 减少医院感染的风险目标五 提高用药安全目标六 强化临床“危急值”报告制度目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害目标八 加强医院全员急救培训，保障安全救治目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 目标十 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷时对患者安全的影响 患 者 安 全 是 评 价 护 理 质 量 的 客 观 数 据 之 一 。 患 者 安 全 管 理 是 新 一 轮 等 级 医 院 评 审 的 重 要 评价 内 容 。 控 制 和 管 理 不 良 事 件 ， 降 低 发 生 率 ， 是 做 好 服务 、 体 现 优 质 护 理 的 前 提 。 所 有 护 理 人 员 都 应 重 视 不 良 事 件 的 防 范 。 降 低 患 者 安 全 事 件 发 生 率 的 有 效 途 径事 件 发 生 后妥 善 处 置 及 时 报 告 事 件分 析 原 因制 定 措 施控 制 类 似 事 件 的 发 生 排 序 事 件 类 型 发 生 例 次 上 报 科 室1 跌 倒 1 6 内 二 科 4 、 内 一 科 3 、 消 化 科 3 、 神 经 内 科 2 、 内 三科 1 、 眼 科 1 、 耳 鼻 喉 科 1 、 普 内 科 12 坠 床 4 儿 科 1 、 脑 系 科 1 、 普 内 科 1 、 东 血 透 室 13 意 外 拔 管 5 普 外 科 2 、 消 化 科 1 、 ICU1 、 内 二 科 14 院 内 压 疮 4 内 二 科 3 、 神 经 内 科 15 液 体 渗 漏 3 肿 瘤 科 1 、 儿 科 1 、 中 医 科 16 烫 伤 3 内 一 1 、 内 二 科 1 、 普 内 科 17 皮 肤 划 伤 3 神 经 内 科 1 、 儿 科 1 、 普 内 18 药 物 不 良 反 应 3 内 二 科 39 给 药 差 错 2 儿 科 1 、 呼 吸 科 11 0 血 管 通 路 不 良 事 件 2 西 区 血 透 室 2 1 1 针 刺 伤 2 消 化 科 21 2 导 尿 致 尿 道 损 伤 1 急 诊 科 11 3 自 杀 未 遂 1 脑 系 科 11 4 输 血 反 应 1 肿 瘤 科 1合 计 5 0 例 2013年 不 良 事 件 汇 总 不 良 事 件 的 定 义 、 分 级 、 分 类 不 良 事 件 报 告 系 统 典 型 案 例 共 享 一 、 不 良 事 件 的 定 义 、 分 级 、 分 类 不 良 事 件 ： (adverse events)由 于 医 疗 系 统 管理 问 题 导 致 患 者 受 到 伤 害 ， 这 种 伤 害 并 非 由 患者 本 身 疾 病 造 成 。 由 于 伤 害 ， 导 致 患 者 需 要 额外 的 监 护 、 治 疗 ， 住 院 时 间 延 长 ， 甚 至 导 致 患者 死 亡 。 不 良 事 件 涵 盖 范 围 广 ， 包 括 医 疗 、 护 理 、 后勤 支 持 系 统 、 设 备 、 药 品 等 范 畴 。 护 理 方 面 常 见 的 不 良 事 件 有 压 疮 、 跌 倒 、 坠床 、 烫 伤 、 意 外 拔 管 、 自 杀 、 差 错 、 缺 陷 等 。 不 良 事 件 分 类 病 人 辨 识 事 件 给 药 相 关 事 件 导 管 相 关 事 件 针 刺 伤 事 件 标 本 采 集 相 关 事 件 手 术 事 件 输 血 事 件 意 外 伤 害 事 件 警 告 事 件 （ 级 ） 非 预 期 的 死 亡 ， 或 是 非 疾 病自 然 进 展 过 程 中 造 成 永 久 性 功 能 丧 失 。 不 良 后 果 事 件 （ 级 ） 在 疾 病 医 疗 过 程 中 ， 因 诊疗 活 动 而 非 疾 病 本 身 造 成 的 患 者 机 体 与 功 能 损 害 。 未 造 成 后 果 事 件 （ 级 ） 虽 然 发 生 错 误 事 实 ，但 未 给 患 者 机 体 与 功 能 造 成 任 何 损 害 ， 或 有 轻 微 后 果而 不 需 任 何 处 理 可 完 全 康 复 。 隐 患 事 件 （ 级 ） 由 于 及 时 发 现 错 误 ， 未 形 成事 实 。 二 、 不 良 事 件 报 告 不 良 事 件 报 告 系 统 对 于 防 范 不 良 事 件 发 生 、 保障 患 者 安 全 的 积 极 作 用 已 经 被 人 们 所 肯 定 和 接受 。 为 什 么 要 报 告 ？ 怎 样 报 告 ？ 哪 些 事 件 需 要 报 告 ？向 哪 报 告 ？ 报 告 的 途 径 ？ 从 错 误 中 学 习不 再 犯 相 同 的 错 误分 析 原 因 -分 享 经 验 -共 同 提 高 重 大 伤 害 事 件 仅 为 冰山 一 角 潜 在 10-30件 轻 度 伤 害事 件 和 600件 隐 患 事 件 不 良 事 件 的 发 生 是 多因 素 作 用 的 结 果 。 事 故 的 发 生 是 多 重 错误 或 疏 漏 接 连 发 生 的结 果 。 自 愿 性 保 密 性 非 处 罚 性 信 息 共 享 性 原 则 上 所 有 不 良 事 件 都 要 上 报 。 目 前 多 数 医 院 上 报 的 事 件 以 已 发 生 的 事 件为 主 ， 隐 患 事 件 和 未 造 成 伤 害 的 事 件 上 报较 少 。 隐 患 事 件 的 报 告 有 积 极 意 义 。 不 良 事 件 报 告 系 统 ： 强 制 报 告 ： 政 府 卫 生 部门 内 部 报 告 系 统 ： 医 疗 机 构 内 部 自 愿 报 告 ： 行 业 性 的 协 会 或 学 术 团 体 外 部 报 告 系 统 ： 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 报 告 系 统 -中 国 医 院 协会 网 部 分 医 院 按 照 不 良 事 件 的 分 级 不 同 ， 要 求 在不 同 时 间 内 报 告 不 良 事 件 。 隐 患 事 件 、 未 造 成 伤 害 事 件 ： 一 周 内 上 报 。 已 发 生 的 不 良 事 件 ： 24-72小 时 内 上 报 。 警 告 事 件 ： 立 即 上 报 。 护 理 不 良 事 件 -报 护 理 部 药 物 相 关 不 良 事 件 -药 剂 部 门 医 疗 设 备 、 器 械 相 关 事 件 -设 备 管 理 部 门 特 殊 感 染 事 件 、 职 业 暴 露 事 件 -感 染 管 理科 其 他 -医 务 科 等 打 电 话 手 工 填 写 不 良 事 件 报 表 OA系 统 传 送 不 良 事 件 报 表 信 息 系 统 直 报 分 析 不 良 事 件 查 找 根 本 原 因 发 布 警 示 报 告 ， 警 示 教 育 医 务 人 员 避 免 类 似 事 件 再 次 发 生 三 、 典 型 案 例 病 例 1 患 者 ， 男 性 ， 80岁 。 因 “ 支 气 管 炎 ” 于 2008年 8月 14日 收 住 入 院 。 一 级 护 理 ， 既 往 有 脑 出 血 病 史 ， 有肢 体 活 动 障 碍 。 8月 25日 凌 晨 4： 30患 者 于 睡 眠 中 翻 身时 ， 不 慎 从 病 床 上 坠 落 ， 头 部 着 地 。 家 属 立 即 通 知 医护 人 员 ， 将 患 者 唤 醒 ， 发 现 右 枕 部 有 一 皮 下 血 肿 。 即刻 做 CT和 拍 片 ， 显 示 未 见 明 显 出 血 。 局 部 给 予 冷 敷 。48小 时 后 复 查 CT， 无 明 显 异 常 。 8月 27日 ， 患 者 好 转出 院 。 患 者 家 属 未 提 出 疑 义 。 原 因 分 析安 全 防 范 意 识 欠 缺 。 对 发 生 坠 床 的 高 危 人 群及 危 险 因 素 缺 乏 认 识 。防 护 措 施 欠 缺 ， 未 安 置 护 栏 床 。 不 会 使 用 护栏 。巡 回 病 房 不 及 时 。 如 何 改 进 ？1. 识 别 发 生 坠 床 /跌 倒 的 高 危 人 群 。高 龄 患 者 。 特 别 是 有 跌 倒 经 历 者 。肢 体 活 动 障 碍 ， 行 动 不 便 者 。生 活 不 能 自 理 者 。意 识 不 清 ， 服 用 精 神 药 品 、 降 压 药 等 ， 躁 动 者 。高 血 压 患 者 。婴 幼 儿 。肥 胖 患 者 。视 觉 障 碍 、 平 衡 机 能 障 碍 者 。 2. 对 病 区 所 有 病 人 定 期 进 行 评 估 ， 有 危 险 因素 者 ， 重 点 关 注 ， 应 就 近 安 排 床 位 ， 安 排 带 护 栏 的床 或 采 取 其 他 防 护 措 施 。 3. 正 确 使 用 护 栏 床 ， 要 时 刻 注 意 操 作 后 提 起床 栏 ， 不 能 让 护 栏 成 为 “ 摆 设 ” 。 巡 回 时 ， 注 意 护栏 是 否 发 挥 作 用 。 是 否 采 取 其 他 措 施 。 4. 警 惕 发 生 坠 床 /跌 倒 的 高 危 时 段 。 夜 晚 、 凌 晨 、 午 间 等 患 者 睡 眠 期 间 、起 床 瞬 间 无 人 陪 护 时 外 出 检 查 时 保 证 高 危 时 段 内 ， 护 士 有 效 地 巡 回 病 房 。 5. 做 好 告 知 和 宣 教与 家 属 进 行 沟 通 ， 共 同 保 障 患 者 的 安 全 。做 好 和 患 者 的 沟 通 ， 部 分 老 年 患 者 自 尊 心 强 ， 不 愿 依赖 别 人 ， 容 易 在 翻 身 或 活 动 时 发 生 意 外 。 应 给 予 必 要的 生 活 帮 助 和 护 理 。服 用 镇 静 、 催 眠 、 止 痛 、 降 压 药 物 、 精 神 科 药 物 等 之后 ， 病 人 出 现 嗜 睡 、 眩 晕 等 反 应 。 应 向 家 属 及 患 者 告知 ， 并 加 强 巡 回 和 观 察 。不 要 依 赖 家 属 或 陪 员 。 6. 加 强 病 区 管 理 ， 提 供 安 全 的 医 疗 环 境 。 （ 病 房 、 走廊 、 卫 生 间 ）保 持 地 面 干 净 无 水 迹 。通 道 畅 通 、 无 障 碍 物 、 光 线 明 亮 。呼 叫 器 、 便 器 等 常 用 物 品 放 在 患 者 易 取 处 。浴 室 、 卫 生 间 有 防 滑 设 施 。 7、 搬 运 患 者 时 加 强 安 全 措 施 。 正 确 使 用 平 车 、 轮 椅 。 平 车 、 轮 椅 经 常 检 查 、 维 修 ， 保 持 良 好 性 能 。8、 防 范 坠 床 /跌 倒 造 成 恶 性 后 果 。 骨 折 、 脑 出 血 、 打 翻 热 水 瓶 造 成 烫 伤 等 。 病 例 2 患 者 ， 男 性 ， 78岁 ， 以 脑 梗 塞 于 2009年 3月 收住 入 院 。 一 级 护 理 。 因 病 房 温 度 低 ， 家 属 在 患 者 右前 臂 安 放 一 热 水 袋 ， 夜 间 发 现 局 部 出 现 水 疱 ， 夜 班护 士 未 记 录 、 上 报 ， 亦 未 交 班 ， 次 日 患 者 转 科 ， 被转 入 科 室 发 现 ， 施 以 换 药 等 措 施 ， 随 后 护 理 部 查 房时 发 现 。 原 因 分 析护 士 安 全 防 范 意 识 不 强 ， 天 气 寒 冷 ， 未 考 虑 到 病 人取 暖 问 题 ， 未 采 取 积 极 措 施 防 范 热 水 袋 使 用 的 危 险 。对 病 人 及 家 属 的 告 知 不 足 。护 士 巡 视 病 房 时 观 察 不 细 致 ， 未 及 时 发 现 烫 伤 。交 接 班 制 度 不 落 实 。 1、 手 术 后 、 肢 体 感 觉 障 碍 、 偏 瘫 、 昏 迷 、 意 识 不 清 的 患者 ， 易 发 生 烫 伤 。2、 环 境 温 度 变 化 时 ， 应 关 注 病 人 的 感 受 。 了 解 本 病 区 患者 使 用 取 暖 设 施 的 情 况 （ 热 水 袋 、 电 热 毯 、 电 暖 气等 ） 。3、 对 意 识 不 清 、 肢 体 活 动 障 碍 、 感 觉 迟 钝 的 患 者 需 要 特别 关 注 （ 警 示 卡 ） 。 慎 用 热 水 袋 ， 可 采 用 其 他 取 暖 设施 。 禁 用 热 宝 。 4、 做 好 告 知 和 宣 教 工 作 。 教 给 家 属 热 水 袋 使 用 的 方 法和 注 意 事 项 。 告 知 病 房 内 禁 用 电 热 毯 、 电 炉 、 酒 精炉 等 。 5、 交 接 班 应 详 细 、 全 面 ， 及 时 掌 握 患 者 使 用 热 水 袋 的情 况 。 交 接 热 水 袋 使 用 情 况 （ 时 间 、 部 位 ） 并 做 记录 。 病 例 3 患 者 ， 女 ， 27岁 。 因 “ 全 身 多 处 刀 刺 伤 后 疼 痛 、 流血 2小 时 ” 于 2008年 7月 22日 急 诊 收 住 入 院 。 入 院 诊 断 为 失 血 性休 克 、 腹 部 开 放 性 创 伤 、 肝 破 裂 、 全 身 多 发 锐 器 伤 。 入 院 后 急诊 在 全 麻 下 行 气 管 切 开 术 、 开 腹 探 查 术 、 肝 破 裂 修 补 术 。 气 管切 开 后 放 置 一 次 性 气 管 套 管 ， 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 术 后 给 予 抗 休克 、 抗 感 染 、 血 液 透 析 、 补 液 、 对 症 支 持 治 疗 。 7月 28日 16： 15，患 者 突 然 出 现 呼 吸 困 难 、 窒 息 ， 经 检 查 发 现 套 管 被 粘 痰 阻 塞 ，即 刻 更 换 金 属 套 管 ， 给 予 吸 痰 、 吸 氧 ， 17： 00血 氧 饱 和 度 恢 复至 96%， 生 命 体 征 平 稳 ， 之 后 增 加 雾 化 吸 入 次 数 ， 改 进 吸 痰 方 法 。 8月 1日 起 堵 管 48小 时 ， 患 者 呼 吸 功 能 良 好 ， 生 命 体 征 稳 定 ， 于 8月 4日 拔 管 。 患 者 经 治 疗 后 于 8月 28日 痊 愈 出 院 。 原 因 分 析技 术 层 面 的 问 题缺 乏 气 道 护 理 的 专 业 知 识 。 对 一 次 性 气 管 套 管 使 用 中容 易 出 现 的 问 题 缺 乏 认 识 。 （ 易 发 生 痰 痂 阻 塞 、 堵 管困 难 ）吸 痰 技 术 存 在 问 题 ， 未 能 达 到 有 效 吸 痰 的 目 的 。观 察 不 到 位 （ 不 认 知 ） ， 未 能 发 现 套 管 阻 塞 的 早 期 征象 。责 任 心 缺 乏 、 巡 回 不 够 病 例 4 患 者 ， 女 性 ， 68岁 ， 以 结 肠 炎 于 2007年 3月 收 住入 院 。 二 级 护 理 。 入 院 后 给 予 灌 肠 治 疗 。 大 夜 班 护 士于 凌 晨 为 患 者 灌 肠 时 ， 使 用 一 次 性 灌 肠 器 ， 倒 入 开 水和 温 水 后 ， 未 混 匀 、 测 温 ， 直 接 为 患 者 插 入 肛 管 ， 灌肠 器 前 端 的 开 水 直 接 灌 入 病 人 直 肠 ， 造 成 严 重 烫 伤 。鉴 定 为 医 疗 事 故 。 原 因 分 析 护 理 人 员 违 反 操 作 常 规 。 医 疗 用 品 不 足 ： 事 发 当 日 晨 ， 需 要 灌 肠 的 患者 多 ， 量 杯 不 够 用 。 薄 弱 时 段 护 理 人 员 安 排 不 合 理 ： 护 理 人 员 少 ，工 作 繁 忙 。 防 范 措 施护 理 管 理 者 合 理 安 排 班 次 ， 加 强 薄 弱 时 段 的 护理 力 量 。护 理 管 理 着 对 医 疗 耗 材 的 准 备 应 充 分 。加 强 对 护 理 人 员 的 操 作 培 训 ， 规 范 操 作 。灌 肠 前 必 须 测 量 灌 肠 液 的 温 度 。 案 例 分 析 （ 给 药 差 错 剂 量 ）病 例 5 患 者 杜 某 ， 女 ， 78岁 ， 于 2013年 12月 02日 11:04因 “ 咳 嗽 2月 ” 门 诊 以 “ 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ” 收 住入 院 。 于 12月 6日 医 生 开 具 6片 可 待 因 ， 护 士 给 患 者 一次 性 发 放 ， 患 者 服 用 后 ， 发 生 头 晕 、 呕 吐 、 出 汗 等 不良 反 应 ， 经 积 极 抢 救 ， 脱 离 危 险 。 事 件 发 生 时 间 流 程 表 ： 1、 医 嘱 没 有 开 具 一 次 口 服 剂 量 ， 医 生 口 头 交 待 。2、 高 危 药 品 开 具 的 规 定 不 完 善 ， 无 一 次 领 取 剂 量 的 限 制 。高 危 药 品 使 用 的 权 限 规 定 在 临 床 未 执 行 。3、 新 护 士 在 不 知 晓 该 药 品 的 作 用 、 剂 量 情 况 下 发 放 药 品 ，上 级 护 士 未 将 特 殊 药 品 口 服 注 意 事 项 交 代 给 新 护 士 ， 违 反带 教 管 理 规 定 。4、 专 科 培 训 忽 视 了 对 药 品 的 培 训 。 护 士 对 特 殊 药 物 作 用 、用 量 及 危 险 性 不 知 晓 。5、 护 士 发 药 时 对 患 者 的 疑 问 不 重 视 ， 新 护 士 凭 主 观 印 象 ，安 全 防 范 意 识 差 ， 违 反 了 给 药 的 基 本 原 则 。 严 格 执 行 查 对 制 度 、 口 头 医 嘱 执 行 制 度 、 安 全 给 药 制 度 、带 教 管 理 制 度 。加 强 各 种 药 品 管 理 。 特 别 是 高 危 药 品 ： 实 习 护 士 、 新 入科 不 具 备 独 立 值 班 能 力 的 护 士 ， 不 得 独 立 进 行 该 类 药 品的 配 制 与 使 用 。 双 人 复 核 后 ， 方 可 使 用 。有 疑 问 的 医 嘱 ， 必 须 停 止 操 作 ， 再 次 核 实 后 再 执 行 。（ 医 生 、 家 属 、 患 者 提 出 疑 问 时 ） 。对 于 错 误 医 嘱 、 非 口 头 医 嘱 拒 绝 执 行 。管 理 人 员 应 合 理 排 班 ， 能 级 对 应 ， 关 键 岗 位 、 关 键 环 节不 失 控 。 案 例 分 析 （ 给 药 差 错 患 者 ）病 例 6 患 者 张 某 ， 女 ， 74岁 ， 以 “ 高 血 压 ” 收 住 入 院 ，入 住 32床 。 2月 14日 ， 医 生 给 33床 开 具 医 嘱 ， 静 推 托 拉塞 米 和 西 地 兰 ， 护 士 执 行 给 药 医 嘱 时 ， 未 核 对 患 者 姓名 ， 直 接 推 注 药 品 给 张 某 ， 给 药 后 张 某 自 觉 尿 频 、 心慌 ， 通 知 医 生 ， 发 现 给 药 错 误 。 案 例 分 析 （ 给 药 差 错 用 法 ）病 例 7 患 者 张 某 ， 女 ， 78岁 ， 以 “ 脑 梗 ” 收 住入 院 ， 护 士 发 放 口 服 药 后 ， 未 指 导 患 者 服 下 ，患 者 随 后 与 家 属 聊 天 时 ， 不 慎 将 药 品 连 同 包 装一 起 服 下 。 原 因 分 析1、 未 执 行 查 对 制 度 。2、 未 执 行 给 药 操 作 流 程 。3、 对 患 者 病 情 不 掌 握 ， 不 知 晓 用 药 目 的 。4、 给 药 前 告 知 不 到 位 。 教 训1、 给 药 前 ， 清 楚 三 件 事 （ 药 的 作 用 、 为 什 么 用 、怎 么 用 ） ， 病 人 不 在 不 发 药2、 给 药 前 ， 准 确 告 知 。3、 给 药 前 ， 严 格 查 对 。4、 按 照 操 作 流 程 执 行 。 患 者 女 性 ， 82岁 ， 神 志 清 ， 病 危 ， 5月 4日 转 入重 症 医 学 科 。 由 于 病 情 重 、 遵 医 嘱 半 小 时 监 测 血 压一 次 ， 5.5日 夜 间 值 班 护 士 未 按 操 作 规 定 更 换 监 测部 位 ， 5月 6日 白 班 护 士 接 班 后 仍 未 观 察 和 更 换 监 测部 位 ， 10:00护 理 部 日 常 质 控 发 现 左 侧 上 臂 袖 带 处有 一 约 0.5CM*8CM条 形 水 泡 ， 及 时 督 促 护 士 对 症 处理 ， 更 换 监 测 部 位 ， 上 报 不 良 事 件 。 1、 操 作 不 当 ， 测 完 血 压 ， 应 取 下 袖 带 ； 连 续 监 测 者 ，应 2小 时 放 松 一 次 。2、 床 头 交 接 不 到 位 ， 未 发 现 隐 患 。 连 续 三 班 未 交 接监 测 部 位 。3、 护 士 责 任 心 不 强 。 1、 电 极 粘 贴 处 皮 肤 过 敏 ； 2、 手 掌 及 前 臂 受 压 过 久 ， 导 致 肿 胀 ；4、 脉 氧 探 头 夹 持 过 久 ， 导 致 手 指 红 肿 淤 青 ；5、 导 联 线 安 置 不 妥 ， 压 迫 背 部 皮 肤 ， 使 背 部 压 红 ；6、 护 士 依 赖 监 护 仪 ， 监 测 数 据 失 真 、 提 供 错 误 信 息 ；7、 导 线 整 理 不 当 ， 脱 落 至 地 面 ， 致 患 者 跌 倒 。 1、 电 极 片 粘 贴 脱 落 、 卷 边 、 污 染 ， 随 时 更 换 。 更 换 时 用温 湿 纱 布 擦 净 粘 贴 部 位 皮 肤 。2、 连 续 监 测 血 压 时 ， 2小 时 更 换 监 测 部 位 、 放 松 袖 带 ，温 水 擦 洗 监 测 处 皮 肤 。3、 监 测 血 氧 饱 和 度 时 ， 每 2h更 换 测 量 指 （ 趾 ） 端 ， 防止 探 头 夹 持 时 间 过 长 影 响 末 梢 血 液 循 环 引 起 指 （ 趾 ） 端肿 胀 、 青 紫 。4、 监 护 过 程 中 勤 检 查 勤 整 理 导 联 线 。 护 理 工 作 中 需 要 关 注 的安 全 问 题 基 础 护 理 和 技 术 操 作防 范 压 疮 、 坠 床 、 跌 倒 、 烫 伤 、 误 吸 、 出 入 量 统 计 失 误严 格 执 行 操 作 常 规 给 药 导 尿 不 当 （ 尿 道 损 伤 、 意 外 拔 管 ） 灌 肠 气 道 护 理 等医 务 人 员 的 职 业 素 质 （ 避 免 语 言 、 行 为 不 当 ） 病 房 管 理设 备 使 用 中 的 风 险 防 范 （ 氧 气 、 吸 引 器 、 监 护 仪 、 输液 泵 、 新 生 儿 保 温 箱 等 ）药 品 管 理 （ 过 期 、 变 质 、 误 用 ）病 房 环 境 的 安 全 管 理 实 习 生 的 带 教 和 管 理 实 习 生 独 立 违 规 操 作 ， 冒 签 护 士 姓 名 。 实 习 生 误 撞 氧 气 表 ， 致 蒸 馏 水 误 吸 入 麻 醉 病 人 气 道 。 实 习 生 使 用 紫 外 线 消 毒 病 房 ， 灼 伤 患 者 家 属 眼 睛 。 手 术 室 护 理 安 全 问 题接 错 病 人 手 术 部 位 错 误电 刀 灼 伤 病 人 输 血 差 错 消 毒 不 严 格 用 药 差 错体 位 安 置 不 当 致 损 伤 坠 床 /跌 伤异 物 遗 留 标 本 保 存 不 当 或 丢 失 各 专 科 护 理 安 全 问 题（ 内 、 外 、 妇 、 儿 ） 护 理 安 全 是 一 个 非 常 重 要 、 值 得 关 注 的 问 题 错 误 无 法 避 免 但 是 可 以 尽 量 减 少 时 刻 要 把 病 人 安 全 放 在 最 重 要 的 位 置 让 “ 三 查 七 对 ” 成 为 和 吃 饭 一 样 必 要 的 习 惯 正 确 评 估 、 分 析 护 理 工 作 中 可 能 出 现 的 安 全 隐 患 如 履 薄 冰 ， 如 临 深 渊