消化道感染细菌

第 十 七 章 消 化 道 感 染 细 菌 l教 学 内 容l第 一 节 概 述l 一 、 共 同 特 征l 二 、 分 类l第 二 节 埃 希 菌 属l第 三 节 志 贺 菌 属l第 四 节 沙 门 菌 属l第 五 节 其 他 肠 道 杆 菌l 一 、 生 物 学 特 性l 二 、 致 病 性 与 免 疫 性l 三 、 微 生 物 学 检 查l 四 、 防 治 原 则 l教 学 目 标l1、 掌 握 埃 希 菌 属 的 生 物 学 性 状 ， 致 病 性l2、 掌 握 志 贺 菌 属 的 生 物 学 性 状 、 致 病 性l3、 熟 悉 沙 门 菌 属 的 生 物 学 性 状 、 致 病 性l4、 了 解 肠 道 杆 菌 的 微 生 物 学 检 查 及 防 治 原则 ，l消 化 道 感 染 细 菌 是 指 一 群 在 胃 肠 道 中 增 殖并 引 起 胃 肠 道 症 状 ， 或 正 常 定 居 于 肠 道 但可 引 起 肠 外 感 染 的 病 原 菌 。l传 播 途 径 ： 无 以 粪 -口 途 径 进 行 传 播 ， 即 细菌 随 粪 便 排 出 后 污 染 环 境 ， 再 通 过 被 污 染的 饮 用 水 、 食 品 或 器 皿 等 多 种 途 径 经 口 进入 人 体 。 ，l组 成 ： 主 要 包 括 肠 杆 菌 科 、 螺 杆 菌 属 、 弧菌 属 和 弯 曲 菌 属 细 菌 等 。l其 中 肠 杆 菌 科 中 与 医 学 有 关 的 细 菌 种 类 最为 繁 多 ， 包 括 埃 希 菌 属 、 志 贺 菌 属 、 沙 门菌 属 、 克 雷 伯 菌 属 、 变 形 杆 菌 属 和 肠 杆 菌属 等 ， 但 只 有 志 贺 菌 属 、 沙 门 菌 属 与 部 分大 肠 埃 希 菌 属 的 细 菌 对 人 类 有 致 病 作 用 ，其 他 多 为 肠 道 正 常 菌 群 。 肠杆菌科中与医学有关的常见菌属埃 希 菌 属 大 肠 杆 菌志 贺 菌 属 痢 疾 志 贺 菌沙 门 菌 属 伤 寒 沙 门 菌克 雷 伯 菌 属 肺 炎 克 氏 菌肠 杆 菌 属 产 气 肠 杆 菌变 形 杆 菌 属 普 通 变 形 杆 菌哈 夫 尼 亚 菌 属 蜂 窝 哈 夫 尼 亚 菌沙 雷 菌 属 粘 质 沙 雷 菌耶 尔 森 菌 属 鼠 疫 耶 尔 菌菌 属 （ 菌 种 数 ） 代 表 种 肠 杆 菌 科 细 菌 的 共 同 特 性1） 形 态 结 构 ： 中 等 大 小 ， G 杆 菌 ， 无 芽 胞 ， 多有 菌 毛 和 鞭 毛 ， 少 数 有 荚 膜 。2） 培 养 特 性 ： 需 氧 或 兼 性 厌 氧 。 营 养 要 求 不 高 。肠 道 致 病 菌肠 道 非 致 病 菌 不 发 酵 乳 糖发 酵 乳 糖3） 生 化 反 应 ： 活 泼 ， 分 解 多 种 糖 和 蛋 白 质 ， 形 成不 同 的 代 谢 产 物 ， 用 于 鉴 别 不 同 的 菌 属 和 菌 种 。乳 糖 发 酵 试 验 初 步 鉴 别 肠 道 致 病 与 非 致 病 菌 ，l4） 抗 原 结 构 ：l复 杂 ， 主 要 有 :l菌 体 （ O） 抗 原l鞭 毛 （ H） 抗 原l荚 膜 或 包 膜 （ K） 抗 原肠 杆 菌 科 细 菌 的 共 同 特 性 ： 4、 抗 原 构 造 复 杂 鞭毛抗原（H）不耐热，60 30分 钟 被 破 坏 。 产生 H-O变 异 ， 刺激 机 体 产 生 IgG型抗 体菌体抗原（O）存在于细胞壁最外层，耐热，100 数小 时 不 被 破 坏 。 产生 S-R变 异 ， 刺 激 机体 主 要 产 生 IgM类 抗 体K或Vi抗原 l菌 体 抗 原 （ O） ：l存 在 于 细 胞 壁 最 外 层 ， 耐 热 ， 100 数 小 时不 被 破 坏 。l新 分 离 的 菌 株 含 O特 异 多 糖 ， 菌 落 光 滑 （ S）型 ， 长 期 培 养 后 ， 失 去 O特 异 多 糖 ， 菌 落 变为 粗 糙 型 ， 称 S-R变 异 ， 毒 力 减 弱 。l刺 激 机 体 主 要 产 生 IgM类 抗 体 。 鞭 毛 抗 原 （ H） ： 不 耐 热 ， 60 30分钟 被 破 坏 ， 产 生 H-O变 异 ， 刺 激 机 体产 生 IgG型 抗 体荚 膜 或 包 膜 抗 原 ： 包 绕 在 O抗 原 外 围 ， 具 有型 特 异 性 ， 能 阻 止 O凝 集 。 不 耐 热 60 30分钟 可 破 坏 。 第 一 节 埃 希 菌 属l有 5种 ， 其 中 大 肠 埃 希 菌 是 最 常 见 的临 床 分 离 菌 。l大 肠 埃 希 菌 俗 称 大 肠 杆 菌 ， 是 人 类 和动 物 肠 道 中 的 正 常 菌 群 ， 出 生 后 数 小时 就 进 入 肠 道 ， 终 生 伴 随 。 1） 条 件 致 病某 些 带 有 致 病 基 因 的 血 清 型 ， 引 起 肠 道 感 染-肠 炎 ， 称 致 病 性 大 肠 埃 希 菌两 大 原 因 可 以 致 病机 体 免 疫 功 能 下 降 或 细 菌 居 住 部 位 改 变引 起 的 肠 外 感 染 ： 尿 路 感 染 最 常 见2） 致 病 菌 株 第 一 节 埃 希 菌 属l重 要 性 ：l在 分 子 生 物 学 和 基 因 工 程 研 究 中 ， 大 肠 埃 希 菌 是重 要 的 实 验 材 料 。l在 环 境 卫 生 和 食 品 卫 生 学 中 ， 也 常 被 用 作 粪 便 污染 的 卫 生 学 检 测 指 标 。 一 、 生 物 学 性 状l（ 一 ） 形 态 与 染 色 ：lG-杆 菌 ， 无 芽 胞 ， 有 周 身 鞭 毛 、 菌 毛 ， 肠道 外 感 染 的 菌 株 常 有 多 糖 微 荚 膜 。 一 、 生 物 学 性 状l（ 二 ） 培 养 特 性 与 生 化 反 应 ：l兼 性 厌 氧 。 营 养 要 求 不 高 ， 普 通 琼 脂 平 板 上37 培 养 24小 时 ， 形 成 圆 形 、 凸 起 、 灰 白 色 、S型 菌 落 。 在 液 体 培 养 基 中 呈 均 匀 混 浊 生 长 。l发 酵 多 种 糖 类 ， 多 能 发 酵 乳 糖 ， 产 酸 产 气 ， 不形 成 H2S。l在 SS培 养 基 上 ， 发 酵 乳 糖 产 酸 使 菌 落 呈 红 色 ，易 与 沙 门 菌 、 志 贺 菌 鉴 别 。 IMViC试 验 为 + + - -（ I-吲 哚 、 M-甲 基 红 、 V-VP、C-枸 橼 酸 盐 利 用 试 验 ） 。 在 克 氏 双 糖 管 中 ， 斜 面 和 底 层 均 产 酸 产 气 ， 硫化 氢 阴 性 ， 动 力 阳 性 。 可 与 沙 门 菌 、 志 贺 菌 鉴别 。 l（ 三 ） 抗 原 结 构l主 要 有 O、 H、 K三 类 抗 原lO抗 原 超 过 170种lH抗 原 超 过 56种lK抗 原 在 100种 以 上l表 示 大 肠 埃 希 菌 血 清 型 的 方 式 按 O： K： H排 列 ，如 O119： K69： H6 O157:H7。 l（ 四 ） 抵 抗 力l对 理 化 因 素 抵 抗 力 不 强 。 60 15分 钟 即 死亡 。l对 常 用 的 化 学 消 毒 剂 敏 感 ， 胆 盐 、 煌 绿 等可 抑 制 本 菌 生 长 。l对 链 霉 素 、 庆 大 霉 素 、 卡 那 霉 素 、 妥 布 霉素 等 抗 菌 药 物 敏 感 ， 但 易 产 生 耐 药 性 。 l二 、 致 病 性（ 一 ） 致 病 物 质 主 要 毒 力 因 子 是 黏 附 素 和 外 毒 素 ， 其 次 有 内 毒 素 、K抗 原 等 。 1、 粘 附 素 ： 包 括 定 植 因 子 抗 原 、 集 聚 粘 附 菌 毛 、 束 形 成 菌 毛 、紧 密 粘 附 素 和 P菌 毛 等 。 能 使 细 菌 特 异 性 地 紧 密 粘 附 在 肠 道 和 泌 尿 道 上 皮细 胞 上 。 l2、 肠 毒 素 ： 是 外 毒 素 ， 有 多 种 。l1） 不 耐 热 肠 毒 素 （ LT） ：l对 热 不 稳 定 ， 65 30分 钟 可 被 灭 活 。l能 激 活 肠 细 胞 内 的 腺 苷 酸 环 化 酶 ， 使 细 胞 内 cAMP增 高 ， 导 致 肠 粘 膜 细 胞 内 水 、 钠 、 氯 、 碳 酸 氢 钾 等过 度 分 泌 到 肠 腔 ， 引 起 腹 泻 。l2） 耐 热 肠 毒 素 （ ST） ： 对 热 稳 定 ， 100 20分 钟 仍 不 失 活 。 通 过 激 活 肠 粘 膜 上 皮 细 胞 上 的 鸟苷 酸 环 化 酶 ， 使 细 胞 内 cGMP水 平 增 高 ， 肠 粘 膜 细胞 过 度 分 泌 ， 肠 腔 积 液 ， 引 起 腹 泻 。 l3） Vero毒 素 -志 贺 样 毒 素 （ SLT） ：l使 肠 上 皮 细 胞 死 亡 脱 落 并 导 致 肠 出 血 。l4） 溶 血 素 ：l溶 解 红 细 胞 及 其 他 组 织 细 胞 。l3、 内 毒 素 和 具 有 抗 吞 噬 作 用 的 K抗 原 等也 介 导 了 该 菌 的 致 病 过 程 。 l（ 二 ） 所 致 疾 病l1、 肠 外 感 染 （ 内 源 性 感 染 ）l1） 泌 尿 系 统 感 染 ： 常 见 尿 道 炎 、 膀 胱 炎 、肾 盂 肾 炎 等 。l2） 化 脓 性 感 染 ： 常 见 的 有 阑 尾 炎 、 胆 囊 炎 、腹 膜 炎 、 手 术 创 口 感 染 、 新 生 儿 脑 膜 炎 等 。l3） 败 血 症 ： 在 婴 儿 、 老 年 人 或 免 疫 力 低 下者 可 致 。 l2、 肠 内 感 染 （ 外 源 性 感 染 ） ：l引 起 腹 泻 的 常 见 有 以 下 5种 类 型 （ 依 致 病 机制 不 同 ） 。l1） 肠 产 毒 型 大 肠 埃 希 菌 （ ETEC）l2） 肠 侵 袭 性 大 肠 埃 希 菌 （ EIEC）l3） 肠 致 病 性 大 肠 埃 希 菌 （ EPEC）l4） 肠 出 血 型 大 肠 埃 希 菌 （ EHEC）l5） 肠 集 聚 型 大 肠 埃 希 菌 （ EAEC) l1） 肠 产 毒 型 大 肠 埃 希 菌 （ ETEC）l是 婴 幼 儿 和 旅 游 者 腹 泻 的 重 要 病 原 菌 。l临 床 症 状 可 从 轻 度 腹 泻 到 严 重 的 霍 乱 样 腹泻 。l致 病 物 质 ： 主 要 是 肠 毒 素 和 定 植 因 子 等 。 l2） 肠 侵 袭 性 大 肠 埃 希 菌 （ EIEC）l主 要 侵 犯 年 龄 较 大 的 儿 童 或 成 人 。l患 者 有 发 热 、 腹 痛 、 腹 泻 、 脓 血 便 及 里 急后 重 等 症 状 ， 在 临 床 上 易 被 误 诊 为 细 菌 性痢 疾 。l致 病 物 质 ： 不 产 生 肠 毒 素 ， 但 能 侵 袭 结 肠粘 膜 上 皮 细 胞 并 在 其 中 生 长 繁 殖 。 细 菌 死亡 崩 解 后 释 放 出 的 内 毒 素 可 导 致 肠 粘 膜 出现 炎 症 的 溃 疡 ， 进 而 使 患 者 产 生 腹 泻 。 l3） 肠 致 病 性 大 肠 埃 希 菌 （ EPEC）l是 婴 幼 儿 腹 泻 的 主 要 病 原 菌 。l致 病 物 质 ： 不 产 生 肠 毒 素 及 其 他 外 毒 素 ，无 侵 袭 力 。 细 菌 在 肠 粘 膜 表 面 大 量 繁 殖 可导 致 刷 状 缘 被 破 坏 、 微 绒 毛 萎 缩 、 上 皮 细胞 排 列 紊 乱 和 功 能 受 损 ， 进 而 使 患 者 出 现严 重 水 样 泻 ， 但 腹 泻 常 具 有 自 限 性 。 l4） 肠 出 血 型 大 肠 埃 希 菌 （ EHEC）l5岁 以 下 儿 童 易 感 染 。l致 病 物 质 ： 主 要 有 菌 毛 、 Vero毒 素 、 内 毒素 和 溶 血 素 。l病 菌 进 入 消 化 道 后 ， 由 粘 附 素 介 导 与 回 肠末 端 、 盲 肠 和 结 肠 的 上 皮 细 胞 结 合 ， 然 后释 放 毒 素 ， 引 起 血 性 腹 泻 。 l5） 肠 集 聚 型 大 肠 埃 希 菌 （ EAEC）l又 称 肠 粘 附 性 大 肠 埃 希 菌 。l引 起 婴 儿 持 续 性 腹 泻 、 脱 水 、 偶 有 血 便 。l致 病 特 点 ： 细 菌 能 在 细 胞 表 面 自 动 聚 集 并形 成 砖 状 排 列 ， 使 细 菌 形 成 的 生 物 膜 覆 盖在 小 肠 粘 膜 表 面 ， 但 不 侵 袭 细 胞 。l致 病 物 质 ： 菌 毛 、 肠 集 聚 耐 热 肠 毒 素 和 溶血 素 。 菌 株 致 病 机 制 疾 病 血 清 型肠 产 毒 性 大 肠 杆 菌（ ETEC） 肠 毒 素（ LT和 ST） 旅 游 者 和 婴 幼儿 腹 泻 O6： K15： H6肠 致 病 性 大 肠 杆 菌（ EPEC） 黏 附 婴 儿 腹 泻 2， 55肠 侵 袭 性 大 肠 杆 菌（ EIEC） 破 坏 痢 疾 样 腹 泻 28ac肠 出 血 性 大 肠 杆 菌（ EHEC） 菌 毛 、 Vero毒 素 出 血 性 结 肠 炎 O157： H7肠 黏 附 性 大 肠 杆 菌（ EAEC） 菌 毛 、 肠 集聚 耐 热 肠 毒素 、 溶 血 素 急 、 慢 性 腹 泻 O42 1、 大 肠 埃 希 菌 IMViC试 验 结 果 应 为 （ ）A、 +-+- B、 -+-+ C、 +-+ D、 -+ E、 +-2、 引 起 婴 儿 和 旅 游 者 腹 泻 的 大 肠 埃 希 菌 是 （ ）A.肠 产 毒 型 大 肠 埃 希 菌 B.肠 致 病 型 大 肠 埃 希 菌 C.肠 侵 袭 型 大 肠 埃 希 菌 D.肠 出 血 型 大 肠 埃 希 菌E.肠 集 聚 型 大 肠 埃 希 菌 3、 大 肠 埃 希 菌 耐 热 肠 毒 素 激 活 肠 黏 膜 细 胞中 的 酶 是 （ ） A.转 位 酶 B.鸟 苷 环 化 酶 C.腺 苷 环 化 酶 D.透 明 质 酸 酶 E.胰 酶4、 能 产 生 Vreo毒 素 的 大 肠 埃 希 菌 是（ ） A.ETEC B.EPEC C.EIEC D.EHECE.EAEC 第 二 节 志 贺 菌 属 俗 称 痢 疾 杆 菌 ， 是 细 菌 性 痢 疾（ 菌 痢 ） 的 病 原 菌 。全 世 界 年 发 病 数 超 过 2亿 ， 约 65万 患 者 因 其 死 亡 。 一 、 生 物 学 性 状l一 ） 形 态 与 染 色l革 兰 阴 性 杆 菌 。 无 芽 胞 、 无 鞭 毛 、 无 荚 膜 、 有 菌毛 。l二 ） 培 养 特 性 与 生 化 反 应l营 养 要 求 不 高 ， 在 普 通 琼 脂 平 板 上 培 养 24小 时 可形 成 直 径 约 2mm左 右 半 透 明 光 滑 型 菌 落 ， 但 宋 内志 贺 菌 常 出 现 扁 平 的 粗 糙 型 菌 落 。l分 解 葡 萄 糖 ， 产 酸 不 产 气 。 除 宋 内 志 贺 菌 个 别 菌株 迟 缓 发 酵 乳 糖 外 ， 均 不 分 解 乳 糖 。 三）抗原结构与分类有O抗原和K 抗 原，无H抗原O抗原是分类的依据，可分群特异性和型特异性两种，借此将志贺菌属分为A、B、C、D 4个群（种）及40多个血清型（包括亚型）。K抗原在分类上无意义。 志贺菌属的分类根据O抗原分类分4群，40多个血清型 菌 种 群 型 痢 疾 志 贺 菌 A 113福 氏 志 贺 菌 B 16， X， Y变 种鲍 氏 志 贺 菌 C 118宋 内 志 贺 菌 D 1 l四 ） 抵 抗 力l对 理 化 因 素 的 抵 抗 力 较 弱 。l日 光 直 接 照 射 30分 钟 或 加 热 60 10分 钟 即可 杀 死 细 菌 。l对 酸 和 一 般 消 毒 剂 敏 感 。l对 多 种 抗 生 素 易 形 成 耐 药 性 。 二 、 致 病 性l一 ） 致 病 物 质l包 括 侵 袭 力 和 内 毒 素 ， 有 的 苗 株 能 产 生 外 毒素 。l1、 侵 袭 力l志 贺 菌 先 通 过 菌 毛 粘 附 于 回 肠 末 端 和 结 肠 粘膜 上 皮 细 胞 表 面 ， 继 而 侵 入 上 皮 细 胞 在 粘 膜固 有 层 内 生 长 繁 殖 并 形 成 感 染 灶 ， 引 起 局 部炎 症 反 应 。 二 、 致 病 性l一 ） 致 病 物 质l2、 内 毒 素l1） 可 致 机 体 发 热 、 神 志 障 碍 ， 甚 至 使 患 者出 现 中 毒 性 休 克 等 症 状 。l2） 可 破 坏 肠 粘 膜 ， 使 其 形 成 炎 症 ， 溃 疡 ，导 致 患 者 出 现 典 型 的 脓 血 粘 液 便 。l3） 作 用 于 肠 壁 植 物 神 经 系 统 ， 使 肠 蠕 动 失调 和 痉 挛 。 尤 其 是 直 肠 括 约 肌 痉 挛 最 为 明 显 ，患 者 有 明 显 的 腹 痛 、 腹 泻 及 里 急 后 重 等 症 状 。 二 、 致 病 性l一 ） 致 病 物 质l3、 外 毒 素lA群 志 贺 菌 能 产 生 一 种 外 毒 素 ， 称 志 贺 毒 素 （ ST） ，该 毒 素 与 肠 出 血 型 大 肠 埃 希 菌 产 生 的 毒 素 基 本 相 同 ，其 生 物 学 活 性 有 3种 ：l1） 肠 毒 性 ： 类 似 大 肠 埃 希 菌 的 VT毒 素 ， 可 引 起 腹泻 。l2） 细 胞 毒 ： 阻 止 小 肠 上 皮 细 胞 对 糖 和 氨 基 酸 的 吸收 。l3） 神 经 毒 ： 可 作 用 于 中 枢 神 经 系 统 ， 使 重 症 感 染者 出 现 昏 迷 或 脑 膜 炎 等 。l志 贺 毒 素 可 介 导 少 部 分 病 人 的 肾 血 管 内 皮 细 胞 损 伤 ，进 而 使 其 出 现 溶 血 性 尿 毒 综 合 征 。 二 ） 所 致 疾 病l细 菌 性 痢 疾 （ 菌 痢 ）l痢 疾 志 贺 菌 感 染 病 情 较 重 ， 宋 内 志 贺 菌 多引 起 轻 型 感 染 ， 福 氏 志 贺 菌 感 染 易 转 变 为慢 性 。 我 国 常 见 的 为 福 氏 志 贺 菌 和 宋 内 志 贺 菌 。 传 染 源 ： 病 人 和 带 菌 者 。 传 播 方 式 ： 粪 -口 途 径 人 类 对 志 贺 菌 较 易 感 ， 10-150个 细 菌 即 可 引起 典 型 的 细 菌 性 痢 疾 。 二 ） 所 致 疾 病l细 菌 性 痢 疾 （ 菌 痢 ）l分 1） 急 性 菌 痢 ： 潜 伏 期 1-3天 ， 发 热 、 腹痛 、 里 急 后 重 ， 并 常 伴 有 粘 液 脓 血 便 。 若及 时 治 疗 ， 预 后 良 好 ， 但 治 疗 不 彻 底 ， 约有 10-20%可 转 为 慢 性 。 二 ） 所 致 疾 病l细 菌 性 痢 疾 （ 菌 痢 ）l2） 慢 性 菌 痢 ： 病 程 在 两 个 月 以 上 ， 患 者 症 状不 典 型 且 易 被 误 诊 ， 不 及 时 有 效 治 疗 易 成 为带 菌 者 。l3） 中 毒 性 菌 痢 ： 多 见 于 儿 童 。 主 要 表 现 为 全身 中 毒 症 状 ， 无 明 显 消 化 道 症 状 。 因 内 毒 素使 微 血 管 发 生 痉 挛 和 缺 血 、 缺 氧 所 致 ， 患 者常 出 现 DIC和 多 器 官 功 能 衰 竭 ， 死 亡 率 较 高 。l各 型 志 贺 菌 均 可 引 起 中 毒 性 菌 痢 。 所 致 疾 病部 分 可 成 为 带 菌 者 l恢 复 期 带 菌 者 、 慢 性 带 菌 者 和 健 康 带菌 者 均 可 作 为 细 菌 性 痢 疾 的 传 染 源 。l上 述 人 群 不 宜 从 事 食 品 加 工 、 餐 饮 和卫 生 保 健 等 工 作 。l志 贺 菌 型 别 多 ， 但 感 染 仅 局 限 于 肠 粘膜 层 ， 一 般 不 侵 入 血 流 ， 其 抗 感 染 免疫 主 要 是 粘 膜 表 面 的 SIgA， 病 后 免 疫期 短 ， 也 不 牢 固 。 1 志 贺 菌 引 起 中 毒 性 菌 痢 的 主 要 致 病 物 质 是（ ） A.痉 挛 毒 素 B.肠 毒 素 C.溶 血 毒 素 D.内 毒 素 E.侵 袭 性 酶2 能 产 生 外 毒 素 的 志 贺 菌 是 （ ） A.痢 疾 志 贺 菌 B.福 氏 志 贺 菌 C.鲍 氏 志 贺 菌 D.宋 内 志 贺 菌 E.以 上 均 是3 迟 缓 发 酵 乳 糖 的 志 贺 菌 是 （ ）A.痢 疾 志 贺 菌 B.福 氏 志 贺 菌 C.鲍 氏 志 贺 菌 D.宋 内 志 贺 菌 E.以 上 均 是 l4 关 于 志 贺 菌 的 叙 述 错 误 的 是 （ ）A.无 荚 膜 B.不 形 成 芽 胞 C.有 鞭 毛 lD.有 菌 毛 E.易 出 现 耐 药 变 异 株5 决 定 志 贺 菌 分 类 的 抗 原 是 （ ）A.H抗 原 B.O抗 原 C.K抗 原 D.荚 膜 抗 原 lE.Vi抗 原6 感 染 后 易 转 变 为 慢 性 、 病 程 迁 延 的 志 贺 菌 是（ ）lA.痢 疾 志 贺 菌 B.福 氏 志 贺 菌 C.鲍 氏 志 贺 菌D.宋 内 志 贺 菌 E.以 上 均 是 第 三 节 沙 门 菌 属 （ Salmonella） 教 学 内 容l一 、 生 物 学 性 状l二 、 致 病 性教 学 目 标掌 握 沙 门 菌 属 的 抗 原 构 造 和 分 类 、致 病 物 质 和 所 致 疾 病 其 中 许 多 为 人 畜 共 患 病一 群 生 化 反 应 和 抗 原 结 构 相 似 并 寄 生 于 人 类与 动 物 肠 道 中 的 革 兰 阴 性 杆 菌 。菌 群 菌 型 较 多 ， 仅 少 数 对 人 致 病 无 芽 胞 ， 一 般 无荚 膜 在 S.S鉴 别培 养 基 上 形成 中 等 大 小 、无 色 半 透 明光 滑 型 菌 落 分 解 葡 萄 糖 、 麦 芽 糖 和 甘 露 醇 产 酸 产 气（ 除 伤 寒 沙 门 菌 -不 产 气 ） 。在 克 氏 双 糖 管 中 ， 斜 面 不 发 酵 ， 底 层 产酸 产 气 ， 多 产 生 H S。动 力 阳 性 ， 借 此 可 将 沙 门 菌 同 大 肠 埃 希菌 或 志 贺 菌 等 相 鉴 别 。2 菌 名 动力 葡萄糖 乳糖 麦芽糖 甘露醇 蔗糖 硫化氢 吲哚 甲基红 VP 枸 橼 酸 盐 甲 型 副 伤 寒 沙 门 菌 + /+ + 乙 型 副 伤 寒 沙 门 菌 + + + 鼠 伤 寒 沙 门 菌 + + + +丙 型 副 伤 寒 沙 门 菌 + + + +猪 霍 乱 沙 门 菌 + +/ + + 伤 寒 沙 门 菌 + + + + /+ + 肠 炎 沙 门 菌 + + + 常 见 沙 门 菌 的 主 要 生 化 特 性 4、 M抗 原 （ 粘 液 抗 原 ） ： 可 阻 止 O抗 原 与 相 应 抗体 的 凝 集 反 应 。抗 原 性 弱 ， 刺 激 机 体 产 生 短 暂 低 效 价 抗 体 ， 伴 随 活 菌一 起 存 在 ， 是 一 种 不 耐 热 的 酸 性 多 糖 复 合 体 ， 不 稳 定 。 伤 寒 、 丙 型 副 伤 寒 沙 门 菌 的 表面 抗 原 与 毒 力 有 关Vi抗 原 抗 原 性 弱 ， 刺 激 机 体 产 生 短 暂 低 效 价 抗 体伴 随 活 菌 一 起 存 在测 定 Vi抗 体 有 助 于 检 出 带 菌 者因为 所 以 本质 对 一 般 消 毒 剂 敏 感 。对 氯 霉 素 、 复 方 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 等 敏 感 。 1、 致 病 物 质 ：二 、 致 病 性侵 袭 力 ： 菌 毛 吸 附 肠 粘 膜 ， 穿 上 皮 细 胞至 上 皮 下 组 织 ， 被 固 有 层 吞 噬 细 胞 吞 噬 ，在 其 中 繁 殖 并 带 至 其 他 部 位 。毒 素 ：内 毒 素 ： 可 引 起 宿 主 体 温 升 高 ， 白 细 胞 数下 降 ， 大 量 内 毒 素 释 放 入 血 可 导 致 中 毒 症状 和 休 克 出 现 。外 毒 素 -个 别 沙 门 菌 ， 如 鼠 伤 寒 沙 门 菌 等能 产 生 肠 毒 素 ， 性 质 同 肠 产 毒 型 大 肠 埃 希菌 的 肠 毒 素 ， 可 导 致 腹 泻 。 胆 囊 -肠 道 -粪 排 菌皮 肤 -血 栓 出 血 -玫 瑰 疹肾 -尿肝 脾 -肿 大骨 髓伤 寒 和 副 伤 寒 的 致 病 过 程伤 寒 沙 门 和 副 伤 寒 沙 门 菌小 肠 上 部 粘 膜肠 系 膜 淋 巴 结 固 有 层 淋 巴 结 进 入 血 液 再 次 进 入 血 液第 一 次 菌 血 症 第 二 次 菌 血 症食 物 、饮 水菌 毛部 分 经淋 巴 液 胸 导 管 可 出 现 发 热 、 不 适 、全 身 疼 痛 等 先 驱 症 状 全 身 中 毒 症 状 加 重 ， 多 见 于 儿 童 和 免 疫 力 低 下 的 成 人 ， 病 情 重 ， 主要 症 状 高 热 、 寒 战 、 厌 食 、 贫 血 等 。是 因 细 菌 经 口 感 染 后 ， 早 期 即 侵 入 血 循 环 引 起 。主 要 致 病 因素 ： 侵 袭 力和 内 毒 素一 般 多 于 2-3天 内 自 愈 。 l4、 无 症 状 带 菌 者l指 症 状 消 失 1年 或 更 长 时 间 后 仍 可 在 粪 便 中检 出 相 应 的 沙 门 菌 。l该 菌 主 要 是 滞 留 于 胆 囊 中 的 病 原 菌 。l约 有 1-5%伤 寒 或 副 伤 寒 患 者 可 转 变 为 无 症状 带 菌 者 ， 并 成 为 人 类 伤 寒 和 副 伤 寒 的 重要 传 染 源 。 1 患 肠 热 症 第 一 周 进 行 细 菌 分 离 培 养 应 取的 标 本 是 ( )A.血 液 B.粪 便 C.尿 液 D.胆 汁 E.呕 吐 物2. 伤 寒 沙 门 菌 与 副 伤 寒 沙 门 菌 致 病 特 点 是( )A 只 在 侵 入 局 部 繁 殖 不 进 入 血 流 B 主 要 引 起 内 脏 的 化 脓 性 感 染 C 不 引 起 败 血 症 D 发 病 1 2周 内 有 2次 菌 血 症 E 一 般 不 侵 犯 肝 、 脾 、 肾 等 脏 器 l3 伤 寒 病 后 带 菌 者 的 细 菌 存 留 部 位 通 常 是 ( )A.肠 系 膜 淋 巴 结 B.肾 脏 C.胆 囊 D.咽 喉 部 lE.结 肠 壁4 伤 寒 病 的 恢 复 主 要 依 赖 的 免 疫 机 制 是 （ ）A.体 液 免 疫 B.细 胞 免 疫 C.补 体 杀 伤 作 用lD.中 性 粒 细 胞 的 吞 噬 作 用 E.抗 体 中 和 作 用 5 肠 热 症 第 2 3周 肠 壁 淋 巴 结 坏 死 ， 形 成 溃 疡 的原 因 是 （ ）A.外 毒 素 的 作 用 B.内 毒 素 的 作 用 C.细 菌 的 侵 袭 力D.肠 毒 素 的 作 用 E.超 敏 反 应6 伤 寒 沙 门 菌 Vi抗 体 的 检 查 可 用 于 （ ）A.早 期 诊 断 B.判 断 预 后 C.调 查 带 菌 者 D.检 查 免 疫 力 E.观 察 超 敏 反 应 第 四 节 弧 菌 属 （ Vibrio） l是 一 大 群 菌 体 短 小 ， 弯 曲 成 弧 形 的 G-菌l与 肠 杆 菌 主 要 区 别 是 氧 化 酶 试 验 阳 性 和 有一 根 端 生 鞭 毛 。l分 布 ： 广 ， 以 水 中 最 多 。 有 36个 种 ， 主 要致 病 菌 有 霍 乱 弧 菌 和 副 溶 血 弧 菌 ， 以 肠 道致 病 为 主 ， 可 引 起 霍 乱 和 食 物 中 毒 ， 偶 尔引 起 浅 部 创 伤 感 染 。 教 学 目 标1、 熟 悉 霍 乱 弧 菌 的 形 态 、 染 色 、 培 养 特 性2、 掌 握 霍 乱 弧 菌 致 病 物 质 ， 致 病 机 理 。 一 、 霍 乱 弧 菌n是 人 类 霍 乱 的 病 原 体 。 n霍 乱 是 一 种 古 老 且 流 行 广 泛 的 烈 性 消 化 道 传 染 病 。 n曾 在 世 界 上 引 起 多 次 大 流 行 ， 主 要 表 现 为 剧 烈 的呕 吐 ， 腹 泻 ， 失 水 ， 死 亡 率 高 。 n属 于 国 际 检 疫 甲 类 传 染 病 。n两 种 生 物 型 ： 古 典 生 物 型 classical biotype ELTOR（ 埃 尔 托 ） 生 物 型 ： 目 前 主 要 病 原 菌 一 、 霍 乱 弧 菌 霍 乱 cholera （ 一 ） 生 物 学 性 状 1、 形 态 与 染 色 G-弯 曲 菌 ，新 分 离 菌 弧 状 或 逗 点 状 ，有 菌 毛 ， 有 些 有 荚 膜 。无 芽 胞 。 有 单 端 鞭 毛 、运 动 活 泼 。 霍 乱 弧 菌 的 形 态 l取 泔 水 样 粪 便 或 培 养 物 作 悬 滴 观 察 时 ， 可见 细 菌 呈 流 星 式 或 穿 梭 样 运 动 。l涂 片 中 排 列 整 齐 ， 呈 鱼 群 状 。 兼 性 厌 氧 ， 营 养 要 求 不 高 ， 在 普 通 琼 脂 平 板 上 生 长形 成 圆 形 、 突 起 的 光 滑 型 菌 落 。 耐 碱 不 耐 酸 ， 在 PH8.89.0碱 性 蛋 白 胨 水 或 碱 性 琼脂 平 板 上 生 长 良 好 ， 其 他 细 菌 不 易 生 长 ， 初 次 分离 培 养 常 用 碱 性 蛋 白 胨 水 增 菌 。l可 在 无 盐 环 境 中 生 长 ， 而 其 他 致 病 弧 菌 不 能 生 长 ，可 用 于 鉴 别 。2、 培 养 特 性 与 生 化 反 应 ： l生 化 反 应l过 氧 化 氢 酶 阳 性 ， 氧 化 酶 阳 性 。l能 分 解 葡 萄 糖 、 麦 芽 糖 、 蔗 糖 、 甘 露 醇 ，产 酸 不 产 气 。l不 分 解 阿 拉 伯 胶 糖 。l能 还 原 硝 酸 盐 。l吲 哚 试 验 阳 性 。 3、 抗 原 构 造 与 分 型O抗 原 ： 特 异 性 高 ， 根 据 其 抗 原 性 不 同 ， 可 分 为155个 血 清 群 ， 其 中 O1群 和 O139群 可 引 起 霍 乱 ，其 余 仅 可 引 起 人 类 胃 肠 炎 等 疾 病 。H抗 原 ： 无 特 异 性 ， 为 弧 菌 共 同 抗 原 每 一 个 血 清 型 可 分 为 2个 生 物 型 对 链 霉 素 、 氯 霉 素 、 四 环 素 敏 感 ， 对 庆 大 霉 素 有耐 药 性 。 l四 怕 ： 怕 酸 、 怕 煮 、 怕 晒 、 怕 药 。l 怕 热 不 怕 冷怕 咸 不 怕 淡怕 酸 不 怕 碱怕 干 不 怕 湿 l（ 二 ） 致 病 性l1、 致 病 物 质l主 要 有 鞭 毛 、 菌 毛 和 霍 乱 肠 毒 素l1） 鞭 毛 、 菌 毛 ：l鞭 毛 有 助 于 穿 肠 粘 膜 表 面 粘 液 层 ；l菌 毛 粘 附 定 植 于 小 肠 粘 膜 上 皮 细 胞 表 面 。l2） 霍 乱 肠 毒 素 ： 为 致 泻 毒 素 中 毒 性 最 强 的毒 素 ， 是 肠 毒 素 的 代 表 。l 发 病 机 理 ：病 原 菌 肠 粘 膜 上 皮 细 胞 表 面 繁 殖细 胞 内 cAMP升 高粘 附 于 肠毒素空 肠 至 回 肠 部 腺 细 胞分 泌 大 量 体 液 、 Na+、 K +、 cl-入 肠 道 所 致 疾 病 或 食 物 经 口 摄 入 l典 型 病 例 一 般 在 吞 食 细 菌 2-3天 突 然 剧 烈 腹 泻 和呕 吐 。 最 严 重 时 每 小 时 失 水 量 可 高 达 1000ml。腹 泻 物 呈 米 泔 水 样 （ 因 腹 泻 物 中 含 肠 粘 膜 、 上皮 细 胞 和 大 量 细 菌 ） 。l大 量 水 分 和 电 解 质 丧 失 可 导 致 严 重 的 脱 水 、代 谢 性 酸 中 毒 和 电 解 质 紊 乱 。 如 未 及 时 治 疗 ，病 人 可 在 12-24小 时 内 因 低 血 容 量 性 休 克 、 心 律不 齐 和 肾 衰 竭 而 死 亡 （ 死 亡 率 高 达 60%） 。l病 愈 后 一 些 患 者 可 短 期 带 菌 ， 一 般 不 超 过 2周 ，但 个 别 EITor型 患 者 病 愈 后 可 带 菌 达 数 月 或 数 年 。l细 菌 主 要 存 在 于 胆 囊 中 。 l并 发 症 :血 容 量 减 少 ， 循 环 衰 竭 及 肾 功能 衰 竭 ， 导 致 尿 闭 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡失 调 导 致 肌 肉 痉 挛 。 霍 乱 症 状l水样腹泻l呕吐l排泄“米泔水”样便l体液平衡失调l休克Themortalityratewithouttreatmentis40% “米泔水”样便“Rice-water” stool l感 染 霍 乱 弧 菌 后 ， 机 体 可 获 得 牢 固 免 疫 力 免疫分子主要为血液中抗肠毒素抗体、肠腔中的抗菌抗体，局部黏膜免疫是保护性免疫的基础。 O1群 与 O139群 不 存 在 交 叉 免 疫 保 护 作 用 。免 疫 性 二 、 副 溶 血 性 弧 菌 二 、 副 溶 血 性 弧 菌副 溶 血 性 弧 菌 是 一 种嗜盐弧 菌 ， 为 我 国 沿 海地 区 食 物 中 毒 最 常 见 的 一 种 病 原 菌 。此 菌 主 要 存 在 于 海 水 、 海 产 品 （ 鱼 类 、 贝 类等 ） 、 腌 制 品 ， 人 因 吃 下 含 有 此 菌 的 食 物(主 要 是 海 产 品 )而 受 传 染 致 病 。 一 ） 生 物 学 性 状具 有 多 形 性 ， 常 呈 弧 状 、 杆 状 或 丝 状 。有 单 鞭 毛 ， 无 芽 胞 和 荚 膜 。 G - 。营 养 要 求 不 高 ， 但 有 嗜 盐 性 ， 在 含 3.5%NaCl培 养 基 中 生 长 最 适 宜 。 无 盐 则 不 能 生 长 。不 耐 热 ， 90 1分 钟 可 被 杀 死 ， 不 耐 酸 ， 在 1%醋 酸 或 50%食 醋 中 1分 钟 即 死 亡 。 二 ） 致 病 性1、 致 病 物 质 ： l溶 血 素 ， 是 一 种 肠 毒 素 ， 细 菌 的 致 病 力 与 其 溶 血 能力 呈 平 行 关 系 。 l粘 附 素l粘 液 素 酶2、 所 致 疾 病 ：食 物 中 毒常 年 均 可 发 生 ， 但 以 夏 秋 季 节 多 发 ， 多 是 食 入 未 煮 熟的 海 产 品 或 污 染 本 菌 的 盐 腌 制 品 而 感 染 。食 物 容 器 或 砧 板 生 熟 不 分 污 染 本 菌 后 ， 也 可 引 发 食 物中 毒 。 所 致 疾 病l食 物 中 毒l潜 伏 期 常 为 5-72小 时 。l主 要 症 状 是 腹 痛 、 腹 泻 、 呕 吐 、 低 热 等 ，粪 便 多 为 水 样 ， 少 数 为 血 水 样 。l病 程 1-7天 ， 一 般 恢 复 较 快 。l病 后 免 疫 力 不 强 ， 可 反 复 感 染 。 第 三 节 幽 门 螺 杆 菌 l与 慢 性 胃 炎 、 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 胃 癌 和胃 淋 巴 瘤 的 发 生 密 切 相 关 。 培 养 特 性 微 需 氧 ， 营 养 要 求 高 ， 培 养 时 需 动 物 血清 或 血 液 ， 最 适 生 长 的 PH6.0-7.0， 还 需一 定 湿 度 。 生 长 缓 慢 ， 37 培 养 3天 可见 针 尖 大 小 的 无 色 半 透 明 菌 落 。 生 化 反 应 不 活 泼 ， 不 分 解 糖 类 。 过 氧 化 氢 酶 和 氧 化 酶 阳 性 。 尿 素 酶 丰 富 ， 可 迅 速 分 解 尿 素 释 放 氨 ，是 鉴 定 该 菌 的 主 要 依 据 之 一 。 是 慢 性 胃 炎 的 致 病 因 子 ， 与 胃 腺 癌 或 胃 淋 巴瘤 的 发 生 也 密 切 相 关 。 幽 门 螺 杆 菌 致 病 机 制 尚 不 清 楚 。 l菌 体 活 泼 的 鞭 毛 运 动 有 助 于 细 菌 穿 过 胃 粘 膜 表 面粘 液 层 而 粘 附 到 上 皮 细 胞 上 。l尿 素 酶 可 迅 速 分 解 食 物 中 尿 素 产 氨 ， 氨 可 中 和 胃酸 使 局 部 PH增 高 ， 形 成 碱 性 微 环 境 ， 缓 解 局 部 胃酸 的 杀 菌 作 用 ， 使 细 菌 不 被 胃 酸 杀 灭 。l局 部 组 织 的 损 伤 与 尿 素 酶 的 代 谢 产 物 、 粘 液 酶 、磷 脂 酶 及 空 泡 毒 素 的 活 性 有 关 。l本 菌 感 染 后 胃 内 亚 硝 胺 、 亚 硝 基 化 合 物 增 多 ， 一氧 化 氮 合 成 可 致 DNA亚 硝 化 脱 氨 作 用 都 有 可 能 使细 胞 发 生 基 因 突 变 ， 诱 发 胃 腺 癌 或 胃 淋 巴 瘤 的 发生 。l还 与 免 疫 损 伤 有 关 。 第 六 节 其 他 消 化 道 感 染 细 菌 一 、 弯 曲 菌 属l一 类 呈 逗 点 状 或 S形 的 革 兰 阴 性 细 菌 ， 常 定居 于 家 禽 和 野 鸟 的 肠 道 内 。l对 人 有 致 病 性 的 有 13个 种 ， 其 中 空 肠 弯 曲菌 引 起 人 类 的 胃 肠 炎 最 为 常 见 。 一）生物学性状 菌体细长，呈弧形、螺旋形、S形或海鸥状。一端或两端有单鞭毛，运动活泼，无芽胞，无荚膜。革兰染色阴性。 微需氧，营养要求高。 生化反应不活泼，不发酵糖类，氧化酶阳性。 有O抗原：根据其抗原性不同分为42个血清群。 H抗原 抵抗力较弱，对冷、热均敏感。培养物置冰箱中很快死亡，56 5分 钟 即 可 杀 死 细 菌 。 二）致病性 是禽类肠道正常寄生菌群 ，也是引起人类细菌性胃肠炎最常见的菌种之一。儿童与禽类接触机会多，所以儿童感染率较高。 传播途径： 动物人 密切接触、粪口传播 人 人 粪口传播 二）致病性致病机制：人经口食入被该菌污染的食品、牛奶、饮用水后，细菌在小肠内繁殖并侵入肠上皮细胞，通过粘附素、细胞毒性酶类和肠毒素的作用引起炎症。（急性肠炎 ）临床表现：痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便，伴头痛、不适、发热。该病有自限性，病程一般为5-8日。 l二 、 变 形 杆 菌 属 l医 学 关 系 密 切 的 主 要 有 普 通 变 形 杆 菌 和 奇 异变 形 杆 菌 。l变 形 杆 菌 广 泛 分 布 于 自 然 界 ， 在 人 和 动 物 的肠 道 中 也 经 常 存 在 ， 是 较 为 重 要 的 条 件 致 病菌 。 l一 ） 生 物 学 性 状l有 明 显 多 形 性 ， 革 兰 染 色 阴 性 。l无 荚 膜 ， 有 周 鞭 毛 和 菌 毛 ， 运 动 活 泼 。l营 养 要 求 不 高 。l在 湿 润 的 固 体 培 养 基 上 呈 扩 散 生 长 ， 形 成 以 细 菌接 种 部 位 为 中 心 、 厚 薄 交 替 的 波 纹 状 菌 膜 ， 称 迁徙 生 长 现 象 。l该 现 象 可 被 0.1%石 炭 酸 或 胆 盐 抑 制 。l分 解 葡 萄 糖 ， 不 发 酵 乳 糖 ， 具 有 尿 素 酶 ， 能 迅 速分 解 尿 素 ， 此 为 本 菌 重 要 的 特 征 。 l外 裴 实 验 ： 普 通 变 形 杆 菌 X2 、 X19、 XK菌 株的 O抗 原 与 立 克 次 体 有 共 同 的 抗 原 成 分 ， 可用 来 代 替 不 易 获 得 的 立 克 次 体 抗 原 与 患 者血 清 进 行 交 叉 凝 集 反 应 。l用 以 辅 助 诊 断 立 克 次 体 病 。 l二 ） 致 病 性l本 属 为 条 件 致 病 菌 。l引 起 泌 尿 系 统 感 染 的 发 病 率 仅 次 于 大 肠 埃希 菌 。l可 促 进 膀 胱 结 石 、 肾 结 石 的 形 成 。 （ 该 菌 产生 的 尿 素 酶 可 分 解 尿 素 产 氨 ， 使 尿 液 PH增 高 。 该碱 性 王 环 境 的 形 成 不 仅 有 利 于 变 形 杆 菌 的 生 长 ，也 促 进 结 石 的 形 成 ， 同 时 高 碱 性 尿 液 对 尿 道 上 皮细 胞 也 有 一 定 毒 性 作 用 ）l还 可 引 起 脑 膜 炎 、 腹 膜 炎 、 败 血 症 和 食 食物 中 毒 。 第 七 节 消 化 道 感 染 细 菌 的 微 生物 学 检 查 及 防 治 原 则 一 、 标 本 采 集l1、 粪 便 标 本l对 有 腹 泻 、 脓 血 便 或 水 样 便 及 长 期 发 热 患者 ， 应 于 抗 生 素 治 疗 前 采 集 粪 便 标 本 。l采 集 后 的 标 本 应 尽 快 送 检 。l如 不 能 及 时 送 检 ， 需 将 标 本 置 于 50%甘 油盐 水 中 保 存 ， 但 霍 乱 患 者 的 粪 便 应 于 Caw-Blair液 中 保 存 。l怀 疑 沙 门 菌 感 染 者 粪 便 的 采 集 应 于 发 病 的2-3周 进 行 。 一 、 标 本 采 集l2、 血 液 标 本l对 长 期 发 热 怀 疑 沙 门 菌 感 染 及 其 他 肠 道 细菌 感 染 所 引 起 的 菌 血 症 或 败 血 症 患 者 ， 应于 抗 生 素 治 疗 前 采 集 血 液 进 行 细 菌 分 离 培养 或 细 菌 鉴 定 仪 测 定 。l发 热 早 期 采 集 标 本 的 分 离 率 较 高 。l菌 血 症 及 败 血 症 者 取 骨 髓 标 本 的 分 离 率 也较 高 。 一 、 标 本 采 集l3、 脓 汁 标 本l创 伤 感 染 及 化 脓 感 染 灶 在 可 分 离 到 肠 道 杆菌 ， 因 此 对 伤 口 脓 性 物 的 初 步 鉴 别 是 必 要的 。l如 脓 汁 是 绿 色 有 可 能 为 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 ，有 异 味 或 臭 味 者 可 能 为 厌 氧 菌 感 染 。 一 、 标 本 采 集l4、 尿 液 标 本l在 泌 尿 系 统 感 染 患 者 的 尿 液 中 常 可 分 离 到大 肠 埃 希 菌 或 变 形 杆 菌 。l尿 液 标 本 的 采 集 应 取 消 毒 中 段 尿 。l疑 为 沙 门 菌 感 染 者 的 尿 液 采 集 应 于 发 病 的2-3周 进 行 。 二 、 分 离 培 养 与 鉴 定l一 ） 分 离 培 养l血 液 、 粪 便 和 尿 液 标 本 的 分 离 培 养 方 法 不 同 。l血 液 标 本 通 常 需 要 增 菌 后 再 分 离 培 养 。l脓 汁 标 本 可 直 接 分 离 培 养 。l尿 液 标 本 必 须 先 离 心 再 取 沉 淀 物 进 行 分 离 培养 。l三 者 均 可 选 用 血 琼 脂 平 板 功 伊 红 美 蓝 琼 脂 平板 分 离 培 养 。 二 、 分 离 培 养 与 鉴 定l一 ） 分 离 培 养l粪 便 标 本 必 须 采 用 选 择 鉴 别 性 培 养 基 分 离 培养 。 常 用 的 鉴 别 培 养 基 有 SS琼 脂 、 伊 红 美 蓝琼 脂 和 三 糖 铁 培 养 基 等 。l分 离 零 乱 弧 菌 必 须 用 碱 性 蛋 白 胨 水 或 碱 性 琼脂 平 板 培 养 基 。l分 离 副 溶 血 性 弧 菌 常 用 含 3.5%NaCl的 琼 脂 平板 或 SS培 养 基 。 二 、 分 离 培 养 与 鉴 定l二 ） 鉴 定l1、 初 步 鉴 定l培 养 24小 时 后 可 从 培 养 基 上 选 出 可 疑 菌 落 。l肠 道 细 菌 在 鉴 别 性 培 养 基 上 的 菌 落 特 点 是 鉴别 细 菌 的 基 础 。l如 大 肠 埃 希 菌 在 伊 红 美 蓝 琼 脂 培 养 基 上 形 成紫 黑 色 菌 落 ， 并 有 金 属 光 泽 。l沙 门 菌 或 志 贺 菌 可 形 成 无 色 半 透 明 的 菌 落 。 二 、 分 离 培 养 与 鉴 定l二 ） 鉴 定l2、 最 后 鉴 定l肠 杆 菌 各 属 细 菌 的 最 后 鉴 定 ， 是 根 据 生 化 反应 的 初 步 结 果 划 分 菌 属 范 围 ， 再 根 据 诊 断 血清 的 凝 集 试 验 结 果 得 出 最 后 结 论 。l用 已 知 的 多 价 血 清 及 因 子 血 清 鉴 定 未 知 的 临床 分 离 菌 株 具 有 较 高 的 实 用 价 值 。l实 验 顺 序 应 该 是 先 选 多 价 血 清 ， 如 为 阳 性 反应 ， 再 选 因 子 血 清 。lELISA试 剂 盒 和 PCR等 方 法 因 准 确 性 高 、 操作 简 便 目 前 已 被 广 泛 应 用 临 床 检 验 。 三 、 血 清 学 反 应l用 于 肠 热 症 的 血 清 学 试 验 有 肥 达 试 验 、 间 接血 凝 试 验 等 ， 以 肥 达 试 验 的 应 用 较 普 遍 。l肥 达 试 验 是 用 已 知 伤 寒 沙 门 菌 菌 体 （ O） 抗原 和 鞭 毛 （ H） 抗 原 以 及 甲 型 和 乙 型 副 伤 寒沙 门 菌 的 H抗 原 与 受 检 血 清 作 试 管 或 微 孔 板凝 集 试 验 ， 测 定 受 检 血 清 中 有 无 相 应 抗 体 及其 效 价 ， 用 以 协 助 临 床 作 出 诊 断 。l其 结 果 必 须 结 合 临 床 表 现 、 病 程 、 病 史 以 及地 区 流 行 病 学 情 况 综 合 解 释 ： 三 、 血 清 学 反 应l1、 正 常 值l人 群 因 沙 门 菌 隐 性 感 染 或 预 防 接 种 ， 血 清 中可 含 有 一 定 量 的 相 关 抗 体 ， 且 其 效 价 随 地 区不 同 而 有 差 异 。l一 般 是 伤 寒 沙 门 菌 的 O凝 集 效 价 1： 80， H凝 集 效 价 1： 160. 副 伤 寒 沙 门 菌 的 H凝 集 效 价 1： 80时才 有 诊 断 价 值 。 四 、 防 治 原 则l控 制 肠 道 感 染 性 疾 病 流 行 的 三 个 基 本 要 素 是 ：隔 离 和 治 疗 传 染 源 、 切 断 传 播 途 径 、 保 护 易感 人 群 。l对 患 者 应 进 行 及 时 诊 断 和 彻 底 治 疗 ， 对 烈 性传 染 病 的 患 者 采 取 隔 离 措 施 。l由 于 一 些 消 化 道 感 染 细 菌 对 抗 生 素 多 具 耐 药性 ， 因 此 抗 生 素 治 疗 应 在 药 物 敏 感 试 验 的 指导 下 进 行 ， 对 腹 泻 病 人 应 及 时 校 正 水 和 电 解质 的 平 衡 。 四 、 防 治 原 则l切 断 传 播 途 径 也 是 控 制 肠 道 感 染 性 疾 病 发 生 的主 要 手 段 之 一 。l应 加 强 水 源 和 食 品 卫 生 的 管 理 ， 注 意 对 饮 食 加工 人 员 和 餐 饮 服 务 人 员 的 卫 生 监 督 ， 严 禁 志 贺菌 、 沙 门 菌 和 带 菌 者 从 事 饮 食 服 务 工 作 。l加 强 卫 生 宣 传 工 作 ， 培 养 易 感 人 群 良 好 的 个 人卫 生 习 惯 ， 不 食 不 洁 食 物 和 不 生 食 贝 类 海 产 品是 预 防 消 化 道 细 菌 感 染 的 重 要 措 施 。l通 过 某 些 疫 苗 的 使 用 来 提 高 人 群 免 疫 力