植入物与外来器械

植 入 物 手 术 的 医 院 感 染 高 危 风 险植 入 物 与 外 来 器 械 集 中 管 理 对 策植 入 物 与 外 来 器 械 管 理 要 求 与 挑 战 植入物手术的医院感染高危风险 外 来 医 疗 器 械 由 医 疗 器 械 生 产 厂 家 、 公 司 租 借 或 免 费 提 供 给 医 院 可 重 复 使 用的 医 疗 器 械 。植 入 物 （ implant） ：放 置 于 外 科 操 作 造 成 的 或 者 生 理 存 在 的 体 腔 中 ， 留 存 时间 为 30d或 者 以 上 的 可 植 入 性 医 疗 器 械 。 植入物手术的医院感染高危风险 植入物手术的医院感染高危风险 为什么特别关注植入物？对 201例 全 髋 关 节 置 换 术 再 入 院 率 研 究 结 论 ： 术 后 再 入 院 患 者 的 术 前 合 并 症 /疗 效 评 份显 著 差 于 非 再 次 入 院 患 者 。 “手 术 部 位 感 染 ” 是 术 后 30/90天 内 最常 见 的 再 入 院 原 因 。 全髋关节置换术进行翻修术的原因Reviewed 1366 Total Hip Arthroplasty RevisionsAseptic loosening: 51% Instability: 15% Wear: 14% Infection 8%Jarari SM et al. Revision Hip ArthroplastyInfection is the most mon cause of failure. ClinOrthop Relat Res;2010 返回目录在 透 患 者 1 1 6 2 3 例 ， 转 出 或 退 出 患 者 5 3 9 3 例 ， 肾移 植 1 4 6 例 ， 死 亡 2 2 2 5 例 ；2 0 1 6 年 度 新 增 血 液 透 析 患 者 3 0 9 5 人 ， 退 出 透 析 治疗 患 者 1 5 7 人 ， 死 亡7 6 人 。 返回目录 血液透析院内感染事件的思考 主 要 问 题 :一 是 血 液 透 析 室 的 管 理 不 规 范 。二 是 消 毒 隔 离 措 施 不 落 实 。三 是 存 在 其 他 隐 患 。要 求 ：（ 一 ） 切 实 履 行 应 尽 职 责 ， 提 高 监 督 管 理 水 平 。（ 二 ） 完 善 各 项 规 章 制 度 ， 加 强 科 学 规 范 管 理 。（ 三 ） 严 格 执 行 有 关 规 定 ， 落 实 消 毒 隔 离 措 施 。（ 四 ） 加 强 医 务 人 员 培 训 ， 提 高 业 务 知 识 水 平 。（ 五 ） 结 合 专 项 整 治 活 动 ， 排 查 整 改 存 在 隐 患 。 从 基 层 医 院 和 大 医 院 此 类 事 件发 生 率 的 差 别上 看 ， 规 范 化 的 操 作 和 严 格 的医 院 感 染 防 控 ，对 减 少 甚 至 避 免 此 类 事 件 的 发生 肯 定 是 有 作用 的 。全 国 血 透 中 心 ， 二 级 医 院 占 比 最 高 ， 6 2 .4 % 贵 州 省 血 透 专 项 检 查 发 现 管 理 中 存 在 的 共 性 问 题 ： 透 析 室 硬 件 设 施 不 全 房 屋 狭 小 、 功 能 区 划 分 不 明 、 如 缺 乏 污 物 通 道 缺 乏 感 染 和 非 感 染 划 区 ， 感 染 和 非 感 染 机 器 划 分 院 内 感 染 控 制 制 度 不 健 全 ， 落 实 不 到 位 无 菌 操 作 技 术 ： 洗 手 、 换 手 套 、 导 管 护 理 等 基 本 技 术 透 析 器 复 用 规 范 ： 手 工 操 作 不 正 规 机 器 复 用 未 区 分 感 染 缺 乏 复 用 相 关 记 录 院 内 感 染 监 测 不 力 ： 无 规 律 、 无 记 录 （ 空 气 、 桌 面 、 机 器 、 水 处 理 ） 血液透析中心基本标准 人员配置 房屋和设置 血液透析中心分局图 血液透析中心分局图 血液透析中心（室）布局规定清洁区半污染区污染区清洁区半污染区污染区半污染区污染区清洁区半污染区污染区 污染区通道阴性治疗缓冲区（A区）阳性治疗区（A区）阳性治疗区（B区）急性治疗区治疗室 基本设备急救设备 全国网报登记系统 血 液 净 化 室 （ 中 心 ） 建 立 及 资 格 认 定 制 度（ 一 ） 开 展 血 液 透 析 治 疗 的 单 位 必 须 是 经 过 县 级 或 县 级 以 上卫 生 行 政 部 门 批 准 的 医 疗 机 构 ， 并 通 过 该 级 卫 生 行 政 部 门 定期 校 验 。（ 二 ） 新 建 的 血 液 净 化 室 （ 中 心 ） 应 向 县 级 或 县 级 以 上 卫 生行 政 部 门 提 出 申 请 ， 并 经 该 级 卫 生 行 政 部 门 认 可 的 专 家 委 员会 审 核 合 格 后 ， 由 县 级 或 县 级 以 上 卫 生 行 政 部 门 审 批 后 准 入 。 医 院 设 置 血 液 透 析 室 经 有 关 部 门批 准 登 记 11后 开展 工作2 建 立 医 疗 质 量 管 理 相 关 制 度 。 严 格 按 照 操 作 规 范 建 立 合 理 治 疗流 程 制 定 严 格 接 诊 制 度 实 行 患 者 实 名制 管 理 。 建 立 登 记 及 医 疗 文 书 管 理 加 强 信息 管 理 。 建 立 良 好 医 患 沟 通 机 制 维 护 患 者权 益 。 建 立 透 析 液 和 透 析 用 水 质 量 监 测制 度 ， 确保 质 量 和 安 全 。 按 照 规 定 使 用 和 管 理 医 疗 器 材 、消 毒 药 械 、医 疗 用 品 等 。2 34 透 析 设 备 建 立 档 案 、 日 常 维 护 ，保 证 正 常运行 。5 医 疗 废 物 按 照 医 疗 废 物 管 理 条例 有 关规 定 分 类 处 理