外伤性眩晕的诊断和治疗创伤性眩晕的诊断和治疗

外伤性眩晕的诊断和治疗外伤性眩晕的诊断和治疗 区永康区永康 郑亿庆郑亿庆 杨海弟杨海弟 陈陈 玲玲 梁象逢梁象逢1前言前言 外伤性眩晕定义外伤性眩晕定义外伤性眩晕定义外伤性眩晕定义 分类：周围性、中枢性、颈性分类：周围性、中枢性、颈性分类：周围性、中枢性、颈性分类：周围性、中枢性、颈性 发生率：颅脑外伤发生率：颅脑外伤发生率：颅脑外伤发生率：颅脑外伤25%90%-25%90%-眩晕眩晕眩晕眩晕 平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍 MarzoMarzo（20042004）报道）报道）报道）报道1616例例例例外伤性眩晕（外伤性眩晕（外伤性眩晕（外伤性眩晕（周围性周围性周围性周围性7 7例，例，例，例，其余中枢性或混合其余中枢性或混合其余中枢性或混合其余中枢性或混合）因因因因慢性眩晕及平衡障碍慢性眩晕及平衡障碍慢性眩晕及平衡障碍慢性眩晕及平衡障碍-11 11例不能康复工作例不能康复工作例不能康复工作例不能康复工作 2 2例工作能力受限例工作能力受限例工作能力受限例工作能力受限 3 3例回归正常例回归正常例回归正常例回归正常2周围性周围性外伤性眩晕外伤性眩晕 外伤后脑部症状，多首先就诊于神经外科或外伤后脑部症状，多首先就诊于神经外科或外伤后脑部症状，多首先就诊于神经外科或外伤后脑部症状，多首先就诊于神经外科或神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易被忽神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易被忽神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易被忽神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易被忽视。视。视。视。周围性周围性周围性周围性外伤性眩晕外伤性眩晕外伤性眩晕外伤性眩晕与耳科相关的眩晕与耳科相关的眩晕与耳科相关的眩晕与耳科相关的眩晕 眩晕后外伤眩晕后外伤眩晕后外伤眩晕后外伤3创伤的原因创伤的原因创伤的原因创伤的原因 闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤-暴力、车祸、工伤、摔倒暴力、车祸、工伤、摔倒暴力、车祸、工伤、摔倒暴力、车祸、工伤、摔倒 压力（爆震、高气压）压力（爆震、高气压）压力（爆震、高气压）压力（爆震、高气压）手术伤手术伤手术伤手术伤 合并合并合并合并外伤性眩晕外伤性眩晕外伤性眩晕外伤性眩晕的颅脑等外伤的颅脑等外伤的颅脑等外伤的颅脑等外伤 脑震荡脑震荡脑震荡脑震荡-最为常见最为常见最为常见最为常见 脑挫伤脑挫伤脑挫伤脑挫伤 颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿 有颅底骨折者（有颅底骨折者（有颅底骨折者（有颅底骨折者（颞骨骨折）合并颅骨以外骨折合并颅骨以外骨折合并颅骨以外骨折合并颅骨以外骨折 中枢性前庭损害中枢性前庭损害中枢性前庭损害中枢性前庭损害 4常见周围性常见周围性常见周围性常见周围性外伤性眩晕的诊断与治疗外伤性眩晕的诊断与治疗外伤性眩晕的诊断与治疗外伤性眩晕的诊断与治疗（一）良性阵发性位置性眩晕（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）发生机理：发生机理：椭圆囊耳石膜经椭圆囊耳石膜经过强烈的加速度刺激后引起过强烈的加速度刺激后引起耳石脱落并进入半规管耳石脱落并进入半规管继发性继发性 5临床特点临床特点 发病特点：时间性发病特点：时间性发病特点：时间性发病特点：时间性 、空间（位置）性、空间（位置）性、空间（位置）性、空间（位置）性-与体与体与体与体位相关、诱发位相关、诱发位相关、诱发位相关、诱发 眩晕特点：眩晕特点：眩晕特点：眩晕特点：潜伏期：数秒潜伏期：数秒潜伏期：数秒潜伏期：数秒持续期持续期持续期持续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳-每次每次每次每次 分钟分钟分钟分钟适应性（易疲劳性）适应性（易疲劳性）适应性（易疲劳性）适应性（易疲劳性）互换性（躺下、坐起均有、翻身）互换性（躺下、坐起均有、翻身）互换性（躺下、坐起均有、翻身）互换性（躺下、坐起均有、翻身）反复发作反复发作反复发作反复发作药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳多数不伴听力下降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣6诊断诊断 听力检查：一般正常听力检查：一般正常听力检查：一般正常听力检查：一般正常 影像学：影像学：影像学：影像学：视频眼震图（视频眼震图（视频眼震图（视频眼震图（VNGVNG）检查）检查）检查）检查qq 变位试验：变位试验：变位试验：变位试验：后半窥管源性：后半窥管源性：后半窥管源性：后半窥管源性：ixixallpikeallpike试验（试验（试验（试验（+）水平半窥管源性：水平半窥管源性：水平半窥管源性：水平半窥管源性：仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验（+）qq 冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱 7DixHallpike testtest旋转性眼震旋转性眼震8治疗治疗CRPSemont管石解脱法9（二）迷路震荡（二）迷路震荡 机理：冲击波机理：冲击波机理：冲击波机理：冲击波-淋巴液震荡淋巴液震荡淋巴液震荡淋巴液震荡-内耳结构损内耳结构损内耳结构损内耳结构损害害害害 发生率：发生率：发生率：发生率：1/41/4 症状症状症状症状 耳蜗损害症状耳蜗损害症状耳蜗损害症状耳蜗损害症状 前庭损害症状前庭损害症状前庭损害症状前庭损害症状 平衡失调平衡失调平衡失调平衡失调 10诊断诊断 听力检查：听力检查：听力检查：听力检查：高频感音高频感音高频感音高频感音-神经性听力损失神经性听力损失神经性听力损失神经性听力损失 影像学影像学影像学影像学 视频眼震图（视频眼震图（视频眼震图（视频眼震图（VNGVNG）检查）检查）检查）检查qq位置试验位置试验位置试验位置试验 （水平型）（水平型）（水平型）（水平型）qq 冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱 可持续多年可持续多年可持续多年可持续多年11治疗治疗 急性期：绝对卧床急性期：绝对卧床急性期：绝对卧床急性期：绝对卧床 降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压 药物药物药物药物 前庭康复训练：习服疗法前庭康复训练：习服疗法前庭康复训练：习服疗法前庭康复训练：习服疗法 促进中枢神经系统代偿，但不能促进中枢神经系统代偿，但不能促进中枢神经系统代偿，但不能促进中枢神经系统代偿，但不能改变前庭病变本身改变前庭病变本身改变前庭病变本身改变前庭病变本身 12（三）外伤性（三）外伤性外淋巴瘘外淋巴瘘 机理：骨迷路机理：骨迷路机理：骨迷路机理：骨迷路瘘瘘瘘瘘 窗膜破裂窗膜破裂窗膜破裂窗膜破裂 症状：症状：症状：症状：进行性听力下降进行性听力下降进行性听力下降进行性听力下降 全聋全聋全聋全聋TullioTullio phenomenon phenomenon：强声强声强声强声改变出现眩晕和平衡失调改变出现眩晕和平衡失调改变出现眩晕和平衡失调改变出现眩晕和平衡失调HennebertHennebert sign sign：压力改变压力改变压力改变压力改变出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调13诊断诊断 电测听：感音神经性聋电测听：感音神经性聋电测听：感音神经性聋电测听：感音神经性聋 高分辨高分辨高分辨高分辨CTCT，迷路重建技术，迷路重建技术，迷路重建技术，迷路重建技术 VNGVNG：外耳道压力或强声刺激可诱发特征性外耳道压力或强声刺激可诱发特征性外耳道压力或强声刺激可诱发特征性外耳道压力或强声刺激可诱发特征性 眼震眼震眼震眼震-垂直垂直垂直垂直或扭转性眼震或扭转性眼震或扭转性眼震或扭转性眼震 耳蜗电图（耳蜗电图（耳蜗电图（耳蜗电图（EcochG)EcochG)：体位改变使体位改变使体位改变使体位改变使APAP与与与与SPSP的幅值与比值改变的幅值与比值改变的幅值与比值改变的幅值与比值改变 手术探查手术探查手术探查手术探查 耳内镜耳内镜耳内镜耳内镜 传统耳显微手术传统耳显微手术传统耳显微手术传统耳显微手术14治疗治疗 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗 手术探查及修补：手术探查及修补：手术探查及修补：手术探查及修补：时机与适应症时机与适应症时机与适应症时机与适应症15（四）（四）（四）（四）迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水 创伤致创伤致创伤致创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现的一侧或双侧严重听力下降后出现的一侧或双侧严重听力下降后出现的一侧或双侧严重听力下降后出现的一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（post-post-post-post-traumatic Menieres syndrometraumatic Menieres syndrometraumatic Menieres syndrometraumatic Menieres syndrome）19751975年年年年NadolNadol等首次报道等首次报道等首次报道等首次报道 1978 1978年，年，年，年，SchuknechtSchuknecht对其命名和分类进对其命名和分类进对其命名和分类进对其命名和分类进行了全面阐述行了全面阐述行了全面阐述行了全面阐述 16诊断诊断 病史病史病史病史 纯音测听纯音测听纯音测听纯音测听 耳蜗电图（耳蜗电图（耳蜗电图（耳蜗电图（EcochG)-EcochG)-重度性聋侧不能评重度性聋侧不能评重度性聋侧不能评重度性聋侧不能评价价价价 VNGVNGVNGVNG 前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位(Vestibular-evoked(Vestibular-evoked myogenice potential,VEMPs)myogenice potential,VEMPs)：振幅降低或消失、：振幅降低或消失、：振幅降低或消失、：振幅降低或消失、p13p13p13p13波潜伏期延长，可进行诊断性定侧波潜伏期延长，可进行诊断性定侧波潜伏期延长，可进行诊断性定侧波潜伏期延长，可进行诊断性定侧 17病例简介1819治疗治疗 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗药物药物药物药物MeniettMeniett 低压脉冲治疗仪低压脉冲治疗仪低压脉冲治疗仪低压脉冲治疗仪 手术手术手术手术鼓室内注射庆大霉素鼓室内注射庆大霉素鼓室内注射庆大霉素鼓室内注射庆大霉素-内耳圆窗膜灌注内耳圆窗膜灌注内耳圆窗膜灌注内耳圆窗膜灌注内淋巴囊减压及分流术内淋巴囊减压及分流术内淋巴囊减压及分流术内淋巴囊减压及分流术前庭神经切断术前庭神经切断术前庭神经切断术前庭神经切断术迷路切除迷路切除迷路切除迷路切除2021