前置胎盘的定义

前 置 胎 盘 定义v胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。v定义：在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。v是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命.v发生率：国外0.5,国内0.24-1.57。 病因胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓胎盘面积过大子宫内膜病变与损伤 产褥感染子宫内膜炎子宫内膜受损人工流产引产剖宫产早产受精卵着床后血液供给不足 双胎胎盘副胎盘膜状胎盘胎盘较单胎大而伸展到子宫下段主胎盘附着于宫底而副胎盘可位于下段近宫颈胎盘大而薄，直径可达30cm，能扩展到子宫下段。 位于宫腔的受精卵其滋养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方,并在该处生长发育而形成前置胎盘. 分类v按胎盘与子宫颈内口的关系分为3类边缘性部分性完全性 注意v胎盘组织下缘与宫颈内口的关系,随着诊断时期不同而有所变化,分类可随之改变.临产前的完全性前置胎盘,于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘.因此,目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类. 临床表现v表现: 症状v妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状. 症状v一般情况可,出血量多时可出现面色苍白,血压下降.出血量多或反复出血可致贫血,贫血程度与阴道出血量成正比.前置胎盘可合并植入性胎盘,产前不发生出血,却导致产后出血. 腹部体征子宫大小与停经月份相符,软,无压痛.胎位清楚,胎先露高浮15胎位异常宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音. 诊断根据以下几项作出诊断症状体征阴道检查超声检查产后检查 阴道检查v仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施.必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行.v注意:前置胎盘禁止肛查 方法v用一食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊,若手指与胎先露之间有较后的软组织,应考虑前置胎盘,若扪及胎先露部可排除前置胎盘.v严格消毒外阴后放置阴道窥器,观察有无阴道壁静脉曲张,宫颈息肉,宫颈癌等. 若宫口已部分扩张,无活动性出血,可将食指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织,并注意胎盘边缘与宫口的关系.注意:操作应轻柔,避免胎盘组织进一步剥离引起大出血,若期间出血多,应立即停止操作,改行剖宫产. 超声检查v胎盘定位准确率高达95以上,无创,并可重复检查.v妊娠中期,胎盘占宫壁一半面积,因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多;妊娠晚期,胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4,子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离,原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而成正常位置的胎盘. 若妊娠中期发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态.孕28周后,可诊断前置胎盘. 产后检查胎盘和胎膜 v若行剖宫产,术中可直接了解胎盘位置.v 若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,则为前置胎盘(自娩者) llv与以下几种疾病相鉴别鉴别诊断 对母儿的影响产后出血胎盘植入产褥感染羊水栓塞对母亲的影响对胎儿的影响早产胎儿窘迫胎死宫内 处理v方案处理原则期待疗法终止妊娠 处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定. 期待疗法v适用于妊娠34周,胎儿体重2000克,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇.v 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g,各项指标均说明胎儿已成熟者,可适时终止妊娠.此期禁止性生活,阴道检查,肛查,预防便秘. 终止妊娠v反复发生多量流血甚至休克者;v胎龄36周;v胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;v胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者; 剖宫产术v适用于完全性前置胎盘,持续大量阴道流血;v部分性和边缘性前置胎盘出血量较多,先露高浮,短时间不能结束分娩;v胎心异常;v术前应备血抗休克,术中子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘. 胎儿娩出后,立即肌注缩宫素,徒手剥离胎盘,按摩子宫,若胎盘附着处出血较多,可用热盐水纱垫直接压迫止血,或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血,或用可吸收线8字缝合.或双侧子宫动脉结扎,宫腔纱条填塞等方法,若无效,应行子宫切除. 阴道分娩:v仅适用于边缘性前置胎盘,出血不多,头先露,无头盆不称及胎位异常,宫口已开大,估计短时间内能分娩者.若期间出血多者,应立即改行剖宫产术. 紧急转运v在无条件手术时,先输血,输液,消毒下行阴道填纱,腹部加压包扎,暂时压迫止血,迅速转院.