优化气道管理

优 化 气 道 管 理 人工气道建立的意义 人 工 气 道 的 建 立 是 为 了 改 善 患 者 的 通 气 功 能 ，纠 正 患 者 的 缺 氧 状 态 ， 以 及 消 除 气 道 内 的 分泌 物 而 在 生 理 气 道 与 空 气 之 间 建 立 的 一 种 有效 连 接 。 人工气道建立的弊端 人 工 气 道 的 建 立 ， 使 上 呼 吸 道 丧 失 了 对 吸 入气 体 进 行 过 滤 清 洁 、 保 水 和 加 温 湿 化 的 作 用 ，进 而 未 经 湿 化 的 气 体 在 进 入 下 呼 吸 道 后 就 可能 诱 发 一 系 列 的 并 发 症 ， 如 呼 吸 道 阻 塞 、 痰液 黏 稠 、 肺 部 感 染 等 ， 给 患 者 的 生 命 和 健 康构 成 危 害 ， 也 导 致 病 人 在 ICU停 留 时 间 延 长 。 传统气道护理方法普通的雾化吸入超声雾化吸入法气管滴药（持续气管滴药泵入、间断气管滴药） 优化气道改进措施（一）持续氧气驱动加恒温雾化 （二）定期监测气囊压力（三）声门下分泌物间歇性吸引 优化气道措施的改进方法（一） 持续氧气驱动加恒温雾化 氧 气 驱 动 加 恒 温 雾 化 吸 入 是 利 用 氧 气 作 为 气源 ， 把 传 统 的 雾 化 吸 入 与 间 隙 给 氧 有 机 地 结合 在 一 起 ， 临 床 上 已 被 广 泛 使 用 。 持续氧气驱动加恒温雾化优点 对 于 建 立 人 工 气 道 未 使 用 呼 吸 机 及 试 脱 呼 吸机 阶 段 的 病 人 , 常 有 多 种 基 础 疾 病 , 特 别 是 脑科 病 人 ,咳 嗽 反 射 差 ,合 并 肺 部 感 染 时 其 分 泌 物常 难 于 排 出 、 吸 出 ,是 造 成 肺 部 感 染 不 易 控 制的 主 要 原 因 之 一 , 充 分 而 恰 当 的 气 道 湿 化 可 以有 效 减 少 人 工 气 道 并 发 症 。 我 们 对 入 住 重 症监 护 病 房 的 患 者 建 立 人 工 气 道 的 患 者 使 用 自制 持 续 氧 气 驱 动 加 恒 温 雾 化 装 置 ， 有 效 地 促进 了 痰 液 的 排 出 ,有 助 于 呼 吸 道 炎 症 的 控 制 。 材料 ： 一次性呼吸机管道一套及T型接口一个（T型接口与气切口或气管插管相连接，T管出气端连接一个延长管，避免二氧化碳重吸收）吸氧装置一套（可控式吸氧装置与氧流量表相连接）呼吸机湿化装置（加热恒温湿化器）。 为持续氧气驱动加恒温雾化装置示意图 持续氧气驱动加恒温雾化的特点 1、使用持续氧气驱动加恒温雾化,清醒患者易于接受，在安静状态下使用，没有噪音，有利于患者充分休息，促进康复。 2、普通常规雾化吸入需要护理人员守候患者床边给予操作，此方法护理人员只需要调节好湿化器温度，正确连接管路，就可以保证湿化进行，既可减少工作量和操作时数，又可提高护理工作效率。 3、持续氧气驱动加恒温雾化采用气驱动雾化吸入，有氧气作为动力，雾滴分子直径24m，雾滴分子微小，使雾化颗粒进入到达终末细支气管，解除小气管痉挛，消除水肿及炎症，通过强化深部雾化效果，不仅能有效湿化气道，还能更好地协助排痰,减轻炎症，同时可以使呼吸道痰液稀释变薄、粘稠度降低，易于咳出，不易形成痰痂，减少了吸痰次数，避免了因痰液枯稠、负压大、次数多、时间长而引起的气管黏膜损伤。 4、雾滴小而均匀使病人吸人舒适，对气道刺激小，可减少刺激性咳嗽，降低气道出血机率。更降低了肺部感染的机会。既保证了患者呼吸道通畅，又减轻了病人的痛苦，并且减少了因湿化不良引起的护理并发症。 持续氧气驱动加恒温雾化的重要性采用持续氧气驱动加恒温雾化进行持续气道湿化治疗，符合了气道持续丢失水分的生理要求，使气道处在一种湿化的状态，有效地降低了痰液黏度，减少了患者肺部感染、气道出血等风险的发生率，同时改善了气道的畅通，有利于气体的交换，而氧气作驱动力既可使药物吸入播散到下呼吸道，发挥良好的解痉和抗炎作用，又可改善缺氧症状。是一种效果肯定、安全、副作用小、简便、容易操作的方法使患者的痛苦减轻，确保了患者的生命和健康具有显著的临床应用价值。经过临床观察发现，对于气管切开后的患者使用持续氧气驱动加恒温雾化吸入湿化气道法更符合人体持续湿化的要求，操作简单，容易掌握，湿化过程中对气道无刺激，可有效减少痰痂形成，从而减少刺激性咳嗽及气道出血的发生，降低肺部感染的发生率，降低护理风险，确保了患者能够顺利过渡拔管。 优化气道措施的改进方法（二） 定期监测气囊压力对于收入重症监护病房治疗的气管插管及建立人工气道的危重病人，应该至少每隔4h注气校正一次气囊压力，才能防止套囊漏气及相应并发症的发生。 气囊压力监测的意义 气囊充气方法 气囊监测的必要性 优化气道措施的改进方法（三） 声门下分泌物吸引（SSD）气囊上滞留物又称声门下分泌物研究表明，SSD可以降低VAP的发生率，减少定值菌引起的VAP的发生率。 SSD的吸引方法 SSD其中ISU的定义 SSD操作方法 SSD的吸引压力对比 SSD的体位要求 SSD的护理要点 SSD临床意义