《内科护理学》冠心病病病人的护理

内科护理学冠心病病病人的护理广 东 药 学 院 护 理 学 院 由 天 辉 教 学 目 标【 掌 握 】1 冠 心 病 、 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 的 概 念 及 病 因 ；2 冠 心 病 、 心 肌 梗 死 的 护 理 评 估 要 点 、 主 要 护 理 诊 断 、 护理 措 施 ；3 冠 心 病 、 心 肌 梗 死 的 健 康 教 育 。【 熟 悉 】1 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 的 临 床 表 现 ；2 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 的 有 关 检 查 和 治 疗 要 点 。【 了 解 】1 冠 心 病 的 分 型 及 易 患 因 素 ；2 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 的 病 因 和 发 病 机 制 、 诊 断 要 点 ； 右 冠 状 动 脉左 前 斜 ： 右 冠 ， 左 前 斜 是 观 察 右 冠 开 口 及 远端 的 最 好 体 位 ， 一 个 半 园 形 的 成 角 后 可 见 右冠 远 端 右 冠 主 支右 室 侧 支后 降 支后 侧 支 左 冠 状 动 脉 右 前 斜 ： 左 冠 ， 右 前 斜 正 位 经 常 是 观 察前 降 支 间 隔 支 较 好 的 体 位第 一 边 缘 支 （ 中 间 支 ）回 旋 支前 降 支间 隔 支 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性心 脏 病 冠 状 动 脉 功 能 性 改 变(痉 挛 ) 冠 状 动 脉 性 心 脏 病(coronary heart disease) 冠 心 病 ，亦 称 缺 血 性 心 脏 病(ischemic disease) 冠 心 病 病 因 (Etiology)BP（ 高 血 压 ） 血 糖 （ 糖 尿 病 ） 体 重 （ 肥 胖 ） 2. “ 三 高 ”3. 吸 烟 4. 缺 少 活 动 5. 家 族 史 6. 其 他 1. 血 脂 异 常 新 发 现 的 危 险 因 素饮 食 中 缺 少 抗 氧 化 剂 ；胰 岛 素 抵 抗 ；凝 血 因 子 增 高 等 。 临 床 分 型 (clinic classification)1 隐 匿 型 冠 心 病 无 症 状 ， 心 电 图 有 心 肌 缺 血 性 改 变 (ST段 压 低 、 T波 低 平 或 倒 置 ) 2 心 绞 痛 型 冠 心 病3 心 肌 梗 死 型 冠 心 病 4 缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病 长 期 心 肌 缺 血 导 致 心 肌 纤 维 化 所 致 5 猝 死 型 冠 心 病 一 、 心 绞 痛 (angina pectoris) 病 因 (Etiology)1. 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 （ 最 基 本 ） 2. 重 度 主 动 脉 瓣 狭 窄 或 关 闭 不 全 3. 肥 厚 型 心 肌 病 、 先 天 性 冠 状 动 脉 畸 形 临 床 表 现1. 症 状 ： 典 型 心 绞 痛 的 特 点 ：1 ) 部 位 ： 主 要 在 胸 骨 体 上 、 中 段 之 后2 ) 性 质 ： 为 压 迫 性 不 适 或 紧 缩 性3 ) 诱 因 ： 常 因 体 力 劳 动 或 情 激 而 诱 发 ， 也 可 在 饱 餐 、 寒 冷 、 阴雨 天 气 、 吸 烟 时 发 病 。 疼 痛 发 生 于 劳 累 或 情 激 的 当 时 ；4 ) 持 续 时 间 ： 疼 痛 出 现 后 常 逐 步 加 重 ， 然 后 在 3 5分 钟 内 逐 渐消 失 ， 一 般 18cmH2O， 肺 小 动 脉 压 15 18mmHg， 则 应 停 止2、 应 用 升 压 药 ：3、 应 用 血 管 扩 张 剂 ：4、 其 他 ： 包 括 纠 酸 、 避 免 脑 缺 血 、 保 护 肾 功 能 ， 必 要 时 洋 地 黄等 ；5、 上 述 治 疗 无 效 ， 用 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 术 进 行 辅 助 循 环 ， 或PTCA或 主 动 脉 一 冠 脉 旁 路 移 植 术 （ CABG） 等 ， 可 挽 救 一 些 病 人生 命 。 治 疗 要 点 （ 六 ） 治 疗 心 衰 ： 心 梗 发 生 后 24h内 应 尽 量 避 免 使 用 洋 地 黄 （ 可 引 起 室 性 心 律失 常 ）（ 七 ） 其 他 治 疗 ：1、 抗 凝 疗 法 ： 常 用 药 物 为 肝 素 、 肝 素 钙 或 低 分 子 量 肝 素 ， 疗 程 至 少 4周 抗血 小 板 聚 集 物 ， 常 用 阿 司 匹 林 、 抵 克 立 得2、 受 体 阻 滞 剂 ， 钙 通 道 阻 滞 剂 ：3、 极 化 液 疗 法 ： 氯 化 钾 1.5g， 胰 岛 素 8 12u加 入 10%GS500ml中静 滴4、 促 进 心 肌 代 谢 药 物 ：治 疗 要 点 【 预 后 】 病 死 率 过 去 一 般 30%左 右 ， 采 用 监 护 后 降 至 15%左 右 采用 溶 栓 后 再 降 至 8%左 右 ， 死 亡 多 在 第 一 周 内 ， 尤 其 在 数 h内 ，发 生 严 重 心 律 失 常 ， 休 克 或 心 衰 者 ， 病 死 率 尤 高【 预 防 】 主 要 预 防 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 心 病 项 目 心 绞 痛 急 性 心 梗疼痛 1、 部 位 胸 骨 上 、 中 段 之 后 相 同 ， 可 在 较 低 位 置 或 上 腹 部2、 性 质 压 榨 性 或 窒 息 性 相 似 ， 但 更 剧 烈3、 诱 因 劳 力 、 情 激 、 受 寒 、 饱 餐 等 不 常 有4、 时 限 短 ， 1-5min或 15min以 内 长 ， 数 小 时 或 1-2天5、 频 率 频 繁 发 作 不 频 繁6、 硝 酸 甘 油 疗 效 显 著 缓 解 作 用 较 差气 喘 或 肺 水 肿 极 少 常 有血 压 升 高 或 无 显 著 改 变 常 降 低 ， 甚 至 发 生 休 克心 包 摩 擦 音 无 可 有 坏 死物 质吸 收表 现 1、 发 热 无 常 有2、 WBC 、 N 、E 无 常 有3、 ESR增 快 无 常 有4、 血 清 心 肌 酶 增 高 无 常 有 心 电 图 变 化 无 变 化 或 暂 时 性 ST T变化 有 特 征 性 和 动 态 性 变 化 心 绞 痛 与 急 性 心 梗 鉴 别 诊 断 要 点 1 疼 痛 与 心 肌 缺 血 坏 死 有 关 。2 活 动 无 耐 力 与 氧 的 供 需 失 调 有 关 。3 有 便 秘 的 危 险 与 进 食 少 、 活 动 少 、 不 习 惯 床上 排 便 有 关 。4 潜 在 并 发 症 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 。常 用 护 理 诊 断 护 理 措 施（ 1） 一 般 护 理 ： 心 电 监 护 ， 绝 对 卧 床 休 息 ， 避 免 搬 动 心 理 护 理 ： 解 除 紧 张 情 绪 ， 限 制 探 视 ， 避 免 不 良 刺 激 ， 必要 时 镇 静 吸 氧 ， 以 4-6L/min为 宜 饮 食 ： 低 热 量 、 低 盐 、 清 淡 易 消 化 流 质 饮 食 ， 少 量 多 餐 ，不 宜 过 饱 记 24小 时 出 入 量 测 BP、 P、 R、 q.l.h 保 持 大 便 通 畅 ， 避 免 用 力 排 便 ， 必 要 时 给 缓 泻 剂 （ 2） 给 药 护 理 ： 准 确 及 时 按 医 嘱 给 止 痛 ， 硝 酸 甘 油 微 泵 静 注 ， 根 据 血压 调 整 滴 速 ， 如 疼 痛 不 止 要 及 时 通 知 医 师 按 医 嘱 给 溶 栓 及 抗 凝 疗 法 ， 以 达 心 肌 再 灌 注 ， 要 密 切注 意 出 血 倾 向 按 医 嘱 迅 速 补 充 血 容 量 ， 以 中 心 静 脉 压 调 整 滴 速 ， 必要 时 给 血 管 活 性 药 物 ， 随 时 根 据 血 压 调 整 滴 速 按 医 嘱 给 极 化 液 静 滴 ， 以 减 少 心 律 失 常 的 发 生护 理 措 施 （ 3） 病 情 观 察 ： 心 电 监 护 ： 最 初 24小 时 每 小 时 监 测 心 率 、 心 律 、 呼 吸 、 血压 次 ， 72小 时 后 酌 情 而 定 ， 如 有 不 适 要 随 时 监 测 ， 认 真 做 好交 接 班 要 密 切 注 意 有 无 频 发 、 多 源 性 室 早 或 呈 联 律 ， RonT， 室 速等 室 颤 先 兆 一 旦 发 生 及 时 通 知 医 师 ， 并 做 好 抢 救 配 合 要 严 密 监 测 血 压 、 脉 搏 、 尿 量 等 情 况 注 意 心 衰 的 表 现 ， 如 病 人 突 然 出 现 呼 吸 困 难 、 咳 嗽 、 舒 张期 奔 马 律 ， 两 肺 底 湿 罗 音 等 应 立 即 通 知 医 师 及 加 强 护 理护 理 措 施 （ 4） 预 防 并 发 症 ： 做 好 口 腔 护 理 以 防 肺 部 感 染 病 情 缓 解 后 做 好 保 健 指 导护 理 措 施 1.出 血 倾 向 ： 皮 肤 ， 黏 膜 ， 消 化 道 ， 颅 内2.低 血 压 状 态3.再 灌 注 心 律 失 常4.使 用 链 激 酶 者 是 否 有 过 敏 反 应溶 栓 病 人 的 监 护 1.出 血 倾 向 ： 穿 刺 部 位2.经 股 动 脉 穿 刺 者 同 侧 肢 体 制 动 24小 时 ， 观 察 足 背动 脉 搏 动 ， 肢 体 温 度 等3.胸 痛 症 状4.神 经 系 统 症 状5.注 意 尿 量 PCI病 人 的 护 理