原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断

瑞 安 市 人 民 医 院 放 射 科 岑 秀雅 肝 脏 的 大 体 解 剖 肝 脏 的 横 断 解 剖 肝 尾 叶 肝 脏 的 横 断 解 剖 肝 左 外 叶 上 段 肝 脏 的 横 断 解 剖 肝 左 外 叶 下 段 肝 脏 的 横 断 解 剖 a b肝 左 内 叶 肝 右 前 叶 下 段肝 脏 的 横 断 解 剖 肝 脏 的 横 断 解 剖 肝 右 后 叶 下 段 肝 脏 的 横 断 解 剖 肝 右 后 叶 上 段 肝 脏 的 横 断 解 剖 肝 右 前 叶 上 段 罗马数字自尾状叶起顺时针排列 肝 细 胞 癌 （ Hepatocellular carcinoma HCC)n 好 发 于 3060岁 ， 男 性 多 见n 在 我 国 约 85%的 HCC发 生 在 肝 硬 化 和 慢 性 肝 病基 础 上n 临 床 表 现 ： 早 期 可 以 没 有 特 异 性 表 现 ； 中 晚 期 表现 肝 区 疼 痛 、 消 瘦 乏 力 、 腹 部 包 块 ； 慢 性 肝 病 、肝 硬 化 表 现 。 n 血 AFP升 高 肝 细 胞 癌 大 体 分 型n 巨 块 型 ： 直 径 5cm， 最 多 见n 结 节 型 ： 每 个 癌 结 节 5cmn 弥 散 型 ： 弥 散 小 结 节 分 布 全 肝小 肝 癌 : 直 径 3cm单 发 结 节 ， 或 2个 结 节 直 径之 和 不 超 过 3cm 肝 细 胞 癌 典 型 CT表 现n 类 圆 形 或 不 规 则 形 低 密 度 ， 边 缘 模 糊 ， 密 度 多不 均 匀 （ 坏 死 、 出 血 、 脂 肪 变 性 ） ； 有 假 包 膜时 边 缘 清 楚 。n 增 强 扫 描 特 征 ： 动 脉 期 病 灶 强 化 ， 高 于 正 常 肝组 织 ， 随 后 密 度 迅 速 降 低 ， 在 门 脉 期 呈 低 密 度（ 快 进 快 出 ） 。 n 门 静 脉 、 肝 静 脉 、 下 腔 静 脉 侵 犯 ； 其 他 器 官 、淋 巴 结 转 移 。 男 ， 55岁 ， 上 腹 痛 就 诊 巨 块 型 肝 癌 巨 块 型 肝 癌 上 图 绿 色 箭 头 所 示 假 包 膜 外 生 性 肝 细 胞 癌 女 ， 73岁 ， 肝 硬 化 患 者结 节 型 肝 癌 男 ， 48岁 ， 肝 硬 化 患 者 动 脉 期 平 扫小 肝 癌 ？小 肝 癌 X 弥 漫 型 肝 癌 并 腔 、 门 静 脉 癌 栓 n 如 果 门 静 脉 里 是 恶 性 的 栓 子 ， 会 出 现 强 化 ，动 脉 期 显 示 最 佳 ；n 如 果 门 静 脉 是 恶 性 的 栓 子 ， 血 管 的 直 径 会 增加 。 有 时 肿 瘤 栓 子 在 栓 子 内 出 现 新 生 血 管 。门 静 脉 血 栓 与 癌 栓 鉴 别 左 图 ： 肝 癌 患 者 门 静 脉 内 癌 栓 明 显 强 化 。右 图 ： 肿 瘤 癌 栓 在 栓 子 内 出 现 新 生 血 管 。 肝 细 胞 癌 动 -门 脉 瘘 讲 课 思 路CT诊 断MRI诊 断 小 肝 癌 早 期 诊 断血 管 瘤胆 管 细 胞 癌 肝 转 移 癌原发性肝细胞癌肝 脏 正 常 解 剖临 床 表 现 大 体 分 型鉴 别 诊 断诊 断 局 灶 性 结 节 增 生 肝 细 胞 癌 典 型 MRI表 现n 在 T1 加 权 多 数 显 示 稍 低 或 中 等 信 号 ， 肿瘤 出 血 或 脂 肪 变 性 表 现 为 高 信 号 ， 囊 变 坏死 者 出 现 低 信 号 ； T2 加 权 稍 高 信 号 ； 边 缘多 数 不 清 楚 ； 假 包 膜 在 T1上 表 现 环 绕 肿 瘤周 边 环 形 低 信 号 n 强 化 特 征 与 CT相 同 ； 假 包 膜 延 迟 期 强 化 显示 更 清 楚 结节型肝癌 小 肝 癌 T1加 权 T2加 权动 脉 期 静 脉 期 小 肝 癌 直 径 3cm单 发 结 节 ， 或 2个 结 节 直 径 之 和 不 超 过 3cm 小 肝 癌 一 般 属 于 早 期 ， 明 确 诊 断 临 床 意 义 较 大 发 病 隐 匿 ， 病 人 无 明 显 自 觉 症 状 ； 大 部 分 患 者 AFP升高 ,少 数 患 者 AFP在 正 常 范 围 大 部 分 病 例 有 慢 性 乙 肝 及 肝 硬 化 基 础 ， 再 生 结 节 、 不典 型 增 生 结 节 、 小 肝 癌 的 鉴 别 困 难 小 肝 癌平 扫 动 脉 期男 ， 56岁 ， 无 肝 硬 化 。 体 检 发 现 肝 内 结 节 静 脉 期 丙 型 肝 炎 患 者 的 平 扫 、 动 脉 期 和 门 静 脉 期 肝 脏 内 两种 病 灶 （ 箭 头 ） 。 肝 硬 化 患 者 小 肝 癌 动 脉 期 可 见 肝 硬 化 患 者 肝 内 多 发 肝 硬 化 结 节 部 分 恶 变 n 结 节 直 径 大 于 3厘 米 ；n 结 节 进 行 性 增 大 ， 或 近 期 内 迅 速 增 大 ；n T1WI上 由 高 信 号 变 为 低 信 号 ， T2WI上 由 低 信 号 变 为 等 n 信 号 甚 至 略 高 信 号 ；n T2WI上 低 信 号 的 大 结 节 内 出 现 相 对 略 高 信 号 的 小 结 节 ， n 即 “ 结 节 中 结 节 ” 征 象 ；肝 硬 化 结 节 癌 变 ： n 病 灶 出 现 动 脉 期 明 显 强 化 ；n 结 节 在 动 脉 期 呈 现 结 节 中 结 节 强 化 ， 即 动 脉期 整 个 病 灶 强 化 不 明 显 ， 而 结 节 中 局 部 出 现 小结 节 状 明 显 强 化 ；n 病 灶 内 出 现 脂 肪 变 性 ；n 病 灶 出 现 假 包 膜 。肝 硬 化 结 节 癌 变 ： 鉴 别 诊 断 与 血 管 瘤肝血管瘤肝细胞癌 鉴 别 诊 断 与 血 管 瘤 血 管 瘤 肝 细 胞 癌 CT平 扫 低 密 度 病 灶 低 密 度 病 灶 密 度 均 匀 密 度 不 均 匀 边 界 清 楚 边 界 不 清增 强 扫 描动 脉 期 边 缘 结 节 样 强 化 轻 、 中 度 强 化门 脉 期 强 化 结 节 较 前 增 大 密 度 减 低 呈 低 密 度延 迟 扫 描 呈 等 密 度 低 密 度MR（ T2） 显 著 高 信 号 稍 高 信 号鉴 别 诊 断 与 血 管 瘤 鉴 别 诊 断 与 局 灶 性 结 节 增 生 鉴 别 诊 断 与 局 灶 性 结 节 增 生 CT平 扫 呈 低 密 度 ， 典 型 病 例 中 心 可 见 疤 痕 组 织 ， ； 增 强动 脉 期 明 显 强 化 ， 中 心 瘢 痕 无 强 化 ； 静 脉 期 肿 物 强 化 程度 有 所 下 降 ， 除 中 心 瘢 痕 外 密 度 均 匀 ； 延 迟 中 心 瘢 痕 可见 强 化 （ 与 纤 维 板 层 样 肝 细 胞 癌 鉴 别 ） n 胆 管 细 胞 癌 是 指 发 生 在 肝 内 胆 管 上 皮 的 恶 性 肿 瘤 ，多 发n 生 在 肝 内 末 梢 胆 管n 不 包 括 发 生 在 左 、 右 肝 管 、 胆 总 管 的 胆 管 癌n 临 床 上 常 表 现 上 腹 痛 及 腹 部 包 块 ， 胆 管 阻 塞 可 出 现黄 疸n AFP阴 性鉴 别 诊 断 与 胆 管 细 胞 癌 n CT 平 扫 边 界 不 清 低 密 度 肿 块 ， 有 时 可 见 钙 化 增 强 早 期 肿 瘤 多 表 现 不 均 匀 强 化 ； 动 脉 期 强 化 不明 显 ， 平 衡 期 及 延 迟 期 逐 渐 强 化 肿 瘤 靠 近 肝 门 时 周 围 可 见 扩 张 胆 管 或 包 埋 胆 管 肿 瘤 附 近 肝 叶 、 肝 段 常 见 萎 缩 n MRI 与 肝 细 胞 癌 相 似 ， 但 肿 瘤 境 界 不 清 ， 肿 瘤 中 央 或 周 围 实 质 常 发 现 不 同 程 度 扩 张 的 胆 管 ， T2WI显 示 更 清 楚鉴 别 诊 断 与 胆 管 细 胞 癌 男 ， 50岁 ， 腹 痛 、 黄 疸 就 诊鉴 别 诊 断 与 胆 管 细 胞 癌 男 ， 75岁 ， 上 腹 隐 痛鉴 别 诊 断 与 胆 管 细 胞 癌 鉴 别 诊 断 胆 管 细 胞 癌女 62岁 上腹部疼痛 鉴 别 诊 断 与 胆 管 细 胞 癌 n 原 发 恶 性 肿 瘤 病 史 ； AFP阴 性n CT平 扫 见 肝 内 多 发 大 小 不 等 圆 形 、 类 圆 形 低 密 度 灶， 发 生 钙 化 或 出 血 可 见 肿 瘤 内 高 密 度 灶 ， 肿 瘤 发 生液 化 、 坏 死 表 现 为 肿 瘤 内 更 低 密 度 ； 增 强 后 不 规 则边 缘 强 化 ， 有 时 可 见 牛 眼 征n MRI在 T1上 表 现 稍 低 信 号 ， T2上 表 现 稍 高 信 号 。25%肿 瘤 中 心 在 T2上 呈 高 信 号 ， T2呈 低 信 号 ， 称 为环 靶 征鉴 别 诊 断 转 移 性 肝 癌 男 ， 69岁 ， 食 管 癌 病 史鉴 别 诊 断 转 移 性 肝 癌 女 ， 54岁， 乳 腺 癌病 史鉴 别 诊 断 转 移 性 肝 癌