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Bony structures cervical spine:C1C2 Bony structures cervical spine:C 3 C 7 颈 椎 后 路 内 固 定 的 适 应 症 创 伤 性 半 脱 位 或 脱 位 椎 板 减 压 后 重 建 脊 柱 的 稳 定 前 路 减 压 融 合 的 辅 助 固 定 枕 颈 融 合 术 内 固 定 的 优 点 提 供 坚 强 固 定 维 持 序 列 减 少 术 后 外 固 定 时 间 提 高 融 合 率 历 史 棘 突 钢 丝Rogers, 1942三 重 钢 丝Bohlman,1979 椎 板 下 钢 丝Luque , 1982 颈 椎 后 路 侧 块 螺 钉 Roy-Camille,1989 侧 块 螺 钉 Roy-Camille法 侧 块 螺 钉 Magerl法 侧 块 螺 钉 An法 病 例 病 例 M, 61ys, 颈 前 路 术 后 ,椎 管 狭 窄 颈 椎 椎 弓 根 螺 钉 固 定由 Abumi(1994)和 Jeanneret(1994)等 人 提 出 , 引 起 临 床 越 来 越 多 的 关 注 三 柱 固 定比 侧 块 螺 钉 有 更 好 的 稳 定 性 、 固 定 性 和 抗 拔 出 力可 作 为 侧 块 螺 钉 外 的 另 一 种 选 择 (如 在 C7侧 块 通 常 很 细 )可 用 于 骨 质 量 差 以 及 需 要 多 节 段 固 定 的 患 者 更 好 的 力 学 固 定 Kotani Y et al, Spine 1994 Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004 Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004 形 态 学 研 究 椎 弓 根 解 剖难 点1. 上 、 中 、 下 颈 椎 差 异2. 缺 乏 明 确 的 解 剖 学 标 记3. 椎 弓 根 较 小4. 周 围 有 重 要 结 构 颈 1-侧 块 /椎 弓 根 螺 钉 1994年 提 出 (G oel J Spinal Disorders 2000 Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000 总 结 手 术 技 术 C548 deg C6 35 deg C725 degC445 deg 术 前 评 估 : CT, X片椎 弓 根 形 态 : 直 径 , 进 钉 点 , 最 佳 钉 道 , 个 体 差 异 C1椎 弓 根 螺 钉 置 入 在 后 弓 下 方 直 接 暴 露 侧 块 采 用 C2的 侧 块 作 为 解 剖 标 记 确 定 进钉 点 透 视 C2椎 弓 根 螺 钉 置 入Judet C1/C2 Fusion Cervical Fusion经 关 节 突 螺 钉 术 中 透 视 Abumi技 术 进 钉 点 在 关 节 突 的 中 点 稍 偏 外 , 靠 近 上 关节 突 的 后 缘 , 螺 钉 内 聚 30 至 40 高 速 磨 钻直 视 下 的 进 钉 点 椎 板 椎 间 孔 切 开 技 术 使 用 神 经 探 子 来 探 测 椎 弓 根 在 尸 体 标 本 上 比 较 3种 技 术 的 椎 弓 根 螺 钉 置 钉 精 确 性Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000 140例 下 颈 椎 椎 弓 根 (C3-C7) 表 面 标 记 点 : 12.5%位 于 椎 弓 根 内 , 21.9%轻 度 穿 破皮 质 , 65.5%严 重 穿 破 皮 质 椎 间 孔 切 开 及 徒 手 置 钉 : 45%准 确 , 15.4%轻 度 穿 破皮 质 , 39.6%严 重 穿 破 皮 质 导 航 : 76%准 确 , 13.4%穿 破 皮 质 , 16.6%严 重 穿 破 皮质 置 钉 准 确 性 ? 影 像 学 分 析 术 后 CT和 MRI 6.7%螺 钉 (45/669)穿 破 椎 弓 根 皮 质 其 中 2枚 螺 钉 有 神 经 症 状 (破 坏 内 侧 壁 ) 无 椎 动 脉 损 伤 100%获 得 坚 固 融 合 无 植 入 物 相 关 失 败 可 能 的 并 发 症 椎 动 脉 损 伤 侵 入 椎 管 或 椎 间 孔 内 神 经 根 或 脊 髓 损 伤 咽 部 及 食 道 损 伤 (Karaikovic 2002: C3-C7前方 没 有 安 全 区 ) 动 脉 瘤 椎 动 脉 损 伤 的 风 险 Masashi Neo et al, Spine 2005 连 续 18例 患 者 , C2-C6 (C7除 外 ) 共 置 入 86枚 椎 弓 根 螺 钉 (Abumis技 术 )-29%螺 钉穿 透 皮 质 ,13%螺 钉 偏 离 超 过 2mm 无 术 中 椎 动 脉 或 脊 髓 损 伤 , CT血 管 造 影 显 示 椎动 脉 连 续 颈 椎 椎 弓 根 螺 钉 置 入 的 适 应 症 需 要 坚 强 固 定 和 重 建 颈 椎 的 稳 定 退 变 , 创 伤 ,肿 瘤 Abumi 矫 正 颈 椎 后 凸 + 减 压 , 枕 颈 融 合 病 例 M, 38ys M, 28ys, 枕 颈 畸形 伴 环 枢 椎 半 脱 位 F, 22ys,陈 旧 性 齿 状 突 骨 折 骨母细胞瘤Female ,13ys 术 后 20月 C6 C7T1
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