M型超声心动图.ppt

2021-5-16 1 M型 超 声 心 动 图 中 南 大 学 湘 雅 医 院 心 内 科 张 利 辉 2021-5-16 2 工 作 原 理 ： 逆 压 电 效 应 探 头 的 压 电 晶 片 高 频 机 械 能 介 质 中 传 播 发 生 反 射 正 压 电 效 应 触 发 高 频 发 射 高 频 接 收 电 路 多 次 放 大 检 波 示 波 管 电 路 电 路 讯 号 控 制 板 时 基 扫 描 电 路 垂 直 偏 转 荧 光 屏 上 形 成 (快 扫 描 电 压 ) 板 Y轴 上 高 速 运 动 光 点 慢 扫 描 电 路 水 平 偏 转 板 X轴 上 回 声 讯 号 依 次 排 列 显 示 一 串 光 点 (代 表 幅 度 与 深 度 ) 使 心 内 结 构 的 反 射 光 点 展 开 形 成 一 幅 能 显 示 时 间 、 距 离 ， 幅 度 及 反 光 强 弱 的 时 间 、 位 置 活 动 的 曲 线 M-UCG。 2021-5-16 3 由 于 心 脏 各 部 位 声 阻 不 同 ，故 探 查 时 常 出 现 不 同 的 反 射 类 型 ：1) 无 反 射 波 型 ： 如 血 流 、 心 包 液 其 介 质 密 度 均 匀 ， 无 声 阻 差 , 故 超 声 经 过 相 应 区 域 无 波 反 射 。2） 少 反 射 波 型 ： 如 胸 壁 、 室 壁 、 室 间 隔 等 组 织 结 构 较 为 均 匀 ，有 一 定 的 声 阻 差 。3) 多 反 射 波 型 ： 液 体 和 实 质 腔 器 交 界 面 ， 声 阻 差 较 大 ， 有 较 强 的 反 射 ， 使 之 成 清 晰 反 射 界 面 ； 如 心 内 膜 、 瓣 膜 及 大血 管 与 血 液 间 有 声 阻 差 较 大 的 界 面 。 4) 全 反 射 波 型 ： 心 脏 与 肺 组 织 声 阻 差 很 大 ， 相 差 约 3000多 倍 ，不 能 透 入 第 二 介 质 近 乎 全 反 射 。 由 上 述 所 知 ， 介 质 中 界 面 声 阻 差 大 ， 光 点 强 ； 声 阻 差 小 ，光 点 弱 ， 因 此 超 声 波 通 过 心 脏 不 同 部 位 ， 由 于 心 脏 结 构 不 同 便 反 映 出 心 脏 不 同 结 构 的 不 同 表 现 ， 以 此 了 解 心 脏 的 结构 和 动 态 变 化 。 2021-5-16 4 探 查 方 法 ：1)定 点 探 查 ： 探 头 固 定 于 某 点 ， 声 束 方 向 不 变 ， 观察 一 径 线 上 各 界 面 活 动 的 规 律 ， 用 于 测 量 腔 室 大小 ， 心 壁 厚 度 及 活 动 速 度 。 注 意 ： 患 者 取 平 卧 位 或 左 侧 位 ,平 静 呼 吸 尽 量 减 少 心 脏 位 移 ； 由 内 向 外 ， 从 上 到 下 ， 逐 肋 探 查 ， 全 面 观 察 ； 探 查 某 点 时 ， 尽 量 使 探 头 与 胸 壁 垂 直 ， 波 形 不 清晰 时 ， 探 头 稍 加 转 动 。2)滑 移 探 头 ： 探 头 置 于 LB3 4内 二 尖 瓣 水 平 ， 找 到二 尖 瓣 后 探 头 由 内 向 外 慢 慢 滑 动 ， 稍 转 动 声 束 方向 ， 观 察 心 脏 水 平 切 面 上 各 个 结 构 的 相 互 连 续 关系 。 2021-5-16 5 纵 轴 扇 扫 ： 以 LB3 4为 轴 心 ，先 找 到 二 尖 瓣 波群 ， 然 后 探 头 斜向 内 上 ， 沿 心 脏纵 轴 由 内 向 外 下弧 形 转 动 (见 图 ） 。依 声 束 方 向 不 同即 出 现 1区 ； 2a区 ; 2b区 ; 3区 ;4区 。 2021-5-16 6 横 轴 扇 扫 : 探 头 置 于 LB34,声 束 先 指 向 右 侧 ,后 由 右 向 左 进 行扇 形 扫 查 可 见TVIVS IASAMV. 2021-5-16 7 探 查 部 位 及 命 名心 底 波 群 （ 4区 ） LB3 4探 查可 获 主 动 脉 根 部 曲线 图 ， 解 剖 结 构 自前 至 后 为 胸 前 壁 ，右 室 流 出 道 （ 个 别者 为 PA） 主 动 脉 根部 及 左 房 、 左 房 后壁 ， 结 构 位 于 心 底部 ， 故 称 心 底 波 群 。 2021-5-16 8 主 动 脉 根 部 曲 线 ： U波 ： 于 ECG的 R波 之 后 ，曲 线 的 最 低 点 ； V波 ： （ 主 波 ） 于 ECG的 T波 之 后 ， 曲 线 最 高 点 ； V波 (重 搏 波 ） ： V波 下降 主 W再 上 升 形 成 幅 度 为4mm； UV段 为 上 升 支 ， 心 脏 收缩 时 主 动 脉 根 部 位 置 前移 ； VW段 为 下 降 支 ， 心 脏 舒张 时 主 动 脉 根 部 位 置 后移 。 主 动 脉 后 壁 活 动 一样 ， 则 命 名 相 同 。 2021-5-16 9 主 动 脉 瓣 曲 线 ： 位 于 主 动 脉 根 部 前 后 两线 间 ， 收 缩 期 分 开 形 似六 边 形 盒 样 ， 舒 张 期 则闭 合 成 一 直 线 。 右 冠 状 动 脉 瓣 （ RCV）“ 右 瓣 ” 靠 近 主 动 脉 前壁 。 无 冠 状 动 脉 瓣 （ NCV）“ 后 瓣 ” 靠 近 主 动 脉 后壁 。 左 冠 状 动 脉 瓣 （ LCV）位 于 RCV与 NCV之 间 有时 可 见 。 2021-5-16 10 K点 ： 位 于 ECG的 R波及 第 一 心 音 之 后 ， 相 当于 等 长 收 缩 期 ， 心 室 收缩 ， 主 动 脉 瓣 开 放 。 G点 ： 位 于 ECG的 T波之 后 ， 第 二 心 音 处 ， 心室 舒 张 ， 主 动 脉 瓣 关 闭 ，二 尖 瓣 开 放 。 K-G段 为 心 室 射 血 期 。 G-K段 为 心 室 充 盈 期 。 2021-5-16 11 2021-5-16 12 正 常 值RVOT AO LA AVO男 21-33 23-36 19-33 16-26女 23-32 21-29 21-30 RVOT： AO： LA 1： 1： 1 小 儿 :主 动 脉 瓣 关 闭 将 4区 分 为 二 等 份 应 为 1:1 2021-5-16 13 左 房 后 壁 曲 线 ：1. 常 为 一 平 直 线 ，亦 可 见 小 波 或 凹陷 （ C 凹 ） C 凹2m m 。2. 如 大 于 4m m ， 示为 二 尖 瓣 返 流 ，由 于 MR量 较 大 ，收 缩 期 返 流 血 液冲 击 左 房 后 壁 而形 成 。 2021-5-16 14 主 动 脉 根 部 为 平 行 曲 线 与 下 列 因 素 有 关 ： （ 1） 心 脏 解 剖 特 点 ： 心 底 部 固 定 ： AO较 固 定 ， 左 、 右 室 、 心 尖 部 游 离 。（ 2） 左 房 舒 缩 挤 压 主 动 脉 产 生 摆 动（ 3） 心 室 肌 层 有 的 为 螺 旋 形 排 列 ,心 脏 收 缩 先 从 心 尖 部 开 始 所 致 。 2021-5-16 15 二 尖 瓣 波 群 ： （ 3区 及 2b区 ） 探 头 置 LB4稍 向 上 翘 获 得 3区 图 像（ 见 图 ） 由 上 至 下 可 见 胸 壁 、 RV、LVS、 LVOT、 AMV、 LA、 LA 后 壁 。探 头 置 LB4稍 向 下 指 获 得 2b区 图 像 。由 上 至 下 可 见 ： 胸 壁 、 RV、 IVS、 LV、AMV、 PMV、 LVPW。 2021-5-16 16 2021-5-16 17 2021-5-16 18 二 尖 瓣 前 叶 曲 线 ： 一 般 正 常 人 呈 双 峰 ， 命 名 为 A峰 与 E峰A峰 ： 位 于 ECG的 P波 后 0.08 0.12 ； 心 舒 张 早 期 房 压 大 于 室 压 ,二 尖 瓣 开 放 ;舒 张 晚 期 左 房 收 缩 ,血 液 经 二 尖 瓣 口 流 入 左 室 ,使 半 关 闭 状 态 的 AMV再 度 推 开 并 向 前 移 动 ,产 生 A峰 ,故 有 心 房 收 缩 波 之 称 。 因 此 ,Af .结 区 心 律 时 A波 消 失 。B点 ： 心 房 收 缩 后 ， 房 内 压 下 降 ， AMV回 到 原 来 半 关 闭 状 态 ， 故 下 降 至 B点 （ 与 F点 同 一 水 平 ） ， 一 般 情 况 下 ， 心 房 收 缩 后 心 室 立 即 收 缩 ， AMV急 速 后 移 ， 由 A至 C直 线 下 降 ， 故 B点 显 示 不 清 ， 仅 在 AVB时 房 缩 与 室 缩 间 期 延 长 方 可 见 到 B点 。C点 ： 位 于 ECG的 R波 之 后 ， 心 肌 除 极 ， 心 室 收 缩 LV压 迅 速 升 高 LA 压 时 将 AMV向 后 推 移 ,前 后 二 叶 碰 拢 关 闭 产 生 C点 .(S1)。 CD段 ： 为 一 缓 慢 上 升 平 段 ,二 尖 瓣 口 处 关 闭 状 态 ,其 末 段 在 S2以 后 为 等 长 舒 张 期 外 ,绝 大 部 分 为 心 室 收 缩 期 ,故 CD段 全 程 收 缩 期 全 程 .S2D点 。 2021-5-16 19 2021-5-16 20 2021-5-16 21 D点 ： 出 现 于 ECG的 T波 与 第 二 心 音 之 后 ,为 等 长 舒 张 期 终 点 ;MV即 将 开 放 .S2出 现 心 室 舒 张 开 始 LV压 小 于 AO压 AV关 。 但 此 时 LV压 LA 压 MV未 闭 ， 开 放 待 等 长 舒 张 期 末 LV压 LA压 MV开 放 曲 线 上 出 现 D点 。 故 S2D点 ， CD段 并 非 收 缩 期 全 程 。 S2 D点 .为 等 长 舒 张 期 。DE段 ： 为 一 急 速 上 升 的 直 线 。 等 长 舒 张 期 后 左 室 扩 张 此 时 LV压 LA 压 MV开 放 血 由 LA向 LV灌 注 MV迅 速 前 移 。 曲 线 由 D点 直 线 上 升 达 E峰 。E峰 ： MV曲 线 最 高 点 ， MV开 放 至 最 大 限 度 ， E峰 距 胸 壁 最 近 。EF段 ： 曲 线 达 最 高 E峰 后 ， 随 即 迅 速 下 降 至 F点 （ EF段 ） 2021-5-16 22 MV开 放 LA迅 速 排 空 .LA压 LV快 速 充 盈 压 力 房 室 间 压 力 差 迅 速 减 小 ， 加 之 血 流 入 LV后 的 反 冲 作 用 ， 使 漂 浮 在 左 室 内 AMV向 后 推 移 ， 形 成 迅 速 下 降 的 EF段 。 DE、 EF段 相 当 于 心 室 快 速 充 盈 期 。 EF下 降 速 男 ： 70 160 S 女 ： 70 180 S EF下 降 速 与 瓣 口 流 量 有 关 ,流 量 大 下 降 速 快 , 流 量 小 下 降 速 慢 。 2021-5-16 23 ：目 测 法从 E点 作 一 平 行 线 与 EF夹 角 应 大 于 70 。 夹 角 小 ， EF下 降 速 慢 ， MVO流 量 小 ； 夹 角 大 ， EF下 降 速 快 ， MVO流 量 大 。F点 :舒 张 期 终 最 低 点 ,房 室 间 压 差 很 小 ,二 尖 瓣 处 于 半 关 闭 状 态 ,为 缓 慢 充 盈 期 。G点 :于 F点 之 后 ,因 HR不 同 而 变 异 。 HR 时 ,心 室 缓 慢 充 盈 期 短 ,曲 线 达 F点 后 下 一 心 动 周 期 即 开 始 ,心 房 收 缩 ,曲 线 上 升 ,故 F点 后 即 为 A峰 ,G点 不 能 清 晰 辨 认 。 HR 时 ,缓 慢 充 盈 期 长 ,曲 线 下 降 至 F点 后 不 立 即 上 升 而 成 一 平 段 ,待 下 一 心 动 周 期 开 始 时 于 P波 曲 线 上 升 ,出 现 A峰 ,平 段 与 A峰 上 升 支 交 界 处 为 G点 。 2021-5-16 24 二 尖 瓣 后 叶 曲 线 : PMV在 收 缩 期 与 前 叶 合 拢 ,共 同 形 成 CD段 ,舒 张 期 瓣 口 开 放 ,后 叶 与 前 叶 分 离 ,活 动 方向 与 前 叶 相 反 ,向 下 的 二 个 尖 峰 与 AMV相对 应 ,分 别 称 E及 A,因 PMV较 前 叶 短 ,故 曲线 的 幅 度 较 低 。A峰 代 表 左 房 收 缩 二 尖 瓣 开 放 。E峰 ： PMV开 放 至 最 大 限 度 ,EE间 距 可 反 映 MVO大 小 ,正 常 人 为 33.5CM。C点 ： MV前 后 叶 碰 拢 ,MV关 闭 。 2021-5-16 25 2021-5-16 26 二 尖 瓣 位 于 左 房 与 左 室 之 间 ， 由 前 后 两 叶 构成 ， 前 叶 位 于 右 前 方 ， 上 下 径 较 长 约 22 ，横 径 较 窄 ， 上 侧 与 瓣 环 连 续 成 根 部 ， 下 侧 与腱 索 相 接 称 尖 部 (游 离 缘 )尖 部 与 根 部 之 间 为体 部 ， 后 叶 较 前 叶 短 约 10 ， 后 叶 与 前 叶 活动 相 反 。 二 尖 瓣 瓣 膜 为 薄 膜 组 织 ， 无 心 肌 纤维 ， 不 能 主 动 活 动 ； UCG上 二 尖 瓣 活 动 曲 线主 要 依 赖 于 心 脏 收 缩 、 舒 张 来 影 响 房 室 内 之间 压 力 变 化 而 形 成 。 因 此 ， 临 床 上 可 通 过 二尖 瓣 活 动 曲 线 来 了 解 瓣 膜 病 变 ， 左 房 、 左 室的 压 力 变 化 及 血 动 学 的 规 律 。 2021-5-16 27 2021-5-16 28 室 间 隔 曲 线 :IVS位 于 AMV曲 线 之 前 ， 其 前为 RV腔 ， 其 后 为 LV， 收 缩 时IVS向 后 ， 舒 张 期 向 前 ， 与 左室 后 壁 呈 逆 向 运 动 。 2021-5-16 29 心 室 波 群 （ 2a区 ） 一 般 在 LB4探 及 ，自 前 至 后 解 剖 结构 为 胸 壁 ， 右 室前 壁 、 右 室 腔 、室 间 隔 、 左 室 及腱 索 、 左 室 后 壁 、心 室 腔 大 小 、 室壁 厚 度 均 在 此 区测 量 。 2021-5-16 30 2021-5-16 31 正 常 参 考 值RVAW RV IVS LV LVPW厚 度 幅 度 厚 度 幅 度男 4-5.5 10-20. 9.5-10.4 8-10 S25-33D45-55 8-12 11-19女 3.5 6.9-11.7 5-15 S20-35D35-50 7-11 7-17 男 女L V RV 2 3 EPSS 7 LVOT 21 38 21-32 2021-5-16 32 心 尖 波 群 （ 1区 ） 声 束 指 向 心 尖 可 获 ， 此 处 腔 室 内 径较 小 ， 少 用 。 如 心 尖 区 室 壁 瘤 作 纵 向 扫 查 时 可 获 。 2021-5-16 33 三 尖 瓣 波 群 （ 5区 ） 于 LB3 4探 查 ， 声 束 向 内 斜 ， 可 获 的幅 度 较 大 的 双 峰 曲 线 ， 距 体 表 约 50 左右 ， 为 三 尖 瓣 前 叶 的 反 射 ， 正 常 人 一 般难 获 得 ， 右 心 室 扩 大 时 容 易 观 察 。 所 获解 剖 结 构 因 声 束 方 向 而 异 ， 声 束 向 右 上倾 斜 依 次 可 见 CW、 RVAW、 RV、 ATV、RA、 IAS、 LA。 三 尖 瓣 前 叶 曲 线 命 名 与AMV相 同 。 5区 可 在 剑 突 下 探 查 。 2021-5-16 34 肺 动 脉 瓣 波 群 （ 6区 ） 于 LB2 3探 测 ， 通 常 为 后 瓣 曲 线 ， 收 缩 期 PV开 放 ， 曲线 向 后 ， 舒 张 期 瓣 膜 关 闭 ， 曲 线 向 前 。a波 ： 位 于 ECG的 P波 之 后 ,RA收 缩 所 产 生 ， 吸 气 时 加 深 。b点 ： RV射 血 的 标 志 ， a波 的 终 点 ， 即 PV开 放 起 点 。 c点 ： PV开 放 幅 度 最 大 点 ， 后 叶 最 低 点 。 dc段 ： RV射 血 ， PV迅 速 开 放 。cd段 ： RV射 血 期 。e点 ： PV完 全 关 闭 点 ,ECG.T波 之 后 相 当 于 S2.de段 ： 心 室 收 缩 末 期 ， PV快 速 关 闭 。ee段 ： AO摆 动 引 起 PA及 PV位 移 。ef段 ： 心 脏 舒 张 时 ， PA向 后 轻 移 。肺 动 脉 瓣 正 常 人 难 以 探 到 ， 肺 动 脉 增 宽 时 易 见 ， PA一 般 探 查 在 胸 骨 上 窝 。 MPA： 2022 RPA： 18 2021-5-16 35 2021-5-16 36 2021-5-16 37 测 量 中 注 意 事 项 ： 幅 度 ： 两 点 间 的 垂 直 距 离 以 为 单 位 ； 速 度 ： 单 位 时 间 内 曲 线 上 升 或 下 降 的 幅 度 单 位 m m /sec。 内 径 ： 某 腔 室 或 液 暗 区 的 宽 度 测 量 上 下 两 线 间 的 内 缘 以 为 单 位 。 厚 度 ： 舒 张 末 期 以 ECG. R波 顶 峰 为 准 ， 收 缩 末 期 以 ECG的 T波 降 支 终 点 ， 外 缘 对 外 缘 。 2021-5-16 38 M型 超 声 的 临 床 应 用 ： 观 察 ： 1） 心 脏 各 房 室 及 大 血 管 的 内 径 大 小 ； 2） 心 室 壁 、 室 间 隔 的 厚 度 、 振 幅 变 化 ； 3） 心 各 瓣 膜 形 态 活 动 振 幅 的 变 化 ； 4） 心 包 积 液 ； 5） 心 功 能 监 测 ； 6） 了 解 疾 病 的 特 征 ， 可 作 出 明 确 的 诊 断 。 如 ： 风 心 病 、 MS、 MVP、 IHSS、 CDM、 LA Maxy,瓣 膜 赘 生 物 、 PE、 CADF4、 均 可 确 诊 。 2021-5-16 39 二 尖 瓣 狭 窄 2021-5-16 40 二尖瓣脱垂 2021-5-16 41 2021-5-16 42 2021-5-16 43 肥 厚 性 心 肌 病 2021-5-16 44 2021-5-16 45 2021-5-16 46 心 包 积 液 2021-5-16 47 2021-5-16 48 F4 2021-5-16 49 2021-5-16 50 粘 液 瘤 2021-5-16 51 2021-5-16 52 2021-5-16 53 2021-5-16 54 赘 生 物 2021-5-16 55 2021-5-16 56