健康教育内科常见病-课件

内科常见病感 冒n普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1n幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次n成人通常每年2-3次n“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年多长时间患一次感冒？-来自国内5000多例患者的调研 数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成普通感冒的病原学n大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体冠状病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒副流感病毒3040%1015%1015%未知病毒3040%感冒的病理生理病毒进入人体病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应释放各种炎症物质激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)各种感冒症状感冒的不同症状群n鼻部卡他症状为主n鼻塞n打喷嚏n流鼻涕n全身症状n发热n头痛n关节痛（四肢酸痛）n咳嗽普通感冒的病程n无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈n老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长普通感冒的实验室检查n外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。n病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。n病毒特异抗原及其基因检测n病毒分离n血清学检查普通感冒诊断原则n普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断感冒与季节性流感的鉴别诊断 流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻症状症状普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感发热发热少见常见鼻塞鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏打喷嚏 常见常见咽痛咽痛常见常见头痛头痛少见非常常见咳嗽咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适胸部不适 轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请如果症状加重，请马上就医马上就医!普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒普通感冒急性急性细菌性鼻菌性鼻窦炎炎过敏性鼻炎敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断 普通感冒 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较 诊断主要依据典型的临床症状 链球菌性咽炎主要致病菌为A型-溶血性链球菌 其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等 检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛 链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测 疱疹性咽峡炎 发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人 咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕 病毒分离多为柯萨奇病毒A普通感冒的治疗原则n以对症治疗、缓解感冒症状为主n同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染n目前尚无特效的抗病毒药物感冒对症治疗常用药物鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率常用药物针对症状减充血剂（盐酸伪麻黄碱）抗过敏药/第一代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）镇咳药物（右美沙芬/可待因）祛痰药物（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新常用治疗感冒的复方制剂一览常用治疗感冒的复方制剂一览表表中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识.药药品名称品名称组组方成分方成分解解热镇热镇痛痛药药缩缩血管血管药药镇镇咳咳药药抗抗组组胺胺药药抗病毒抗病毒药药其他成分其他成分新康泰克新康泰克(蓝蓝装装)伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克新康泰克(红红装装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效新速效伤风伤风胶胶囊囊对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg泰泰诺诺感冒片感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg/日夜百服日夜百服咛咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(仅夜片)/快克快克对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg感冒通感冒通双氯芬酸15mg/氯苯那敏2.5mg/人工牛黄10mg感康片感康片对乙酰氨基酚250mg/金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg白加黑白加黑对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(仅夜片)/惠菲宁惠菲宁伪麻黄碱6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml警惕隐藏的重复给药警惕隐藏的重复给药n功能不同功能不同的药物可能含有相同的成分：n例如：某些止咳药也含有感冒药成分 美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱)n类别不同类别不同的药物可能含有相同的成分：n例如：某些中成药实际含有西药成分 Vc银翘片（含对乙酰氨基酚）感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）n商品名不同商品名不同的药物可能含有相同的成分：n例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）泰诺感冒片=日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同)避免重复和超量用药避免重复和超量用药n尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此同小异，因此复方抗感冒药物应只选用复方抗感冒药物应只选用其中的一种其中的一种，如果同时服用两种以上的，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。药，增加上述药物不良反应的发生率。n普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒输液有讲究普通感冒输液有讲究n感冒患者使用药物治疗时应感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液的盲目静脉补液。n普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识静脉补液仅适用于以下几种情况：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药；由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质；由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。儿童感冒用药n非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必须应用药物控制，则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。n婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥n儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能够诱发Reye综合征并导致患儿死亡。小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害妊娠及哺乳期期妇女用药注意绝大多数感冒大多数感冒药孕孕妇都都应慎用，特慎用，特别是妊娠是妊娠头3个月个月应当禁用含以下成分的感冒当禁用含以下成分的感冒药 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性建建 议议 尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚孕妇孕妇哺乳期妇女哺乳期妇女尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿这些药物能够通过乳汁影响幼儿第一代抗第一代抗组胺胺药物使用注意事物使用注意事项n第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中从事从事驾驶驾驶、高空作业高空作业或或操作精密仪器操作精密仪器等行业工作者等行业工作者不宜不宜服用服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识减充血减充血剂使用注意事使用注意事项n未控制的未控制的严重高血重高血压或心或心脏病病以及同同时服用服用单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂的患者禁用禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物n甲状腺功能亢甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心、糖尿病、缺血性心脏病病以及前列腺肥大前列腺肥大的患者慎用慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物n青光眼青光眼患者不建不建议使用伪麻黄碱作为局部用药解解热镇痛痛药和和镇咳咳药使用注意事使用注意事项n解热镇痛药：n肝肝肾功能不全功能不全、血小板减少血小板减少、有出血症状有出血症状和/或有穿有穿孔病史孔病史者应慎用或禁用慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物n镇咳药n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病和重症肺炎重症肺炎患者应慎用慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出预防预防n*室内开窗通风，保持空气清新；室内开窗通风，保持空气清新；n*少少去去人人群群密密集集的的场场所所，患患者者更更要要注注意意避避免与他人接触；勤洗手；免与他人接触；勤洗手；n*加强体育锻炼，提高机体抗病能力；加强体育锻炼，提高机体抗病能力；n*冬春季节气候多变，适时增减衣服；冬春季节气候多变，适时增减衣服；n*多饮水，清淡饮食；多饮水，清淡饮食；n*可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。肺炎肺炎是冬春季节呼吸道常见病。是冬春季节呼吸道常见病。肺炎可有多种病菌感染引起。常肺炎可有多种病菌感染引起。常见的病菌有：各类细菌、病毒、支见的病菌有：各类细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等。原体、衣原体、军团菌等。在大学生中，肺炎的致病菌以肺在大学生中，肺炎的致病菌以肺炎链球菌为最常见炎链球菌为最常见临床表现临床表现：（大叶性肺炎）：（大叶性肺炎）n寒寒战战高高热热，T390C-400C,可可持持速速23天天，同同时时伴伴咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、全全身身肌肌肉肉酸酸胀胀。早早期期可可为为干干咳咳，随随着着病病情情发发展展逐逐渐渐咳咳痰痰，部部分分为为铁铁锈锈色色痰痰。病病变变扩扩大大影影响响呼呼吸吸可可出出现现气气急急、紫紫绀绀等等。X线线检检查查可可见肺段或肺叶呈炎性浸润性改变。见肺段或肺叶呈炎性浸润性改变。n病程一般为病程一般为12周周治疗治疗n一般治疗：多饮水，注意休息。一般治疗：多饮水，注意休息。n 对症治疗：降温、止咳、祛痰等。对症治疗：降温、止咳、祛痰等。n 病原治疗：选择适当的抗菌素病原治疗：选择适当的抗菌素。预防预防n避免受凉，预防感冒；避免受凉，预防感冒；n经常锻炼，增强体质经常锻炼，增强体质病毒性心肌炎病毒性心肌炎n是由病毒感染的、造成心肌受损的是由病毒感染的、造成心肌受损的一种常见的心脏病。多继发于感冒。一种常见的心脏病。多继发于感冒。其发病率近年有逐渐上升趋势其发病率近年有逐渐上升趋势。病毒性心肌炎病毒性心肌炎n病因：病因：n常常见见的的病病毒毒有有柯柯萨萨奇奇病病毒毒、流流感感病病毒毒、腺病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等。腺病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等。n病理：病理：n病病毒毒 心心肌肌C C内内繁繁殖殖 C炎炎症症水水肿肿、坏坏死死心心肌肌C溶溶解解、心心肌肌间间质质炎炎性性C浸浸润润影响心肌影响心肌C的代谢的代谢心肌缺血缺氧。心肌缺血缺氧。病毒性心肌炎病毒性心肌炎n临床表现：临床表现：n 心肌受损程度不同，临床表现轻重差别很大。心肌受损程度不同，临床表现轻重差别很大。n症症状状：轻轻者者可可无无症症状状，仅仅在在活活动动时时感感觉觉胸胸闷闷、心心悸悸、乏乏力力、头头昏昏；重重者者可可有有低低热热（380C左左右）、气急、呼吸困难、心律失常等。右）、气急、呼吸困难、心律失常等。n体体征征：心心界界扩扩大大、心心音音弱弱、心心律律不不齐齐，心心尖尖区区可闻及可闻及SM。n辅辅检检：WBC正正常常或或；ESR；EKG:ST-T变化；变化；X-Ray：心影扩大。：心影扩大。病毒性心肌炎病毒性心肌炎n治疗：治疗：n 卧卧床床休休息息23W，减减轻轻心心脏脏负负荷荷，降降低低心心肌肌耗氧量。耗氧量。n应应用用营营养养心心肌肌、改改善善心心肌肌新新陈陈代代谢谢的的药药物物23W。n抗病毒治疗效果不肯定。抗病毒治疗效果不肯定。n急性期可用适量激素类药物，并注意对症处理。急性期可用适量激素类药物，并注意对症处理。n同时治疗原发病或并发症。同时治疗原发病或并发症。病毒性心肌炎病毒性心肌炎n预防：预防：n 注意卫生，减少感冒；注意卫生，减少感冒；n 劳逸结合，避免疲劳；劳逸结合，避免疲劳；n 坚坚持持长长期期体体育育锻锻炼炼，提提高高机体抗病能力机体抗病能力。高血压病高血压病n高血压病是以动脉血压升高为特征的伴高血压病是以动脉血压升高为特征的伴有心脑肾等器官病理改变的全身性疾病，有心脑肾等器官病理改变的全身性疾病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。也是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已达据统计，全世界高血压患病人数已达8.4亿，据估计我国现有高血压患者近亿，据估计我国现有高血压患者近2亿人。亿人。高血压病高血压病血血压压：是是血血液液在在血血管管里里流流动动时时对对血血管管壁壁产产生生的的侧侧压压力力。包包括括收收缩缩压压和和舒舒张张压压两两个个数数值值：收收缩缩压压是是指指心心脏脏在在收收缩缩时时血血液液流流动动对对血血管管壁壁的的压压力力；舒舒张张压压则则是是指指心心脏脏在在舒舒张张时时由由于于大大动动脉脉弹弹性性回回缩缩驱驱使使血血液液继续流动对血管壁的压力。继续流动对血管壁的压力。高血压病高血压病n测量血压的方法n1.水银柱式水银柱式n2.气压表式气压表式n3.电子血压计电子血压计n4.动态血压动态血压正确的血压测量高血压病高血压病血压测量的步骤血压测量的步骤 要求受试者坐位安静休息要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。分钟后开始测量。选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子 血压计，使用气囊长血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽、宽12cm的标准规格袖带。的标准规格袖带。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以以Korotkoff第第I音和第音和第V音（消失音）确定收缩压和音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。以上），应再次测量。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。侧的上臂血压。对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。在测量血压的同时，应测定脉率在测量血压的同时，应测定脉率。高血压病高血压病 自测血压 部位：上臂肱动脉处。方案：每周测天；每天测次（早晨时和晚上时）；每次测遍取平均值；血压控制较平稳者，可以每月测天；治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量高血压病高血压病n近近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。高血压患者的知晓率制都取得了显著的进步。高血压患者的知晓率由由26.3%提高到了提高到了30.2%，治疗率由，治疗率由12.1%提高到提高到24.7%，而控制率则由，而控制率则由2.8%提高到提高到6.1%。对于有上亿高血压患者的中国，目前。对于有上亿高血压患者的中国，目前我国约有我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，也有血压，在已知自己患有高血压的人群中，也有约约3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有有75%血压没有达到目标水平。高血压防治任血压没有达到目标水平。高血压防治任务仍十分艰巨。务仍十分艰巨。高血压病高血压病n通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关有关高血压病高血压病n病因：病因：n 确确切切病病因因不不明明。但但影影响响血血压压的的因因素素很很多多，如如高高钠钠、低低钾钾膳膳食食，超超重重和和肥肥胖胖，饮酒，饮酒，精神紧张精神紧张，其它危险因素，其它危险因素。高血压病高血压病n我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素n高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食n人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠盐摄入量平均每天增加水平呈负相关。膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量地区，人均每天盐摄入量12-15克以上克以上高血压病高血压病n超重和肥胖超重和肥胖n身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（重指数（BMI）与血压水平呈正相关，）与血压水平呈正相关，BMI每每增加增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男年内发生高血压的风险，男性增加性增加50%，女性增加，女性增加57%。BMI24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性性90cm或女性或女性85cm，发生高血压的风险，发生高血压的风险是腰围正常者的是腰围正常者的4倍以上倍以上高血压病高血压病n饮酒饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒显升高。如果每天平均饮酒3个标准杯（个标准杯（1个个标准杯相当于标准杯相当于12克酒精，约合克酒精，约合360克啤酒，或克啤酒，或100克葡萄酒，或克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高压分别平均升高3.5mmHg与与2.1mmHg，且，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大血压上升幅度随着饮酒量增加而增大高血压病高血压病n精神紧张精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加高血压患病率增加n其它危险因素其它危险因素 高血压发病的其它危险因素包括高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等等。高血压病高血压病n原发性：（无明确病因，占95）缓进型：最常见（90）病情进展慢病程长。恶性型：少见（10），多见青年人。进展快病程短，易发脑溢血。n继发性：症状性高血压（占5）。常继发于急慢性肾炎、肾A狭窄、嗜酪细胞瘤等。高血压病高血压病n临床表现：n症症状状:早期多数无症状，仅在劳累后感头昏、心悸、失眠、胸闷等。随着病程的延长，血压逐渐升高，症状愈来愈明显，且易造成心、脑、肾等器官的损害。如高血压性心脏病、脑溢血、高血压性肾病等高血压病高血压病体征：体征：n血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动n听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音高血压病高血压病n实验室检查常规检查常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图电图 眼底检查、超声心动图眼底检查、超声心动图特殊检查特殊检查 2424小时动态血压检测、踝小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等肾素活性等高血压病高血压病n并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状n2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿高血压病高血压病3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一高血压病高血压病n诊断标准n高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据n即未服抗高血压药情况下，收缩压水平即未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于大于等于140mmHg140mmHg和或舒张压水平大于和或舒张压水平大于等于等于90mmHg90mmHg高血压病高血压病n诊断高血压时注意事项诊断高血压时注意事项n在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。准的测量方法进行测量。n至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。标准，方可诊断。n曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。常，仍为高血压。n排除继发性高血压排除继发性高血压高血压病高血压病n排除继发性高血压排除继发性高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上、以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。高血压的分级与分期高血压的分级与分期（1 1）高血压的分级）高血压的分级分分 级级 收收缩缩压压（mmHgmmHg）舒舒张张压压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 120 和和 8080正常血压正常血压 130 130 和和 8585正常高限血压正常高限血压 130139 和和或或 85858989高血压高血压1 1极极 140140159 159 和和或或 90909999高血压高血压2 2极极 160160179 179 和和或或 100100109109高血压高血压3 3极极 180 180 和和或或 110110高血压的分级与分期高血压的分级与分期（2 2）高血压病的分期：）高血压病的分期：根据对心、脑、肾的损害程度将高血压分为三期：I 期：无心脑肾损害；II期：有心脑肾损害，但功能还在代偿状态；III期：有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等。高血压的分级与分期高血压的分级与分期（3 3）分级分期的意义）分级分期的意义高血压分级、分期在临床上的实用意义在于：分期说明高血压所造成重要脏器损害存在的状态和程度；而根据血压水平进行的分级则是对高血压可能产生的危险从实用角度提示预测和预警，对高血压的防治策略提供现实的依据和意义，故具有很强的科学性和指导性其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压(mmHg)1级级（收缩压（收缩压140159或舒张压或舒张压9099）2级级（收缩压（收缩压160179或舒张压或舒张压100109）3级级（收缩压（收缩压180180或或舒张压舒张压110110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个个以上危险因素，或糖以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害尿病，或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危有有并发症并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性用于分层的危险因素：男性5555岁，女性岁，女性6565岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性疾病家族史（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；）；超声或超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变高血压病高血压病n高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况n n高血压有效控制高血压有效控制n 心脑血管发病心脑血管发病 高血压病治疗高血压病治疗 非药物治疗的意义非药物治疗的意义 一定程度上降低血压一定程度上降低血压 减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压效果最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素非药物治疗的适用范围非药物治疗的适用范围 所有的高血压病人。所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施高血压病的辅助治疗措施。高血压病治疗高血压病治疗n非药物治疗内容非药物治疗内容n合理膳食合理膳食 清淡低脂饮食，限制钠盐（清淡低脂饮食，限制钠盐（6g6g日），日），控制体重控制体重 标准体重身高（标准体重身高（cmcm）110110（女）（女）105 105 体重指数：体重体重指数：体重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2 24 24 进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼 戒烟戒烟 减轻精神压力，保持平衡心态减轻精神压力，保持平衡心态高血压病治疗高血压病治疗n非药物治疗的作用非药物治疗的作用干预手段干预手段SBPSBP下降范下降范围围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限膳食限盐盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活增加体力活动动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg高血压病治疗高血压病治疗n高血压的药物治疗高血压的药物治疗n常用降压药的种类常用降压药的种类利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)钙拮抗剂钙拮抗剂 低剂量复方制剂低剂量复方制剂各类降压药选择参考各类降压药选择参考高血压病治疗高血压病治疗n1.1.利尿剂利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEIACEI合用，肾功合用，肾功能不全者禁用能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时袢利尿剂主要用于肾功能不全时高血压病治疗高血压病治疗n2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂n包括选择性（包括选择性（11）、非选择性（）、非选择性（11与与22）和兼有）和兼有受体阻滞三类受体阻滞三类n适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者中、青年患者或合并心绞痛患者n不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷n禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管室传导阻滞和外周血管病高血压病治疗高血压病治疗n3.3.钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用者中应用高血压病治疗高血压病治疗n4.4.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）n起效缓慢，起效缓慢，3 34 4周达最大作用，限制钠盐摄入周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强n特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者量减低或糖尿病肾病的高血压患者n不良反应：刺激性干咳和血管性水肿不良反应：刺激性干咳和血管性水肿n高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过血肌酐超过3mg/dl3mg/dl患者慎用患者慎用高血压病治疗高血压病治疗n5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳高血压病治疗高血压病治疗n高血压药物治疗步骤高血压药物治疗步骤第一步：单药应用第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。达到有效剂量。第二步：二联用药第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。逐步达到有效剂量。第三步：多联用药第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。达到有效剂量。高血压病治疗高血压病治疗 但单一用药仅使40患者达标。联合用药可使60%-80%的患者达标。2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，需联合用药。对于血压水平在2-3级、危险分层属于高危/很高危的患者，起始治疗就应该选用联合治疗。高血压合并多种其他情况时，需要联合用药。固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性。高血压病高血压病n预防：预防：n 现现代代医医学学认认为为：高高血血压压病病是是全全身身性性疾疾病病，它它不不单单受受生生物物学学因因素素的的影影响响而而且且包包括括社社会会心心理理因因素素在在内内。如如现现在在生生活活水水平平的的提提高高、生生活活节节奏奏感感快快、竞竞争争意意识识强强、压压力力大大等等对对血血压压的的影影响响都都密密切相关。切相关。n*平素低盐饮食，忌烟酒，荤素饮食合理搭配；平素低盐饮食，忌烟酒，荤素饮食合理搭配；n*生生活活、学学习习、工工作作保保持持规规律律，驰驰张张有有度度；学学会心理自我调适。会心理自我调适。n*适当的体育锻炼。适当的体育锻炼。溃疡病溃疡病n包包括括胃胃溃溃疡疡、十十二二指指肠肠溃溃疡疡，是是消消化化系系统统的的常常见见病病。患患病病率率约约10左左右右，多多在在年年轻轻时时发发病病，大部可以治愈，少数反复发作出现严重并发症。大部可以治愈，少数反复发作出现严重并发症。n病病 因因：确确切切病病因因不不明明，但但研研究究证证明明与与精精神神、饮食因素有关。饮食因素有关。n精精神神因因素素：生生活活、学学习习过过于于紧紧张张，心心理理挫挫伤伤、焦虑等。焦虑等。n饮饮食食因因素素：生生活活无无规规律律，暴暴饮饮暴暴食食、过过热热过过冷冷、喜辛辣、嗜烟酒，破坏胃粘膜。喜辛辣、嗜烟酒，破坏胃粘膜。溃疡病溃疡病n病病 理：理：n胃内有三种细胞分泌不同的化学物质：胃内有三种细胞分泌不同的化学物质：n胃胃壁壁C C分分泌泌盐盐酸酸（一一种种游游离离酸酸、一一种种与与PrPr结结合合酸酸），灭灭菌、腐蚀食物、激活消化酶。菌、腐蚀食物、激活消化酶。n胃胃主主C C分分泌泌胃胃蛋蛋白白酶酶原原，在在盐盐酸酸的的作作用用下下变变为为有有活活性性的的胃蛋白酶，帮助食物消化。胃蛋白酶，帮助食物消化。n胃腺胃腺C C分泌粘液，为碱性液，保护胃粘膜。分泌粘液，为碱性液，保护胃粘膜。n通通常常情情况况下下三三种种物物质质保保持持相相对对平平衡衡，当当任任何何因因素素造造成成胃胃酸酸分分泌泌粘粘液液分分泌泌或或胃胃粘粘膜膜屏屏障障受受到到破破坏坏时时，H H反反渗渗自自身身消消化化、屏屏障障受受损损细细菌菌侵侵入入炎炎性性改改变变形成溃疡。形成溃疡。溃疡病溃疡病n临床表现：临床表现：n 主主要要为为上上腹腹部部隐隐痛痛、钝钝痛痛、烧烧灼灼感感。但但胃胃溃溃疡、十二指肠溃疡与饮食关系有一定规律。疡、十二指肠溃疡与饮食关系有一定规律。n 胃溃疡：胃溃疡：进食进食疼痛疼痛缓解缓解n十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：疼痛疼痛进食进食缓解缓解n因而有：因而有：n 胃溃疡胃溃疡厌食厌食消瘦；消瘦；n 十二指肠溃疡十二指肠溃疡喜食喜食体重无变化之说体重无变化之说溃疡病溃疡病n并发症：并发症：n 大大出出血血：是是溃溃疡疡病病常常见见的的并并发发症症。表表现现为为柏柏油样便，出血量大时，可呕血。油样便，出血量大时，可呕血。n 穿穿 孔孔：溃溃疡疡侵侵及及胃胃肠肠壁壁全全层层，疼疼痛痛加加重重难忍，波及全腹（腹膜炎），常是外科急腹症。难忍，波及全腹（腹膜炎），常是外科急腹症。n 梗梗 阻：溃疡周围炎症水肿，出现呕吐。阻：溃疡周围炎症水肿，出现呕吐。n 恶恶 变变：少少数数胃胃溃溃疡疡有有恶恶变变（1010），多多发发生生在在中中年年以以上上。表表现现为为疼疼痛痛规规律律改改变变、食食欲下降、消瘦、贫血、大便欲下降、消瘦、贫血、大便OBOB持续持续(+)(+)溃疡病溃疡病n治疗：治疗：n（1 1）非药物治疗）非药物治疗n保保持持生生活活规规律律，不不饮饮酒酒，不不暴暴饮饮暴暴食食，不不食食油油炸炸或或坚坚硬食物。硬食物。n（2 2）药物治疗）药物治疗n制酸：苏打片、硫糖铝，中和胃酸。制酸：苏打片、硫糖铝，中和胃酸。nH H2 2受受体体拮拮抗抗剂剂：甲甲氰氰咪咪胍胍、雷雷尼尼替替丁丁等等，抑抑制制胃胃酸酸分分泌，阻止泌，阻止H H反渗。反渗。n抗抗胆胆碱碱能能药药：阿阿托托品品、6546542 2、颠颠茄茄片片等等，阻阻滞滞迷迷走走N N释放乙酰胆碱，解除平滑肌痉挛，减少胃酸分泌。释放乙酰胆碱，解除平滑肌痉挛，减少胃酸分泌。n抗抗菌菌素素：阿阿莫莫西西林林、奥奥美美拉拉唑唑等等，抑抑制制对对溃溃疡疡病病有有直直接影响的幽门螺旋杆菌和其他致病菌接影响的幽门螺旋杆菌和其他致病菌糖尿病糖尿病n由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常异常n截至截至20072007年，全球糖尿病患者约为年，全球糖尿病患者约为2.462.46亿，患病率亿，患病率5.95.9。预计到。预计到20252025年，全球将有年，全球将有3.83.8亿人受到糖尿病的困亿人受到糖尿病的困扰扰n目前我国有目前我国有50005000万糖尿病病人，糖尿病前期患者也高万糖尿病病人，糖尿病前期患者也高达达40004000万，由于现代膳食结构不平衡，我国每年新增万，由于现代膳食结构不平衡，我国每年新增糖尿病病人约糖尿病病人约120120万，成为流行病，成为严重威胁我国万，成为流行病，成为严重威胁我国人民健康的重要疾病之一。人民健康的重要疾病之一。糖尿病糖尿病n大多数（大多数（90）为非胰岛素依赖型糖尿病）为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）-即即 型糖尿病型糖尿病n 极少数（极少数（10）为胰岛素依赖型）为胰岛素依赖型 糖尿病糖尿病（IDDM）-即即型糖尿病型糖尿病n 2 2型：多见于中老年、体型肥胖者。男女无差型：多见于中老年、体型肥胖者。男女无差别，病情进展缓慢，早期无自觉症状。口服降别，病情进展缓慢，早期无自觉症状。口服降糖药疗效尚可。多数为长期高热量饮食，对胰糖药疗效尚可。多数为长期高热量饮食，对胰岛素产生抵抗，血糖岛素产生抵抗，血糖。n 1 1型：发病年龄型：发病年龄3030岁以下，有家族遗传史。病岁以下，有家族遗传史。病情进展快，预后较差。口服降糖药无效，需胰情进展快，预后较差。口服降糖药无效，需胰岛素治疗。岛素治疗。糖尿病糖尿病n病因n病因尚未完全阐明，复合病因所致的综合征与遗传、自身免疫、环境因素有关n从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病糖尿病糖尿病n发病机制n胰岛素绝对或相对不足n葡萄糖肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多n脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少 脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高 胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒n蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡糖尿病糖尿病n糖尿病的典型表现糖尿病糖尿病n糖尿病的其他症状糖尿病糖尿病n糖尿病的危害糖尿病糖尿病一、尿糖测定一、尿糖测定:肾性糖尿：肾性糖尿因肾糖阈降低所致，肾性糖尿：肾性糖尿因肾糖阈降低所致，表现为尿糖阳性，但血糖及糖耐量试验正常表现为尿糖阳性，但血糖及糖耐量试验正常 二、血葡萄糖（血糖）测定二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标三、葡萄糖耐量试验三、葡萄糖耐量试验(OGTT(OGTT和和IVGTT)IVGTT)OGTT 75g OGTT 75g无水葡萄糖溶于无水葡萄糖溶于250250300ml300ml水中，水中，5 5分钟内饮分钟内饮完，完，2 2小时后再测血糖小时后再测血糖 儿童儿童1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过75g75g 糖尿病糖尿病四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定 GHbA1c 3%6%GHbA1 8%10%果糖胺 1.72.8mmol/L糖尿病糖尿病五、血浆胰岛素和C肽测定 胰岛素 空腹 520mu/L 3060 分钟达高峰，为基础的510倍，34小时恢复到基础水平C肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的56倍六、其他 血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN、Cr 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷：血渗透压糖尿病糖尿病糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl)或FPG7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT中 2HPG11.1mmol/l(200mg/dl)症状不典型者，需另一天再次证实糖尿病糖尿病糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准 静静脉脉血血浆浆血血糖糖浓浓度度mmolmmol/L/L(mg/dl)(mg/dl)n糖尿病糖尿病 空腹空腹 7.07.0（126126）和和/或或 服糖后服糖后2 2小时小时 11.111.1（200200）n糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）空腹（如有检测）空腹（如有检测）7.0(126)7.0(126)服糖后服糖后2 2小时小时 7.8(140)7.8(140)11.1(200)11.1(200)n空腹血糖过高空腹血糖过高(IFG)(IFG)空腹空腹 6.1(110)6.1(110)7.0(126)7.0(126)服糖后服糖后2 2小时（如有检测）小时（如有检测）7.8(140)7.8(140)糖尿病糖尿病鉴别诊断（一）其他原因所致的尿糖阳性 1.肾性糖尿 2.肠道吸收过快 甲亢、胃空肠吻合术后 3.假阳性糖尿病糖尿病（二）继发性糖尿病 1 胰源性糖尿病 2 肝源性糖尿病 3 内分泌疾病 4 应激和急性疾病时 5 药物糖尿病糖尿病（三）1型与2型糖尿病的鉴别 1型型 2 2型型 起病年龄及峰值起病年龄及峰值 304040岁，岁，60606565岁岁起病方式起病方式 急急 缓慢而隐匿缓慢而隐匿起病时体重起病时体重 正常或消瘦正常或消瘦 超重或肥胖超重或肥胖“三多一少三多一少”症群症群 典型典型 不典型，或无症状不典型，或无症状急性并发症急性并发症 酮症倾向大酮症倾向大 酮症倾向小酮症倾向小慢性并发症慢性并发症 心血管心血管 较少较少 70%,70%,主要死因主要死因 肾病肾病 30%30%45%45%，主要死因，主要死因 5%5%10%10%脑血管脑血管 较少较少 较多较多 胰岛素及胰岛素及C C肽释放试验肽释放试验 低下或缺乏低下或缺乏 峰值延迟或不足峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应胰岛素治疗及反应 依赖，敏感依赖，敏感 不依赖，抵抗不依赖，抵抗糖尿病糖尿病治疗治疗目目的的 消消除除症症状状、血血糖糖正正常常或或接接近近正正常常、防防止止或或延延缓缓并并发发症症、维维持持良良好好健健康康状状况况和和劳劳动动（学学习习）能能力力、保保障障儿儿童童生生长长发发育育、延延长长寿寿命命、降降低低病病死率、提高生活质量死率、提高生活质量原则原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗早期治疗、长期治疗、综合治疗 治疗个体化治疗个体化措措施施 以以饮饮食食治治疗疗和和体体育育锻锻炼炼为为基基础础，根根据据病病情情予以药物治疗予以药物治疗糖尿病糖尿病n糖尿病治疗的目标nAA1c，糖化血红蛋白nBBlood presure，血压nCCholesterol，胆固醇脂代谢紊乱糖尿病糖尿病n血糖血糖(mmolmmol/L)/L)n 理想理想 良好良好 差差 n空腹：空腹：4.44.46.1 7.0 7.06.1 7.0 7.0非空腹：非空腹：4.44.48.0 10.0 10.08.0 10.0 10.0 nHbA1c(%)HbA1c(%)n 理想理想 良好良好 差差 n 6.5 7.57.5糖尿病糖尿病n血压（mmHg）n理想 良好 差n130/80 140/90nBMI(kg/m2)n 理想 良好 差n男性：25 27 27n女性：24 26 26糖尿病糖尿病血脂控制目标 理想 良好 差TC(mmol/L)4.5 4.5 6.0HDL-C 1.1 0.9 0.9 TG 1.5 1.5 2.2LDL-C 2.6 2.6 3.30糖尿病糖尿病n饮食治疗（一）制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105 休息时 2530kcal/(kgd)轻体力劳动 3035