血透患者感染预防控制

患 者 透 析 患 者 感 染 的 流 行 病 学感 染 是 急 、 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 死 亡 的 主 要原 因 ， 占 透 析 患 者 死 亡 率 第 二 位 ， 死 亡 率 为 12 % 38 % INFECTION AND IMMUNITYSecond Leading Cause of Death in Hemodialysis Patients Infection-related mortality 12% to 22% in patients with end-stage renal disease Septicemia responsible for 75% of infectious deaths Sepsis-related mortality 100- to 300-foldgreater in dialysis patients than general population American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005 Jonathan Himmelfarb, MD 感 染 率 国 内 有 报 道 ： 血 液 透 析 患 者 医 院 感 染率 为 26.1%， 明 显 高 于 我 国 平 均 医 院感 染 率 9.7% 提 示 血 液 透 析 患 者 作 为 医 院 感 染 的 高危 人 群 ， 应 作 为 医 院 感 染 的 重 点 监 控对 象 临 床 荟 萃 2001 年 第 16 卷 第 4 期 许 志 忠 戚 刚 患 者 感 染 的 相 关 因 素n 患 者 自 身 因 素q 高 龄 、 糖 尿 病 、 营 养 不 良 、 免 疫 功 能 低 下 、 贫 血 、 血 液制 品 输 入 透 析 相 关 因 素 p 血 管 通 路 、 透 析 液 、 透 析 用 水 、 透 析 室 空 气 质 量 相 关 人 员 交 叉 感 染p 工 作 人 员 操 作 患 者 自 身 因 素n 营 养 测 量 指 标 ： 透 前 白 蛋 白 水 平 、 透 后 体 重 、 标 准 体 重 、 饮 食 调 查 、 SGA评 分 应 采 用 综 合 、 有 效 的 方 法 评 估 维 持 性 透析 病 人 的 营 养 状 况 ， 而 不 是 任 何 一 种 单一 的 方 法 （ 观 点 ） 饮 食 调 查 工 作 流 程 患 者 记 录 三 天 饮 食评 价 营 养 物 质 摄 入 饮 食 咨 询 推 荐 食 谱 透 析 相 关 因 素n 血 管 通 路 ： 中 心 静 脉 置 管 的 护 理l 患 者 的 个 人 卫 生l 操 作 时 患 者 戴 口 罩l 按 时 换 药： 透 析 相 关 因 素n 透 析 液 ： 溶 质 浓 度 和 细 菌 培 养 一 次 /月 透 析 液 入 口 200cfu/ml 透 析 液 出 口 2000cfu/ml 透 析 相 关 因 素n 透 析 用 水 理 化 指 标 、 微 生 物 检 测 每 年 一 次 细 菌 培 养 每 月 一 次 电 导 度 每 日 检 查 内 毒 素 检 测 三 个 月 一 次 空 气 质 量n 类 环 境 医 院 消 毒 卫 生 标 准 （ GB15982-1995）手 小 于 或 等 于 10cfu/m空 气 小 于 或 等 于 500cfu/m物 体 表 面 小 于 或 等 于 10cfu/m 室 内 空 气 标 准序 号 类 别 参 数 单 位 标 准 值1 物理性 温 度 oc 夏 22-28冬 16-242 相 对 湿度 % 夏 40-80冬 30-603 空 气 流速 m/s 夏 0.3冬 0.24 生物性 细 菌 总数 Cfu/m 3 2500 交 叉 感 染n 培 训 对 象 ：n 血 液 净 化 中 心 的 所 有 工 作 人 员 包 括 医 生 、 护 士 、 工 人 、实 习 人 员 、 卫 生 员 都 要 在 岗 前 进 行 医 院 感 染 控 制 教 育培 训n 培 训 内 容 包 括 n 如 何 识 别 处 理 不 同 种 类 的 医 疗 废 弃 物 及 垃 圾n 各 种 消 毒 液 的 有 效 浓 度n 复 用 透 析 器 的 各 种 程 序n 对 各 种 体 液 、 血 液 如 何 采 取 防 护 措 施 等 交 叉 感 染n 首 次 进 行 HD 前 常 规 检 查 , 肝 炎 病 毒 阳性 与 阴 性 者 严 格 隔 离 , 分 开 管 理 , 各 型肝 炎 患 者 分 开 使 用 透 析 机n HD患 者 每 3 个 月 复 查 1 次 肝 功 能 ; 固 定护 理 人 员 , 避 免 交 叉 感 染 , 医 护 人 员 进入 透 析 室 更 换 专 用 鞋 、 隔 离 衣 、 口 罩 及手 套 交 叉 感 染 MHD患 者 是 丙 型 病 毒 性 肝 炎 (HCV)易 感 人 群 ，丙 型 肝 炎 易 发 展 至 慢 性 肝 炎 ， 甚 至 肝 硬 化 ，有 的 还 可 能 发 生 肝 癌 ， 严 重 影 响 了 血 透 患 者的 生 活 质 量 乃 至 存 活 率n 但 血 透 患 者 HCV感 染 的 传 播 途 径 尚 不 完 全 明 确n 普 遍 认 为 ， HCV感 染 与 输 血 和 血 制 品 的 使 用 密切 相 关 n 但 未 输 过 血 与 不 曾 用 过 血 制 品 的 血 透 患 者 的 HCV 感 染 率 也 明 显 高 于 一 般 人 群 中 华 护 理 杂 志 2004 年 8月 第 39 卷 第 8期 郁 佩 青 徐 琴 君 小 结n MHD人 群 具 有 高 感 染 发 病 率 、 死 亡 率 ；严 重 影 响 生 活 质 量n 感 染 环 节 众 多 ， 加 强 透 析 室 管 理 尤 为重 要n 感 染 重 在 预 防