《胎盘早期剥离》ppt课件

胎 盘 早 期 剥 离学 习 目 标1.了 解 病 因 、 发 病 机 理 。2.掌 握 临 床 表 现 、 诊 断 、 鉴 别 诊 断 。3.熟 悉 本 病 对 母 儿 的 危 害 性 和 早 期处 理 的 重 要 性 。 定 义 ： 妊 娠 20周 后 或 分 娩 期 正 常 位 置 的 胎 盘 胎 儿 娩 出 前 剥 离 发 病 率 ： 0.46 2.1 ， 围 生 儿 死 亡 率 为20 35 ， 胎 盘 早 剥 为 妊 娠 晚 期 的 一 种 严 重 并 发 症 ， 病 情 急 ， 进 展 快 ， 如 处 理 不 及 时 ， 可 威 胁 母儿 生 命 。 多 见 于 经 产 妇 ， 再 次 妊 娠 时 易 再 发 。 血 管 病 变机 械 性 因 素子 宫 静 脉 压 突 然 升 高子 宫 腔 压 力 骤 降 胎 盘 早 剥 的 主 要 病 理 变 化 ： 底 蜕 膜 层 出 血 ，形 成 血 肿 ， 使 胎 盘 自 附 着 处 剥 离 。 血 性 羊 水 子 宫 胎 盘 卒 中 严 重 的 胎 盘 早 剥 -剥 离 处 的 胎 盘 绒 毛 和 蜕 膜中 释 放 大 量 的 组 织 凝 血 活 酶 ， 进 入 母 体 循 环内 ， 激 活 凝 血 系 统 而 发 生 播 散 性 血 管 内 凝 血（ DIC） 。 对 母 儿 的 影 响 孕 妇 急 性 失 血 贫 血 休 克 重 要 脏 器 缺 血 重 型 胎 盘 早 剥 子 宫 胎 盘 卒 中 产 后 出 血 凝 血 功 能 障 碍 胎 盘 早 期 剥 离 母 儿 血 液 循 环 障 碍 胎 儿 缺 氧 孕 妇 严 重 的 失 血 胎 儿 宫 内 胎 死 宫 内 窘 迫 胎 盘 后 血 肿第 一 种 ： 胎 盘 边 缘 仍 附 着 在 子 宫 壁 上 （ 少 见 ）第 二 种 ： 出 血 分 离 其 周 围 的 胎 膜 ， 但 部 分 仍 附着 于 子 宫 壁 上 ， 血 液 未 流 出 于 子 宫 。第 三 种 ： 出 血 穿 破 羊 膜 ， 溢 入 羊 水 中 第 四 种 ： 血 液 穿 破 胎 盘 边 缘 ， 并 沿 子 宫 壁 及 胎膜 间 空 隙 经 宫 颈 流 出 阴 道 外 。 显 性 出 血隐 性 出 血 混 合 性 出 血 临 床 表 现 -轻 型 以 外 出 血 为 主 。 一 般 胎 盘 剥 离 面 不 超 过 胎 盘 的 1/3， 多 见 于 分 娩 期 。 主 要 症 状 ： 腹 部 检 查 ： 阴 道 流 血 ， 出 血 量 多 ， 色 暗 红腹 痛 （ ）贫 血 （ ）子 宫 软 ， 压 痛 （ ）子 宫 大 小 与 妊 娠 月 份 相 符胎 位 、 胎 心 音 清 楚 临 床 表 现 -重 型 隐 性 出 血 为 主 。 胎 盘 剥 离 面 超 过 1/3， 多 见 于 重 度 妊 高 征 。 主 要 症 状 腹 部 检 查 胎 盘 剥 离 面 超 过 1/2以 上 ， 胎 儿 多 因 严 重 宫 内 窘 迫而 死 亡 。 突 然 发 生 的 持 续 性 剧 烈 腹 痛 或 /及 腰 酸 、 腰 痛 阴 道 出 血 （ ） ， 贫 血 程 度 与 外 出 血 量 不 相 符 。 子 宫 硬 如 板 状 有 压 痛 ， 胎 盘 附 着 处 最 为 明 显 子 宫 比 妊 娠 月 份 大 胎 位 摸 不 清 楚 。 轻 型 ： 阴 道 出 血 量 较 多 ， 无 贫 血 貌 宫 底 不 升 高 仅 胎 盘 剥 离 处 有 轻 压 痛 胎 心 胎 位 清 楚 无 或 轻 度 腹 痛 重 型 ： 腹 痛 持 续 性 阴 道 无 或 出 血 较 少 贫 血 程 度 与 外 出 血 不 成 正 比 宫 底 升 高 ,子 宫 板 状 硬 , 压 痛 明 显 胎 心 减 弱 甚 至 消 失症 状 与 体 征 辅 助 检 查 鉴 别 诊 断 前 置 胎 盘 . 子 宫 先 兆 破 裂 子 宫 颈 癌 变 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 先 兆 子 宫 破 裂诱 因 经 产 妇 妊 高 征或 外 伤 史 头 盆 不 称 、 分 娩 梗 阻或 剖 宫 产 史 腹 痛 无 腹 痛 发 病 急 ， 剧 烈腹 痛 强 烈 子 宫 收 缩 ， 烦 燥不 安 阴 道出 血 外 出 血 ， 出 血 量与 失 血 症 状 成 正比 内 出 血 为 主 ，出 血 量 与 失 血症 状 不 成 正 比 少 量 阴 道 出 血 、 可 出现 血 尿 子 宫 子 宫 软 ， 与 妊 娠月 份 一 致 子 宫 板 样 硬 ，有 压 痛 ， 可 比妊 娠 月 份 大 可 见 病 理 缩 复 环 ， 子宫 下 段 有 压 痛胎 位胎 心 胎 位 清 楚 ， 胎 心音 一 般 正 常 胎 位 不 清 ， 胎心 音 弱 或 消 失 胎 位 尚 清 楚 ， 胎 儿 有宫 内 窘 迫 纠 正 休 克 及 时 终 止 妊 娠 依 据 防 止 产 后 出 血 凝 血 功 能 障 碍 的 处 理 预 防 肾 衰 并 发 症 DIC与 凝 血 功 能 障 碍 产 后 出 血 急 性 肾 衰 胎 儿 窘 迫 ,胎 死 宫 内胎 次早 剥 程 度胎 儿 宫 内 情 况宫 口 加 强 产 前 检 查 ， 积 极 预 防 和 治 疗 妊 高 征 加 强 对 高 危 妊 娠 的 管 理 避 免 外 伤 外 倒 转 时 注 意 动 作 轻 柔 处 理 多 胎 或 羊 水 过 多 时 ，避 免 宫 内 压 骤 然 降 低 血 管 病 变机 械 性 因 素子 宫 静 脉 压 突 然 升 高子 宫 腔 压 力 骤 降 护 理 措 施 心 理 护 理 纠 正 贫 血 ， 改 善 组 织 灌 注 量 密 切 观 察 病 情 终 止 妊 娠 预 防 产 后 出 血 产 褥 期 的 护 理 建 立 输 液 通 路遵 医 嘱 输 液 、 输 血吸 氧生 命 体 征 、 阴 道 流 血 量 、 胎 心并 发 症 的 观 察 DIC、 肾 衰轻 型 ： 可 阴 道 分 娩 。 破 水 后 加 压 抱 裹腹 部 、 静 点 催 产 素 ； 观 察 病 情 变 化 。 胎 盘 早 期 剥 离 的 出 血 类 型 有 哪 种 ？ 胎 盘 早 期 剥 离 的 轻 、 重 型 各 有 何 种 临 床 特点 ？ 说 明 胎 盘 早 期 剥 离 的 并 发 症 。 前 置 胎 盘 和 胎 盘 早 期 剥 离 有 何 共 同 点 和 区别 ？ 应 采 取 哪 些 不 同 的 互 利 措 施 ？ 某 女 ， 27岁 ， 初 孕 ， 平 时 月 经 正 常 ， 末 次 月 经为 2002/10/20， 妊 娠 经 过 顺 利 ， 今 晨 起 时 摔伤 ， 腹 部 被 撞 击 后 ， 直 感 疼 痛 ， 于2003/4/15日 急 诊 入 院 。 检 查 发 现 ， 子 宫 硬如 板 状 ， 有 压 痛 ， 子 宫 大 于 孕 周 。问 题 一 、 目 前 考 虑 的 医 疗 诊 断 应 是 ？ 入 院 观 察 2小 时 ， 发 现 阴 道 流 血 少 量 ， 但 血 压 降至 60/30 mmHg。问 题 二 、 该 孕 妇 的 出 血 是 什 么 类 型 的 ？ 此 时 病 人存 在 什 么 护 理 诊 断 ？ 病 人 急 诊 手 术 ， 术 中 发 现 子 宫 表 面 出 现 紫蓝 色 斑 点 。问 题 三 、 病 人 出 现 了 哪 种 并 发 症 ？问 题 四 、 该 病 人 的 子 宫 被 手 术 切 除 ， 怎 样 为病 人 及 其 家 属 做 术 后 的 心 理 护 理 ？