《老骨质疏松》ppt课件

老 年 病 一 科 张 智 l 30床 徐 杰 女 70岁l 患 者 20余 年 前 无 明 显 诱 因 出 现 双 下 肢 抽搐 ， 间 断 发 作 ， 多 以 夜 间 发 作 为 主 ， 伴腰 背 疼 痛 ， 长 期 服 用 钙 片 ， 症 状 未 见 明显 改 善 ， 未 予 重 视 。 近 一 周 来 双 下 肢 抽搐 ， 症 状 逐 渐 加 重 ， 无 关 节 疼 痛 、 胸 闷 、头 晕 不 适 ， 为 求 系 统 诊 治 ， 遂 来 我 院 门诊 就 诊 。 门 诊 以 骨 质 疏 松 收 治 入 院 。 lT36.5 P:64次/分l R20次/分 lBP120/80m m hgl神志清楚l腰椎棘突无压痛直腿抬高试验阴性 l骨密度测定示：l 1、腰椎重度骨质疏松（T值：3.03）；l 2、左股骨骨量重度流失（T值：）l 3、右股骨骨量轻度流失（T值：） l骨质疏松症： 中年绝经后女性患者，以下肢抽搐为主要症状，骨密度示腰椎重度骨质疏松。 l 1.慢性疼痛与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。 l 2.躯体活动障碍与骨痛引起的活动受限有关。 l 3.潜在并发症：骨折与骨质疏松有关。 l 1、活动锻炼l 2、营养与饮食l 3、预防并发症l 4、用药护理l 5、心理护理l 6、健康教育 l坚持适量的负重运动：游泳、跑、跳、体操等以加强骨骼锻炼；l主要因加强腰部肌肉锻炼；l多做髋膝关节内收、外展、屈伸练习；l握拳、上举、抬膝，每周至少两天； l以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。 l富含钙质食品l乳品类l豆制品类l海产类l蔬菜类l坚果类l其他添加钙食品 l疼痛：止疼药，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药。对于骨折顽固性疼痛：降钙素。l骨畸形：固定或其他矫形措施。l骨折：牵引、固定、复位、手术治疗。及早辅以理疗，康复治疗，减少废用所致的骨质疏松。l跌倒：低血压、视力、步态和平衡，病史和家庭安全及内在病理因素和外界环境条件评估。 l降钙素 常用药物：密盖息、斯迪诺l应用：对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。l剂量：50iu 肌肉注射，每天一次。 l不良反应：消化道不适，面部潮红，发热感，低血压、头昏，极少数病人有局部或全身过敏反应。l药物护理l针剂及鼻喷剂应置于28 冰箱内保存l有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。 l碳酸钙 常见药物：钙尔奇l应用：补钙剂，用于预防和治疗钙缺失。l用法用量：口服，1次/日，1片/次。l副作用：1、嗳气、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可发生高钙血症。l药物护理l 1、肾功能不全、高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。l 2、服用洋地黄类药物期间禁用 l阿仑磷酸钠片：常用药物：福善美l应用：适用于绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。l用法用量：口服：70m g/次，1次/周，早餐前至少30分钟温开水送服。l副作用：腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食道溃疡、头痛、骨骼肌疼痛。 l食道动力障碍者如咽下困难、食道炎、十二指肠溃疡的病人应禁用此药。l用一大杯温开水送服，服药后至少30分钟才能进食。l在至少30分钟内及当天第一次进食前要躺卧。l不应咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡。l就寝前或清早起床前不要服用本药。 l做好家属工作，陪伴老人，体谅老人，分散注意力l鼓励病人做力所能及的事情，培养乐观情绪。l多参加文体活动，多听音乐等，多交朋友，常谈心帮助。 l基本知识指导 l日常生活指导l 饮食指导l 用药指导l 心理指导 l一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习惯等。l二级预防：健康体检，BMD检查，老年人预防性补钙，妇女绝经后开展雌激素替代治疗。l三级预防：抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，防止外伤等。老年人骨折后积极手术治疗、早期活动、康复等综合治疗。 l 1、老人的疼痛减轻或消失；l 2、每日能够合理地进食和用药，躯体功 能有所改善；l 3、无骨折发生或骨折后未出现并发症；