温州医科大学《系统解剖学》02、消化系

第 四 章 总 论 内 脏 包 括 消 化 、 呼 吸 、 泌 尿 和 生 殖 四 个 系 统 。此 外 ， 胸 膜 、 腹 膜 和 会 阴 等 结 构 ， 因 其 与 内 脏器 官 有 着 不 可 分 割 的 关 联 ， 故 也 将 其 归 于 内 脏范 畴 。 1 大 部 分 器 官 位 于 体 腔 内 ， 2 借 管 道 与 体 外相 通 ， 3 有 物 质 代 谢 和 繁 殖 机 能 。 4 发 生 上有 着 密 切 的 关 系 。 一 、 内 脏 器 官 的 一 般 结 构（ 一 ） 中 空 性 器 官 管 壁 是 主 要 的 结 构 特 点 。从 内 向 外 ： 粘 膜 层 ，粘 膜 下 层 ， 肌 层 ， 外 膜 。 （ 二 ） 实 质 性 器 官1、 被 膜2、 实 质 粘 膜 层粘 膜 下 层肌 层 外 膜 三 、 胸 部 标 志 线 和 腹 部 分 区（ 一 ） 胸 部 标 志 线1、 前 正 中2、 胸 骨 线 ： 3、 锁 骨 中 线4、 肩 胛 线 ： 5、 腋 前 线6、 腋 中 线7、 腋 后 线8、 后 正 中 线 （ 二 ） 腹 部 分 区通 过 两 条 垂 直 线 和两 条 水 平 线 将 腹 部分 为 三 部 九 区 ：1.左 季 肋 区2.右 季 肋 区3.腹 上 区4.左 腰 区5.右 腰 区6.脐 区7.左 腹 股 沟 区8.右 腹 股 沟 区9.耻 区 腹 上 区脐 区季 肋 区 耻 区髂 区腰 区 四 区 分 法 ：1.左 上 腹2.右 上 腹3.左 下 腹4.右 下 腹 第 五 章 消 化 系 统 Digestive system 消 化 系 统 由 消 化 管 和 消 化 腺组 成 。 消 化 管 ： 口 腔 、 食 管、 胃 、 小 肠 、 大 肠 。上 消 化 道 ： 口 、 咽 、 食 管 、胃 、 十 二 指 肠 。： 空 肠 、 回 肠 、 盲肠 、 阑 尾 、 结 肠 、 直 肠 和肛 管 。 。消 化 腺 ： 肝 、 胰 、 口 腔 腺 等 。 第 一 节 口 腔 oral cavity境 界 :前 壁 :唇 。侧 壁 ： 颊 。上 壁 ： 腭 。下 壁 ： 口 腔 底 。前 经 口 裂 与 外 界 相通 ， 后 经 咽 峡 与 咽腔 相 连 。 一 、 唇 和 颊唇 红 缘 、 腮 腺 导 管二 、 腭前 三 分 之 二 是 硬 腭 ，后 三 分 之 一 为 软 腭 腭 帆 、 悬 雍 垂 。腭 舌 弓 、 腭 咽 弓 。扁 桃 体 窝 。 咽 峡 ： 腭 帆 游 离 后缘 、 腭 垂 腭 舌 弓 、腭 咽 弓 和 舌 根 。 三 、 牙 （ 一 ） 形 态1. 牙 冠 2. 牙 根 3. 牙 颈 牙 腔 （ 二 ） 构 造组 织 结 构 包 括 :1.牙 质2. 釉 质3.牙 骨 质4.牙 髓*牙 周 组 织 ：齿 龈 、 牙 周 膜牙 槽 骨 （ 三 ） 出 牙 和 牙 式人 的 一 生 出 两 次 牙齿 。1、 乳 牙 20颗 ， 生后 约 六 个 月 开 始 萌出 ， 至 3岁 时 出 齐 。2、 恒 牙 ： 32颗 ， 约六 岁 开 始 换 牙 ， 20岁 左 右 完 成 。 3、 牙 式 ： 以 “ +” 将 上下 颌 牙 齿 分 为 四 个 区 ：即 左 上 、 下 颌 ， 右 上 、下 颌 。 用 罗 马 数 字 表示 乳 牙 ， 阿 拉 伯 数 字表 示 恒 牙 。 例 如 四 、 舌 （ 以 横 纹 肌为 主 ）（ 一 ） 形 态 主 要 由 骨 骼 肌 构 成 。1.以 界 沟 为 界 :舌 根 、 舌 体 和 舌 尖 。舌 扁 桃 体 （ 舌 根 ）丝 状 乳 头 .菌 状 乳 头轮 廓 乳 头 .叶 状 乳 头味 蕾舌 的 后 1/3 舌 的 前 2/3除 丝 状 乳 头 均 含 有司 味 觉 2、 舌 的 下 面 ：舌 系 带舌 下 阜舌 下 襞 （ 二 ） 舌 肌 (骨 骼肌 ）1、 舌 内 肌 :纵 行 ，横 行 ， 垂 直 ，2、 舌 外 肌 ：颏 舌 肌 五 、 口 腔 腺（ 一 ） 腮 腺 位 于 -。腺 导 管 开 口于 平 对 上 颌第 二 磨 牙 牙冠 的 颊 粘 膜上 的 腮 腺 管乳 头 。 （ 二 ） 下 颌 下 腺（ 卵 圆 形 )位 于 -下 颌 体 下 缘及 二 腹 肌 所 围 成的 三 角 内 。导 管 开 口 于 舌下 阜 。（ 三 ） 舌 下 腺 ：位 于 -口 底 。导 管 开 口 于 舌 下 阜及 舌 下 襞 管 。 第 二 节 咽 pharynx一 、 位 置 和 形 态消 化 系 与 呼 吸 系 共用 器 官 。 位 于 鼻 腔、 口 腔 和 喉 的 后 方 ，上 达 颅 底 ， 下 至 C6。下 缘 。 前 壁 不 完 整 ，分 别 与 鼻 、 口 和 喉相 通 。 二 、 分 部 （ 一 ） 鼻 咽 部 ：咽 鼓 管 咽 口 ， 咽 鼓管 圆 枕 ， 咽 隐 窝 。咽 扁 桃 体 （ 二 ） 口 咽 部 ：扁 桃 体 窝 ， 腭 扁桃 体 。 舌 会 厌 正 中襞 、 会 厌 谷 。 （ 3） 喉 咽 部 ：前 通 喉 口 ， 上 续口 咽 ， 下 连 食 管 。梨 状 隐 窝咽 淋 巴 环 ： 咽扁 桃 体 、 咽 鼓 管扁 桃 体 、 腭 扁 桃体 和 舌 扁 桃 体 围成 。 第 三 节 食 管 esophagus一 、 位 置 和 分 部C6下 缘 与 咽 相 续 ，穿 食 管 裂 孔 入 腹 腔于 T11移 行 于 胃 贲 门 。分 为 颈 、 胸 、 腹 三部 分 。二 、 生 理 性 狭 窄1.15cm2.25cm3.40cm 第 四 节 胃 stomach一 、 形 态 和 分 部（ 一 ） 形 态前 后 壁 。 胃 小 弯凸 向 右 上 方 ， 最低 处 的 转 折 角 称角 切 迹 。 胃 大 弯凸 向 左 下 方 。贲 门 、 幽 门 。贲 门 切 迹 。 （ 二 ） 分 部1、 贲 门 部2、 胃 底3、 胃 体4、 幽 门 部(1)幽 门 管(2)幽 门 窦 二 、 胃 的 位 置 （ 半 充 盈 ）大 部 居 左 季 肋 区 ，小 部 居 腹 上 区 。贲 门 在 T11左 侧 ，幽 门 在 L1右 侧 。 腹 上 区 左 季 肋 区 排 空 的 胃 半 充 盈 的 胃 充 盈 的 胃 五 . 胃 壁 的 构 造（ 略 ） 1. 粘 膜 层形 成 皱 襞 ， 在 幽 门处 形 成 幽 门 瓣 。 2. 粘 膜 下 层 疏 松 3. 肌 层 厚 ， 外 纵 、中 环 、 内 斜 。幽 门 括 约 肌 。 第 五 节 小 肠 small intestine小 肠 是 消 化 管 中 最长 的 一 段 ， 上 端 起自 幽 门 ， 下 端 与 盲肠 相 接 ， 分 为 十 二指 肠 、 空 肠 和 回 肠 。 一 、 十 二 指 肠（ 一 ） 上 部十 二 指 肠 球（ 二 ） 降 部十 二 指 肠 纵 襞十 二 指 肠 大 乳 头十 二 指 肠 小 乳 头 （ 三 ） 水 平 部 ：横 过 L3前 方 。（ 四 ） 升 部 十 二 指 肠 悬 肌（ Treitz 韧 带 ） 二 、 空 肠三 、 回 肠 二 . 空 肠 和 回 肠 的 比 较比 较 项 目 空 肠 回 肠位 置 左 上 腹 右 下 腹长 度 占 全 长 2/5(前 ) 占 全 长 3/5(后 )管 径 较 大 较 小管 壁 较 厚 较 薄血 供 丰 富 较 少粘 膜 皱 襞 密 、 高 疏 、 低淋 巴 滤 泡 孤 立 淋 巴 滤 泡 孤 立 、 集 合 第 六 节 大 肠 large intestine1.盲 肠 、 2.阑 尾 、3.结 肠 、 4.直 肠 、5.肛 管 。盲 肠 和 结 肠 有 三种 特 征 性 结 构 ：结 肠 带 、 结 肠 袋 、肠 脂 垂 。 一 、 盲 肠 位 于 右 髂 窝 内 ， 向左 接 回 肠 ， 向 上 延续 为 结 肠 。 在 回 盲口 处 有 回 盲 瓣 二 、 阑 尾多 位 于 右 髂 窝 内 。根 部 连 于 盲 肠 后 内侧 壁 ， 三 条 结 肠 带的 汇 集 点 。*根 部 体 表 投 影 :脐 与 右 髂 前 上 棘连 线 的 中 、 外 1/3交 界 处 （ 麦 氏 点 ） . 三 、 结 肠 1. 升 结 肠2. 横 结 肠3. 降 结 肠4. 乙 状 结 肠乙 状 结 肠 于S3高 度 移 行为 直 肠 四 、 直 肠位 于 小 骨 盆 腔矢 状 位 有 两 个弯 曲 ： 骶 曲 和会 阴 曲 。直 肠 壶 腹直 肠 横 襞 五 、 肛 管1. 肛 柱 ：纵 行 的 粘 膜 皱襞 。2. 肛 瓣 ：连 接 相 邻 肛 柱下 端 、 薄 的粘 膜 皱 襞 。3. 肛 窦 ：肛 瓣 与 相 邻 两 个肛 柱 下 端 围 成 的浅 凹 。 4. 齿 状 线 ： 肛 柱下 端 与 肛 瓣 边 缘围 成 。 是 皮 肤 粘膜 的 分 界 ， 也 是内 、 外 痔 的 分 界线 。5. 肛 梳 （ 痔 环 ） ：齿 状 线 下 方 宽 约1cm的 环 形 区 。 6. 白 线 ： 肛 梳 下 缘 ， 肛 门 内 、 外 括 约 肌 的 分 界 线 。7. 肛 门 内 括 约 肌 ： 平 滑 肌 ， 协 助 排 便 肛 门 外 括 约 肌 ： 骨 骼 肌 ， 控 制 排 便8. 肛 直 肠 环 ： 肛 门 外 括 约 肌 、 肛 门 内 括 约 肌 、 肠下 份 的 纵 形 肌 及 肛 提 肌 等 组 成 ， 其 功 能 是 括 约 肛管 。 第 七 节 肝 Liver（ 一 ） 肝 的 形 态 1.上 面 :有 呈 矢 状的 肝 镰 状 韧 带 ， 以此 为 标 志 将 肝 分 为左 右 两 叶 。 肝 镰 状韧 带 向 上 与 膈 下 腹膜 相 延 续 。 2.下 面 “ H”形 沟（ 1） 左 侧 纵 沟 前 份 容 纳 肝 圆 韧 带 ， 后 份 容 纳 静 脉 韧 带 。（ 2） 右 侧 纵 沟 前 份是 胆 囊 窝 ， 后 半 是腔 静 脉 窝 。（ 3） 横 沟 是 神 经 血管 等 的 进 出 部 位 ，称 肝 门 。 肝 蒂 。左 右 叶 ， 尾 叶 ，方 叶 、 前 缘 ： 二 、 肝 的 位 置大 位 于 右 季 肋 区和 腹 上 区 ， 小 部位 于 左 季 肋 区 。 二 、 肝 的 体 表 投 影 上 界 ： 右 锁 骨 中 线交 第 5肋 ， 剑 胸 结 合处 ， 左 锁 骨 中 线 交第 5肋 间 ， 上 述 三 点的 连 线 稍 上 凸 。下 界 ： 与 肝 前 缘一 致 ， 成 人 在 右肋 弓 下 缘 不 能 触及 肝 ， 但 在 剑 突下 可 达 3-5cm。 三 、 肝 外 胆 道 系 统（ 一 ） 胆 囊位 于 胆 囊 窝 内 ，分 底 、 体 、 颈 、 管 。 胆 囊 底 的 体 表 投 影 ：右 锁 骨 中 线 与 右 肋 弓 交点 附 近 。 （ 二 ） 肝 管 与 肝 总 管（ 三 ） 胆 总 管肝 胰 壶 腹 （ Veter） .肝 胰 壶 腹 括 约 肌 （ Oddi） 胆 汁 的 产 生 和 排 出 途 径 ：*肝 细 胞 分 泌 的 胆 汁 左 、 右 肝 管 肝 总 管 胆囊 管 胆 囊 （ 贮 存 和 浓 缩 ）*进 食 后 ， 胆 囊 收 缩 和 肝 胰 壶 腹 括 约 肌 舒 张 ： 胆 汁 由 胆 囊 胆 囊 管 胆 总 管 十 二 指 肠 大乳 头 十 二 指 肠 第 八 节 胰 pancreas有 内 分 泌 部 和 外 分 泌部 组 成 。位 于 胃 后 方 ， L1-2水平 ， 横 卧 于 腹 后 壁 .分为 头 、 颈 、 体 、 尾四 部 分 .