《泌尿系感染》课件

The infectin of the urinary system 包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，有时感染难以定位，可称为尿路感染。是只病原菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上、下尿路感染。 肾盂肾炎 （nephropyelitis）概述 是尿路感染的一种重要类型，是由细菌直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症，好发于女性，女：男约10：1。临床上将本病分为急性和慢性两期。 病因和发病机理 致病菌 大肠杆菌约占6080%，其次为付大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，偶见原虫、真菌等，糖尿病和免疫功能低下是常伴发尿路真菌感染。 感染途径上行感染血行感染 淋巴道感染和直接感染 机体的抗病能力 正常人的尿路对外来细菌入侵有防卫能力，主要表现为: 经常性排尿尿路中高浓度的尿素和酸性环境男性排尿后分泌前列腺素于后尿道，有杀菌作用尿路黏膜分泌IgA、IgG 易感因素 尿路梗阻 为最主要的易感因素，可分为肾内 梗阻和肾外梗阻。 膀胱输尿管返流 肾和输尿管畸形 机体抵抗力下降 其他因素：如妊娠、前列腺炎、导尿等。 细菌的致病力 细菌进入体内，是否引起尿感，与它的致病力有关。大肠杆菌中只有O、K、H血清型菌株具有特殊的致病力。其表面有P菌毛，能吸附尿路上皮细胞表面，只有少数致病力强的细菌才能引起非复杂性尿感。 一、 病理解剖急性肾盂肾炎可累及单侧或双侧，急性期肾盂肾盏粘膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿。小管细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，间质有白细胞浸润，重者肾实质广泛出血。慢性有纤维化和疤痕形成，后期可呈“固缩肾”. 膀胱粘膜充血、潮红、水肿、重者有点状、片状出血、粘膜溃疡。 临床表现 急 性膀胱炎 急性肾盂肾炎 全身表现、 泌尿系统表现 慢性肾盂肾炎 无症状性菌尿（隐匿型尿感） 实验室和其他检查 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查：血常规 影象学检查 超声检查、静脉肾盂造影 1尿细菌学检查 尿细菌定量培养：105/ml,为阳性，1045/ml为可疑阳性，需复查， 104/ml则可能为污染。要注意尿标本的收集。 尿涂片镜检细菌 化学性检查： 亚硝酸盐实验 白细胞酶测定 假阳性： 中段尿不合格，标本被污染； 尿标本在室温下放置超过1小时； 接种和检查技术有错误； 假阴性见于： 近七天内用过抗生素； 尿液在膀胱内停留不足6小时； 消毒药混入尿液中。 鉴别诊断 全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征 感染性尿道综合征 非感染性尿道综合征 治疗 一般治疗 休息、多饮水、勤排尿 急性膀胱炎 可用3日疗法，停药七天后复查尿细菌培养。 男性、妇、复杂性尿感不适用。 急性肾盂肾炎 轻型、较严重、重症肾盂肾炎 轻型肾盂肾炎： 口服抗生素14天，如72小时仍未起效则按药敏换药。较严重的肾盂肾炎： 发热超过38.5，血白细胞升高者等全身感染中毒症状明显者。重症肾盂肾炎： 有寒战、高热、血白细胞显著升高，或低血压、败血症者。 再发性尿路感染 复发 重新感染 复发： 由原先的致病菌再次引起尿感，通常在停药一个月内发生为治疗失败。重新感染： 是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，原因是尿路防御尿感的能力差。 常再发的尿感： 每年发作超过2次以上者，包括复发和重新感染。妊娠期尿路感染的治疗男性尿路感染的治疗无症状性细菌尿 妊娠期和学龄前儿童的无症状性细菌尿需治疗 尿感疗效的评判标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴性； 治愈：治疗后停药一周和一月后复查细菌尿阴性； 治疗失败：在治疗仍持续有细菌尿或在追踪期复发。 并发症肾乳头坏死 表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织排除。 静脉肾盂造影可见“环形征”，宜加强抗菌治疗和解除梗阻。肾周围脓肿常伴明显的单侧腰痛，必要时切开引流。