房间隔缺损教学查房

房 间 隔 缺 损 教 学 查 房 ASD相 关 知 识病 历 汇 报护 理 问 题 讨 论 主 要 内 容 概 念 、 发 病 原 因解 剖 分 型 、 病 理 生 理临 床 表 现护 理 诊 断辅 助 检 查 、 治 疗护 理 措 施ASD相关知识 房 间 隔 缺 损 （ ASD） ， 简称房缺，为 临 床 上常 见 的 先 天 性 心 脏 畸 形 ，是胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。 概 念 发 病 原 因其 发 生 主 要 由 遗 传 和 环 境 因 素 有 关 ： 约 15%与 遗 传 有 关 ， 特 别 是 染 色 体 易 位 与 畸 变 环 境 因 素 ： 宫 内 感 染 、 放 射 线 接 触 、 代 谢 性 疾 病 、缺 氧 、 药 物 等 。 病 理 解 剖 及 分 型 1、 病 理 生 理房 间 隔 缺 损左 心 房 压 力 右 心 房 左向右分流 右 心 容 量 负 荷 加 重右 心 房 、 右 心 室 增 大 肺 动 脉 扩 张肺 循 环 血 流 增 多 肺 动 脉 高 压 紫 绀全 身 血 氧 含 量 右 心 衰 竭 右向左分流 临 床 表 现 主 要 取 决 于 分 流 量 的 大 小 症 状 缺 损 小 ， 分 流 量 少 者 可 无 任 何 症 状 缺 损 大 ， 分 流 量 多 时 会 出 现 ： 肺 循 环 淤 血 的 表 现 ： 活 动 后 的 心 悸 、 气 促 、 短 暂 的 青 紫 ， 易 反 复 呼 吸 道 感 染 体 循 环 血 流 量 不 足 的 表 现 ： 生 长 发 育 迟 缓 、 面 色 苍 白 ， 瘦 长 ， 乏 力 、 多 汗 、 活 动 后 气 促 发 绀 ： 剧 烈 哭 闹 、 屏 气 、 肺 炎 或 心 衰 时 ， 右 心 房 压 力 可 超 过 左 心 房 ， 出 现 暂 时 性 右 向 左 分 流 而 呈 现 出 青 紫婴 幼 儿 多 数 无 明 显 症 状 ， 常 在 体 查 时 被 发 现 临 床 表 现 胸 骨 左 缘 2-3肋 间 收 缩 期 杂 音l 视 ： 前 胸 隆 起 右 房 、 右 室 增 大l 触 ： 心 前 区 抬 举 感l 叩 ： 心 界 扩 大l 听 ： a.肺 动 脉 瓣 区 2-3级 喷 射 性 收 缩 期 杂 音 b.三 尖 瓣 区 舒 张 早 中 期 杂 音 c.S1亢 进 ， P2增 强 d.不 受 呼 吸 影 响 的 S2固 定 分 裂 临 床 表 现 X线 胸 片 肺 野 充 血 、 心 影 轻 到 中度 增 大 和 肺 动 脉 段 突 出 ，左 心 室 和 主 动 脉 正 常 或比 正 常 稍 小 彩 色 多 普 勒 超 声 房 间 隔 中 部 连 续 性 中 断 ,并可 测 量 缺 损 大 小 ； 明 确 血液 分 流 方 向 、 速 度 并 估 计分 流 量 电 轴 右 偏 、 不 完 全 性 右束 支 传 导 阻 滞 、 右 心 室肥 大 ； 成 年 患 者 可 有 心律 失 常 ， 以 心 房 纤 颤 和心 房 扑 动 最 为 常 见心 电 图 右 心 导 管 检 查测 量 肺 动 脉 压 、 确 定 心内 分 流 情 况 、 计 算 肺 循环 与 体 循 环 血 流 量 治 疗房 间 隔 缺 损 封 堵 术 房 间 隔 缺 损 修 补 术 护 理 诊 断 /问 题 术 前 活 动 无 耐 力 与 氧 的 供 需 失 调 有 关 有 感 染 的 危 险 与 肺 部 充 血 ， 易 发 生 呼 吸 道 感 染 有 关 生 长 发 育 迟 缓 与 组 织 缺 氧 及 营 养 缺 乏 有 关 知 识 缺 乏 与 对 疾 病 、 手 术 的 了 解 不 足 有 关 1、 心 输 出 量 减 少 与 心 功 能 减 退 、 水 电 解 质 失 调 有 关 低 效 性 呼 吸 型 态 与 术 后 伤 口 疼 痛 、 咳 嗽 方 法 不 正 确 有 关 有 感 染 的 危 险 与 手 术 后 切 口 、 留 置 深 静 脉 置 管 等 有 关 有 皮 肤 受 损 的 危 险 与 被 动 体 位 、 活 动 受 限 有 关护 理 诊 断 /问 题 术 后 1、 体 温 升 高 与 术 后 炎 症 应 激 反 应 有 关焦 虑 与 缺 乏 相 关 疾 病 知 识 ， 担 心 预 后 有 关疼 痛 与 手 术 切 口 有 关潜 在 并 发 症 低 心 排 、 心 律 失 常 、 灌 注 肺 、 伤 口 感 染 、 消 化 道 出 血 、 肾 功 能 不 全 等护 理 诊 断 /问 题 术 后 提 供 安 静 舒 适 的 环 境 、 良 好 的 服 务 ， 减 轻 病 人 的 陌 生 感 婴 幼 儿 应 注 意 观 察 生 长 发 育 情 况 ， 口 唇 、 指 （ 趾 端 ） 有 无 发 绀 ， 活 动 及哭 闹 后 有 悸 气 短 、 易 疲 乏 的 征 象 加 强 营 养 ， 提 供 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 热 量 、 易 消 化 的 食 物 ， 鼓 励 病 人多 进 食 有 肺 动 脉 高 压 者 避 免 剧 烈 活 动 ， 卧 床 休 息 ， 减 少 耗 氧 量 ， 防 止 缺 氧 发 作 ，必 要 时 吸 氧 保 证 充 足 的 睡 眠 注 意 开 窗 通 风 ， 保 持 环 境 整 洁 ， 避 免 着 凉 ， 预 防 感 冒 ； 护 理 措 施 术 前 1、 遵 医 嘱 测 量 生 命 体 征 ， 必 要 时 测 量 四 肢 血 压 严 格 遵 医 嘱 用 药 ， 注 意 观 察 用 药 的 效 果 及 有 无 不 良 反 应 训 练 床 上 大 小 便 ， 吹 气 球 ， 改 善 肺 功 能 ， 放 松 心 情 ， 并 教会 病 人 腹 式 呼 吸 、 有 效 咳 嗽 ， 便 于 术 后 恢 复 手 术 前 一 天 ， 做 好 皮 肤 、 肠 道 准 备 、 抗 生 素 的 过 敏 实 验 、采 集 血 样 、 给 予 术 前 一 晚 的 饮 食 指 导 等 。 护 理 措 施 术 前 1、 生 命 体 征 监 测 ： 密 切 观 察 生 命 体 征 及 血 氧 饱 和 度 变 化 ， 并 观 察 心 电 图 的 波 形 注 意 四 肢 保 暖 ， 观 察 末 梢 血 液 循 环 高 热 时 给 予 温 水 擦 浴 、 酒 精 擦 浴 ， 必 要 时 遵 医 嘱 给 予 药 物 降 温 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 协 助 患 者 翻 身 、 扣 背 ， 有 痰 时 进 行 有 效 咳 嗽 、雾 化 吸 入 ， 遵 医 嘱 应 用 化 痰 药 物 适 当 床 头 摇 高 30-45 ， 体 力 允 许 时 可 坐 起 ， 床 上 活 动 肢 体 ， 改善 肺 循 环 遵 医 嘱 应 用 血 管 活 性 药 物 ， 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 ， 保 持 稳 定 的 血压 和 心 率 。 护 理 措 施 术 后 消 化 系 统 及 泌 尿 系 统 监 测 注 意 观 察 病 人 有 无 食 欲 不 振 、 纳 差 、 恶 心 、 腹 胀 、 便 秘 等 ， 给 予 对 症 加 强 饮 食 指 导 ， 清 淡 易 消 化 饮 食 ， 少 量 多 餐 ， 每 顿 七 八 分 饱 ， 多 食 水 果 、蔬 菜 ， 粗 纤 维 的 食 物 术 后 初 期 ， 暂 禁 肉 食 ， 避 免 消 化 不 良 ， 食 欲 恢 复 ， 消 化 功 能 恢 复 可 食 瘦 肉 、蒸 蛋 、 鱼 类 等 蛋 白 质 丰 富 的 食 物 严 格 控 制 入 量 ， 不 可 过 饱 ， 限 制 水 分 ， 术 后 初 期 禁 止 喝 水 ， 恢 复 期 可 少 量喝 水 ， 喝 水 量 可 根 据 病 人 的 情 况 决 定 。 注 意 观 察 尿 量 ， 维 持 水 电 解 质 平 衡 处 理 严 格 记 录 出 入 水 量 ， 防 止 入 量 过 多 加 重 心 脏 负 担 ； 过 少 营 养 摄 入 不 足 ， 有 效 循 环 血 量 减 少 ， 影 响 病 人 恢 复 。 护 理 措 施 术 后 1、 引 流 管 护 理 保 持 引 流 管 通 畅 ， 避 免 受 压 、 脱 出 、 扭 曲 或 打 折 ， 定 时 挤 压 引 流 管 ， 以 防 止凝 血 块 堵 塞 注 意 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 性 质 和 量 若 是 胸 腔 闭 式 引 流 管 ， 应 保 持 引 流 瓶 的 水 封 瓶 状 态 ， 长 管 下 端 应 在 水 面 25cm 保 持 引 流 管 和 引 流 瓶 的 无 菌 ， 有 渗 出 时 要 及 时 消 毒 ， 更 换 敷 料 引 流 瓶 必 须 低 于 患 者 胸 腔 ， 引 流 管 的 长 度 以 患 者 能 够 翻 身 及 活 动 为 宜 ， 在 搬动 患 者 时 不 可 高 举 瓶 子 ， 以 免 瓶 内 液 体 流 入 胸 腔 更 换 闭 式 引 流 瓶 时 ， 必 须 用 两 把 止 血 钳 将 引 流 管 夹 紧 ， 避 免 空 气 进 入 胸 腔 可 抬 高 床 头 15 ， 循 环 稳 定 后 可 取 半 卧 位 ， 鼓 励 患 者 做 咳 嗽 、 深 呼 吸 ， 以 利于 呼 吸 及 引 流 引 流 液 逐 渐 转 为 淡 红 色 或 黄 色 液 体 ， 每 日 小 于 50ml即 可 拔 管 护 理 措 施 术 后 中 心 静 脉 置 管 护 理 妥 善 固 定 ， 注 意 有 无 松 动 、 打 折 、 脱 落 、 扭 曲 、 牵 拉 、 回 血等 ， 记 录 置 管 深 度 定 时 肝 素 生 理 盐 水 冲 洗 ， 保 持 通 畅 注 意 观 察 穿 刺 部 位 有 无 红 肿 ， 渗 血 、 渗 液 ， 保 持 无 菌 ， 敷 料定 时 更 换 。 输 注 营 养 液 和 血 制 品 后 及 时 用 生 理 盐 水 冲 洗 合 理 控 制 补 液 速 度 与 量 ， 避 免 快 速 扩 容 局 部 刺 激 性 强 的 药 物 尽 量 从 中 心 静 脉 输 入 血 管 活 性 药 物 应 单 独 通 道 泵 入 不 输 液 的 情 况 下 ， 导 管 末 端 套 上 肝 素 帽 ， 并 防 止 导 管 连 接 出 脱 落 留 置 时 间 不 易 超 过 两 周 ， 加 强 护 理 可 延 长 留 置 时 间 护 理 措 施 术 后 其 他 护 理 观 察 病 人 的 神 志 ， 精 神 状 况 ， 有 谵 妄 、 不 配 合 着 加 强 看 护 帮 助 病 人 采 取 舒 适 体 位 ， 保 持 良 好 的 睡 眠 术 后 尽 早 使 用 胸 带 ， 防 止 伤 口 牵 拉 ， 促 进 愈 合 注 意 术 区 伤 口 有 无 渗 血 、 渗 液 ， 及 时 告 知 医 生 更 换 敷 料 使 用 止 痛 药 物 时 观 察 患 者 疼 痛 是 否 减 轻 ， 有 无 恶 心 、 呕 吐 等 注 意 预 防 腹 胀 、 便 秘 ， 必 要 时 给 予 开 塞 露 纳 肛 、 灌 肠 保 持 病 房 整 洁 ， 定 时 通 风 ， 床 单 位 和 衣 服 清 洁 干 燥 定 时 翻 身 ， 避 免 皮 肤 受 压 ， 防 止 压 疮 尽 早 下 床 活 动 ， 循 序 渐 进 ， 活 动 后 少 累 即 可 休 息 给 予 病 人 心 理 疏 导 ， 保 持 平 和 的 心 态 护 理 措 施 术 后 出 院 指 导 逐 步 增 加 活 动 量 ， 小 儿 3个 月 内 避 免 剧 烈 活 动 ， 如 跑 步 、 跳 高 、 游泳 等 。 成 人 6个 月 内 避 免 重 体 力 劳 动 ； 加 强 营 养 供 给 ， 多 进 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 饮 食 ； 注 意 气 候 变 化 ， 避 免 感 冒 ， 尽 量 少 到 公 共 场 所 ， 避 免 呼 吸 道 感 染 ； 正 中 切 口 者 ， 三 个 月 内 平 卧 位 休 息 ， 以 免 胸 骨 畸 形 ； 出 院 三 个 月 后 复 查 ， 出 现 胸 闷 、 心 慌 等 不 适 症 状 ， 及 时 就 诊 。 1、 病 历 汇 报 护 理 问 题 讨 论 该患者存在哪些护理问题呢？ 1、