《心血管病用药》PPT课件

心 血 管 病 用 药 抗 高 血 压 药 物 的 应 用 治 疗 冠 心 病 临 床 用 药 心 力 衰 竭 临 床 用 药 抗 心 律 失 常 药 物 的 应 用 调 脂 药 物 的 临 床 应 用 第 一 线 的 抗 高 血 压 药 物一 、 利 尿 剂二 、 受 体 阻 滞 剂三 、 钙 离 子 拮 抗 剂四 、 ACEI五 、 受 体 阻 滞 剂六 、 血 管 紧 张 素 II受 体 阻 滞 剂 降 压 药 物 治 疗 原 则 从 低 剂 量 开 始 治 疗 ， 逐 步 递 增 剂 量 小 剂 量 有 效 ， 但 未 达 目 标 血 压 ， 无 副 反 应 ， 可 增加 剂 量 。 疗 效 不 明 显 ， 且 有 副 反 应 ， 改 用 另 一 类 。 联 合 用 药 。 （ 有 效 控 制 血 压 ， 70%需 联 合 用 药 ） 降 压 药 物 治 疗 原 则 长 效 制 剂 ， 一 日 一 次 （ T/P 50%） 。 小时 内 稳 定 降 压 ， 减 少 血 压 变 异 性 ， 改 善 治 疗 依 从性 。 固 定 小 剂 量 复 方 制 剂 。 一 旦 诊 断 为 原 发 性 高 血 压 ， 通 常 要 终 生 降 压 治 疗 。终 止 治 疗 ， 最 终 血 压 会 恢 复 到 治 疗 前 水 平 。 但 可调 整 剂 量 。 利 尿 剂 主 要 用 于 轻 中 度 高 血 压 尤 其 适 用 于 老 年 、 合 并 心 力 衰 竭 时 增 强 其 它 降 压 药 的 疗 效 双 氢 克 尿 噻 6 . 25 25mg qd；吲 哒 帕 胺 1.25 2.5mg/d 不 良 反 应 ： 剂 量 偏 大 时 低 血 钾 、 糖 耐 量 和脂 质 代 谢 异 常 、 痛 风 。 受 体 阻 滞 剂 主 要 用 于 轻 中 度 高 血 压 尤 其 适 用 于 心 率 快 、 年 轻 人 、 冠 心 病 与 利 尿 剂 合 用 疗 效 增 强 禁 用 于 传 导 阻 滞 、 哮 喘 、 COPD 慎 用 于 NIDDM和 心 力 衰 竭 不 良 反 应 ： 传 导 阻 滞 、 支 气 管 痉 挛 、 代 谢 异 常停 药 反 跳 美 托 洛 尔 、 阿 替 洛 尔 、 比 索 洛 尔 、 卡 维 地 洛 等 钙 离 子 拮 抗 剂 用 于 各 种 程 度 高 血 压 尤 其 适 用 于 老 年 人 、 冠 心 病 UA和 AMI时 禁 用 二 氢 吡 啶 类 不 用 于 心 力 衰 竭 和 传 导 阻 滞 首 选 长 效 制 剂 ： 氨 氯 地 平 、 硝 苯 地 平控 释 片 、 维 拉 帕 米 缓 释 片 硝 苯 地 平 、 尼 群 地 平 普 通 片 ACEI 用 于 各 种 程 度 高 血 压 尤 其 适 用 于 糖 尿 病 、 心 衰 、 肾 损 害 蛋白 尿 、 左 心 室 肥 厚 患 者 与 利 尿 剂 合 用 疗 效 增 强 禁 用 ： 妊 娠 、 肾 动 脉 狭 窄 、 Cr3mg/dl 不 良 反 应 ： 干 咳 、 Cr升 高 、 高 钾 、 皮 疹 等 ，但 对 糖 和 脂 质 代 谢 无 不 良 影 响 卡 托 普 利 、 依 那 普 利 、 西 拉 普 利 等 受 体 阻 滞 剂 适 应 症 : 各 种 程 度 的 高 血 压 ，前 列 腺 肥 大 不 良 反 应 ： 体 位 性 低 血 压 、 头 晕嗜 睡 、 心 悸 哌 唑 嗪 、 特 拉 唑 嗪 、 乌 拉 地 尔 血 管 紧 张 素 II受 体 阻 滞 剂 适 用 于 各 种 类 型 高 血 压 适 应 症 和 疗 效 同 ACEI 不 良 反 应 发 生 率 低 氯 沙 坦 （ 科 索 亚 ） 、 缬 沙 坦等 联 合 用 药合 理 的 联 合 用 药 ： ACEI 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 阻 滞 剂 ACEI 钙 拮 抗 剂 阻 滞 剂 利 尿 剂 阻 滞 剂 阻 滞 剂不 合 理 的 联 合 用 药 ： ACEI 阻 滞 剂 用 药 选 择1 心 力 衰 竭 ACEI, 利 尿 剂 ， CCB ?2 老 年 收 缩 期 高 血 压 利 尿 剂 ， CCB (双 氢 吡 啶 类 ， 长 效 ）3 糖 尿 病 ， 蛋 白 尿 ACEI, CCB4 轻 中 度 肾 功 能 不 全 ACEI(非 肾 血 管 性 ）5 心 肌 梗 死 -阻 滞 剂 （ 无 内 在 拟 交 感 作 用 ） ，ACEI6 稳 定 型 心 绞 痛 -阻 滞 剂 ， CCB7 脂 质 代 谢 紊 乱 a 阻 滞 剂 ， ACEI, CCB8 妊 娠 甲 基 多 巴 ， a 阻 滞 剂9 前 列 腺 肥 大 a 阻 滞 剂 心 血 管 病 用 药 抗 高 血 压 药 物 的 应 用 治 疗 冠 心 病 临 床 用 药 心 力 衰 竭 临 床 用 药 抗 心 律 失 常 药 物 的 应 用 调 脂 药 物 的 临 床 应 用 AMI 的 药 物 治 疗溶 栓 药 物 ： 冠 状 动 脉 破 裂斑 块 尿 激 酶 ： 150万 U iv （ 重 组 ） 链 激 酶 ： 150万 U iv rt-PA： 50 100 mg iv pro-UK、 APSAC、 葡 激 酶 等 AMI 的 溶 栓 治 疗溶 栓 治 疗 的 并 发 症 出 血 ： 最 常 见 、 最 主 要 轻 度 、 重 度 、 危 及 生 命 的 大 出 血 过 敏 反 应 低 血 压 心 绞 痛 的 药 物 治 疗（ 1） 硝 酸 酯 类 药 物 ： 扩 张 静 脉 系 统 减 少 回 心血 流 ， 降 低 心 肌 耗 氧 量 ， 扩 张 冠 状 动 脉 。 硝 酸 甘 油 ： 舌 下 含 服 ， 1 2起 效 ， 30作 用消 失 。 也 可 静 脉 用 药 二 硝 酸 异 山 梨 醇 ： 最 常 用 。 5 20mg， 2 3次 /天 。 生 物 利 用 度 40% 5 单 硝 酸 异 山 梨 醇 酯 ： 吸 收 完 全 ， 20mg，1-2次 /天 。 生 物 利 用 度 100% 使 用 硝 酸 酯 类 药 物 的 注 意 事 项 ：1、 副 作 用 ： 头 痛 、 头 晕 、 心 悸 、 面 部 潮 红 ， 多 发 生 在 用药 初 期 。 减 少 剂 量 可 以 减 轻 或 消 除 症 状 。2、 耐 药 性 ： 与 体 内 巯 基 过 度 消 耗 有 关 。 每 天 血 中 药 物 浓度 低 于 治 疗 浓 度 的 时 间 不 低 于 6 8小 时 。3、 忌 用 于 青 光 眼 患 者 。4、 皮 肤 贴 膜 的 贴 用 部 位 ： 前 胸 、 腹 部 、 上 肢 。 少 数 可 出现 皮 肤 的 过 敏 反 应 。5、 硝 酸 酯 类 药 物 应 避 光 保 存 ： 硝 酸 甘 油 片 剂 最 长 保 存 时间 不 超 过 3个 月 心 绞 痛 的 治 疗 心 绞 痛 的 药 物 治 疗（ 2） 受 体 阻 滞 剂 ： 降 低 心 率 、 降 低 心 肌 收缩 力 、 降 低 血 压 。 适 用 于 MI副 作 用 ： 乏 力 、 血 脂 升 高 、 负 性 频 率 及 负 性传 导 、 抑 郁 、 支 气 管 或 血 管 痉 挛 、 阳 痿 。 突然 停 药 可 致 症 状 反 跳倍 他 乐 克 ： 25 50mg 每 日 两 次 阿 替 洛 尔 ： 12.5 25mg 每 日 两 次 应 用 受 体 阻 滞 剂 时 ， 应 注 意 以 下 各 点 ：1、 与 硝 酸 酯 类 合 用 可 获 得 协 同 作 用 。 2、 长 期 应 用 受 体 阻 滞 剂 的 患 者 ， 应 避 免 突 然 停 药 。3、 避 免 用 于 哮 喘 、 慢 喘 支 或 心 力 衰 竭 患 者 。 4、 不 用 或 慎 用 于 外 周 血 管 阻 塞 性 疾 病 ： 可 慎 用 1受体 高 选 择 性 的 药 物 如 康 可3、 定 期 复 查 血 糖 、 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 ； 对 糖 尿 病 患 者应 选 用 高 1受 体 选 择 性 的 阻 断 剂 。4、 用 药 后 心 率 变 化 ： 药 物 的 治 疗 作 用 。 要 求 将 心 率 控制 在 50 60次 /分 。心 绞 痛 的 治 疗 心 绞 痛 的 治 疗（ 3） 钙 离 子 拮 抗 剂 ： 扩 张 冠 状 动 脉 ， 抑 制 心 肌收 缩 力 ， 降 低 血 压 。 硝 苯 地 平 ： 10mg 每 日 三 次 。 地 尔 硫 唑 ： 30 60mg每 日 三 次 心 绞 痛 的 治 疗应 用 钙 拮 抗 剂 时 ， 应 注 意 以 下 各 点 ：1、 对 冠 状 动 脉 痉 挛 为 主 导 致 的 心 肌 缺 血 效 果 好 。2、 适 合 于 治 疗 心 绞 痛 伴 高 血 压 的 患 者 。3、 与 硝 酸 酯 类 药 物 同 时 服 用 ， 获 得 药 物 的 协 同 效 应 。4、 可 与 受 体 阻 滞 剂 合 用 ， 获 得 药 物 的 协 同 效 应 。 但 应注 意 药 物 的 负 性 频 率 和 负 性 传 导 作 用 。5、 停 药 应 逐 渐 减 量 ， 勿 骤 停 ， 以 免 引 起 冠 脉 痉 挛 。6、 不 良 反 应 ： 便 秘 、 潮 红 、 心 悸 、 头 痛 、 水 肿 等 。 心 绞 痛 的 治 疗（ 4） 抗 血 小 板 药 物 ： 阿 司 匹 林 ： 最 常 用 。 100 300mg/日 。 副 作用 ： 胃 肠 道 反 应 、 过 敏 、 出 血 。 抵 克 立 得 ： 250mg/日 ； 介 入 治 疗 后 最 初 两周 ， 250mg Bid。副 作 用 ： 胃 肠 道 不 适 、 肝 功 异 常 、 出 血 、皮 疹 、 白 细 胞 降 低 、 血 小 板 降 低 等 。 氯 吡 格 雷 ： 75mg Bid， 不 良 反 应 发 生 率 低 心 绞 痛 的 治 疗（ 4） 抗 血 小 板 药 物 ： 血 小 板 b/ a受 体 拮 抗 剂 ： 抑 制 各 种 原 因导 致 的 血 小 板 激 活 ， 主 要 用 于 介 入 治 疗 时预 防 血 管 再 狭 窄阿 昔 单 抗 、 替 罗 非 班 等不 良 反 应 ： 出 血 、 血 小 板 缺 乏 症 （ 5） 抗 凝 药 物 ： 用 于 UA、 AMI溶 栓 治 疗 或 介 入治 疗 后 。 禁 用 于 出 血 者 、 严 重 高 血 压 、 严 重 肝 、肾 疾 病 、 中 风 、 孕 妇 等 。 不 良 反 应 ： 出 血 。低 分 子 肝 素 ： 0.3-0.6ml或 5000u每 日 1 2次 ， 腹部 皮 下 注 射 普 通 肝 素 ： 5000u静 脉 注 射 ， 以 500-1000u/小 时维 持 ， 保 持 ACT为 正 常 对 照 的 1.5 2倍心 绞 痛 的 治 疗 心 血 管 病 用 药 抗 高 血 压 药 物 的 应 用 治 疗 冠 心 病 临 床 用 药 心 力 衰 竭 临 床 用 药 抗 心 律 失 常 药 物 的 应 用 调 脂 药 物 的 临 床 应 用 心 力 衰 竭 药 物 治 疗 应 用 洋 地 黄 的 注 意 事 项 不 用 于 无 症 状 患 者 （ 房 颤 除 外 ） 与 ACEI利 尿 剂 合 并 使 用 应 根 据 年 龄 、 肾 功 能 、 合 并 用 药 调 整 剂 量 注 意 观 察 心 率 变 化 ， 尤 其 与 Beta阻 滞 剂 合 用 时 定 期 复 查 电 解 质 心 衰 应 用 ACEI注 意 事 项 尽 早 使 用 ， 小 剂 量 起 始 注 意 首 剂 低 血 压 注 意 肾 功 能 、 血 钾 尽 量 采 用 最 大 耐 受 剂 量 阻 滞 剂 与 心 力 衰 竭 安 慰 剂 对 照 的 临 床 研 究 中 共 包 括 了 13000例 患 者 用 药 后 心 脏 功 能 、 症 状 和 临 床 状 态 持 续 改 善 所 有 原 因 死 亡 降 低 3035% (p0.0001) 死 亡 和 住 院 的 联 合 危 险 性 降 低 3540% (p10 个 单 位 ) 不 增 加 总 死 亡 或 非 冠 心 病 死 亡 华 法 令有有无有有 环 孢 A有有有有 ?食 物无无无有无 地 高 辛有有无有无 甲 氰 米 胍?无 ?无无 ?无无 Based on product labelling + publications辛 伐 他 汀普 伐 他 汀氟 伐 他 汀阿 托 伐 他 汀洛 伐 他 汀 无 有无 无 无 制 酸 药无西 立 伐 他 汀与 食 物 和 药 物 的 相 互 作 用