《心肌疾病的护理》PPT课件

心肌疾病病人的护理漯河医学高等专科学校 教 学 目 标【 掌 握 】 心 肌 疾 病 病 人 常 见 的 护 理 问 题 和 护 理 措 施 。【 熟 悉 】 病 毒 性 心 肌 炎 病 人 的 护 理 评 估 要 点 。 心 肌 病 病 人 的 护 理 评 估 要 点 。【 了 解 】 病 毒 性 心 肌 炎 的 诊 断 和 治 疗 要 点 。 心 肌 病 的 分 型 及 诊 断 、 治 疗 要 点 。 心 肌 疾 病 是 指 除 心 脏 瓣 膜 病 、 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化性 心 脏 病 、 高 血 压 心 脏 病 、 肺 源 性 心 脏病 、 心 脏 瓣 膜 病 及 先 天 性 心 血 管 病 以 外的 ， 以 心 肌 病 变 为 主 要 表 现 的 一 组 疾 病 。包 括 心 肌 炎 、 心 肌 病 。 病 毒 性 心 肌 炎 是 由 嗜 心 肌 病 毒 感 染 引 起的 ， 以 心 肌 非 特 异 性 间 质 性 炎 症 为 主 要病 变 的 心 肌 炎 ， 约 占 心 肌 炎 的 半 数 。 可 见 于 各 年 龄 阶 段 。病 毒 性 心 肌 炎 病 人 的 护 理（ viral myocarditis， VMC） 一 、 病 因 和 发 病 机 制各 种 病 毒 都 可 引 起 心 肌 炎肠 道呼 吸 道其 他 柯 萨 奇 病 毒 、 孤 儿 病 毒 、 脊 灰 炎 病 毒流 感 病 毒 （ A和 B型 ） 、 腮 腺 炎 病 毒风 疹 、 疱 疹 、 麻 疹 、 肝 炎 、 HIV等感 染营 养 不 良 、 酗 酒 、 妊 娠劳 累 、 寒 冷 、 缺 氧病因诱因 发 病 机 制 不 明病 毒 直 接 作 用免 疫 变 态 反应 眼 观 ： 心 脏 不 大 或 轻 、 中 度 增 大 心 肌 质 软 而 弛 缓 切 面 微 小 出 血 灶 组 织 学 特 征 ： 心 肌 细 胞 溶 解 间 质 水 肿 炎 细 胞 浸 润 等二 、 病 理 改 变 1 3周 前 ， 有 上 感 或 肠 道 感 染 症 状心 悸 、 胸 闷 、 心 前 区 隐 痛 、 乏 力 、气 急 ， 心 衰 、 心 源 性 休 克 、 阿 -斯 、猝 死 等 90 左 右 的 病 人 以 心 律 失 常为 主 诉 就 诊 1） 症 状 ：前 驱 感 染 ： 心 脏 受 累三 、 临 床 表 现 2） 体 征 ：视 ： 颈 静 脉 怒 张触 ： 肝 肿 大 、 水 肿叩 ： 心 脏 增 大听 ： 心 率 ： 增 快 与 体 温 升 高 不 成 比 例 心 律 ： 各 种 心 律 失 常 ， 室 早 最 常 见 心 音 ： 心 尖 部 S1 ， 出 现 S3、 S4 闻 及 舒 张 期 奔 马 律 【 实 验 室 检 查 】 血 液 生 化 ： WBC ESR 心 肌 酶 谱 ： LDH、 CK、 CK-MB升 高 cTnT、 cTnI升 高 X线 检 查 ： 心 脏 可 轻 、 中 度 增 大 心 电 图 ： ST、 T改 变 、 各 种 心 律 失 常 心 肌 活 检 ： 血 清 柯 萨 奇 IgM抗 体 升 高 可 确 诊 【 治 疗 原 则 】 -无 特 效 治 疗1. 急 性 期 绝 对 卧 床 休 息 4W， 给 予 易 消 化 、 营 养 丰 富的 食 物 。2. 应 用 营 养 心 肌 、 促 进 心 肌 代 谢 的 药 物 10-14天 。3. 对 症 治 疗 :主 要 针 对 心 率 失 常 频 发 性 室 性 期 前 收 缩 选 用 抗 心 率 失 常 药 物 （ 利多 卡 因 ） 合 并 完 全 性 房 室 传 到 阻 滞 者 （ 临 时 起 搏 器 ） 伴 心 力 衰 竭 者 给 予 利 尿 药 和 ACEI类 。4. 抗 病 毒 治 疗 :黄 芪 ,牛 黄 酸 ,干 扰 素 等 。 急 性 期 如 能 及 时 卧 床 休 息 及 加 强 营 养 ， 进 行 对 症 和 支 持 疗 法 ， 预 后 多 良 好 ， 多 数 可 痊 愈 ； 急 性 期 目 前 定 位 3个 月 ， 3个 月 后 少 数 未 能 完 全 恢 复 者 转 为 慢 性 病 程 ， 易 发 展 为 扩 张 性 心 肌 病 。四 、 疾 病 进 展 和 预 后 心 肌 病 是 指 一 组 以 心 肌 损 害 为 特 征 ， 伴 有心 功 能 障 碍 的 心 脏 疾 病 。 心 肌 病 病 人 的 护 理（ cardiomyopathy） 4 心 肌 病 的 定 义 和 分 类 （ WHO/ISFC,1995）r分 类 ： 以 病 理 生 理 、 病 因 学 和 发 病 学 为 基 础 扩 张 型 心 肌 病 肥 厚 型 心 肌 病 限 制 型 心 肌 病 致 心 律 失 常 型 右 室 心 肌 病 未 分 类 心 肌 病 （ 克 山 病 ） 特 发 性 心 肌 病 扩 张 型 心 肌 病（ dilated cardiomyopathy， DCM） 主 要 特 征 是 单 侧 或 双 侧 心 腔 扩 大 ,心 肌 收 缩功 能 减 退 ,伴 或 不 伴 有 充 血 性 心 力 衰 竭 。 （ 一 ） 疾 病 概 述1.病 因u不 明 ， 部 分 与 遗 传 有 关 ， 约 20 30%有 家 族 史 ；u亦 可 能 与 感 染 特 别 是 病 毒 感 染 和 免 疫 有 关 ；u部 分 病 例 发 病 与 妊 娠 、 分 娩 、 内 分 泌 异 常 、 酒 精 中毒 有 联 系 ；u病 因 非 常 明 确 时 则 应 列 为 特 异 性 心 肌 病 。 2.临 床 表 现症 状 ： 早 期 心 腔 轻 度 扩 大 无 明 显 症 状 ， 逐 渐 出 现气 急 ,心 悸 ,胸 闷 ,乏 力 ;后 期 出 现 端 坐 呼 吸 ， 水 肿 ,肝 大 ， 充 血 性 心 力 衰 竭 的 表 现 。 体 征 ： 一 侧 或 双 侧 心 室 扩 大 伴 ； 可 听 到 S3， S4，出 现 奔 马 律 。 心 腔 扩 张 很 严 重 ， 可 有 轻 度 心 肌 肥 厚 或 萎 缩 ， 3、 实 验 室 和 其 他 检 查 （ 1） 、 X线 检 查 心 脏 阴 影 明 显 增 大 ， 肺 部 淤 血 ， 有 时可 见 胸 腔 积 液 。 Chest X-Ray （ 2） 、 心 电 图 检 查 最 常 见 的 表 现 ： 房 颤 、 传 导 阻 滞 ， 各 类 心 律 失 常（ 室 早 等 ） 其 他 ： 为 心 室 肥 大 、 左 房 肥 大 ST T改 变 少 数 异 常 深 的 Q波 （ 病 理 性 Q波 ） 预 后 不 良 ， 发 病 后 5年 存 活 率 40% ， 10年 存活 率 22% 。u 年 轻 患 者 主 要 死 因 ： 致 命 性 室 性 心 律 失 常 。u 年 龄 40岁 患 者 主 要 死 因 ： 顽 固 性 心 衰 。 4.预 后 （ 三 ） 治 疗 要 点1.一 般 治 疗 :注 意 休 息 ， 避 免 劳 累 ;预 防 感 染 、 控 制 糖尿 病 、 高 血 压 等 。 避 免 其 他 损 害 心 肌 的 因 素 ， 如 饮 酒 、某 些 药 物 。2.抗 心 衰 治 疗 :治 疗 心 力 衰 竭 ， 抗 心 律 失 常慎 用 洋 地 黄2-R阻 滞 剂 小 剂 量 开 始 ， 长 期 使 用 延 缓 病 情 进 展手 术 治 疗 ： 重 症 晚 期 患 者 ， 合 并 左 束 支 传 导 阻 滞 考 虑植 入 起 搏 器 。 二 、 肥 厚 型 心 肌 病（ Hypertrophic cardiomyopathy， HCM） （ 一 ） 疾 病 概 述u 基 本 特 征 ： 心 肌 非 对 称 性 肥 厚 ， 心 室 腔 变 小 。u 基 本 病 理 ： 左 室 血 流 充 盈 受 阻 ， 舒 张 期 顺 应 性 下 降 。u 分 类 ： 根 据 左 室 流 出 道 有 无 梗 阻 可 分 为 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 、 非 梗 阻 性 肥 厚 性 心 肌 病 。u 起 病 缓 慢 ， 青 年 猝 死 的 常 见 原 因 。 不 均 等 的 心 室 间 隔 增 厚心 尖 部 肥 厚 Pathophysiology （ 二 ） 病 因u 本 病 常 有 明 显 家 族 史 （ 约 占 1/3） ， 目 前 认 为 是 常 染 色 体 显 性 遗 传 疾 病 ， 肌 节 收 缩 蛋 白 基 因 突 变 是 主 要 的 致 病 因 素 。 表 现 为 儿 茶 酚 胺 分 泌 增 加 或 对 其 反 应 异 常 致 心 肌 细 胞 钙 质 负 荷 过 重 。 u另 有 人 发 现 本 病 与 HLA类 型 有 关 。 三、临床表现表 现症 状 体 征无 症 状体 检 发现 猝 死室 颤 梗 阻 ：眩 晕晕 厥 未 梗 阻 :心 悸 、气 短 、胸 痛 ，劳 力 性呼 吸困 难 心 脏稍 大或 无扩 大 S4心 律失 常 梗 阻 性 :3,4肋间 收 缩 期喷 射 性 杂音 ,下 蹲时 可 减 轻 四 、 实 验 室 和 其 他 检 查 （ 一 ） X线 检 查 心 影 增 大 不 明 显 。 心 衰 时 心 影 增 大 。 （ 二 ） 、 心 电 图 检 查 左 心 室 肥 大 、 ST T改 变 ， 胸 前 导 联 常 有 巨 大 倒 置 的 T波 病 理 性 Q波 （ 特 征 性 ） I， AVL； 室 内 传 导 阻 滞 （ 三 ） 超 声 心 动 图 检 查 左 心 室 壁 肥 厚 ， 而 室 间 隔 肥 厚 更 显 著（ 厚 度 12mm） ， 室 间 隔 与 左 心 室 壁 厚 度 之 比 常 1.3： 1. (四 )心 导 管 检 查 和 心 血 管 造 影 左 心 室 舒 张 末 期 压 上 升 左 心 室 腔 变 行 ， 呈 香 蕉 状 、 犬 舌 状 、纺 锤 状 三 治 疗u目 标 ： 缓 解 症 状 ， 控 制 心 律 失 常u原 则 ： 驰 缓 肥 厚 的 心 肌 ， 防 止 心 动 过 速 及 维 持 正 常 窦 性 心 律 ， 减 轻 左 心 室 流 出 道 狭 窄 和 抗 室 性 心 律 失 常 。u药 物 治 疗 ：u 受 体 阻 滞 剂 及 钙 通 道 阻 滞 剂 。 普 奈 洛 尔 ,维 拉 帕 米u避 免 使 用 增 强 心 肌 收 缩 的 药 物 ， 以 免 加 重 流 出 道 梗 阻 。u对 重 症 梗 阻 性 患 者 可 作 介 入 或 手 术 治 疗 。 三 、 心 肌 病 病 人 的 护 理 （ 一 ） 常 用 护 理 诊 断 /问 题1 活 动 无 耐 力 与 心 肌 病 变 使 心 脏 收 缩 力 减 退 ， 心 搏 出 量减 少 有 关 。2 恐 惧 与 病 程 长 、 治 疗 效 果 不 明 显 、 有 猝 死 的 危 险 有 关 。3 潜 在 并 发 症（ 1） 栓 塞 与 心 腔 内 附 壁 血 栓 脱 落 有 关 。（ 2） 心 绞 痛 与 肥 厚 心 肌 耗 氧 量 增 加 、 冠 状 动 脉 供 血 相 对不 足 有 关 。（ 3） 心 律 失 常（ 4） 猝 死4.有 受 伤 的 危 险 与 乏 力 、 晕 厥 有 关 （ 二 ） 护 理 措 施（ 一 ） 一 般 护 理1、 休 息 与 活 动u扩 张 型 心 肌 病 限 制 活 动 减 少 心 肌 耗 氧 量 ， 有 利 于 心 肌 病变 恢 复 ；u肥 厚 性 心 肌 病 病 人 在 运 动 后 有 发 生 晕 厥 和 猝 死 的 危 险 ，告 诉 病 人 避 免 剧 烈 的 运 动 ， 如 跑 步 、 参 加 球 赛 等 。u病 毒 性 心 肌 炎 病 人 急 性 期 绝 对 卧 床 4周 直 至 症 状 消 失 心电 图 恢 复 正 常 可 逐 渐 增 加 活 动 量 。 2 饮 食 ： 合 理 饮 食 多 吃 富 含 VitC和 VitB， 促 进 心 肌 代 谢 ，增 强 机 体 提 抗 力 。 （ 二 ） 病 情 观 察1、 疼 痛 发 作 时 ： 立 即 停 止 活 动 ， 卧 床 休 息 ， 安 慰 病 人 ， 解 除紧 张 情 绪 ； 注 意 部 位 ， 性 质 ， 程 度 ， 持 续 时 间 ； 遵 医 嘱 使用 B受 体 阻 滞 剂 和 钙 通 道 阻 滞 剂 ， 不 宜 使 用 硝 酸 酯 类 药 物 ，持 续 吸 氧 ， 氧 流 量 3-4L/min。2、 心 功 能 监 测 ： 生 命 体 征 ， 必 要 时 进 行 心 电 监 护 ， 及 时 发 现心 律 失 常 先 兆 。3、 栓 塞 的 预 防 及 护 理 u 遵 医 嘱 给 予 抗 凝 血 剂 ， 以 防 血 栓 形 成 。u 随 时 观 察 有 无 血 尿 、 胸 痛 、 咯 血 、 失 语 、 偏 瘫 等 症 状 出现 ， 以 便 及 时 处 理 。 扩 张 型 心 肌 病 心 肌 病 病 人 对 洋 地 黄 敏 感 性 增 强 ， 使 用洋 地 黄 时 应 密 切 观 察 ， 采 用 缓 给 法 ， 剂 量 宜 小 ， 以 免 中毒 ； 心 力 衰 竭 者 应 慎 用 -受 体 阻 滞 剂 ， 以 防 血 压 过 低 和 心动 过 缓 。 使 用 利 尿 剂 要 注 意 低 钾 血 症 ， 尤 其 是 扩 张 性 心 肌 病 。 肥 厚 型 心 肌 病 心 力 衰 竭 时 应 慎 用 洋 地 黄 及 利 尿 剂 ， 因其 可 使 心 室 收 缩 力 加 强 及 减 少 心 室 充 盈 量 ， 反 而 加 重 流出 道 梗 阻 ， 使 病 情 加 重 。（ 三 ） 、 用 药 护 理 （ 五 ） 健 康 教 育1.避 免 诱 因 ： 病 人 应 强 调 避 免 劳 累 ， 同 时 应 避 免 病 毒 感 染 ， 肥厚 性 心 肌 病 避 免 剧 烈 运 动 、 屏 气 、 持 重 、 情 绪 激 动 减 少 晕 厥和 猝 死 的 危 险 。 病 毒 性 心 肌 炎 出 院 后 继 续 休 息 3-6月 。2 饮 食 指 导 ： 进 食 高 蛋 白 ， 高 维 生 素 ， 易 消 化 食 物 ， 戒 烟 酒 。 3 坚 持 药 物 治 疗 ， 注 意 洋 地 黄 类 药 物 的 毒 性 反 应 ， 并 定 期 复查 ， 症 状 加 重 时 立 即 就 医 。4 鼓 励 病 人 与 家 人 一 起 居 住 ， 不 宜 独 居 。