《气道管理》PPT课件

气 道 管 理Life or Death 气 管 插 管 适 应 症 气 管 插 管 使 用 于 任 何 确 实需 要 气 道 管 理 的 状 况 。 为了 便 于 气 道 管 理 ， 对 患 者全 身 麻 醉 往 往 需 要 气 管 插管 ； 气 管 插 管 也 是 多 系 统疾 病 或 损 害 的 危 重 患 者 监护 的 一 部 分 。 紧 急 适 应 症包 括 ： 心 跳 或 呼 吸 骤 停 ，气 道 不 能 防 止 误 吸 ， 缺 氧或 通 气 不 好 ， 气 道 梗 阻 等 。 气 管 插 管 禁 忌 症 在 紧 急 状 态 或 急 症 时 ， 气 道 管 理 极 为 重 要 ， 但 是气 管 插 管 仍 有 一 些 禁 忌 症 。 比 如 ： 吞 咽 反 射 完 好 ，病 人 可 能 因 气 管 插 管 引 发 喉 头 或 气 管 痉 挛 ， 颈 椎骨 折 ， 颅 底 骨 折 （ 避 免 经 鼻 气 管 插 管 、 经 鼻 胃管 ） ， 急 性 咽 峡 炎 ， 气 管 粘 膜 下 血 肿 ， 主 动 脉 瘤压 迫 或 侵 犯 气 管 者 ， 出 血 素 质 或 有 出 血 向 者 等 。 解 剖 生 理 气 道 可 区 分 为 :上 呼 吸道 （ The upper airway） 和 下 呼 吸 道（ The lower airway） ， 分 界 在 会厌 。 口 、 鼻 、 咽 、 喉 称 上呼 吸 道 ； 气 管 、 支 气 管 及 其 以下 分 支 成 为 下 呼 吸 道 。 软腭会厌食管气管声门声带 会厌会厌结节声襞前庭襞小角结节楔状结节杓状会厌襞杓间切迹声门裂舌会厌皱襞 插 管 所 需 物 品 插 管 所 需 器 材 手 套 、 面 罩 、 口 咽 通 气 管 、 鼻咽 通 气 管 、 喉 镜 、 气 管 内 导 管 、 10ml注 射 器 、 胶布 、 无 菌 石 蜡 油 、 喷 雾 器 、 口 塞 （ 牙 垫 ） 、 管 芯 、插 管 钳 、 吸 引 设 备 、 必 备 简 易 呼 吸 器 或 呼 吸 机 。 所 需 药 品 肌 松 药 （ 必 要 时 使 用 ） 、 镇 静 要 、局 麻 药 、 解 痉 药 等 。 气 管 导 管 取 决 于 其 气 管 内 径 TABLE 42-5 - Endotracheal tube size and position based on patient age Age Internal Diameter (mm) External Diameter (mm) * French Unit Distance Inserted from Lips for Tip Placement in the Midtrachea (cm) Premature 2.5 3.3 10 10 Term newborn 3.0 4.0 4.2 12 11 1 6 mo 3.5 4.7 4.8 14 11 6 12 mo 4.0 5.3 5.6 16 12 2 yr 4.5 6.0 6.3 18 13 4 yr 5.0 6.7 7.0 20 14 6 yr 5.5 7.3 7.6 22 15 16 8 yr 6.0 8.0 8.2 24 16 17 10 yr 6.5 8.7 9.3 26 17 18 12 yr 7.0 9.3 10 28 30 18 22 14 yr 7.0 9.3 10 28 30 20 24 8.0 10.7 11.3 32 34 封 闭 气 管 导 管 插 入 的 气 管 导 管 ， 应 注 入 气 体 使 套囊 膨 胀 ， 用 以 封 闭 导 管 与 气 管 之 间 的缝 隙 。 这 样 方 可 避 免 导 管 脱 出 、 漏 气和 胃 内 容 物 的 吸 入 。 注 入 气 体 量 为 3-5ml或 注 气 后 的 套 囊 硬 度 与 患 者 鼻 尖 硬度 相 仿 。 插 管 前 准 备 插 管 前 准 备 首 先 插 管 操 作 前 应 准 备 好 所 需 器材 并 确 保 其 均 可 正 常 使 用 ， 其 次 是 人 员 必 须 到 位 。如 若 情 况 允 许 ， 必 须 让 患 者 家 属 签 署 知 情 同 意 书 。以 下 为 器 材 准 备 之 细 要 ： （ 1） 监 测 生 命 征 ： BP/5min、 HR、 SPO2， 请 助 手于 插 管 时 密 切 观 察 患 者 生 命 征 变 化 情 况 ； （ 2） 开放 静 脉 ； （ 3） 注 入 气 体 使 套 囊 膨 胀 ， 以 此 检 查 气囊 漏 气 与 否 ； （ 4） 把 导 管 管 芯 插 入 导 管 ， 保 持 其正 常 曲 度 ， 切 勿 使 其 尖 端 露 出 导 管 ， 必 要 时 管 芯塑 型 为 “ 曲 球 棒 ” 样 ， 以 便 易 于 进 入 上 咽 喉 部 ； 插 管 前 准 备 （ 5） 吸 痰 器 备 用 ， 注 意 事 项 ： 看 着 吸 自 己 憋 口气 出 管 时 吸 吸 引 前 后 都 先 过 度 氧 合 ;（ 6） 调 整 病 床 的 位 置 及 高 度 ； 插 管 前 准 备 （ 7） 无 禁 忌 时 调 整 患 者 头 颈 部 为 “ 嗅 花 位 ” ，便 于 口 、 咽 和 喉 轴 尽 可 能 重 叠 成 一 直 线 ， 婴 儿 除外 ； （ 8） 若 患 者 情 况 允 许 应 于 插 管 前 以 100%纯 氧去 氮 给 氧 至 少 3min； （ 9） 如 患 者 安 装 有 假 牙 应 于去 氮 给 氧 结 束 后 插 管 前 取 出 ； （ 10） 患 者 处 于 昏迷 或 镇 静 状 态 ， 插 管 时 助 手 应 压 迫 环 状 软 骨 直 至术 者 确 认 气 管 导 管 准 确 无 误 于 气 管 内 ， 以 防 止 胃内 容 物 反 流 。 镇 静 与 麻 醉 在 许 多 病 例 中 ， 往 往 需 要 使 用 镇 静 药 和 肌 松 药 。这 些 药 物 的 使 用 能 够 改 善 声 门 的 可 视 度 ， 进 而 减少 或 防 止 患 者 呕 吐 及 吸 入 胃 内 容 物 ， 提 高 插 管 的安 全 系 数 。 如 果 计 划 使 用 此 类 药 物 ， 应 做 好 充 分的 处 理 突 发 事 件 的 准 备 ， 比 如 困 难 气 道 。 操 作 步 骤 和 验 证 导 管 位 置 操 作 步 骤 和 验 证 导 管 位 置 导 管 固 定 术 者 确 认 导 管 位 置 后 ， 即 刻 将 牙 垫 和 导 管 一并 固 定 于 患 者 头 部 ， 通 常 选 用 胶 布 ， 先 固 定 于 患者 头 部 相 对 固 定 的 位 置 （ 颧 弓 ） 在 固 定 相 对 相 对固 定 的 位 置 （ 下 颌 角 ） 。 注 意 ： 导 管 和 牙 垫 之 间必 须 粘 合 牢 靠 ， 以 防 脱 出 或 滑 入 。 此 时 一 并 规 定患 者 的 上 肢 ， 以 防 其 无 法 耐 受 刺 激 主 动 将 导 管 拔出 。 检 查 导 管 与 人 工 鼻 、 呼 末 二 氧 化 碳 采 样 管 、螺 纹 管 之 间 连 接 牢 靠 与 否 。 并 发 症 插 管 最 严 重 的 并 发 症 是 误 入 食 管 ， 这 会 使 胃 内容 物 吸 入 、 高 碳 酸 血 症 和 死 亡 。 置 入 喉 镜 时 会 刺激 呕 吐 和 胃 内 容 物 吸 入 ， 引 起 吸 入 性 肺 炎 。 其 他并 发 症 包 括 喉 痉 挛 、 支 气 管 痉 挛 和 呼 吸 暂 停 。 也可 以 发 生 声 带 的 损 伤 ， 牙 齿 脱 落 ， 上 呼 吸 道 软 组织 损 伤 ， 颈 椎 损 伤 加 重 。 另 外 血 压 升 高 ， 心 律 失常 往 往 也 很 常 见 。 Thank you ！