《心血管活动的调节》PPT课件

第 五 节 心 血 管 活 动 的 调 节自 身 调 节神 经 调 节体 液 调 节 一 、 心 血 管 活 动 的 自 身 调 节1. 心 搏 功 能 的 自 身 调 节 ： Starling机 制同 骨 骼 肌 的 收 缩 调 节 ， 心 脏 的 每 搏 输 出 量 也 取 决 于 ： 前 负 荷 ，机 制 ？ 心 肌 收 缩 能 力 ；Starling在 一 百 年 前 发 现 ，心 脏 能 自 动 地 调 节 并 平 衡 心搏 出 量 和 回 心 血 量 的 关 系 ，称 此 现 象 为 “ 心 的 定 律 ” 。 也 称 心 泵 功 能 的 异 长 自 身调 节 。 心 室 舒 张 末 期 容 积后 负 荷 ， Otto Frank 德 国 生 理 学 家 奥 托 . 富 兰 克 （ Otto Frank ） 于 1865 年 出 生 。 1895 年 在 Carl Ludwig 生 理 研 究所 进 行 离 体 蛙 心 实 验 ， 观 察 到 在 心 肌 收 缩 前 ， 如 果心 肌 受 牵 拉 增 加 可 导 致 心 肌 收 缩 力 加 强 ， 即 心 肌 收 缩前 的 长 度 影 响 心 肌 的 收 缩 。 1899 年 Frank 因 提 出 了容 积 - 压 力 图 的 数 学 计 算 公 式 和 左 心 室 作 功 的 理 论 机制 成 为 心 脏 生 理 学 家 。 英 国 生 理 学 家 欧 内 斯 特 . 斯 塔 林 。 1914 年 ， 他发 现 当 静 脉 回 流 增 加 时 ， 心 室 压 增 加 ， 每 搏 心 输 出 量亦 随 之 增 加 的 现 象 ， 并 总 结 为 ： 心 脏 收 缩 力 是 收 缩 前心 肌 纤 维 长 度 的 函 数 。 后 世 称 之 为 “ Starling 定律 ” 或 “ Starling 效 应 ” ， 它 是 近 代 循 环 理论 中 的 基 本 概 念 。 “ 只 有 通 过 实 验 ， 我 们 才 有 可 能 获 得 对 人 体 的 智 慧和 心 脏 功 能 的 认 识 ， 因 而 才 能 去 控 制 疾 病 和 疼 痛 ， 去减 轻 人 类 的 负 担 ” 。 Ernest Henry Starling 在 完 整 心 脏 ， 心 室 舒 张 末 期 容 积 相 当 于 心 室 的 前 负 荷 ， 心室 功 能 曲 线 也 反 映 了 前 负 荷 初 长 度 与 搏 出 量 的 关 系 。心 室 充 盈 量 = 静 脉 回 心 血 量（ 1） 心 室 舒 张 充 盈 持 续 时 间 ： 与 心 率 有 关 。 心 率 快 ， 舒 张 期 短 ， 心 室 充 盈 不 完 全 ， 搏 出 量 少 ；（ 2） 静 脉 回 流 速 度 ， 外 周 静 脉 压 与 心 房 、 心 室 压 之 差 。 压 差 大 ， 静 脉 回 流 加 速 。 心 室 射 血 后 剩 余 血 量 与 心 肌 收 缩 力 有 关 ： 心 肌 收 缩 力 强 ， 射 血 分 数 增 大 ， 心 室 剩 余 血 量 就 减 少 。心 脏 自 身 调 节 的 意 义 ： 对 心 搏 出 量 的 精 细 调 节 ， 搏 出 量 与 充 盈 量 达 到 平 衡 。静 脉 回 心 血 量 + 心 室 射 血 后 剩 余 血 量 （ 2） 后 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响心 室 肌 后 负 荷 ： 大 动 脉 血 压在 其 他 因 素 不 变 的 情 况 下 ： 动 脉 血 压 等 容 收 缩 期 射 血 期 心 室 剩 余 血 量 射 血 速 度 射 血 量 通 过 自 身 调 节 机 制 ， 血 量 恢 复（ 3） 等 长 自 身 调 节 。 心 肌 收 缩 能 力 改 变 对 心 搏 出 量 的 调 节 。 心 肌 不 依 赖 于 负 荷 而 能 改 变 其 收 缩 强 度 和 速 度 的 特 性 ， 称为 心 肌 收 缩 能 力 （ myocardial contractility） ， 也 称 为心 肌 的 变 力 状 态 （ inotropic state） 兴 奋 -收 缩 耦 联 过 程 事 件 横 桥 活 化 数 目 ， 粗 细 肌 丝 重 叠 状 态 ， 肌 凝 蛋 白 ATP酶 活 性 ， 肌 钙 蛋 白 与 Ca2+亲 和 力 。 儿 茶 酚 胺 增 强 心 肌 收 缩 能 力 -Adr受 体 ， 通 过 cAMP增 加 ， Ca2+通 道 磷 酸 化 ， Ca2+内 流 。 2 血 管 活 动 的 自 身 调 节（ 1） 肌 源 性 自 身 调 节（ 2） 代 谢 性 自 身 调 节 机 制 1. 心 脏 和 血 管 的 神 经 支 配（ 1） 心 脏 的 神 经 支 配 :支 配 心 脏 的 传 出 神 经 是 心 交 感 神 经和 心 迷 走 神 经 （ 传 出 、 传 入 概 念 ）二 、 心 血 管 活 动 的 反 射 性 调 节 Review of Efferent Pathways: Motor 心 抑 制 区 : 心 迷 走 神 经 元 位 于 迷 走 神 经 背 核 , 疑 核 .（ 2） 延 髓 以 上 的 心 血 管 中 枢 3.压 力 感 受 性 反 射（ 1） 压 力 感 受 性 反 射 的 反 射 弧 颈 动 脉 窦 , 主 动 脉 弓 压 力 感 受 器 ； 感 受 的 是 血 管 壁 的 牵 张 程 度 。 通 过 窦 神 经 和 迷 走 神 经 传入 到 中 枢 。 当 动 脉 血 压 升 高 时 ， 可 引 起 压 力 感 受 性 反 射 （ baroreceptor reflex） ， 其 反 射 效 应 是 使 心 率 减 慢 ， 外 周 血 管 阻 力 降 低 ，血 压 回 降 。 因 此 这 一 反 射 曾 被 称 为 减 压 反 射 （ depressor reflex） 传 入 神 经 和 中 枢 联 系 : 窦 神 经 (加 入 舌 咽 神 经 )和 迷 走 神 经 (兔 自 成 一 束 , 称 主 动脉 神 经 或 减 压 神 经 )， 进 入 延 髓 ， 到 达 延 髓 孤 束 核 。 孤 束 核 抑 制 头 端 腹 外 侧 区 缩 血 管 区 神 经 元 ， 抑 制 交 感 紧 张 性 活 动 ； 影 响 延 髓 和 中 枢 其 他 神 经 元 的 活 动 ， 抑 制 交 感 紧 张 性 活 动 ； 迷 走 的 疑 核 和 背 核 ， 使 迷 走 活 动 加 强 ； 传 出 神 经 : 心 交 感 神 经 , 心 迷 走 神 经 , 交 感 缩 血 管 纤 维 （ 2） 反 射 效 应 : q 缓 冲 了 动 脉 血 压 的 变 化q 对 血 压 的 快 速 调 节 起 重 要 作 用（ 3） 压 力 感 受 性 反 射 的 生 理 意 义 4 心 肺 容 量 感 受 器 反 射心 肺 感 受 器 存 在 于 心房 ,心 室 和 肺 循 环 大血 管 壁 。 参 与 血 压 和循 环 血 液 总 量 的 调 节 .机 械 牵 张 刺 激 和 一 些化 学 物 质 如 前 列 腺 素 、缓 激 肽 等 刺 激 心 肺 感受 器 。 5. 颈 动 脉 体 和 主 动 脉 体化 学 感 受 性 反 射 低 氧 ,窒 息 ,失 血 ,动 脉血 压 过 低 和 酸 中 毒 时 起 作用 , 引 起 呼 吸 加 深 加 快 ,间 接 性 引 起 心 率 加 快 ,心 输 出 量 增 加 ,外 周 阻力 增 大 ,血 压 升 高 。 三 、 心 血 管 活 动 的 体 液 调 节心 血 管 系 统 的 体 液 调 节 因 素 根 据 其 分 布 和 功 能 特 征 可分 为 全 身 性 调 节 因 素 和 局 部 性 调 节 因 素 。1 全 身 性 体 液 调 节 因 素 （ 1） 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 （ 化 学 结 构 属 儿 茶 酚 胺 ） 来 源 :肾 上 腺 髓 质 （ 小 部 分 来 源 神 经 末 梢 递 质 ） 肾 上 腺 素 : 心 脏 1 受 体 :三 正 效 应 血 管 : 受 体 :皮 肤 ,胃 肠 ,肾 血 管 收 缩 2 受 体 : 骨 骼 肌 ， 肝 脏 舒 张 血 管 去 甲 肾 上 腺 素 肾 : 受 体 (为 主 ):血 管 收 缩 1 受 体 :心 脏 三 正 效 应 2 的 血 管 效 应 作 用 较 弱 （ 2） 肾 素 -血 管 紧 张 素 系 统 ： 血 管 紧 张 素 原 （ 肝 脏 合 成 、 释 放 入 血 浆 ） 肾 素 (肾 近 球 细 胞 分 泌 ) 血 管 紧 张 素 （ 十 一 肽 ） 血 管 紧 张 素 转 化 酶 血 管 紧 张 素 (八 肽 ） 血 管 紧 张 素 酶 A 血 管 紧 张 素 （ 七 肽 ） 血 管 紧 张 素 作 用 ： 血 管 紧 张 素 作 用 于 血 管 平 滑 肌 ， 使 全 身 微 动 脉 收 缩 ，血 压 升 高 。 是 已 知 的 最 强 缩 血 管 物 质 之 一 。 刺 激 肾 上 腺 皮 质 球 状 带 细 胞 合 成 和 释 放 醛 固 酮 ， 增 加 细 胞 外 液 。血 管 紧 张 素 受 体 （ AT受 体 ） ： AT1， AT2， AT3， AT4 受 体 血 管 紧 张 素 I 不 具 生 物 活 性 ， 血 管 紧 张 素 III与 相 似 的生 物 效 应 ， 其 缩 血 管 效 应 仅 为 血 管 紧 张 素 II的 10% 20%。肾 素 血 管 紧 张 素 的 升 高 血 压 机 制 约 需 20 min 才 能 全 部 生效 ， 相 比 较 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 的 作 用 机 制 ， 其 启 动慢 但 持 续 时 间 长 很 多 。 (3） 血 管 升 压 素 (vasopressin) 也 称 抗 利 尿 激 素 (ADH）来 源 :下 丘 脑 视 上 核 ,室 旁 核 合 成 ,储 存 于 垂 体 后 叶 ， 必 要 时 释 放 进 入 血 液 循 环作 用 :1.抗 利 尿 2.收 缩 血 管 ， 血 压 升 高 。 血 浆 浓 度 高 于 正 常 时 发生 升 压 作 用 。 (四 ） 血 管 内 皮 生 成 的 血 管 活 性 物 质 1.血 管 内 皮 生 成 的 舒 血 管 物 质 ： 前 列 环 素 （ PGI2)； 内 皮 舒 张 因 子 （ 内 皮 细 胞 释 放 的 一 氧 化 氮 ?） ； 精 氨 酸 NO合 成 酶 谷 氨 酸 + NO cG MP 酶2.血 管 内 皮 生 成 的 缩 血 管 物 质 内 皮 缩 血 管 因 子 ； 内 皮 素 （ endothelin) NO news is good news. （ 4） 阿 片 肽 体 内 的 阿 片 肽 有 多 种 。 垂 体 释 放 的 -内 啡 肽 和 促 肾 上 腺 皮质 激 素 来 自 同 一 个 前 体 。 在 应 激 等 情 况 下 ， -内 啡 肽 和 促肾 上 腺 皮 质 激 素 一 起 被 释 放 入 血 液 。 -内 啡 肽 可 使 血 压 降低 。 -内 啡 肽 的 降 血 压 作 用 可 能 主 要 是 中 枢 性 的 。 血 浆 中的 -内 啡 肽 可 进 入 脑 内 并 作 用 于 某 些 与 心 血 管 活 动 有 关 的神 经 核 团 ， 使 交 感 神 经 活 动 抑 制 ， 心 迷 走 神 经 活 动 加 强 。 内毒 素 、 失 血 等 强 烈 刺 激 可 引 起 -内 啡 肽 释 放 ， 并 可 能 成 为引 起 循 环 休 克 的 原 因 之 一 。 针 刺 穴 位 也 可 引 起 脑 内 阿 片 肽 的释 放 ， 这 可 能 是 针 刺 使 高 血 压 患 者 血 压 下 降 的 机 制 之 一 。 2 局 部 性 体 液 调 节 因 素（ 1） 血 管 内 皮 生 成 的 血 管 活 性 物 质 血 管 内 皮 生 成 的 舒 血 管 物 质前 列 环 素 （ 也 称 前 列 腺 素 I2， 即 PGI2） ， 血 管 内 搏 动 性 血 流对 内 皮 细 胞 产 生 的 切 应 力 可 使 其 释 放 PGI2 并 使 血 管 舒 张 。内 皮 舒 张 因 子 （ endothelium-derived relaxing factor， EDRF） 是 更 为 重 要 的 一 类 舒 血 管 因 子 。 是 一氧 化 氮 （ NO） 血 管 内 皮 生 成 的 缩 血 管 物 质内 皮 素 （ endothelin） 是 内 皮 细 胞 合 成 和 释 放 的 多 肽 ， 由21 个 氨 基 酸 构 成 ， 是 已 知 的 最 强 烈 的 缩 血 管 物 质 之 一 。