贵阳医学院附属医院品管圈成果汇报

提 高 一 次 性 医 用 耗 材 有 效 使 用 率 手 术 室 品 管 圈 成 果 汇 报汇 报 人 ： 王 一 乔 Contents手 术 室 简 介 计 划 （ PLAN）实 施 （ DO） 确 认 （ CHECK） 处 置 （ ACTION）医 院 简 介 医 院 基 本 情 况 1941年 10月 建 院 ， 是 一 所 集 医 疗 、 教 学 、 科 研 、 急 救 、 预 防 、 保 健 、 康 复 为 一 体 的 三 级 甲 等 医 院 。 手 术 室 简 介住 院 部 手 术 室 （ 一 ） 住 院 部 手 术 室 （ 二 ）杂 交 手 术 室 （ 三 ）急 诊 部 手 术 室 （ 四 ）麻 醉 复 苏 室 （ 五 ） 手 术 间 30个 年 手 术 量 3万 多 台 手 术 室 护 理 人 员 学 历 一 览 表护 理 人 员 90人 手 术 室 工 作 经 历 2年 以 内 护 理 人 员 数 占 总 数 18.8% 手 术 室 护 理 人 员 分 层 一 览 表 手 术 室 护 理 人 员 与 手 术 间 之 比 为 3:1 计 划 （ PLAN）H OW 主 题 的 选 定 评 价 项 目主 题 上 级政 策 可 行 性 迫 切 性 圈 能 力 总 分 顺 序 选 定1. 提 高 手 术 配 合 满 意 度 5 4.3 4.12 4.32 17.7 22. 降 低 医 疗 成 本 提 高 护 士 收 入 5 3.7 3.92 3.94 16.6 43. 5 4.7 4.18 4.44 18.3 1 4. 减 少 贵 重 仪 器 设 备 的 磨 损 5 4 4 4.2 17.2 3 计 划 （ PLAN）NO.1提 高 一 次 性 耗 材 有 效 使 用 率 主 题 选 定 计 划 （ PLAN）圈 名 ： 抠 抠 圈 成 立 日 期 ： 2012年 6月成 员 人 数 ： 6 平 均 年 龄 ： 28圈 长 ： 陈 桂 兰 辅 导 员 ： 糜 丽 梅所 属 单 位 ： 贵 阳 医 学 院 附 属 医 院圈 员 ： 刘 代 红 、 王 一 乔 、 唐 明 兰 、 兰 丽 霞主 要 工 作 ： 手 术 室 一 次 性 用 物 的 有 效 管 理 护 理 人 员 操 作 规 范 化 培 训 制 定 监 督 机 制 建 立 手 术 医 生 习 惯 表活 动 期 间 ： 2012年 6月 至 2012年 12月 主 题 选 定 圈 的 介 绍 “ 点 滴 节 约 ,从 我 做 起 ” 我 们 的 口 号 抠 抠 不 是 “ 抠 门 ” ， 也 不 是 “ 吝 啬 ” ， 而 是 珍 惜 资 源 、 绿 色 环 保 的 态 度 ： qq是 quantity， 也 是 quality， 数 量 、 质 量 ， 效 率 是 我 们 追 求 的 目 标 细 心 、 专 注 、 敬 业 积 少 成 多 ， 从 我 、 从 你 做 起 计 划 （ PLAN）圈 名 意 义 剪 刀 是 手 术 中 必 需 器 械正 反 两 个 q与 围 绕 方 框 组 成 剪 刀 在 无 菌 盘 中的 图 案正 q 英 文 quality质 量反 q 英 文 quantity数 量珍 惜 资 源 、 绿 色 环 保 的 态 度 、数 量 与 质 量 平 衡医 、 患 、 护 三 方 满 意 计 划 （ PLAN）圈 徽 意 义 大 家 来 “ 抠 抠 ”Come on 有 时 灵 光 一 闪 而 过创 意 来 到 身 边我 的 念 头 不 太 啰 嗦就 是 崇 尚 节 约请 你 就 要 到 处 抠 抠工 作 需 要 抠 抠 不 小 心 就 没 抠 抠用 力 到 处 抠 抠 利 用 所 有 抠 抠钱 买 不 到 绝 活 计 划 （ PLAN）圈 歌 计 划 （ PLAN） 拟 定 活 动 计 划 书 活 动 计 划 表 选 项 平 均 次 数 （ 件 ） 累 积 百 分 比 （ %）数 量 估 计 失 误 263 42.35评 估 规 格 出 错 217 77.29人 员 技 能 不 足 82 90.49操 作 不 当 59 100合 计 621 现 状 把 握 数 据 收 集 结 果 分 析 计 划 （ PLAN）注 ： 一 次 性 医 用 物 品 浪 费 数 据 收 集 时 间 ： 2012年 7月 30日 2012年 9月 4日 现 状 把 握 改 善 前 的 柏 拉 图 计 划 （ PLAN） 计 划 （ PLAN） 改 善 前 工 作 流 程 图 90%100% 0%80% A 类 C类 计 划 （ PLAN） 现 状 把 握 结 论改 善 重 点 数 量 评 估 失 误 评 估 规 格 出 错 目 标 设 定 目 标 值 设 定 医 用 一 次 性 耗 材 浪 费 数 为 621件 目 标 值 =186.3件 改 善 幅 度 =70% 计 划 （ PLAN）改 善 前 依 据 选 题 过 程 中 圈 能 力 的 得分 情 况 ， 设 定 本 题 圈 能 力 为 70%。目 标 值 现 况 值 改 善 值 现 况 值 （ 现 况 值 圈 能 力 ） 621 (621 70%) 计 划 （ PLAN） 目 标 设 定 设 定 理 由186.3 计 划 （ PLAN）解 析 工 作 人 员 物 品 其 他 病 人 情 况 为何会造成一次性用物的浪费？置 管 过 程病 情 变 化 工 作 态 度 经 验 不 足 人 员 流 动 大 督 导 不够种 类 繁 多产 品 更 换 评 估 不 当 操 作 不 当沟 通 不 畅体 位 改 变 计 划 （ PLAN） 解 析 年 资 低 实 习 生 、 进 修 生 多相 关 培 训 不 够 数 量 力 度 、 深 度固 定 松 脱 血 管 条 件环 境 不 熟 悉 意 识 欠 缺规 格 污 染 损 坏责 任 感 不 强 对 策 拟 定减 少 一 次 性 耗 材 浪 费 的 对 策 拟 定 评 分 表 计 划 （ PLAN） 改 善 前 ： 对 手 术 评 估 不 足 或 对 参 与 手 术 人 员 所 需 物品 如 手 套 、 敷 贴 等 不 清 楚 ， 导 致 造 成 浪 费 。对 策 内 容 ：1、 建 立 手 术 医 生 手 术 配 合 一 览 表 。2、 制 定 培 训 计 划 ， 对 新 进 人 员 、 进 修 生 、 实 习人 员 进 行 入 手 术 室 前 培 训 。3、 专 科 护 士 相 对 固 定 ， 指 导 新 进 人 员 、 进 修 生 、实 习 人 员 等 进 行 手 术 配 合 。 对 策 实 施 ：负 责 人 ： 王 一 乔 唐 明 兰实 施 时 间 ： 2012年 9月实 施 地 点 ： 外 科 大 楼 手 术 室对 策 效 果 确 认 ： 一 次 性 物 品 浪 费 情 况 从 原 来 的 每 月217件 下 降 至 改 善 后 的 每 月 79件 。P DA C对 策 处 理 ： 经 建 立 手 术 医 生 手 术 配 合 一 览 表 和对 新 进 人 员 、 进 修 生 、 实 习 人 员 进 行 入手 术 室 前 培 训 及 专 人 带 教 可 有 效 降 低 规 格 评 估 出 错 。 对 策 名 称 （ 1） 加 强 手 术 配 合 ， 与 参 与 手 术 人 员 进 行 有 效 沟 通 ；（ 2） 正 确 评 估 手 术 情 况 ， 合 理 准 备 用 物 主 要 原 因 新 进 人 员 ， 进 修 生 ， 实 习 人 员 对 手 术 评 估 不 足 或 手 术 配 合 不 熟 实 施 (Do)对 策 一 改 善 前 ： 1.手 术 评 估 不 足 2.所 需 物 品 不 清 楚 浪 费 对 策 ： 1.手 术 配 合 一 览 表 2.制 定 人 员 培 训 计 划 3.专 人 指 导 、 配 合 手 术 实 施 时 间 ： 2012.9 实 施 地 点 ： 外 科 大 楼 手 术 室 实 施 人 员 ： 王 一 乔 唐 明 兰 效 果 ： 一 次 性 物 品 浪 费 217件 79件 改 善 前 ：1、 一 次 性 物 品 分 类 较 乱 ， 不 易 管 理 ；2、 工 作 人 员 在 使 用 时 随 意 性 较 大 。 3、 无 菌 技 术 观 念 欠 缺 ， 对 术 者 习 惯 及 手 术 配 合 不 熟 悉 。4、 因 库 房 管 理 人 员 工 作 强 度 大 ， 没 有 充 足 的 时 间 整 理 库 房 物品 ， 未 制 定 计 划 领 取 耗 材 导 致 耗 材 积 压 过 多 、 遗 忘 ， 而引 起 浪 费 。对 策 内 容 ：1、 每 台 手 术 由 洗 手 护 士 准 备 用 物 ， 巡 回 护 士 确 认 开 启2、 制 定 人 员 管 理 制 度 ， 派 专 人 根 据 手 术 和 病 人 情 况 发 放 一 次 性 物 品 。3、 贵 重 物 品 由 专 人 管 理 ， 并 与 普 通 物 品 分 类 放 置 ， 并 有 相 应的 使 用 记 录 。4 、 调 动 大 家 积 极 性 ， 点 滴 节 约 ， 从 我 做 起5、 统 一 管 理 ， 定 期 自 检 对 策 实 施 ：负 责 人 ： 王 一 乔 陈 桂 兰实 施 时 间 ： 2012年 10月 16日实 施 地 点 ： 外 科 大 楼 手 术 室 对 策 处 理 ： 经 专 人 管 理 和 根 据 手 术 和 病 人 情 况 发 放 一 次 性 物品 ， 以 及 手 术 台 上 由 洗 手 护 士 准 备 用 物 ， 巡 回 护 士 确认 后 开 启 确 实 可 降 低 数 量 估 计 失 误 的 发 生 率 。 对 策 效 果 确 认 ： 一 次 性 物 品 浪 费 情 况 从 原 来 的 每 月 263件 下 降 至 改 善 后 的 每 月 91件 。P DA C 对 策 名 称 建 立 相 关 的 管 理 制 度 ， 加 强 对 一 次 性 物 品 的 监 管 主 要 原 因 管 理 缺 陷 对 策 二 实 施 (Do) 改 善 前 ： 1.物 品 分 类 较 乱 2.使 用 较 随 意 3.无 菌 观 念 欠 缺 浪 费 实 施 时 间 ： 2012.10 实 施 地 点 ： 外 科 大 楼 手 术 室 实 施 人 员 ： 王 一 乔 陈 桂 兰 对 策 ： 1.统 一 管 理 定 期 自 检 2.制 定 人 员 管 理 制 度 3.专 人 发 放 一 次 性 物 品 效 果 ： 一 次 性 物 品 浪 费 263件 91件 对 策 名 称 （ 1） 加 强 岗 位 培 训 及 科 室 业 务 学 习 ， 进 行 自 我 提 升 ；（ 2） 组 织 对 新 手 术 、 疑 难 手 术 和 病 人 一 般 情 况 较 差 的 病 人 进 行 业 务 查 房 主 要 原 因 由 于 手 术 人 员 自 身 资 历 不 足 ， 以 致 对 长 期 输 液 、 化 疗 、 新 生 儿 、 休 克 、危 重 、 全 身 多 处 烧 伤 等 血 管 条 件 较 差 的 患 者 ， 穿 刺 成 功 率 低 改 善 前 ：1、 穿 刺 失 败 次 数 较 多 ， 加 重 病 人 痛 苦 。2、 因 专 业 技 能 掌 握 欠 缺 ， 在 操 作 中 增 加 了 不 必 要 的 一次 性 留 置 针 等 物 品 的 使 用 ， 造 成 医 疗 成 本 消 耗 过 多 。对 策 内 容 ：1、 对 科 室 护 理 人 员 进 行 理 论 及 操 作 培 训 。2、 操 作 前 评 估 病 人 血 管 及 选 择 合 适 型 号 的 留 置 针 。3、 组 织 对 新 手 术 、 疑 难 手 术 和 病 人 一 般 情 较 差 的 病 人进 行 业 务 查 房 。 对 策 实 施 ：负 责 人 ： 陈 桂 兰 刘 代 红实 施 时 间 ： 2012年 10月 25日实 施 地 点 ： 外 科 大 楼 手 术 室 对 策 处 理 ： 经 建 立 手 术 医 生 手 术 配 合 一 览 表 和对 新 进 人 员 、 进 修 生 、 实 习 人 员 进 行 入手 术 室 前 培 训 及 专 人 带 教 可 有 效 降 低 规格 评 估 出 错 。 对 策 效 果 确 认 ： 一 次 性 物 品 浪 费 情 况 从 原 来 的 每月 82件 下 降 至 改 善 后 的 每 月 26件 。P DA C对 策 三 实 施 (Do) 改 善 前 ： 1.穿 刺 失 败 较 多 2.专 业 技 能 较 欠 缺 浪 费 实 施 时 间 ： 2012.10 实 施 地 点 ： 外 科 大 楼 手 术 室 实 施 人 员 ： 陈 桂 兰 刘 代 红 对 策 ： 1.理 论 培 训 操 作 培 训 2.操 作 前 评 估 （ 血 管 留 置 针 ） 3.业 务 查 房 （ 新 手 术 疑 难 手 术 ） 效 果 ： 一 次 性 物 品 浪 费 82件 26件 对 策 名 称 加 强 术 前 访 视 ， 与 病 人 沟 通 ， 了 解 病 人 病 情 和 一 般 情 况 主 要 原 因 对 病 人 病 情 掌 握 不 足 ， 以 致 操 作 不 当 导 致 一 次 性 物 品 过 期 或 浪 费改 善 前 ： 因 每 日 手 术 量 较 多 ， 术 前 访 视 又 没 有重 点 ， 人 人 访 视 ， 以 致 访 视 流 于 形 式 。对 策 内 容 ： 改 变 过 去 人 人 访 视 为 现 在 的 重 点 访 视如 新 手 术 、 疑 难 手 术 等 ， 并 加 强 术 前 讨 论 。 对 策 实 施 ：负 责 人 ： 陈 桂 兰 兰 丽 霞实 施 时 间 ： 2012年 11月实 施 地 点 ： 外 科 大 楼 手 术 室对 策 处 理 ： 通 过 改 变 过 去 人 人 访 视 为 现 在 的 重 点 访 视 的 访 视 模 式 和 加 强 术 前 讨 论 ，有 效 地 降 低 了 因 操 作 不 当 而 造 成 的 浪费 。 对 策 效 果 确 认 ： 一 次 性 物 品 浪 费 情 况 从 原 来 的 每月 59件 下 降 至 改 善 后 的 每 月 17件 。P DA C对 策 四 实 施 (Do) 改 善 前 ： 1.手 术 量 较 多 2.术 前 访 视 无 重 点 浪 费 实 施 时 间 ： 2012.11 实 施 地 点 ： 外 科 大 楼 手 术 室 实 施 人 员 ： 陈 桂 兰 兰 丽 霞 对 策 ： 1.人 人 访 视 重 点 防 视 2.加 强 术 前 讨 论 效 果 ： 一 次 性 物 品 浪 费 59件 17件 效 果 确 认 项 目 改 善 前 改 善 后检 查 日 期 2012年 7月 30日 -9月 7日 2012年 11月 15日 12月 20日资 料 来 源 外 科 手 术 室 ， 浪 费 登 记 表数 据 资 料 621 213 确 认 （ Check）有 形 成 果 确 认 （ Check） 效 果 确认 选 项 评 价 次 数 累 计 百 分 比 （ %）数 量 估 计 失 误 91 42.72评 估 规 格 出 错 79 79.81人 员 技 能 不 足 26 92.01操 作 不 当 17 100合 计 213 确 认 （ Check） 效 果 确认 改 善 后 数 据 九 、 效 果 确 认 改 善 后 状 况 改 善 前 后 成 果 比 较 图 确 认 （ Check） 效 果 确认 成 果 比 较 （ 4） 目 标 达 标 率 =(改 善 后 改 善 前 )/（ 目 标 值 改 善 前 ） 100% =(213621)/（ 186.3621） 100% =93.86% （ 5） 进 步 率 =（ 改 善 前 改 善 后 ） /改 善 前 100% =（ 621213） /621 100% =65.7% 确 认 （ Check） 效 果 确认 确 认 （ Check）编 号 评 价 项 目 活 动 前 活 动 后 活 动 成 长 正 /负向合 计 平 均 合 计 平 均1 愉 悦 感 17 2.8 26 4.3 1.5 2 责 任 感 22 3.6 29 4.8 1.2 3 沟 通 配 合 20 3.3 28 4.7 1.4 4 解 决 问 题 的 能 力 20 3.3 29 4.8 1.5 5 凝 聚 力 23 3.8 30 5 1.2 6 积 极 性 20 3.3 28 4.6 1.3 1.5.无 形 成 果 确 认 （ Check） 类 别 流 程 改 善 提 升 质 量 临 床 路 径 主 办 人 ： 陈 桂 兰 审 核 ： 糜 丽 梅 主 办 部 门 ： 手 术 室核 对 ： 汤 晋 适 用 范 围 ： 手 术 室修 订 次 数 ： 2次 修 订 日 期 ： 2012年 09月 实 施 日 期 ： 2012年 9月 18日名 称 ： 手 术 一 次 性 耗 材 使 用 流 程 图 制 度 日 期 ： 2010年 06月目 的 ： 1、 规 范 手 术 室 一 次 性 耗 材的 使 用 流 程 ， 达 到 合 理 使 用 的 目 的 。2、 培 训 人 员 ， 提 高 护 理 服 务 质 量 。 内 容 ： （ 1） 一 次 性 耗 材 的 管 理 。 （ 2） 病 人 手术 评 估 。 （ 3） 合 理 使 用 一 次 性 耗 材 。 （ 4） 拟定 培 训 计 划 ， 加 强 人 员 培 训 。 注 意 事 项 ： 1、 增 强 责 任 心 ，减 少 浪 费 。 2、 加 大 培 训 力 度， 提 高 专 科 护 理 技 能 。一 次 性 物 品 专 人 专 管 ， 建 立 登 记 本 术 前 正 确 评 估根 据 评 估 情 况准 备 一 次 性 用 物控 制 人 流 量定 期 检 查 整 理 术 中 正 确 使 用减 少 不 必 要 浪 费标 识 清 楚 术 毕 整 理 用 物及 时 归 还 未 用 物 品管 理 手 术 配 合 确 认 （ Check）标 准 化 活 动 项 目 优 点 缺 点 或 今 后 努 力 方 向主 题 选 定 减 少 浪 费 ， 规 范 管 理 。 建 立 使 用 流 程 ， 指 导 和 规 范 一 次 性 耗 材 的 合 理 使 用 。活 动 计 划 拟 定 计 划 从 各 阶 段 操 作 分 配 上 基 本 合 理 ， 可 操 作 性 强 。 由 于 是 第 一 圈 ， 在 进 程 衔 接 上 还 需 要 改 进 。现 状 把 握 操 作 方 法 得 当 ， 圈 员 积 极 配 合 。 减 少 浪 费 ， 减 轻 科 室 耗 材 成 本 。目 标 设 定 基 本 合 理 ， 验 证 了 圈 能 力 。 参 考 科 室 对 本 部 门 的 相 关 指 标 。解 析 运 用 了 鱼 骨 图 和 关 联 图 。 尝 试 其 它 QC手 法 ， 提 高 分 析 问 题 和 作 图 水 平 。对 策 拟 定 圈 员 集 思 广 益 ， 敢 想 敢 说 。 对 策 针 对 性 有 待 提 高 。对 策 实 施 与检 讨 对 选 定 的 对 策 ， 相 关 负 责 人 认 真 负 责 ， 圈 员 都 积极 参 与 。 有 的 对 策 涉 及 多 方 面 ， 使 实 施 产 生 一 定 难 度 ， 对 于 目前 难 以 完 成 的 对 策 ， 仍 需 圈 员 努 力 与 各 方 面 协 调 。效 果 确 认 减 少 浪 费 和 提 高 护 理 人 员 的 专 业 技 术 水 平 。 非 圈 员 在 此 项 活 动 中 有 不 支 持 的 情 况 。 标 准 化 对 工 作 制 定 标 准 化 流 程 ， 使 工 作 的 条 理 性 增 强 ，易 于 操 作 。 其 它 科 室 也 可 参 考 此 方 法 ， 进 行 标 准 化 管 理 。圈 会 运 动 情 形 在 科 室 领 导 的 关 心 下 ， 圈 员 们 都 经 过 自 己 的 努 力和 其 家 人 的 支 持 ， 将 此 项 活 动 在 愉 悦 中 较 好 地 完成 ， 而 且 富 有 成 果 。 圈 员 人 数 较 少 ， 尽 量 少 开 会 ， 建 议 通 过 网 络 进 行 沟 通 。遗 留 目 标 此 项 活 动 的 目 标 为 70%， 现 只 达 到 65.7%， 还 需 要 进 一 步 的 分 析 ， 找 出 浪 费 的 深 层 次 原 因 ， 为 彻 底 减少 浪 费 提 供 改 进 依 据 。 处 置 （ Action）检 讨 与 改 进 主 题 选 定 ： 减 少 浪 费 ， 规 范 管 理 建 立 使 用 流 程活 动 计 划 拟 定 ： 计 划 分 配 基 本 合 理 进 程 衔 接 还 需 改 进现 状 把 握 ： 操 作 方 法 得 当 进 一 步 减 少 浪 费 目 标 设 定 ： 基 本 合 理 参 考 相 关 指 标解 析 ： 运 用 鱼 骨 图 和 关 联 尝 试 其 他 QC手 法对 策 拟 定 ： 集 思 广 益 针 对 性 有 待 提 高效 果 确 认 ： 浪 费 专 业 技 术 水 平 非 圈 员 存 在 不 支 持 情 况标 准 化 ： 制 定 标 准 化 流 程 其 他 科 室 可 参 考 此 方 法 圈 会 运 动 情 形 ： 富 有 成 果 建 议 网 络 沟 通 交 流 心 得 体 会 启 动 （ 2012年 6月 ） 改 革 学 习 尝 试 中 期 （ 7月 11月 ） 探 索 辛 苦 成 长 尾 声 （ 12月 -2013年 1月 ）收 获 总 结 推 广 处 置 （ Action） 4 35 21抠 抠 圈效 果政 府 满 意 护 士 满 意社 会 满 意 医 生 满 意 病 人 满 意 效 果