超声在ICU、手术室、麻醉科中的应用

2 0 2 1 -4 -3 0Mindray Utrasound国 内 超 声 市 场 部 王 义 超 超 声 在 ICU、 手 术 室 /麻 醉 科 的 应 用 LOCAL MARKET DEPARTMENT 超 声 成 像 的 传 统 领 域 超 声 科 心 脏 科 妇 产 科 LOCAL MARKET DEPARTMENT 市 场 的 现 状 向 深 度 发 展 -超 声 造 影 、 心 脏 4D、 介 入 等 新 技 术 向 广 度 发 展 -新 型 全 方 位 多 用 途 随 着 经 济 发 展 和 各 科 室 需 求 增 加 ， 超 声 科 已 不 能 完 全 满 足临 床 诊 断 的 需 求 。 向 广 度 发 展 急 诊 科 ICU/ITU（ CCU心 脏 监 护 、 ICU外 科 监 护 和 ICU新 生 儿 监 护 等 ） 麻 醉 科 /手 术 室 外 科 （ 普 外 、 血 管 、 骨 科 、 肿 瘤 外 科 、 泌 尿 等 ） 内 科 （ 心 内 科 、 呼 吸 科 、 消 化 内 科 、 内 分 泌 、 肾 脏 等 ） 儿 科 眼 科 美 容 科 其 它 ： 体 检 、 兽 医 （ 包 括 动 物 试 验 ） 、 疾 控 中 心 、 、 运 动 医 学 、社 区 医 疗 、 海 关 LOCAL MARKET DEPARTMENT 临 床 超 声 应 用 远 景据 国 外 权 威 市 场 调 研 机 构 预 计 到 2010年 ：1. 全 世 界 所 有 超 声 检 查 的 50%将 会 是 所 谓 的 “ Physical Imaging” ， 即 是 发 生 在 传 统 超 声 范 围 以 外 的 作 为 体格 检 查 补 充 或 者 拓 展 的 检 查 。2. 50 的 超 声 销 售 额 会 在 超 声 科 以 外 。 LOCAL MARKET DEPARTMENT ICU、 手 术 病 人 的 特 点 病 情 重 、 70 左 右 需 要 呼 吸 机 支 持 ， 身 上 有 多 种 监 护 和 生 命 支 持 系 统 ， 不 宜 搬 动 ， 需 要 就 地 评 估 监 测 。 大 多 有 血 流 动 力 学 不 稳 定 ， 需 要 反 复 进 行 心 功 能 监 测 ， 而 传 统 的 肺 动 脉 楔 压 法 有 一 定 的 局 限 性 ， 而 超 声 对 病 人 的 容 量 等 状 况 有 特 殊 优 势 。 食 道 超 声 -血 流 动 力 学 监 测 新 的 “ 金 标 准 ” ？ LOCAL MARKET DEPARTMENT ICU、 手 术 室 /麻 醉 科 对 超 声 的 需 求 超 声 在 ICU、 手 术 室 /麻 醉 科 的 应 用u 危 重 病 人 的 快 速 检 查 评 估 及 术 前 诊 断 的 修 正 与 补 充u 术 中 监 测 和 引 导u 术 后 效 果 即 刻 评 估 及 随 访 观 察 危 重 病 人 的 快 速 检 查 评 估 及术 前 诊 断 的 修 正 与 补 充 危 重 病 人 的 快 速 检 查 评 估 ：严 重 创 伤 患 者 的 快 速 检 查 ： 气 胸 、液 胸 、 气 液 胸 、 腹 部 脏 器 破 裂 、 腹腔 积 血 等胸 痛 的 鉴 别 ： 急 性 心 肌 梗 塞 、 肺 栓塞 、 主 动 脉 夹 层 瘤心 功 能 的 判 断 （ 需 要 反 复 进 行 ） 、心 包 积 液 、 心 包 填 塞 术 前 诊 断 的 修 正 与 补 充 2021-4-30 危 重 病 人 的 快 速 检 查 评 估 及术 前 诊 断 的 修 正 与 补 充 2021-4-30 2021-4-30Mindray Utrasound 2021-4-30 2021-4-30Mindray Utrasound 术 中 监 测 和 引 导u常 规 监 测 及 引 导 ：气 胸 及 胸 、 腹 腔 积 液 、 积 血 引 导 胸 腔 管 的 设 置 及穿 刺 抽 液中 心 静 脉 置 管 术 （ 颈 内 静 脉 及 锁 骨 下 静 脉 置 管 ）精 确 安 全 地 设 置 引 导 线提 供 实 时 、 无 创 的 心 脏 结 构 、 功 能 和 血 流 动 力 学变 化 参 数 ， 为 麻 醉 管 理 和 手 术 提 供 有 力 的 帮 助 ，已 成 为 术 中 监 测 的 重 要 手 段麻 醉 引 导血 透 应 用鼻 空 肠 管 置 入 术外 科 手 术 ： 神 经 外 科 、 肝 胆 外 科 NICU普 遍 需 要 了 解 颅 内 出 血 的 情 况 2021-4-30 术 中 监 测 和 引 导 在 心 内 科 介 入 治 疗 中 的 应 用 介 入 治 疗 的 监 测 和 引 导房 间 隔 缺 损 封 堵室 间 隔 缺 损 封 堵动 脉 导 管 未 闭 封 堵室 间 隔 心 肌 化 学 消 融房 颤 消 融心 脏 再 同 步 化 治 疗 （ CRT） 介 入 治 疗 急 性 并 发 症 的 监 测急 性 心 包 填 塞室 壁 穿 孔冠 状 动 脉 破 裂 2021-4-30Mindray Utrasound 术 中 监 测 和 引 导 在 外 科 手 术 中 的 应 用 术 中 临 测 和 引 导血 流 动 力 学 监 测节 段 性 室 壁 运 动术 中 排 气 探 测插 管 定 位 2021-4-30Mindray Utrasound 术 后 效 果 评 估 及 随 访 观 察 介 入 治 疗 即 刻 疗 效 评 价 术 后 效 果 即 刻 评 价 ： 先 天 性 心 脏 病 手 术 、 瓣 膜 手术 、 冠 脉 搭 桥 术 术 后 手 术 疗 效 的 评 价 ： 瓣 周 漏 、 残 余 分 流 术 后 并 发 症 的 诊 断 ： 心 包 积 液 、 感 染 性 心 内 膜 炎 术 后 心 功 能 的 评 价 寻 找 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 原 因 气 胸 、 胸 腹 腔 积 液 、 积 血 的 随 访 观 察 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 检 查 膀 胱 残 余 尿 2021-4-30Mindray Utrasound 2021-4-30Mindray Utrasound 需 要 的 探 头 群 2021-4-30Mindray Utrasound 2021-4-30 根 据 需 要 可 选 择穿 刺 架 引 导 穿 刺或 徒 手 自 由 穿 刺 2021-4-30根 据 需 要 旋 转 或 变 换 探 头 的 方 向 2021-4-30Mindray Utrasound 2021-4-30Mindray Utrasound 无 论 探 头 方 向 、 角 度 如何 ， 始 终 以 针 尖 为 目 标 2021-4-30 胸 腔 积 液 引 流 胸 导 管 的设 置 LOCAL MARKET DEPARTMENT 麻 醉 科 /手 术 室 的 三 大 应 用 静 脉 插 管 的 引 导 -英 国 公 费 医 疗 系 统 （ NHS） 规 定 所有 的 中 心 静 脉 插 管 （ CVC） 一 定 要 在 超 声 引 导 下 进 行 。（ 为 什 么 ？ NICE报 告 ） PICC（ 外 周 静 脉 插 入 的 中 心 静 脉 插 管 ） 的 引 导 局 部 麻 醉 的 引 导 ： 臂 丛 阻 滞 、 股 神 经 阻 滞 。 术 中 超 声 （ 包 括 食 道 超 声 监 护 ） LOCAL MARKET DEPARTMENT 超 声 引 导 血 管 插 管 的 好 处 传 统 的 解 剖 标 志 法 的 缺 点 -试 错 法 超 声 引 导 的 好 处 ： 1.增 加 首 次 穿 刺 成 功 率 和 总 成 功 率 。 2.降 低 并 发 症 发 生 率 。 （ 刺 穿 动 脉 、 气 胸 、 穿 刺 失 败 等 ） 3.改 善 病 人 的 体 验 。 4.缩 短 操 作 时 间 。 LOCAL MARKET DEPARTMENT 监 护 室 的 超 声 应 用中 心 静 脉 置 管 术 （ 颈 内静 脉 及 锁 骨 下 静 脉 置 管 ） LOCAL MARKET DEPARTMENT 针 即 将 突 入 颈 内 静 脉引 导 插 管 的 钢 丝 超 声 引 导 中 心 静 脉 插 管 LOCAL MARKET DEPARTMENT 局 部 阻 滞 的 超 声 引 导 增 加 成 功 率 并 能 改 善 麻 醉 效 果 ， 缩 短 了 起 效 时 间 直 接 看 到 目 标 神 经 周 围 的 血 管 并 看 到 局 麻 剂 的 扩 散 ，减 少 并 发 症 的 产 生 ， 不 会 发 生 血 管 内 注 射 的 后 果 。 减 少 50 的 局 麻 剂 用 量 是 现 有 的 神 经 刺 激 器 法 的 有 效 补 充 。 LOCAL MARKET DEPARTMENT 神 经 刺 激 器 法 2021-4-30 上 肢1 腋 神 经2 肌 皮 神 经3 桡 神 经4 手 臂 的 内 侧 皮 神 经5 内 侧 皮 神 经6 正 中 神 经7 尺 神 经 2021-4-30Mindray Utrasound 根干CordsBranches臂 从 神 经 探 头 位 置 1.颈 根 部2. 销 骨 上3. 销 骨 下 4-5 腋 下 2021-4-30Mindray Utrasound 肌 间 沟 入 2021-4-30Mindray Utrasound Peripheral Nerve 2021-4-30Mindray Utrasound SCMASMMSM 2021-4-30 Trunk Brachial PlexusSCARIB锁 骨 上 神 经 2021-4-30Mindray Utrasound 锁 骨 下 神 经 2021-4-30Mindray Utrasound 2021-4-30Mindray UtrasoundAA AV PEC MAJPEC MINL MP 2021-4-30Mindray Utrasound 臂 丛 神 经 腋 窝 2021-4-30Mindray UtrasoundAA AVM UR 臂 丛 神 经 腋 窝 2021-4-30 1.股 骨 外 侧 皮 神 经2.股 神 经3.坐 骨 神 经4.闭 孔 神 经下 肢 股 神 经 2021-4-30Mindray Utrasound 股 神 经 2021-4-30Mindray UtrasoundFAFN 2021-4-30Mindray Utrasound 2021-4-30Mindray Utrasound 坐 骨 神 经 2021-4-30Mindray UtrasoundNerve LOCAL MARKET DEPARTMENT注 射 局 麻 剂 前 后 的 坐 骨 神 经