失智老人及其照护

失智老人及其照护 n失智症的概念n失智的原因n失智的护理与预防n案例分析 n失智症是因为脑细胞退化，造成记忆力及其它神经功能减退，程度严重到足以影响日常生活。n它是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化性表现。n失智症患者中以老年失智症最常见，发病人群以65岁以上的老年人为主。失智症是个不特定的概括名词。也称痴呆症。 失智症的概念 失智症的原因 退化性失智症 约占失智患者半数，遗传基 因、更年期妇女性激素降低、脑伤、溺水缺氧、一氧化碳中毒等原因，都易造成脑部渐进式萎缩型失智症。而以下三类最常见： 1、阿兹海默病;失智症的最常见成因。 n 2、额颞叶型失智症 3、路易氏体型失智症 n 2.2 血管性失智症 危险因素是由脑中风、糖尿病、心脏病、高血 压、心血管疾病、血脂肪高、抽烟等脑中风的病人，因为脑部血管破裂或堵塞，导致脑细胞受损，思考能力时好时坏，影响心智、情绪失序，症状起伏不定，合并情感失禁等。 2.3 混合型失智症; 混合型是前两种的混合体，约占一到一点五 成。早期症状是爱滋海默症，接著是血管型失智 症，譬如身体反应迟钝、或是侧肢没有力气，检查脑部可发现血管堵塞。这类型的病人，可能两病情前后发生或交替发生。 n 2.4 其他型 这类型有帕金森氏症、酒瘾、尿毒、脑瘤等贫血、缺乏维他命B12、甲状腺过低等内科疾病所造成，约占一成比率。帕金森症晚期才呈现失智现象。 另外，如忧郁症也会逐渐产生失智症的特征。 n 2.5 雷维氏体失智症 约占失智症的百分之六，痴呆的早期即呈现有类似帕金森氏症状，视幻觉、情绪变化大，对抗精神病药物特别敏感等 失智症的护理与预防 失智症的护理习惯方面康复照顾日常生活的护理 习惯方面n抽香烟是占血管型失智症发生的危险因素的第三位，占35%，必须下定决心戒除烟瘾。n少吃油腻及内脏、碱盐类食物、有充足的睡眠及休息。每天可服用约1/3片的阿斯匹林片，减少血小板凝集沉淀在血管壁上，保持血流的畅通。 n若是吃素者而缺乏缺乏维生素B12的摄取者，必须补充维生素B12，必须靠口服片剂或注射维生素B12针剂补充之，预防因维生素B12缺乏 之痴呆症。 n含有麸酸的味精、味素是否可以间接刺激胆碱激素之形而预防退化型失智症尚可以研究。 康复照顾n随时给予现实感的定向力n环境要光亮、鲜明、活泼，注意个人卫生的维护n营养的摄取要足够、均衡，n多做身体的活动，n鼓励参加社团活动， n安抚与陪伴，n培养正当的嗜好 日常生活的护理n生活环境勿改变n提供适当的帮助n凡事都要以简单为原则n要有耐心n对老人进行个体化护理n学会自我调适n日常料理上合理安排老年患者有规律生活 n自理能力上要提供适当帮助n卫生上及时清理，保持干净n饮食上家人要合理安排老年患者的饮食n对老人进行心理、身体护理n皮肤护理n老人衣着要得体n居室要宽敞、整洁、设施简单、光线充足。n 对老人的行为需时刻注意 生活环境勿改变n尽量保持患者生活环境中的各种事物恒定不变,必须改变时要采用缓慢渐进的方式.痴呆患者学习新事物的能力很差,生活环境的改变会使其不知所措,加速自理能力的下降.但现实生活中变化总是难免的,护理者应尽量使这一变化小一点,慢一点,并反复教导和训练患者适应新环境. 提供适当的帮助n照料痴呆病人并不等于替他做一切事,那将使其生活能力迅速下降.应鼓励他去做力所能及的所有事情,同时给予必要的帮助.痴呆患者就是在做最熟悉的事情时,也可能遇到困难而产生挫折感,进而退缩回避,并最终丧失做此事的能力,适当的帮助可避免此种情况的发生. 凡事都要以简单为原则n生活是复杂的,不要试图训练痴呆患者去完成那些复杂的工作,如做饭,用洗衣机等,那只会加重他们的挫折感,引起不必要的情绪反应.告诉他们在哪里上厕所,在哪里睡觉也许更重要.另一方面,在训练患者做那些简单的事情时,应使程序和步骤减到最少. 要有耐心n由于痴呆患者理解力,记忆力减退,因此在接受指导时大多反应较慢,或因遗忘护理者的要求而停滞不动.护理者需不急不躁,多给患者一些时间,并心平气和地反复指导,方能取得更好的效果. n .对老人进行个体化护理.对痴呆患者的护理应根据其病情特点制定相应的计划,并随着病情的改变而改变.n学会自我调适.护理痴呆患者是一项长期而艰苦的工作,为护理人员提供良好的生活和社会支持,将有助于他们保持积极乐观的心态,避免因他们的情绪波动带给患者额外的压力.n日常料理上合理安排老年患者有规律的生活。要求他(她)按时起床，就寝和进餐，使之生活接近正常规律。n自理能力上要提供适当帮助，应保障老年人患者在卫生、饮食、大小便、起居等日常的自理能力上有一定的帮助。 卫生上及时清理，保持干净n应保持好老年人患者的个人卫生，包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生。要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。根据天气变化及时添减衣被，居室常开窗换气，常晒被褥。长期卧床者要定时翻身，拍背，预防褥疮。 饮食上，家人要合理安排老年患者的饮食。n一日三餐应做到定量、定时。由于老年痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，造成营养不良。要给他们选择营养丰富、清淡宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易于消化。保证其吃饱吃好，对吞咽困难者应指导其缓慢进食，不可催促，以防噎呛。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。 患者要多吃含维生素、矿物质的食物，如谷物、瘦肉、豆类、海产品等，各种水溶性及油溶性维生素平常适当摄取，可提高人体免疫力。另外，各类矿物质，如:锌、铁、钙、磷等，也有延缓老化的功用，饮食上不要吃得太多及太油腻或太精致，不要摄取过多的动物性脂肪。 餐具最好选择不易破损的不锈钢制品，自己能进食的，最好把几种菜肴放到一个托盘里，食鱼肉时要把骨刺提前剔除。不要让老人用尖锐的刀、叉进食。如果患者视力较差，要把餐桌放在明亮显眼的地方，进食食物要切成小块，方便患者入口。 不要让患者吃黏性食品，液体和固体食物也要分开。盛有过烫的食物的器皿一定要远离患者，以免烫伤。吃饭时，经得患者同意给患者带上围嘴布防止把衣服弄脏，需喂食患者要坐起，一次不要喂太多，速度不宜太快；给患者足够的咀嚼时间，使患者进食的食物得到充分的消化和吸收。 对老人进行心理、身体护理n在白天可尽量让老年患者进行一些有益于身心健康的活动，如养花、养鱼、画画、散步、打太极拳、编织等。也可读报、听广播、选择性看一些娱乐性节目(忌看恐怖、惊险及伤感的节目)，多与老年人交流，使他充分感受到生活的乐趣，保持轻松、愉快的心情。（心理护理：因痴呆患者早期性格、人格和外表情感还比较稳定，所以我们的一言一语对患者将有不同的影响，该类患者早期表现为记忆力减退、健忘、易激动，自己不能胜任的事情和不该干的事情仍要去干.劝说无效，这时需要的是耐心、关怀，做好其心理 皮肤护理n患者因长期卧床，太小便失禁.加之营养摄入不足，极度消瘦，肢体运动和感觉障碍，局部血循环差，如不注意保护病人皮肤，极易发生褥疮.因此在护理时要做到三勤，即勤翻身、勤按摩、勤换尿布”。保持床铺、病人衣服、床单、被褥的平整、干燥、清洁。除了定时翻身、按摩外，坚持做到每次更换床单、衣裤时，连同病人臀部下的小海棉垫一起更换，并用热水擦洗，同时按摩皮肤，可促进血液循环，改善局部营养状况.以增强皮肤抵抗力。并注意做好保暖工作，并根据病情协助、帮助病人做好肢体主动运动的被动运动，减轻肌肉萎缩.可采用抚摩或揉捏，按不同部位，采取不同方法。如发现患者有痰咳不出在翻身时应轻轻叩拍背部，鼓励将痰咳出，以防坠积性肺炎的发生。 衣着得体n为患者准备的衣服质地要好，特别是内衣要柔软舒适，最好是选纯棉的，以免化学纤维对老人皮肤造成不适或意外着火的情况下粘在身上，同时衣服要宽松，外衣最好选用无需熨烫的面料，尽量不使用拉链，最好用按扣或布带代替拉链，防止拉链拉伤患者。 居室要宽敞、整洁、设施简单、光线充足。n室内无障碍如门槛等，以免绊倒患者。地面要防滑，床边有护栏，刀、剪、药品、杀虫剂等要收藏好，煤气、电源等开关要有安全装置，不要让患者随意打开。患者生活环境要固定，看护者不宜经常更换。家人要经常督促和协助患者搞好个人卫生。对于有异常行为的患者，应反复进行强化训练。 如患者有随地大小便现象，家人就应掌握患者大小便规律，定时督促患者上厕所。训练患者有规律地生活，活动时间不宜过长，周围环境要相对清静；当患者有过高或不合理要求时，要劝阻或分散其注意力。如果患者做出令人尴尬的事情，只要言行不危害他人，就不要刻意纠正，最好的方法是用别的事情转移其注意力。 对老人的行为需时刻注意n对病情重者做到24 h有人陪伴，对轻者在其活动最多的时间里加强看护。嘱患者不要单独外出，以免迷路走失。给患者口袋里放一个有患者和家属的名字、年龄、家庭住址、联系电话以及患者所患疾病的安全卡，以防意外。 n忌烟戒酒n预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。n小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆n饮食调节n保持精神愉快利于长寿及精神健康。n要安排好生活与学习注 意失智症的预防 n在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备n定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心。n经常的户外活动n饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。n随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。n保持年轻的心，适当打扮自己。n避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活 n忌酒和戒烟。避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。n预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治疗。 n小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。n饮食调节：既要防止高脂食物引起胆固醇升高，又要摄取必要的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素，特别是维生素B1、B2和B6、维生素C和维生素E对老年人很重要。 n保持精神愉快利于长寿及精神健康n要安排好生活与学习：到了老年，还要坚持学习新知识，保持与社会广泛的接触。n在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备，丰富的生活内容，广泛的兴趣和爱好，可以促进脑力活动，还可以延缓或减轻衰老的进程。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。 n定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心n经常的户外活动：老年人适合进行较持续、较的运动项目，如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等。适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。 n饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。n随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。 n保持年轻的心，适当打扮自己。n避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床。 案例分析n王奶奶，77岁，患有重度老年痴呆。与人交流有语言障碍，自言自语，总是进错房间，乱翻东西，有时候会抓起东西往嘴里送，无大小便意识，有玩便现象，老人吃饭需要协助，不知道筷子是什么东西，不会用，无季节意识，有时会攻击护理员。她只记得她女儿的名字，但是女儿站在她面前她就不知道是谁了，总是把工作人员认为是妹妹、妹妹家的孩子、甚至是妈妈。n问题：此老人需要怎样护理？ 答案：1、老人不认识自己房间，因此老人居所不要经常变动，房间内的物品摆放不要随便变换。2、在日常料理上，应该合理安排老年患者有规律的生活，要求他(她)按时起床，就寝和进餐，使之生活接近正常规律。3、因老人有玩便现象，所以对于老人的护理必须重视细节，随时观察，老人弄脏衣物时及时清理 4、因有老人无季节意识，因此护理员必须随时检查老人所穿衣物，以防感冒5、因老人乱抓东西往嘴里放的习惯，因此要求护理员不能离开老人，必须确保老人在自己的视线范围之内，老人吃饭时需协助以防老人误吃、呛咳等6、因老人有攻击意识，所以护理员必须有一定的耐心，爱心 n谢谢