《病例讨论分析》ppt课件.ppt

病 例 讨 论 莆 田 学 院 附 属 医 院 医 学 影 像 科 许 祖 梅 病 例 1病 史 ： 患 者 ， 男 性 ， 28岁 ， 胸 痛 1月 ， 偶 有 咳嗽 病 例 1 病 例 1 病 例 1 A.结 核 球B. 肺 癌C.炎 性 肉 芽 肿D.肺 曲 霉 菌 病E. 肺 转 移 瘤印 象 ： 结 核 球病 理 结 果 讨 论 结 核 球 : 干 酪 性 病 变 被 纤 维 组 织 包 裹 而形 成 的 球 状 病 灶 结 核 球 邻 近 肺 野 有 较 多 的 病 灶 ， 即 所谓 的 “ 卫 星 病 灶 ” 引 流 支 气 管 的 管 壁 平 行 地 增 厚 引 向 肺门 ， 但 肺 门 淋 巴 结 一 般 不 肿 大 主 要 鉴 别 诊 断 -周 围 型 肺 癌 结 核 球 与 周 围 型 肺 癌 从 病 变 来 源 鉴 别 非 常 重 要 ， 但从 X线 征 象 上 有 时 鉴 别 甚 为 困 难 ， 病 变 部 位 大 小 对鉴 别 二 者 有 一 定 帮 助 ， 价 值 不 大 ， 在 随 诊 中 观 察 生长 情 况 也 只 能 提 供 参 考 价 值 ， 关 于 密 度 特 异 性 钙 化少 见 也 无 绝 对 意 义 ， 肿 瘤 边 缘 明 显 的 分 叶 和 细 短 毛刺 是 肺 癌 的 特 殊 征 象 ， 虽 然 结 核 球 边 缘 也 可 呈 波 浪状 ， 但 无 明 显 切 迹 ， 而 肺 癌 切 迹 多 在 3个 以 上 ， 结核 球 边 缘 也 有 几 条 因 纤 维 化 而 形 成 的 致 密 粗 长 阴 影向 周 围 伸 展 ， 与 肺 癌 向 周 围 组 织 浸 润 形 成 密 度 浅 而均 匀 细 短 毛 刺 不 同 ， 因 此 ， 切 迹 征 和 毛 刺 征 能 代 表球 形 病 灶 本 质 及 特 征 ， 是 肺 结 核 球 与 肺 癌 鉴 别 的 可靠 依 据 病 例 2病 史 ： 患 者 ， 女 性 ， 43岁 ， 左 膝 关 节 肿 胀 半年 余 ， 近 感 疼 痛 一 月 余 病 例 2 A.骨 肉 瘤B.骨 巨 细 胞 瘤C.动 脉 瘤 样 骨 囊 肿D.内 生 软 骨 瘤E.骨 结 核印 象 ： 病 理 结 果 骨 巨 细 胞 瘤 讨 论 骨 巨 细 胞 瘤 是 髓 内 实 质 性 肿 瘤 ， 可 呈 广 泛 坏 死 、 出血 和 囊 变 ， 目 前 认 为 来 源 于 未 分 化 的 结 缔 组 织 ， 多发 生 于 骨 骺 融 合 之 后 ， 具 有 复 发 、 转 移 和 恶 变 的 趋向 。 X线 : 膨 胀 性 多 房 性 偏 心 性 骨 破 坏 , 肿 瘤 部 分 骨 性 包壳 即 骨 性 关 节 面 , 破 坏 区 无 钙 化 和 骨 化 影 , 一 般 无 骨膜 反 应 CT: 骨 性 包 壳 , 大 多 数 不 完 整 连 续 , 但 无 包 壳 外 的 软组 织 肿 块 影 . 内 密 度 不 均 , 见 坏 死 骨 巨 细 胞 瘤 MRI: 优 势 在 于 显 示 肿 瘤 周 围 的 软 组 织情 况 , 与 周 围 神 经 、 血 管 的 关 系 , 关 节软 骨 下 骨 质 的 穿 破 , 关 节 腔 受 累 , 骨 髓的 侵 犯 和 有 无 复 发 T1WI呈 均 匀 的 低 或 中 等 信 号 , T2WI信号 不 均 匀 , 呈 混 杂 信 号 , 瘤 组 织 信 号 较高 增 强 扫 描 : 不 同 程 度 强 化 鉴 别 诊 断 -骨 囊 肿 多 在 干 骺 愈 合 前 发 生 , 位 于 干 骺 端 而 不在 骨 端 膨 胀 不 如 骨 巨 细 胞 瘤 明 显 , 沿 骨 干 长 轴发 展 多 发 生 在 干 骺 愈 合 前 的 骨 骺 骨 壳 较 厚 且 破 坏 区 内 可 见 钙 化 影鉴 别 诊 断 成 软 骨 细 胞 瘤 鉴 别 诊 断 -动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 鉴 别 发 生 于 长 骨 者 多 位 于 干 骺 端 , 有 硬 化 边 发 生 于 扁 骨 或 不 规 则 骨 者 与 巨 细 胞 瘤鉴 别 困 难 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 含 液 囊 腔 , 液 -液 平 面较 多 见 , CT可 显 示 囊 壁 有 钙 化 或 骨 化影 病 例 3病 史 患 者 ， 女 性 ， 36岁 ， 头 疼 、 头 晕 半 月余 ， 近 日 行 走 不 稳 ， 偶 有 低 热 既 往 有 颅 内 积 水 手 术 病 史 A.胶 质 瘤B.淋 巴 瘤C.脑 转 移 瘤D.脑 脓 肿E.血 管 母 细 胞 瘤印 象 ： 病 理 结 果 脑 脓 肿 讨 论 脑 脓 肿 是 指 化 脓 性 细 菌 感 染 引 起 的 化脓 性 脑 炎 、 慢 性 肉 芽 肿 及 脑 脓 肿 包 膜形 成 ， 少 部 分 也 可 是 真 菌 及 原 虫 侵 入脑 组 织 而 致 脑 脓 肿 。 脑 脓 肿 在 任 何 年龄 均 可 发 病 ， 以 青 壮 年 最 常 见 。 脑 脓 肿 的 典 型 CT表 现 边 界 清 楚 或 不 楚 的 低 密 度 灶 （ 0 15HU） ， 静 脉 注射 造 影 剂 后 ， 脓 肿 周 边 呈 均 匀 环 状 高 密 度 增 强 （ 30 70HU） ， 脓 肿 中 央 密 度 始 终 不 变 ， 脓 肿 附 近 脑组 织 可 有 低 密 度 水 肿 带 ， 脑 室 系 统 可 受 压 、 推 移 等。 如 脓 肿 接 近 脑 室 ， 可 引 起 脑 室 管 膜 增 强 征 。 少 数脑 脓 肿 的 增 强 环 不 均 匀 ， 或 有 结 节 状 。 一 般 脑 脓 肿有 感 染 史 ， CT显 示 的 环 较 均 匀 ， 伴 有 室 管 膜 增 强。 磁 共 振 成 像 （ MRI） 表 现 在 脑 炎 期 病 灶 呈 边 缘 不 清 的 长 T1长 T2信 号 脑 炎 晚 期 （ 3-4周 后 ） 的 病 灶 中 央 低 信 号 区 扩 大 ，IR（ 反 向 复 原 ） 成 像 示 中 央 区 仍 为 低 强 度 。 包 膜 形成 期 的 中 央 区 低 信 号 ， T1延 长 ， 但 在 长 TR（ 重 复时 间 ） 成 象 时 原 低 信 号 变 成 较 脑 脊 液 高 的 高 信 号 。包 膜 则 为 边 界 清 楚 的 高 信 号 环 。 邻 近 脑 灰 白 质 对 比度 恢 复 正 常 ， 但 T1， T2仍 轻 度 延 长 。 因 此 MRI显 示早 期 脑 坏 死 和 水 肿 比 CT敏 感 ， 区 分 脓 液 与 水 肿 能力 比 CT强 ， 但 在 确 定 包 膜 形 成 ， 区 分 炎 症 与 水 肿不 及 CT敏 感 。 鉴 别 诊 断 胶 质 瘤 胶 质 瘤 ： 成 人 多 好 发 于 幕 上 ， T1WI略 低 、 T2WI高 信 号 影 ， 内 信 号 可 均匀 或 不 均 （ 出 血 、 坏 死 、 囊 性 变 、 钙化 ） ， 增 强 扫 描 恶 性 度 低 的 肿 瘤 多 无强 化 ， 恶 性 度 高 的 肿 瘤 见 不 均 匀 或 环状 强 化 ， 恶 性 度 越 高 瘤 周 水 肿 越 明 显； 鉴 别 诊 断 转 移 瘤 转 移 瘤 ， 幕 上 多 见 ， 多 为 多 发 ， 多 位于 皮 髓 质 交 界 处 ， T1WI低 、 T2WI高信 号 影 ， 周 围 见 不 规 则 片 状 水 肿 影 ，增 强 扫 描 可 见 环 状 、 结 节 状 或 花 环 状强 化 ； 结 合 临 床 原 发 肿 瘤 病 史 有 助 鉴别 。 病 例 4病 史 患 者 ， 男 性 ， 63岁 ， 发 现 左 颌 下 肿 物 5年 ， 近 1年 肿 物 增 大 明 显 查 体 ： 质 中 ， 界 清 A.腮 腺 混 合 瘤B.腮 腺 腺 淋 巴 瘤C.腮 腺 血 管 瘤D.腮 腺 腺 癌E.腮 腺 淋 巴 瘤印 象 ： 病 理 结 果 左 侧 腮 腺 : 腺 淋 巴 瘤 讨 论 -腺 淋 巴 瘤 腺 淋 巴 瘤 又 称 乳 头 状 淋 巴 囊 腺 瘤 本 病 瘤 组 织 内 的 淋 巴 样 成 分 来 源 于 腮腺 区 正 常 或 反 应 性 淋 巴 结 组 织 ， 不 参与 肿 瘤 的 形 成 和 生 长 临 床 表 现 大 多 数 患 者 以 生 长 缓 慢 的 无 痛 性 肿 块 为 主 诉。 肿 块 呈 圆 形 、 椭 圆 形 ， 表 面 光 滑 。 多 数 病例 肿 瘤 质 地 软 ， 有 柔 性 ， 少 数 为 囊 性 。 边 界清 楚 ， 可 活 动 ， 与 皮 肤 无 粘 连 ， 一 般 瘤 体 不超 过 6cm。 临 床 很 难 与 其 他 腮 腺 肿 瘤 相 鉴 别。 术 中 可 见 本 瘤 包 膜 菲 薄 ， 质 脆 ， 虽 易 剥 离， 但 易 穿 破 而 溢 出 黄 色 或 棕 色 液 体 。 少 数 病例 肿 块 有 波 动 感 或 压 痛 。 一 般 无 功 能 障 碍 鉴 别 诊 断 主 要 与 腮 腺 混 合 瘤 鉴 别 腮 腺 良 性 肿 瘤 中 以 腮 腺 混 合 瘤 最 常 见 ， 约 占 75%， 其 次 为 腺淋 巴 瘤 占 5%-10%， 两 者 均 表 现 为 无 痛 性 耳 前 肿 块 ， 结 合 影像 学 表 现 可 诊 断 为 良 性 肿 瘤 ， 但 不 能 区 别 肿 瘤 组 织 学 来 源 ，以 下 几 点 对 其 鉴 别 有 一 些 价 值 ： （ 1） 临 床 表 现 ： 腮 腺 混 合 瘤 多 见 于 30-50岁 女 性 ， 常 为 单 发， 表 面 光 滑 或 呈 结 节 状 ， 质 地 较 硬 ； 腺 淋 巴 瘤 以 50岁 以 上 男性 多 见 ， 常 多 发 或 双 侧 发 病 ， 表 面 光 滑 ， 质 地 较 软 。 （ 2） 发 病 部 位 ： 腺 淋 巴 瘤 多 位 于 腮 腺 浅 叶 下 极 ， 因 该 部 位 分布 的 淋 巴 结 较 多 所 致 ； 腮 腺 混 合 瘤 以 中 心 区 常 见 。 （ 3） 影 像 学 表 现 ： 腺 淋 巴 瘤 若 来 源 于 腮 腺 旁 组 织 者 ， 肿 块 与腺 体 之 间 无 低 密 度 带 存 在 。 腺 淋 巴 瘤 易 产 生 蛋 白 质 含 量 高 的囊 腔 ， T1WI、 T2WI及 质 子 密 度 加 权 均 呈 高 信 号 ， 颇 具 特 征。 腮 腺 混 合 瘤 发 生 坏 死 囊 变 时 ， 瘤 体 内 出 现 纤 维 间 隔 和 条 索 、 钙 化 时 ， T2WI表 现 低 信 号 、 极 低 信 号 ， 此 征 象 常 提 示 混 合瘤 。 病 例 5病 史 患 者 ， 男 性 ， 21岁 ， 发 现 颌 下 肿 大 3天 印 象 ：A.鼻 咽 癌B.鼻 咽 炎C.鼻 咽 纤 维 血 管 瘤D.鼻 咽 淋 巴 瘤E.咽 旁 脓 肿 病 理 结 果鼻 咽 炎 右 鼻 咽 : 粘 膜 慢 性 炎 症 ,间 质 淋 巴 组 织增 生 ,粘 液 潴 留 鉴 别 诊 断 -鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 好 发 于 鼻 咽 顶 后 壁 ， 其 次 为 侧 壁 ， 以 鳞 癌 多 见 ，影 像 表 现 为 咽 隐 窝 变 浅 、 消 失 ， 鼻 咽 侧 壁 增 厚 、 软 组 织肿 块 形 成 ， 肿 瘤 向 周 围 蔓 延 ， 容 易 侵 入 周 围 组 织 及 间 隙， 肿 瘤 可 沿 神 经 、 血 管 周 围 间 隙 蔓 延 ， 致 使 颅 底 骨 质 破坏 。 可 早 期 出 现 淋 巴 结 转 移 ， 最 早 常 为 咽 后 组 淋 巴 结 ，最 多 见 的 转 移 为 颈 深 上 、 中 组 淋 巴 结 。 鼻 咽 炎 多 由 邻 近 组 织 炎 症 如 扁 桃 体 周 围 炎 和 牙 槽 脓 肿 、异 物 损 伤 、 医 源 性 感 染 以 及 远 隔 部 位 炎 性 病 变 经 血 行 感染 等 原 因 所 致 。 咽 旁 间 隙 感 染 的 CT表 现 为 咽 旁 间 隙 软组 织 肿 胀 ， 脂 肪 组 织 密 度 增 高 或 消 失 ， 可 见 条 片 状 模 糊影 ， 同 侧 咽 隐 窝 变 窄 或 闭 塞 ， 如 形 成 脓 肿 后 增 强 可 见 环形 强 化 。 结 合 急 性 发 作 的 感 染 病 史 ， 可 与 鼻 咽 癌 鉴 别 。 鉴 别 诊 断 -鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 平 扫 见 来 自 鼻 咽 顶 部的 不 规 则 软 组 织 肿 块 ， 充 满 鼻 咽 腔 ，并 经 后 鼻 孔 长 入 同 侧 鼻 腔 。 密 度 较 均匀 ， 与 肌 肉 相 仿 ， 边 界 不 清 ， 增 强 扫描 肿 瘤 明 显 强 化 ， 并 见 较 多 密 度 更 高的 点 条 状 血 管 样 强 化 。 病 例 6病 史 患 者 ， 男 性 ， 38岁 ， 反 复 脐 周 闷 痛 2月余 查 体 ： 右 下 腹 扪 及 一 肿 物 ， 固 定 不 移动 ， 无 压 痛 A.结 肠 癌B.结 肠 淋 巴 瘤C.结 肠 转 移 瘤D.结 肠 结 核E.结 肠 间 质 瘤印 象 ： 病 理 结 果 升 结 肠 淋 巴 瘤 , 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 讨 论 -非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 是 一 组 组 织 学 类 型 、 临 床 表 现 以 及 生 物 学 行为 有 显 著 差 异 的 淋 巴 细 胞 肿 瘤 性 疾 病 临 床 表 现 以 无 痛 性 淋 巴 结 肿 大 为 主 （ 约 发 生于 2/3的 患 者 ） ， 结 外 病 变 可 侵 犯 韦 氏 咽 环、 胃 肠 道 、 骨 、 骨 髓 、 皮 肤 、 唾 液 腺 、 甲 状腺 、 神 经 系 统 、 睾 丸 等 表 现 为 局 部 肿 块 、 压 迫 、 浸 润 或 出 血 等 症 状, 20% 30%患 者 出 现 发 热 、 体 重 减 轻 、 盗汗 等 全 身 症 状 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 此 病 的 发 病 率 近 年 有 增 高 趋 势 ， 几 乎占 人 类 恶 性 肿 瘤 的 5% 流 行 病 学 调 查 结 果 表 明 ， 此 病 的 形 成是 有 长 期 抗 原 刺 激 下 机 体 丧 失 了 对 淋巴 细 胞 正 常 增 殖 调 控 而 发 生 的 ， 尤 其当 两 种 因 素 并 存 时 ， 更 易 促 使 其 发 生 鉴 别 诊 断 -结 肠 癌 结 肠 癌 多 为 单 发 局 限 性 软 组 织 肿 块 ， 周 围 脂 肪 消 失 ， 分 界 不 清 ； 邻 近 壁 不 规 则 或 环 形 增 厚 ； 管 腔 狭 窄 、 僵 硬 ； 早 期 就 容 易 出 现 肠 梗 阻 征 象 ， 增 强 后 明 显不 均 匀 强 化 。 鉴 别 诊 断 -间 质 瘤 间 质 瘤 为 与 肠 壁 密 切 相 关 的 巨 大 软 组 织肿 块 ， 边 界 较 清 ， 腔 内 、 腔 外 或 腔 内 外 生 长肿 块 ， 易 坏 死 液 化 ， 增 强 扫 描 为 不 均 匀 明 显强 化 。 病 例 7 患 者 女 ， 62岁 。 以 “ 右 侧 肢 体 进 行 性 无 力 伴头 痛 半 个 月 ” 为 主 诉 入 院 。 专 科 情 况 ： 神 清 ， 双 侧视 乳 头 水 肿 。 右 侧 肢 体 肌 力 级 ， 肌 张 力 增 高 ， 左侧 肢 体 肌 力 级 ， 肌 张 力 正 常 。 病 理 征 未 引 出 。 病 例 7 T2WI 病 例 7 FLAIR 病 例 7 DWI 病 例 7 T1WI C+ AX 病 例 7 T1WI C+ SAG 病 例 7 T1WI C+ COR 印 象 A.脑 脓 肿 B.颅 内 单 发 转 移 瘤 C.胶 质 母 细 胞 瘤 D.星 形 细 胞 瘤 E.脑 囊 虫 病 病 理 结 果 脑 胶 质 母 细 胞 瘤 讨 论 -胶 质 母 细 胞 瘤 胶 质 母 细 胞 瘤 （ GBM） 是 发 生 于 成 人 的中 枢 神 经 系 统 神 经 上 皮 性 肿 瘤 ， 由 于 肿 瘤 细胞 多 形 性 ， 又 称 多 形 性 胶 质 母 细 胞 瘤 ， 约 占神 经 上 皮 性 肿 瘤 的 2 2 ， 占 脑 内 肿 瘤 的 1 2 2 0 。 胶 质 母 细 胞 瘤 病 理 胶 质 母 细 胞 瘤 是 最 常 见 的 弥 漫 性 星 形 细胞 瘤 ， 具 有 高 度 恶 性 的 生 物 学 行 为 。 1993年 WHO分 级 为 IV级 。 可 以 起 病 时 即 为 胶 质母 细 胞 瘤 ,也 可 从 良 性 的 星 形 细 胞 瘤 恶 变 而来 。 病 理 上 胶 质 母 细 胞 瘤 瘤 细 胞 多 形 性 ， 高度 异 型 性 ， 坏 死 及 血 管 明 显 增 生 是 其 基 本 特征 。 胶 质 母 细 胞 瘤 的 MR表 现 ( 1 ) 部 位 ： 肿 瘤 常 生 长 在 额 叶 并 侵 入 邻 近 脑叶 通 过 胼 胝 体 等 中 线 结 构 长 到 对 侧 大 脑 半 球。 颞 叶 肿 瘤 常 累 及 基 底 节 及 丘 脑 。 沿 室 管 膜 生长 的 肿 瘤 可 侵 犯 侧 脑 室 并 于 侧 脑 室 内 形 成 瘤 灶， 通 过 脑 脊 液 播 散 。 ( 2 ) 肿 瘤 大 小 和 形 态 ： 肿 瘤 生 长 迅 速 ， 就诊 时 肿 瘤 常 较 大 ， 形 态 多 不 规 则 ， 通 过 胼 胝 体侵 犯 对 侧 大 脑 半 球 形 成 典 型 的 蝴 蝶 征 或 珊 瑚 征。 胶 质 母 细 胞 瘤 的 MR表 现 ( 3 ) 周 围 水 肿 及 占 位 效 应 ： 该 肿 瘤 均 有 不 同 程 度水 肿 及 占 位 效 应 ， 邻 近 脑 室 受 压 变 形 ， 单 侧 或 双 侧侧 脑 室 增 大 ， 中 线 结 构 移 位 ， 肿 瘤 跨 胼 胝 体 等 中 线生 长 到 对 侧 大 脑 半 球 时 。 中 线 结 构 移 位 不 明 显 。 ( 4 ) 肿 瘤 MR信 号 特 点 ： 囊 变 坏 死 型 ， MR平 扫 示TlWI呈 不 均 匀 低 信 号 ， 中 心 信 号 稍 低 ， T2 WI 呈 不均 匀 高 信 号 ， 中 心 高 信 号 囊 变 坏 死 ， 外 围 一 稍 高 或等 信 号 影 和 最 外 围 指 状 水 肿 。 T2 WI 的 典 型 表 现 为中 央 高 信 号 核 心 (相 对 于 囊 变 坏 死 )， 围 以 一 等 信 号边 缘 (相 当 于 活 的 肿 瘤 组 织 )， 和 周 边 的 指 状 高 信 号 ( 相 对 于 有 孤 立 肿 瘤 细 胞 浸 润 的 水 肿 脑 组 织 )； 出 血型 ， MR平 扫 示 T1WI低 信 号 内 见 条 片 状 高 信 号 。 T2WI呈 不 均 匀 高 信 号 ； 多 发 型 ， 多 发 病 灶 大 小 形 态 相 仿或 大 小 不 一 。工 （ 5） 注 射 标 准 剂 量 的 造 影 剂 后 病 灶 强 化明 显 。 囊 变 坏 死 型 GB M呈 环 形 强 化 ， 壁 厚 薄不 均 匀 。 出 血 型 病 灶 呈 团 状 不 均 匀 强 化 。 多发 型 G B M各 个 病 灶 强 化 方 式 可 相 同 或 不 同 （ 6 )转 移 ： 该 肿 瘤 经 脑 脊 液 ( C S F ) 转 移 是 常 见 途 径 ， 随 脑 脊 液 循 环 引 起 播 散 ，肿 瘤 亦 可 向 脑 表 面 浸 润 性 生 长 穿 通 到 脑 膜 ，越 过 硬 脑 膜 进 人 矢 状 窦 ， 引 起 远 隔 部 位 转 移。 胶 质 母 细 胞 瘤 的 MR表 现 鉴 别 诊 断 ( 1 )脑 脓 肿 ； 多 呈 圆 形 ， 增 强 呈 环 行 强 化 ， 壁 薄 且 较 规则 ， DWI弥 散 受 限 。 临 床 多 有 感 染 病 史 和 体 征 ； 而 胶 质 母细 胞 瘤 形 态 不 规 则 ， 信 号 不 均 匀 ， 囊 变 坏 死 明 显 ， 肿 瘤 跨胼 胝 体 等 中 线 结 构 生 长 到 对 侧 大 脑 半 球 。 增 强 扫 描 强 化 明显 且 呈 不 规 则 环 形 强 化 。 ( 2 )脑 转 移 瘤 ： 患 者 年 龄 常 较 大 ， 病 灶 常 多 发 ， 多 分 布皮 层 、 皮 层 下 区 ， 增 强 扫 描 结 节 状 、 环 行 强 化 ， 转 移 性 肿瘤 多 发 时 强 化 方 式 相 似 。 转 移 瘤 瘤 周 水 肿 明 显 ， 瘤 灶 大 小与 瘤 周 水 肿 不 成 比 例 ， 即 “ 小 瘤 灶 大 水 肿 ” 的 征 象 。 再 结合 原 发 肿 瘤 病 史 有 助 于 诊 断 。 （ 3） 脑 实 质 型 脑 囊 虫 MRI 表 现 有 一 定 的 特 征 ， 多 呈 规则 的 环 形 增 强 病 灶 ， 内 外 壁 较 规 整 ， 厚 薄 均 匀 一 致 ， 边 界清 楚 ， 灶 周 水 肿 多 为 轻 中 度 ， 占 位 效 应 轻 ， 病 灶 时 期 各 不相 同 ， 此 点 可 作 为 重 要 的 鉴 别 依 据 。 若 见 到 头 节 ， 可 以 确诊 。 病 例 8病 史 患 者 ， 男 性 ， 17岁 ， 左 腿 疼 痛 伴 消 瘦半 年 余 病 例 8 印 象 ： A.骨 肉 瘤 B.皮 质 旁 骨 肉 瘤 C.骨 瘤 D.骨 样 骨 瘤 E.骨 母 细 胞 瘤 病 理 结 果 符 合 骨 样 骨 瘤 讨 论 -骨 样 骨 瘤 骨 样 骨 瘤 为 良 性 成 骨 性 肿 瘤 ， 由 成 骨 细 胞 及 其 产 生的 骨 样 组 织 构 成 。 约 占 全 部 骨 肿 瘤 的 1%， 占 良 性骨 肿 瘤 的 10%。 周 围 骨 组 织 有 反 应 性 骨 硬 化 ， 肿 瘤位 于 骨 硬 化 中 心 ， 称 为 “ 瘤 巢 ” ， 瘤 巢 中 心 可 发 生钙 化 或 骨 化 。 常 见 于 30岁 以 下 的 青 少 年 ， 好 发 年 龄 为 8-18岁 。 好发 于 男 性 ， 男 、 女 之 比 为 2： 1。 最 常 见 部 位 为 股 骨小 粗 隆 、 肱 骨 近 端 内 侧 皮 质 、 胫 骨 远 端 1/3， 也 可见 于 脊 柱 的 附 件 。 以 胫 、 股 骨 最 多 见 ， 合 计 约 占50%， 很 少 见 于 扁 平 骨 、 髓 腔 内 和 松 质 骨 ， 可 发 生于 骨 皮 质 和 骨 松 质 典 型 的 X线 表 现 病 灶 “ 瘤 巢 ” 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 透 光 阴 影 最 大 直 径 不 超 过2cm， 透 光 中 央 有 点 状 密 度 增 高 阴 影 ， 在 透 光 区 周 围 常 有 反应 性 骨 质 增 生 。 在 长 骨 可 分 为 以 下 3型 （ 1） 骨 皮 质 型 ： 表 现 为 位 于 皮 质 内 的 圆 形 或 卵 圆 形 小 的 低 密度 阴 影 ， 瘤 巢 内 有 时 可 见 高 密 度 点 状 钙 化 区 。 外 围 有 致 密 的反 应 骨 ， 反 应 范 围 一 般 呈 梭 形 ， 但 也 可 呈 不 对 称 状 ， 严 重 时可 将 瘤 巢 掩 盖 而 不 显 示 （ 2） 骨 松 质 型 ： 瘤 巢 偶 位 于 松 质 骨 内 ， 仅 在 瘤 巢 周 围 有 轻 度至 中 度 硬 化 边 缘 ， 瘤 巢 中 央 可 出 现 钙 化 ， 也 可 有 骨 膜 反 应 （ 3） 骨 膜 下 型 ： 少 见 ， 瘤 巢 周 围 有 轻 度 硬 化 ， 中 央 瘤 巢 可 使骨 皮 质 表 现 有 轻 度 压 迹 讨 论 - 骨 样 骨 瘤 CT检 查 CT检 查 可 显 示 出 瘤 巢 的 大 小 、 位置 和 中 心 的 钙 化 ， 瘤 巢 中 心 血 运 丰 富 ， 增 强后 有 明 显 强 化 。 MRI检 查 瘤 巢 在 T1加 权 像 上 呈 低 到 中 等 信号 ， 在 T2加 权 像 上 呈 低 、 中 等 或 高 信 号 ，内 部 钙 化 或 骨 化 明 显 者 则 大 部 分 为 低 信 号 。增 强 后 多 数 瘤 巢 强 化 明 显 ， 少 数 瘤 巢 可 呈 环状 强 化 鉴 别 诊 断 骨 肉 瘤 骨 肉 瘤 好 发 于 长 骨 干 骺 端 ， 以 股 骨 下 端 和 胫 骨 上 端多 见 ， 其 X线 基 本 表 现 有 以 下 几 方 面 ： 软 组 织 变化 ， 常 见 软 组 织 肿 胀 和 软 组 织 肿 块 ， 肿 胀 多 由 于 循环 障 碍 所 致 ， 对 诊 断 无 特 殊 意 义 ， 而 软 组 织 肿 块 表示 骨 内 生 长 的 成 骨 肉 瘤 已 经 穿 破 骨 膜 进 入 软 组 织 。且 肿 块 内 可 见 瘤 骨 或 环 状 钙 化 ； 骨 膜 反 应 ； 骨质 破 坏 ； 软 骨 变 化 ， 主 要 表 现 为 软 骨 破 坏和 软 骨 钙 化 ； 瘤 骨 ， 瘤 骨 是 成 骨 肉 瘤 的 组织 学 特 征 ， 也 是 最 重 要 的 本 质 X线 表 现 。 鉴 别 诊 断 皮 质 旁 骨 肉 瘤 皮 质 旁 骨 肉 瘤 为 一 种 低 度 恶 性 或 具 有 潜 在 恶 性 的 肿瘤 ， 一 般 预 后 佳 。 其 好 发 于 长 骨 干 骺 端 ， 以 股 骨 下端 后 侧 为 多 见 ， 肿 瘤 多 呈 不 规 则 结 节 状 肿 块 ， 附 着于 骨 皮 质 表 面 ， 除 基 底 部 与 骨 皮 质 相 连 以 外 ， 肿 瘤与 骨 皮 质 之 间 常 有 一 层 透 明 带 相 隔 ， 为 一 层 纤 维 组织 ， 肿 瘤 未 侵 犯 骨 质 时 一 般 无 骨 膜 反 应 ， 如 侵 犯 骨质 ， 多 表 现 为 溶 骨 性 破 坏 。 鉴 别 诊 断 -骨 瘤 骨 瘤 是 来 源 于 骨 膜 组 织 的 良 性 肿 瘤 。 骨 瘤 好发 部 位 与 骨 样 骨 瘤 不 同 ， 其 最 好 发 于 颅 骨 、上 、 下 颌 骨 和 鼻 窦 的 骨 壁 上 。 X线 表 现 为 边缘 光 滑 ， 呈 圆 形 、 椭 圆 形 或 分 叶 状 骨 性 肿 块， 一 种 为 象 牙 样 高 密 度 ， 另 一 种 在 肿 瘤 表 面为 致 密 骨 ， 其 中 可 见 骨 纹 结 构 。 病 例 9病 史 患 者 ， 女 性 ， 17岁 活 动 后 右 髋 部 疼 痛 月 余 病 例 9 印 象 ：A.骨 巨 细 胞 瘤B.软 骨 黏 液 样 纤 维 瘤C.软 骨 母 细 胞 瘤D.骨 结 核E.骨 囊 肿 病 理 结 果 软 骨 母 细 胞 瘤 讨 论 -软 骨 母 细 胞 瘤软 骨 母 细 胞 瘤 临 床 上 少 见 ， 男 性 多 见 于 女 性 ， 好 发 于 青少 年 ， 大 多 数 在 10-25岁 ， 骺 线 闭 合 前 发 生 在 骨 骺 ，骺 线 闭 合 后 发 生 在 骨 端 ， 好 发 于 长 骨 骨 骺 ， 其 中 胫 骨近 端 、 股 骨 两 端 和 肱 骨 近 端 最 为 常 见 。X线 、 CT表 现 : 膨 胀 性 骨 破 坏 ， 此 类 较 多 ， 呈 圆 形 或类 圆 形 ， 内 多 可 见 钙 化 ， 可 有 较 细 的 骨 间 隔 ， 皮 质 变薄 ， 边 缘 锐 利 ， 常 有 硬 化 边 。 囊 样 骨 破 坏 ： 无 膨 胀性 ， 病 变 较 局 限 ， 边 缘 规 则 硬 化 ， 多 有 钙 化 点 ； 溶骨 性 骨 破 坏 :此 型 少 见 ， 边 界 不 清 ， 可 有 线 形 或 层 状骨 膜 反 应 ， 可 形 成 软 组 织 肿 块 ， 破 坏 区 边 缘 可 有 短 骨嵴 ， 破 坏 区 内 相 对 较 少 钙 化 。 肿 瘤 侵 及 关 节 ： 骨 性关 节 面 破 坏 ， 形 态 不 规 则 ， 或 肿 瘤 进 入 关 节 腔 ， 关 节肿 胀 、 积 液 ； 可 有 关 节 内 病 理 骨 折 。 鉴 别 诊 断 -骨 巨 细 胞 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 起 源 于 骨 髓 结 缔 组 织 的 间 充 质 细 胞 ， 发病 年 龄 在 20-40岁 ， 好 发 于 四 肢 长 骨 的 骨 端 ， 起 病缓 慢 。 典 型 的 X线 表 现 为 长 骨 端 的 偏 心 性 溶 骨 性 病变 ， 边 缘 清 晰 锐 利 并 有 膨 胀 ， 皮 质 变 薄 。 病 变 一 般沿 到 骨 端 并 停 止 于 关 节 面 。 一 般 无 新 骨 形 成 ， 亦 无骨 膜 或 骨 内 膜 增 生 。 鉴 别 诊 断 -骨 囊 肿 骨 囊 肿 是 骨 内 形 成 充 满 棕 黄 色 液 体 的 囊 腔 ， 好 发 于四 肢 长 骨 ， 病 因 未 明 ， 有 认 为 是 骨 髓 出 血 液 化 形 成囊 肿 。 多 发 生 于 儿 童 四 肢 长 骨 干 骺 端 松 质 骨 ， 特 别常 见 于 肱 骨 干 。 多 因 外 伤 造 成 骨 折 后 发 现 。 X线 显示 骨 干 或 干 骺 端 出 现 囊 状 膨 胀 性 骨 破 坏 ， 骨 壳 薄 而光 滑 ， 囊 腔 沿 骨 髓 腔 长 轴 发 展 。 鉴 别 诊 断 -软 骨 黏 液 样 纤 维 瘤 软 骨 粘 液 样 纤 维 瘤 是 一 种 少 见 的 以 分 叶 状 生 长 的 粘液 样 和 软 骨 样 分 化 的 良 性 骨 肿 瘤 ， 起 源 于 形 成 软 骨的 结 缔 组 织 ， 并 具 有 粘 液 样 和 软 骨 样 特 征 。 10 30岁 最 常 见 ， 男 性 多 于 女 性 。 位 于 长 骨 的 肿 瘤 多 累 及 干 骺 端 ， 呈 偏 心 生 长 的 卵 圆形 或 圆 形 溶 骨 病 变 ， 向 外 生 长 、 膨 出 、 边 缘 清 晰 、硬 化 ， 也 可 出 现 局 灶 性 边 缘 不 肖 。 如 继 续 生 长 ， 骨壳 浅 缺 ， 但 无 新 生 骨 形 成 。 肿 瘤 大 小 直 径 为 1-10cm， 平 均 3cm。 病 变 外 缘 皮 质 骨 变 薄 膨 胀 ， 无骨 膜 再 生 ， 边 缘 骨 皮 质 消 失 、 破 坏 ， 可 窦 及 软 组 织内 。 突 破 边 缘 骨 皮 质 被 掀 起 呈 盘 状 ， 出 现 小 的Codman三 角 。 在 X线 上 肿 瘤 钙 化 少 见 ， 但 组 织 学观 察 1/4可 发 现 钙 化 灶 。 病 理 骨 折 少 见 。 病 例 10 患 者 女 ， 57岁 ， 以 “ 右 侧 胸 背 部 疼 痛 一月 余 ” 为 主 诉 入 院 。 患 者 于 一 月 余 前 明 显 诱因 出 现 右 侧 胸 背 部 疼 痛 ， 为 持 续 性 钝 痛 ， 位于 右 侧 胸 部 ， 不 向 他 处 放 射 ； 有 陈 发 性 干 咳， 痰 量 较 少 ， 均 为 白 色 泡 沫 痰 ， 无 畏 冷 发 热。 病 例 10 病 例 10 病 例 10 病 例 10 病 例 10 病 例 10 印 象 ： A.肺 癌 B.恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 C.横 纹 肌 肉 瘤 D.胸 壁 转 转 瘤 E.滑 膜 肉 瘤 病 理 结 果 ： 胸 部 滑 膜 肉 膜 讨 论 -胸 部 滑 膜 肉 瘤 临 床 及 病 理 ： 滑 膜 肉 瘤 为 一 较 常 见 的 软 组 织 恶 性肿 瘤 ， 占 所 有 软 组 织 肉 瘤 的 7 10 。 病 变 多 起 源于 关 节 滑 膜 、 滑 囊 或 腱 鞘 ， 膝 、 足 、 踝 、 腕 、 肘 、髋 及 骶 髂 等 关 节 及 其 周 围 为 其 好 发 部 位 。 偶 尔 ， 它亦 可 发 生 在 其 他 部 位 ， 包 括 头 颈 、 纵 隔 、 心 脏 、 食管 、 外 阴 等 ， 胸 膜 和 肺 的 滑 膜 肉 瘤 少 见 。 胸 部 滑 膜 肉 瘤 胸 部 滑 膜 肉 瘤 的 典 型 体 征 和 症 状 包 括 胸 痛 、呼 吸 困 难 、 咳 嗽 及 咳 血 其 他 较 少 见 的 症 状 和 体 征。 表 现 无 特 异 性 。 肉 眼 见 肿 瘤 境 界 清 晰 ， 无 包 膜， 或 有 假 性 包 膜 ， 或 有 一 薄 层 纤 维 结 缔 组 织 包 膜。 肿 瘤 切 面 呈 淡 褐 色 至 棕 色 ， 质 感 从 柔 软 至 坚 实硬 橡 皮 样 。 坏 死 、 出 血 及 囊 性 变 常 见 。 可 有 肉 眼下 钙 化 。 少 数 病 例 可 见 肿 瘤 延 伸 至 叶 间 隔 或 息 肉样 突 入 到 较 大 支 气 管 。 肿 瘤 常 与 胸 膜 有 粘 连 。 胸 部 滑 膜 肉 瘤 CT表 现 胸 部 滑 膜 肉 瘤 典 型 的 C T表 现 为 一 境 界 清 晰 、不 均 匀 强 化 的 肿 块 。 平 扫 时 显 示 肿 块 密 度 不 均 ， 内 含 液 化 区 域 ， 代 表 坏 死 或 出 血 。 肿 瘤 可 位 于 肺内 或 主 要 位 于 胸 膜 ， 但 其 确 切 起 源 常 不 易 判 定 。常 伴 同 侧 胸 水 。 起 自 胸 壁 的 滑 膜 肉 瘤 除 显 示 境 界清 楚 、 不 均 强 化 的 肿 块 外 ， 并 可 有 邻 近 的 骨 皮 质破 坏 、 肿 瘤 钙 化 及 肿 瘤 浸 润 胸 壁 肌 肉 等 。 鉴 别 诊 断 影 像 学 上 ， 胸 部 滑 膜 肉 瘤 必 须 与 多 种 胸 膜 一 肺 肿瘤 鉴 别 ， 包 括 肺 癌 、 胸 膜 一 肺 转 移 瘤 、 胸 膜 局 限 性纤 维 性 肿 瘤 、 恶 性 间 皮 瘤 以 及 其 他 罕 见 的 原 发 性 肺肉 瘤 ( 如 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 、 纤 维 肉 瘤 、 平 滑 肌肉 瘤 、 血 管 外 皮 细 胞 瘤 、 恶 性 神 经 鞘 瘤 及 肉 瘤 样 癌等 )。 原 发 性 肺 癌 远 较 滑 膜 肉 瘤 常 见 ， 影 像 学 上 两 者相 似 ， 但 如 果 发 现 有 肺 门 或 (和 ) 纵 隔 淋 巴 结 增 大 ，则 利 于 肺 癌 的 诊 断 ， 并 可 除 外 滑 膜 肉 瘤 。 鉴 别 诊 断 胸 膜 和 肺 的 转 移 瘤 较 常 见 ， 但 罕 有 巨 大 孤 立 肿块 的 表 现 。 局 限 性 纤 维 性 肿 瘤 的 临 床 和 影 像 学 表现 可 类 似 滑 膜 肉 瘤 ， 若 出 现 低 血 糖 或 肥 大 性 骨 关节 病 则 提 示 为 局 限 性 纤 维 性 肿 瘤 。 恶 性 间 皮 瘤 常与 石 棉 肺 有 关 ， 若 有 石 棉 接 触 史 ， 或 对 侧 有 胸 膜斑 ， 则 有 利 于 恶 性 间 皮 瘤 的 诊 断 。 其 他 罕 见 的 原发 性 肺 肉 瘤 与 滑 膜 肉 瘤 之 间 ， 无 论 在 临 床 或 影 像学 上 均 极 相 似 ， 难 以 鉴 别 。 病 例 11 患 者 女 ， 35岁 ， 以 颈 部 肿 物 就 诊 于省 人 民 医 院 ， 夜 间 盗 汗 明 显 ， 无 发 热、 皮 肤 瘙 痒 。 查 体 ， 颈 部 多 发 淋 巴 结肿 大 。 病 例 11 FLAIR 病 例 11 DWI 病 例 11 T1WI C+ AX 病 例 11 T1WI C+ AX 病 例 11 T1WI C+ COR 印 象 ： A.多 发 颅 骨 及 脑 脑 转 移 （ 肺 癌 ） B.NHL多 发 颅 骨 浸 润 并 累 及 脑 膜 C.黄 色 肉 芽 肿 D.脑 膜 瘤 病 E.多 发 颅 骨 及 脑 膜 炎 症 病 理 结 果 ：NHL多 发 颅 骨 浸 润 并 累 及 脑 膜 讨 论 -脑 淋 巴 瘤临 床 及 病 理 特 点 ： 脑 淋 巴 瘤 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 类 。 既 往 认 为 脑 淋 巴 瘤是 少 见 病 ， 导 致 误 解 的 主 要 原 因 是 对 本 病 认 识 不 足 和 过去 影 像 学 检 查 手 段 有 限 。 现 在 推 测 这 类 肿 瘤 可 能 来 自 于脑 血 管 周 围 间 质 组 织 中 的 原 始 细 胞 成 分 ， 由 于 CT和MRI等 先 进 影 像 技 术 在 临 床 的 广 泛 应 用 ， 本 病 的 检 出 逐年 增 多 。 此 外 ， 目 前 器 官 移 植 手 术 大 量 使 用 免 疫 抑 制 剂预 防 排 异 反 应 和 AIDS等 的 发 病 率 增 多 ， 导 致 人 体 免 疫功 能 下 降 ， 也 使 恶 性 淋 巴 瘤 发 病 的 绝 对 数 增 加 。 据 文 献报 道 脑 淋 巴 瘤 多 为 非 霍 奇 杰 金 淋 巴 瘤 ， 霍 奇 金 病 极 为 罕见 。 典 型 MRI表 现 为 大 脑 深 部 多 发 性 占 位性 病 变 ， T1WI呈 等 或 稍 低 信 号 ， T2WI呈 稍 低或 等 信 号 ， DWI 为 高 信 号 ， 有 显 著 异 常 对 比 强化 。 脑 淋 巴 瘤 的 另 一 特 征 性 表 现 是 病 灶 周 围 水肿 轻 ， 占 位 效 应 小 ， 肿 瘤 的 占 位 程 度 与 肿 瘤 大小 不 成 比 例 ， 即 瘤 体 较 大 ， 而 瘤 周 水 肿 范 周 相对 较 小 和 占 位 效 应 较 轻 。脑 淋 巴 瘤 MR表 现 脑 淋 巴 瘤 的 鉴 别 诊 断1 与 脑 膜 瘤 鉴 别 位 于 脑 表 面 及 三 角 区 的 淋 巴 瘤 需 与 脑 膜 瘤 鉴 别， 后 者 有 一 宽 基 底 贴 于 颅 内 面 ， T2WI呈 等 信 号 甚 至低 信 号 ， 增 强 显 示 有 脑 膜 尾 征 。 虽 然 有 报 道 指 出 淋巴 瘤 累 及 脑 膜 时 增 强 也 可 出 现 脑 膜 尾 征 ， 但 其 无 皮质 受 压 征 ， 不 难 与 脑 膜 瘤 鉴 别 。 MRI多 方 位 扫 描 重 组图 像 可 显 示 瘤 体 与 脑 膜 的 关 系 密 切 ， 病 变 位 于 脑 外， 此 有 利 于 对 脑 膜 瘤 的 诊 断 。2 与 胶 质 瘤 鉴 别 发 生 在 脑 深 部 的 淋 巴 瘤 应 与 间 变 性 胶 质 瘤 鉴 别， 淋 巴 瘤 T2WI示 肿 瘤 边 缘 清 楚 ， 占 位 效 应 相 对 较 轻而 且 容 易 侵 犯 室 管 膜 ， 囊 变 坏 死 较 少 是 淋 巴 瘤 的 特点 。 胶 质 瘤 坏 死 形 成 囊 腔 的 囊 壁 厚 薄 不 均 匀 。 此 外， 原 发 性 脑 淋 巴 瘤 对 放 射 治 疗 敏 感 ， 即 使 单 独 采 用放 射 性 治 疗 也 可 获 得 良 好 的 治 疗 效 果 。 若 定 性 困 难时 可 采 用 试 验 性 放 射 治 疗 ， 以 帮 助 定 性 诊 断 。 3 与 转 移 瘤 鉴 别 多 发 团 块 状 病 变 主 要 应 用 于 转 移 瘤 鉴 别 ， 脑 转 移瘤 好 发 于 大 脑 皮 髓 质 交 界 处 ， 而 脑 淋 巴 瘤 常 出 现 在脑 的 深 部 、 靠 近 或 侵 及 脑 室 ； 脑 转 移 瘤 相 对 病 灶 小 水肿 重 且 较 易 出 现 坏 死 液 化 ， 增 强 扫 描 呈 环 形 强 化 ， 脑淋 巴 瘤 相 对 病 灶 大 水 肿 轻 ， 强 化 明 显 。 4 与 感 染 性 病 变 鉴 别 有 时 很 困 难 ， 需 进 行 短 期 抗 感 染 治 疗 ， 同 时 进 行复 查 ， 若 病 变 增 大 ， 则 可 考 虑 为 淋 巴 瘤 ， 相 反 则 可 诊断 为 感 染 。 此 外 ， 原 发 性 脑 淋 巴 瘤 对 激 素 及 放 射 治 疗敏 感 也 有 助 定 性 鉴 别 。 脑 淋 巴 瘤 的 鉴 别 诊 断 病 例 12 患 者 男 ， 32岁 ， 患 者 2个 月 前 无 明 显原 因 感 右 腰 背 酸 痛 ， 伴 排 血 尿 一 次 ，呈 无 痛 性 肉 眼 血 尿 ， 后 无 断 续 排 血 尿， 未 予 重 视 。 1天 前 就 诊 于 福 鼎 市 医 院查 腹 部 MR报 告 ： 右 肾 占 位 。 病 例 12 平 扫 皮 质 期 实 质 期 病 例 12 平 扫 皮 质 期 实 质 期 病 例 12 平 扫 皮 质 期 实 质 期 病 例 12平 扫 皮 质 期 实 质 期 病 例 12 印 象 ： A.肾 细 胞 癌 B.肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 C.肾 上 腺 成 神 经 细 胞 瘤 D.肾 嗜 酸 细 胞 瘤 E.肾 母 细 胞 瘤 病 理 结 果 ：肾 嗜 酸 性 细 胞 瘤 讨 论 -肾 嗜 酸 性 细 胞 瘤临 床 表 现 ： 肾 嗜 酸 性 细 胞 瘤 发 病 率 较 低 ， 占 所 有 肾脏 肿 瘤 的 3 4 。 临 床 上 大 部 分 肾嗜 酸 性 细 胞 瘤 患 者 是 成 人 ， 其 中 位 发病 年 龄 为 6 2岁 。 嗜 酸 性 细 胞 瘤 患 者 除了 肿 瘤 增 大 引 起 的 压 迫 症 状 外 ， 一 般没 有 其 他 临 床 症 状 。 肾 嗜 酸 性 细 胞 瘤 病 理 ： 肾 嗜 酸 性 细 胞 瘤 起 源 于 肾 皮 质 近 曲 小 管 上皮 ， 瘤 体 常 包 膜 完 整 ， 靠 近 肾 脏 皮 质 。 肾 嗜 酸 性细 胞 瘤 通 常 为 一 侧 单 病 灶 发 病 ， 但 也 有 少 量 的 双侧 、 多 病 灶 的 报 告 。 肾 嗜 酸 性 细 胞 瘤 作 为 良 性 肿瘤 ， 生 长 速 度 较 慢 ， 即 使 生 长 到 很 大 时 也 很 少 出现 转 移 。 但 在 最 近 的 文 献 中 也 有 关 于 肾 嗜 酸 性 细胞 瘤 局 部 侵 犯 甚 至 远 处 转 移 的 报 告 。 进 一 步 证 实了 ， 肾 嗜 酸 性 细 胞 瘤 部 分 具 有 恶 性 潜 能 。 肾 嗜 酸 性 细 胞 瘤 CT表 现 嗜 酸 性 细 胞 瘤 通 常 在 C T平 扫 或 增 强 上 表 现为 边 界 清 楚 的 均 质 肿 块 。 大 多 数 肾 嗜 酸 性 细胞 瘤 同 周 围 的 正 常 肾 脏 组 织 相 比 表 现 出 低 密度 。 而 在 瘤 体 较 大 ， 出 现 缺 血 坏 死 时 ， CT上 可 以 表 现 出 中 央 星 状 斑 痕 。 随 着 瘤 体 的 增大 ， 中 央 星 状 斑 痕 增 大 。 肾 嗜 酸 性 细 胞 瘤 鉴 别 诊 断主 要 与 肾 癌 鉴 别 ： 肾 细 胞 癌 在 CT上 呈 现 出 实 质 性 肿 块 ， 通 常 和 周围 肾 组 织 边 界 不 清 ， 在 增 强 扫 描 时 呈 现 分 叶 状 或者 不 均 。 这 和 肾 细 胞 癌 的 恶 性 特 征 以 及 病 理 检 查证 实 的 瘤 体 中 央 缺 血 坏 死 表 现 相 关 。 而 肾 嗜 酸 性细 胞 瘤 在 CT增 强 扫 描 时 表 现 为 具 有 清 晰 边 界 、光 滑 包 膜 的 均 质 肿 块 ， 这 和 嗜 酸 性 细 胞 瘤 病 理 检查 中 发 现 的 完 整 包 膜 以 及 很 少 出 现 缺 血 坏 死 是 密切 相 关 的 。 谢 谢 大 家 ！ ！