《检验科三大常规》PPT课件.ppt

检 验 科 三 大 常 规检 验 科 李 观 华 n 实 验 检 查 ： 1 通 过 检 查 获 得 病 原 体 、 病 理 变 化 脏 器 功 能 状态 等 方 面 的 资 料 协 助 诊 断 、 观 察 病 情 或 制 订防 治 措 施 具 有 重 要 意 义 2 了 解 各 种 检 查 的 临 床 意 义 ， 正 确 采 集 标 本 ， 观 察 结 果 。 做 好 检 查 前 准 备 和 解 释 工 作 。3 什 么 叫 “ 三 大 常 规 ” ？4 实 验 检 查 范 围 ： 三 大 常 规 、 肝 、 肾 功 能 、 血 液 生 化 、 免 疫 学 检 查 。 (blood routine examination）概 述 ： 指 对 外 周 血 中 红 细 胞 和 白 细 胞 数 量 和质 量 的 化 验 检 查 。检 查 内 容 ： 白 细 胞 计 数 （ WBC） 白 细 胞 分 类 计 数 （ DC） 红 细 胞 计 数 （ RBC） 血 红 蛋 白 测 定 （ Hb） 白 细 胞 计 数 白 细 胞 分 类 计 数 白 细 胞 计 数 （ White blood cell， WBC） 白 细 胞 分 类 计 数 中 性 粒 细 胞循 环 中 的 WBC 嗜 酸 性 粒 细 胞包 括 5种 细 胞 ： 嗜 碱 性 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞分 类 计 数 ： 是 将 血 液 制 成 涂 片 ， 经 染 色 后在 油 镜 下 进 行 分 类 ， 求 得 各 种 类 型 白 细胞 的 比 值 （ 百 分 数 ） 。 白 细 胞 计 数 （ WBC）n 参 考 值 ： WBC（ 410） 109/L 3.白 细 胞 分 类 计 数参 考 值 ：中 性 粒 细 胞 杆 状 核 ： （ Nst） 5%中 性 粒 细 胞 分 叶 核 ： （ Nsg） 50 7 % 3.白 细 胞 分 类 计 数参 考 值 ： 嗜 酸 性 粒 细 胞 ： （ E） 0.5 5%嗜 碱 性 嗜 细 胞 ： （ B） 0 1%单 核 细 胞 ： （ M） 3 8% 淋 巴 细 胞 ： （ L） 20 40% 白 细 胞 计 数 -临 床 意 义1 、 WBC增 多 见 于 ：（ 1） 生 理 性 增 多 ： 新 生 儿 、 妊 娠 期 、 分 娩 、 疼 痛 和 情 绪 激 动 等 。（ 2） 病 理 性 增 多 ： 1） 急 性 感 染 ； 2） 严 重 组 织 损 伤 /大 量 的 血 细 胞 破 坏 ； 3） 急 性 大 出 血 ； 4） 急 性 中 毒 ； 5） 白 血 病 及 恶 性 肿 瘤 。 白 细 胞 计 数 -临 床 意 义2、 WBC减 少 见 于 ： 1） 某 些 阴 性 杆 菌 感 染 ； 2） 病 毒 感 染 ； 3） 血 液 病 如 再 障 、 某 些 白 血 病 ； 4） 理 化 损 伤 如 接 触 放 射 线 、 应 用 某 些 药 物 。 5） 其 他 ： SLE病 、 脾 功 能 亢 进 等 。 白 细 胞 分 类 计 数 嗜 酸 性 粒 细 胞 (1)增 多 ： 过 敏 性 疾 病 ； 寄 生 虫 病 ； 某 些 皮 肤 病 ； 某 些 恶 性 肿 瘤 。 嗜 酸 性 粒 细 胞 白 血 病 ； 传 染 病 ： 猩 红 热 ； 某 些 肾 上 腺 皮 质 功 能 低 下 性 疾 病 。 白 细 胞 分 类 计 数嗜 碱 性 粒 细 胞 增 多 ： 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 ， 是 与 急 性 白 血 病 鉴 别 的 重 要 指 标 ； 嗜 碱 性 粒 细 胞 白 血 病 ； 某 些 转 移 癌 及 骨 髓 纤 维 化 。减 少 -无 临 床 意 义 。 白 细 胞 分 类 计 数单 核 细 胞 增 多 ： 某 些 感 染 ； 某 些 血 液 病 : 如 粒 细 胞 或 粒 细 胞 缺 乏 症 的 恢 复 期 ， 淋 巴 瘤 、 恶 性组 织 细 胞 病 ； 单 核 细 胞 白 血 病 。 白 细 胞 分 类 计 数淋 巴 细 胞 增 多 ： 相 对 性 增 多 ： 再 生 障 碍 性 贫 血 、 粒 细 胞 或 粒 细 胞 缺 乏 症 ； 绝 对 增 多 ： 某 些 病 毒 或 细 菌 感 染 性 疾病 ， 如 风 疹 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 、 百 日 咳 、 结 核 病 ； 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 。 白 细 胞 分 类 计 数淋 巴 细 胞 减 少 ： 相 对 减 少 ： 急 性 化 脓 性 感 染 ； 绝 对 减 少 ： 接 触 放 射 线 和 应 用 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 之 后 。 外 周 血 白 细 胞 的 形 态 改 变 及核 象 变 化 1 中 性 粒 细 胞 毒 性 变 -常 见 于 感 染 、 中 毒 时 。表 现 ： 中 性 粒 细 胞 大 小 不 均 匀 ， 见 于 化 脓 性炎 症 ； 中 毒 颗 粒 ， 见 于 严 重 的 化 脓 性 感 染 、 大 面 积烧 伤 和 中 毒 等 ； 空 泡 变 性 ， 在 中 性 粒 细 胞 胞 质 中 出 现 一 个 或数 个 空 泡 ， 常 见 于 严 重 感 染 。 核 变 性 ， 可 呈 现 核 肿 胀 、 溶 解 或 核 固 缩 等 改变 。 外 周 血 白 细 胞 的 形 态 改 变及 核 象 变 化什 么 叫 核 左 移 ？ 核 右 移 ？ 分 别 见 于 哪 些 病 ？ 核 左 移 -临 床 意 义 周 围 血 中 性 粒 细 胞 杆 状 核 增 多 ， 其 比值 5 ， 可 出 现 晚 幼 粒 、 中 幼 粒 或 早 幼 粒 等细 胞 时 称 为 核 左 移 。 见 于 各 种 病 原 体 所 致 的 感 染 、 急 性 溶 血 、 急 性中 毒 和 白 血 病 。1、 核 左 移 伴 白 细 胞 总 数 ： 表 示 骨 髓 造 血 功 能 旺 盛 ， 释 放 功 能 好 ， 是 具 有 一 定 抵 抗 力 的 表现 ， 如 急 性 化 脓 性 感 染 ；2、 核 左 移 伴 白 细 胞 总 数 ： 为 抵 抗 力 低 的 表 现 。 核 右 移 -临 床 意 义 周 围 血 中 5叶 的 中 性 粒 细 胞 3 时 ,称核 右 移 。 1、 核 右 移 伴 白 细 胞 数 量 ： 是 造 血 功 能 衰退 的 表 现 。2、 见 于 营 养 性 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 、 恶 性贫 血 和 应 用 抗 代 谢 药 物 治 疗 肿 瘤 时 。3、 在 病 期 突 然 出 现 核 右 移 表 示 预 后 不 良 。4、 在 炎 症 恢 复 期 可 出 现 一 过 性 核 右 移 。 是 作 为 呼 吸 载 体 从 肺 部 携 带 氧 输 送到 全 身 各 组 织 ， 并 将 组 织 中 的 二 氧 化 碳运 送 到 肺 而 呼 出 体 外 。 这 一 切 功 能 主 要通 过 其 内 所 含 Hb来 完 成 的 。 参 考 值 成 年 男 性 RBC (4.05. 5)X1012 L H b 120-160g L成 年 女 性 RBC(3.55.0)X1012 L H b 110-150g L 新 生 儿 RBC (6.07.0)X1012 L H b 170-200g L 血 红 蛋 白 （ Hb） 红 细 胞 测 定 （ RBC） n Hb和 RBC测 定 -临 床 意 义1 生 理 性 变 化 ： (1)年 龄 ： 新 生 儿 出 生 前 出 生 后 生 后 15天 逐 渐 降 至 正 常 。 (2)性 别 ： 男 性 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 均 高 于 女 性 。 (3)妊 娠 ： 妊 娠 中 晚 期 血 容 量 血 液 稀 释 生 理 性 贫 血 。 (4)气 压 ： 高 原 居 民 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 代 偿 性 。 Hb和 RBC测 定 -临 床 意 义2 病 理 性 变 化增 高 : 分 为 三 种 情 况 ： 相 对 性 增 高 ， 又 称 假 性 增 高 。 见 于 休 克 、 严 重 脱 水 、 出 汗 、 大 面 积 烧 伤 。 继 发 性 增 高 ， 又 称 代 偿 性 增 高 。 见 于 肺 源 性 心 脏 病 、 先 天 性 心 脏 病 ； 原 发 性 增 高 ： 见 于 原 因 不 明 的 骨 髓 增 殖 性 疾病 如 真 性 红 细 胞 增 多 症 。 Hb和 RBC测 定 -减 少 临 床 意 义见 于 各 种 原 因 引 起 的 贫 血 ： 造 血 物 质 缺 乏 缺 铁 性 贫 血 和 巨 幼 红 细胞 性 贫 血 ； 红 细 胞 丢 失 失 血 性 贫 血 ； 红 细 胞 破 坏 溶 血 性 贫 血 ； 骨 髓 功 能 衰 竭 再 生 障 碍 性 贫 血 。 临 床 上 根 据 Hb 程 度 将 贫 血 分 为贫 血 分 为 四 级 ： 轻 度 贫 血 ： 男 H b120g L， 女 H b110g L； 中 度 贫 血 ： H b90g L； 重 度 贫 血 ： H b60g L； 极 度 贫 血 ： H b400 109/L。 原 发 性 增 加 ： 原 发 性 血 小 板 增 多 症 、 慢 粒 、 真 性 红 细 胞 增 多 症 。 继 发 性 增 加 ： 急 、 慢 性 炎 症 、 IDA、 癌 症 、 急 性 出 血 等 。 血 小 板 多 4min为 异 常 （ 模 式 法 ）临 床 意 义 ： BT延 长 见 于 PLT减 少 性 的 疾 病 ； PLT 增 多 性 的 疾 病 PLT功 能 异 常 的 疾 病 可 作 为 VW病 的 诊 断 指 标 之 一 。 凝 血 时 间 测 定(clotting time， CT）1.凝 血 时 间 （ CT）参 考 值 ： 普 通 试 管 法 5 10min。 意 义 与 APTT相 同 ， 但 敏 感 性 低 。2. 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ APTT） 测 定 参 考 值 ： 30 50S 延 长 10S以 上 为 异 常 。临 床 意 义 ： APTT延 长 见 于 ： 先 天 性 凝 血 因 子 异 常 ， 如 、 、 、 、 vW病 、 肝 病 、 维 生 素 K缺 乏 ； 循 环 抗 凝 血 素 增 加 ， 如 SLE可 通 过 纠 正 试 验 找出 所 缺 乏 的 因 子 。 APTT缩 短 ： 见 于 DIC 及 血 栓 性 疾 病 。 血 块 退 缩 时 间 （ CRT）参 考 值 ： 正 常 为 40 50%（ 贫 血 58 97%）临 床 意 义 ： 血 块 退 缩 不 良 ： 血 小 板 减 少 、 血 小 板无 力 症 、 凝 血 因 子 减 少 或 缺 乏 。 尿 液 一 般 检 查检 查 内 容 ： （ 一 ） 尿 液 标 本 采 集 和 保 存 （ 二 ） 尿 液 一 般 性 状 检 查 （ 三 ） 尿 液 化 学 检 查 （ 四 ） 尿 沉 渣 显 微 镜 检 测 （ 一 ） 尿 液 标 本 采 集 和 保 存1.清 洗 、 清 毒 留 中 段 尿 时 先 清 洗 外 阴 、 尿 道 口 ， 将 标 本 留 于消 毒 试 管 。 留 尿 要 避 开 月 经 期 。2. 时 间 通 常 以 清 晨 第 一 次 尿 标 本 最 理 想 。 但 特 殊 检 查 则 应 按 实 验 的 要 求 留 取 ， 如 ： 24小时 尿 蛋 白 定 量 ， 3小 时 尿 细 胞 计 数 。3. 保 存 收 集 的 新 鲜 尿 液 最 好 半 小 时 内 送 检 。 （ 二 ） 尿 液 一 般 性 状 检 查 1.尿 液 外 观 ：尿 液 颜 色 ： 正 常 新 鲜 尿 液 ： 一 般 从 无 色 至 淡 黄 色 ， 透 明 。 影 响 尿 色 的 因 素 包 括 ： 食 物 、 药 物 、 尿 量 。 混 浊 :常 见 于 尿 酸 盐 、 沉 淀 。 尿 色 异 常 ： 胆 红 素 尿 、 血 尿 、 血 红 蛋 白 尿 、 脓 尿 、 乳糜 尿 。 尿 色 异 常 胆 红 素 尿 : 呈 深 黄 色 见 于 阻 塞 性 黄 疸 ， 肝 细 胞 性 黄 疸 。 血 尿 : 呈 淡 红 色 云 雾 状 ， 洗 肉 水 样 ， 可 含 血 凝 块 。 见 于 ： 肾 结 核 ， 肾 肿 瘤 ， 泌 尿 系 结 石 、 急 性 肾 炎 、 肾 盂 肾 炎 ， 出 血 性 疾 病 。 血 红 蛋 白 尿 ： 呈 浓 茶 色 、 红 葡 萄 酒 色 或 酱 油 色 。 见 于 ： 严 重 的 血 管 内 凝 血 、 蚕 豆 病 、 误 输 血 。 脓 尿 、 菌 尿 ： 呈 混 浊 ， 白 色 云 雾 状 。 见 于 ： 泌 尿 系 统 感 染 ， 如 肾 盂 肾 炎 、 膀 胱 炎 乳 糜 尿 :呈 乳 白 色 。 见 于 ： 丝 虫 病 ， 或 肾 周 围 淋 巴 管 受 阻 （ 如 结 核 、 肿 瘤 等 ） 。 气 味 ： 正 常 尿 液 放 置 呈 氨 臭 味 。临 床 意 义 ： 特 殊 气 味 提 示 某 些 疾 病 慢 性 膀 胱 炎 ， 尿 潴 留 氨 味 。 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 烂 萍 果 味 。 受 食 物 影 响 （ 葱 ， 大 蒜 ） 特 殊 气 味 。 正 常 成 人 尿 量 ： 1.0 2.0L/24h,平 均 1.5L多 尿 （ polyuria） ： 2500ml/24h 暂 时 性 多 尿 见 于 饮 水 过 多 或 应 用 利 尿 药 后 。 病 理 性 多 尿 见 于 ： 糖 尿 病 、 尿 崩 症 、 肾 小 管 疾 病 、 ARF多 尿 期 、 精 神 性 多 尿 （ 常 伴 尿 频 ） 。 少 尿 （ oliguria） ： 400ml/24h； 17ml/h。无 尿 （ anuria） ： 100ml/24h。 少 尿 或 无 尿 可 见 于 ： 各 种 原 因 所 致 休 克 、 创 伤 、 严重 脱 水 、 急 性 重 型 肾 小 球 肾 炎 ， 各 种 原 因 所 致 肾 小 管坏 死 、 慢 性 肾 衰 竭 终 末 期 、 各 种 原 因 所 致 尿 路 梗 阻 ，膀 胱 尿 潴 留 等 。 4.尿 比 重（ specific gravity， SG）正 常 :1.015-1.025 SG降 低 ： 固 定 1.010左 右 提 示 肾 浓 缩 功 能 严 重 受 损 。 SG增 高 : 1.020 可 诊 断 脱 水 、 急 性 肾 炎 、 高热 、 心 衰 、 休 克 等 尿 量 减 少 。 （ 三 ） 尿 液 化 学 检 查酸 碱 度 （ pH）正 常 :弱 酸 性 ， pH值 约 6.5 酸 性 尿 ： 酸 中 毒 、 高 热 、 痛 风 、 维 C等 药 物 。 碱 性 尿 ： 碱 中 毒 、 肾 小 管 性 酸 中 毒 、尿 路 感 染 2. 蛋 白 质 定 性 检 查 正 常 ： 定 性 （ ） 蛋 白 尿 ： 尿 液 蛋 白 定 性 阳 性 或 定 量 0.15g/24h称 为 蛋 白 尿 。临 床 意 义 ： 生 理 性 蛋 白 尿 ： 见 于 高 热 、 剧 烈 运 动 后 产 生 ， 为 一 过 性 蛋 白 尿 ， 定 量 0.5g/日 。 病 理 性 蛋 白 尿 ： 持 续 性 蛋 白 尿 见 于 ： 肾 实 质 病 变 ， 如 肾 炎 、 肾 病 综 合 征 、肾 肿 瘤 肾 淤 血 ， 妊 娠 中 毒 症 ， 药 物 中 毒 等 。 2. 尿 糖 定 性 试 验 正 常 ： 尿 糖 定 性 试 验 阴 性 。 糖 尿 ： 若 定 性 阳 性 则 为 糖 尿 ， 称 为 糖 尿 。 见 于 ： 生 理 性 糖 尿 。 病 理 性 糖 尿 ： 暂 时 性 糖 尿 ： 颅 脑 外 伤 ， 脑 血 管 病 、 胰 高 血 糖 素 分 泌 过 多 等 。 血 糖 增 高 性 糖 尿 ： 如 糖 尿 病 。 肾 性 糖 尿 ： 如 慢 性 肾 炎 、 肾 病 综 合 征 等 。 假 性 糖 尿 ： 某 些 药 物 影 响 ， 如 Vit C、 异 烟 肼 、 水 杨 酸 等 。 酮 体 ： -羟 丁 酸 ， 乙 酰 乙 酸 及 丙 酮 ，机 理 :脂 肪 代 谢 产 物 分 解 、 氧 化 不 全 血 酮 正 常 : 尿 酮 体 定 性 试 验 阴 性阳 性 意 义 :（ 1） 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 （ 2） 非 糖 尿 病 性 酮 尿3. 尿 酮 （ 四 ） 尿 液 显 微镜 检 查 尿 沉 渣 显 微 镜 检 查 -各 种 细 胞 尿 沉 渣 显 微 镜 检 查 -各 种 结 晶 尿 沉 渣 显 微 镜 检 查 临 床 意 义 ：1. 细 胞 检 查（ 1） 红 细 胞 ： 正 常 ： 无 /偶 见 镜 下 血 尿 ： 尿 沉 渣 镜 检 ， 红 细 胞 超 过 3个 /HP， 尿 外 观 无 血 色 者 。 见 于 ： 急 慢 性 肾 炎 ， 肾 结 石 ， 肾 结 核 等 。（ 2） 白 细 胞 ， 脓 细 胞 正 常 ： 少 量 ， 一 般 1-2个 /HP。 镜 下 脓 尿 ： 尿 沉 渣 镜 检 白 细 胞 超 过 5个 /HP， 见 于 ： 泌 尿 系 感 染 。（ 3） 上 皮 细 胞 ： 正 常 可 见 少 许 扁 平 上 皮 细 胞 。 大 量 上 皮 细 胞 ： 见 于 泌 尿 系 统 炎 症 。 尿 沉 渣 显 微 镜 检 查 盐 类 和 结 晶 ： 经 常 出 现 结 晶 +红 细 胞 泌 尿 系 统 结 石 尿 液 检 查 -显 微 镜 下 见 ： 1 血 尿 ？ 见 于 哪 些 疾 病 ？ 2 白 细 胞 及 脓 细 胞 尿 ？ 见 于 哪 些 疾 病 ？ 3 大 量 上 皮 细 胞 ？ 见 于 哪 些 疾 病 ？ 2. 管 型 检 查 镜 下 见 各 种 管 型 管 型 检 查管 型 由 蛋 白 ， 细 胞 及 细 胞 碎 片 在 肾 小 管 中 形 成 。正 常 ： 无 /偶 见 透 明 管 型 。 临 床 意 义 ： 透 明 管 型 正 常 人 偶 见 红 细 胞 管 型 肾 小 球 性 血 尿 白 细 胞 管 型 化 脓 性 炎 症 颗 粒 管 型 肾 小 球 、 肾 小 管 有 病 变 上 皮 细 胞 管 型 肾 小 管 受 损 脂 肪 管 型 类 脂 性 肾 炎 腊 样 管 型 慢 性 肾 衰 参 考 值 ： 男 ： 红 细 胞 3万 /h 白 细 胞 7万 /h 女 ： 红 细 胞 4万 /h 白 细 胞 14万 /h 管 型 40万 /h 急 性 肾 炎 ： 红 细 胞 排 出 增 多 为 主 。 20万 /h 粪 便 检 查 目 的 ： （ 1） 了 解 消 化 系 统 有 无 炎 症 、 出 血 、 寄 生 虫 感 染 、 恶 性 肿 瘤 等 疾 病 。 （ 2） 了 解 消 化 功 能 状 况 。 （ 3） 协 助 诊 断 消 化 系 统 疾 病 、 传 染 病 。 (一 )粪 便 颜 色 和 性 状正 常 粪 便 ： 成 人 呈 黄 褐 色 、 成 形 ， 婴 儿 呈 黄 色 或 金 黄 色 。临 床 意 义 ： （ 1） 食 糜 样 /稀 汁 样 ： 见 于 各 种 腹 泻 。 （ 2） 粘 液 ： 脓 样 /脓 血 便 见 于 细 菌 性 痢 疾 ， 阿 米 巴 痢 疾 ， 直 肠 癌 ， 溃 疡 性 结 肠 炎 等 。 （ 3） 胨 状 便 ： 见 于 过 敏 性 结 肠 炎 。 （ 4） 柏 油 样 便 ： 见 于 上 消 化 道 出 血 。 （ 5） 鲜 血 样 便 ： 多 见 于 下 消 化 道 出 血 。 颜 色 和 性 状 -临 床 意 义 （ 6） 白 陶 土 样 便 ： 见 于 阻 塞 性 黄 疸 。 （ 7） 绿 色 稀 便 ： 见 于 婴 儿 消 化 不 良 。 （ 8） 细 条 样 便 ： 见 于 直 肠 癌 。 （ 9） 米 泔 样 便 ： 见 于 霍 乱 。 （ 二 ） 气 味 检 查临 床 意 义 ： 臭 味 /恶 臭 见 于 ： 慢 性 胰 腺 炎 ， 消 化 不 良 ， 直 肠 癌 继 发 感 染 。 检 查 内 容 ： （ 1） 查 找 寄 生 虫 卵 及 原 虫（ 2） 细 胞 ： 红 细 胞 为 肠 道 下 段 炎 症 /出 血 。 白 细 胞 、 脓 细 胞 为 炎 症 :如 肠 炎 、 菌 痢 。 （ 3） 食 物 残 渣 ： 淀 粉 颗 粒 ， 脂 肪 小 滴 ， 肌 纤 维 等 大 量 提 示 消 化 不 良 。 粪 便 隐 血 检 查参 考 值 ： 正 常 -阴 性临 床 意 义 ： 阳 性 见 于 消 化 道 出 血 。