《白血病病人的护理》PPT课件.ppt

第 六 章 血 液 系 统 疾 病 病 人 的 护 理 第 五 节 白 血 病 病 人 的 护 理内 儿 教 研 室 邵 春 霞 玛 丽 居 里 1867年 11月 7日 出 生 于 波 兰 。 她是 法 国 的 物 理 学 家 、 化学 家 。 研 究 放 射 性 现 象 ，发 现 镭 和 钋 （ p ） 两种 天 然 放 射 性 元 素 ， 一生 两 度 获 诺 贝 尔 奖 （ 第一 次 获 得 诺 贝 尔 物 理 奖 ，第 二 次 获 得 诺 贝 尔 化 学奖 ） 。 1934年 她 因 白血 病 逝 世 。 直 到 她 死 后40年 ， 在 她 用 过 的 笔 记本 里 还 有 镭 射 线 在 不 断释 放 。 学 习重 点学 习难 点 白 血 病 的 致 病因 素 、 身 体 状 况 、 护 理 诊 断及 护 理 措 施 。白 血 病 的 辅 助检 查 、 治 疗 要 点 。 在 学 习 过 程 中 应 注 重 急 慢 性 白 血 病 临床 表 现 特 点 ， 化 疗 不 良 反 应 的 观 察 与 处 理 。 白 血 病 是 一 类 造 血 干 细 胞 的 恶 性 克 隆性 疾 病 。 克 隆 的 白 血 病 细 胞 增 殖 失 控 、 分化 障 碍 、 凋 亡 受 阻 ， 停 滞 在 细 胞 发 育 的 不同 阶 段 ， 在 骨 髓 和 其 他 造 血 组 织 中 大 量 增生 积 聚 ， 并 浸 润 其 他 器 官 和 组 织 ， 而 正 常造 血 功 能 受 抑 制 。 本 病 以 进 行 性 贫 血 、 持续 发 热 或 反 复 感 染 、 出 血 和 组 织 器 官 浸 润及 外 周 血 出 现 幼 稚 细 胞 为 特 征 。 概 念 第 五 节 白 血 病 病 人 的 护 理 分 类1 根 据 白 血 病 细 胞 的 成 熟 程 度 和 自 然 病 程 ， 可 分为 ： 急 性 和 慢 性2 根 据 主 要 受 累 的 细 胞 系 列 ，q急 性 白 血 病 分 为 ：q急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 （ ALL)： 分 L1、 L2、 L3三 型q急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病 (ANLL)即 急 性 髓 细 胞 白 血 病 (AML)亦 是 急 粒 白 血 病 （ 简 称急 粒 ） 又 分 ： M0 M7八 型 q慢 性 白 血 病 分 为 ： 1.慢 性 粒 细 胞 白 血 病 (CML) （ 简 称 慢 粒 ） 2.慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 (CLL) 3.少 见 类 型 ： 毛 细 胞 白 血 病 幼 淋 巴 细 胞 白 血 病 按 病 程 和 白 血 病 细 胞 的 成 熟 度 分 类骨 髓 及周 围 血 象 起病 病 情 病 程急 性 白 血病 多 为 原 始 细胞 、 早 幼 细胞 急 发 展 迅速 短慢 性 白 血病 多 为 成 熟 、较 成 熟 细 胞 缓慢 发 展 缓慢 一 年分 类 发 病 情 况发 病 率 (我 国 ) ： 2.76/10万恶 性 肿 瘤 死 亡 率 ： 男 为 第 6位 ,女 为 第 8位 ,儿 童 和 35岁 以 下 成 人 中 为 第 1位 。急 性 慢 性 (5.5:1)男 性 发 病 率 高 于 女 性 （ 1.81： 1）成 人 以 急 性 粒 细 胞 白 血 病 最 多 见 ， 儿 童以 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 多 见 。 电 离 辐 射化 学 毒 物或 药 物 遗 传 病 毒 感 染 病 因 及 发 病 机 制 人 类 白 血 病 的 病 因 尚 不 完 全 明 确（ 一 ） 生 物 因 素 主 要 是 病 毒 和 免 疫 功 能 异 常 机 制 ： 1.病 毒 潜 伏 于 宿 主 体 内 ， 在 某 些 理 化 因素 下 被 激 活 而 诱 发 白 血 病 。 2.外 界 传 播 感 染 ，直 接 致 病 。 3.部 分 免 疫 功 能 异 常 者 患 病 危 险 度增 加 。病 因 及 机 制 （ 二 ） 化 学 因 素 化 学 物 质 ： 苯 及 其 衍 生 物 、 亚 硝 胺 类 物 质 药 物 ： 保 泰 松 及 其 衍 生 物 、 氯 霉 素 抗 肿 瘤 的 细 胞 毒 药 物 ： 氮 芥 、 环 磷 酰 胺 、 甲 基苄 肼 、 依 托 泊 苷 等 （ 三 ） 物 理 因 素 X射 线 、 射 线 及 电 离 辐 射 1911年 首 次 报 道 放 射 工 作 者 发 生 白 血 病 的 病 例 ； 1929-1942年 放 射 科 医 生 白 血 病 发 病 率 是 其 他 医 生的 10倍 。 白 血 病 的 发 生 取 决 于 人 体 吸 收 辐 射 的 剂量 ， 全 身 或 部 分 躯 体 受 到 中 等 或 大 剂 量辐 射 后 都 可 诱 发 白 血 病 。 然 而 ， 小 剂 量的 辐 射 能 否 引 起 白 血 病 ， 仍 不 确 定 。 日 本 广 岛 、 长 崎 发 生 原 子 弹 爆 炸 后 ， 受严 重 辐 射 地 区 白 血 病 的 发 病 率 是 未 受 辐射 地 区 的 17 30倍 。 （ 四 ） 遗 传 因 素 家 族 性 白 血 病 约 占 白 血 病 的 7/1000， 当 家 庭 中 有 一 个 成 员 发 生 白 血 病 时 ， 其 近 亲发 生 白 血 病 的 机 率 比 一 般 人 高 4倍 。 单 卵 孪 生 者 中 如 一 个 患 白 血 病 ， 另 一 个 发 生率 为 1/5 1/4， 比 双 卵 孪 生 者 高 12倍 。 （ 五 ） 其 他 血 液 病 某 些 血 液 病 如 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 、 淋 巴瘤 、 多 发 性 骨 髓 瘤 等 最 终 可 能 发 展 为 白 血病 。 病 毒 感 染 电 离 辐 射 化 学 物 质 遗 传 因 素 其 他 血 液 病 染 色 体 畸 变 机 体 免 疫 功 能 缺 陷恶 性 细 胞 繁 殖白 血 病 护 理评 估 健 康 史治 疗 要 点 心 理 -社 会 状 况辅 助 检 查身 心 状 况【 护 理 评 估 】 【 护 理 评 估 】(一 ) 健 康 史详 细 询 问 病 人 有 无 反 复 的 病 毒 感 染 史 ；是 否 接 触 过 放 射 性 物 质 或 化 学 毒 物 ，如 苯 、 油 漆 、 染 料 或 亚 硝 胺 类 物 质 ；是 否 用 过 易 诱 发 本 病 的 药 物 ， 如 细 胞毒 药 物 、 氯 霉 素 等 ， 是 长 期 服 用 还 是偶 尔 服 用 ； 详 细 了 解 病 人 的 职 业 和 工作 环 境 及 家 族 史 ， 既 往 用 药 情 况 以 及是 否 有 其 他 血 液 系 统 疾 病 。 （ 二 ） 身 心 状 况 1 急 性 白 血 病 起 病 急 ， 进 展 快 ， 自 然 病 程 仅 为 数 月 。发 病 时 骨 髓 中 异 常 的 原 始 细 胞 及 幼 稚 细胞 大 量 增 殖 并 广 泛 浸 润 全 身 各 组 织 、 器官 ， 产 生 相 应 临 床 表 现 ： 贫 血 感 染 出 血 器 官 和 组 织 浸 润的 表 现 。 【 护 理 评 估 】 1.贫 血 常 为 首 发 症 状 ， 半 数 病 人 就 诊 时 已 有 重 度 贫 血 。 特 点 ： 呈 进 行 性 加 重 原 因 ： 骨 髓 中 白 血 病 细 胞 极 度 增 生 与 干 扰 ， 造 成 正常 红 细 胞 生 成 减 少 。 无 效 红 细 胞 生 成 。 溶 血 。 出 血 。 某 些 阻 碍 DNA代 谢 的 抗 白 血 病 药 物 如 阿 糖 胞苷 、 甲 氨 蝶 呤 的 应 用 。 2.发 热 主 要 原 因 为 感 染 ， 感 染 的 主 要 原 因 为 成 熟粒 细 胞 缺 乏 其 特 点 为 ： 半 数 的 病 人 以 发 热 为 早 期 表 现 ； 热 度 ： 可 为 低 热 、 亦 可 高 达 39 40以 上 ； 感 染 部 位 ： 全 身 各 部 ， 但 以 口 腔 炎 、牙 龈 炎 、 咽 峡 炎 最 常 见 ， 肺 部 感 染 、 肛周 炎 和 肛 周 脓 肿 亦 常 见 ； 病 原 菌 ： 最 常 见 的 致 病 菌 为 G -杆 菌 ，疾 病 后 期 常 伴 真 菌 感 染 原 因 ： 血 小 板 减 少 （ 最 主 要 ） 血 小 板 功 能 异 常 凝 血 因 子 减 少 白 血 病 细 胞 的 浸 润 和 细 菌 毒 素 对 血 管 的 损 伤3.出 血 几 乎 所 有 的 病 人 在 急 性 白 血 病 的 整 个病 程 中 都 有 不 同 程 度 的 出 血 。 表 现 ： 出 血 可 发 生 在 全 身 ， 以 皮 肤 出 血 、 鼻出 血 、 牙 龈 出 血 、 女 性 病 人 月 经 过 多 或 持 续阴 道 出 血 较 为 常 见 。 眼 底 出 血 可 致 视 力 障 碍 ，颅 内 出 血 最 为 严 重 其 他 睾 丸 中 枢神 经 口 腔皮 肤 骨 骼关 节 肝 脾淋 巴 结 浸 润4.器 官 及 组 织 浸 润 表 现 肝 、 脾 肿 大 ： 轻 中 度 ， 但 并 非 普 遍 存 在 ； 巨 脾罕 见 。 淋 巴 结 肿 大 ： 约 50 病 人 在 就 诊 时 伴 有 淋 巴 结肿 大 （ 包 括 浅 表 淋 巴 结 和 纵 隔 、 腹 膜 后 等 深 部淋 巴 结 ,多 见 于 急 淋 . 肝 脾 淋 巴 结 浸 润 骨 骼 、 关 节 疼 痛 ： 四 肢 关 节 痛 和 骨 痛 以 儿 童 多 见胸 骨 下 段 局 部 压 痛 ： 对 白 血 病 诊 断 有 一 定 价 值 粒 细 胞 肉 瘤 （ 绿 色 瘤 chloroma） ： 由 于 骨 膜 受 累 ，可 在 眼 眶 、 肋 骨 及 其 他 扁 平 骨 的 骨 面 形 成 ， 其 中以 眼 眶 部 位 最 常 见 ， 可 引 起 眼 球 突 出 、 复 视 或 失明 。 骨 骼 、 关 节 浸 润 原 因 ： 化 学 药 物 难 以 通 过 血 脑 屏 障 ， 隐 藏在 中 枢 神 经 系 统 的 白 血 病 细 胞 不 能 被 有 效杀 灭 表 现 ： 轻 者 表 现 为 头 痛 、 头 晕 ， 重 者 可 有呕 吐 、 视 乳 头 水 肿 、 视 力 模 糊 、 面 瘫 、 颈项 强 直 、 抽 搐 、 昏 迷 等 。 以 ALL最 常 见 ， 儿 童 尤 甚 。中 枢 神 经系 统 白 血 病 CNSL 白 血 病 还 可 浸 润 其 他 组 织 器 官 ， 如 肺 、心 、 消 化 道 、 泌 尿 生 殖 系 统 等 。 返回 其 他 组 织 器 官 浸 润 可 有 牙 龈 增 生 、 肿 胀 皮 肤 出 现 蓝 灰 色 斑 丘 疹 （ 局 部 皮 肤 隆 起 、变 硬 、 呈 紫 蓝 色 结 节 状 ） 、 皮 下 结 节 、多 形 红 斑 、 结 节 性 红 斑 等 多 见 于 急 非 淋 M4和 M5。 口 腔 、 皮 肤 浸 润 表 现 ： 睾 丸 出 现 无 痛 性 肿 大 ， 多 为 一 侧 性 ， 另一 侧 虽 无 肿 大 ， 但 在 活 检 时 往 往 也 发 现 有 白 血病 细 胞 浸 润 。 多 见 于 急 淋 化 疗 缓 解 后 的 幼 儿 和 青 年 是 仅 次 于 CNSL髓 外 复 发 的 根 源 。 睾 丸 浸 润 （ 三 ） 、 辅 助 检 查1.血 象 1） 白 细 胞 ： 大 多 数 患 者 增 高 ， 晚 期 更 显著 ， 也 可 正 常 或 减 低 。 原 始 和 （ 或 ） 幼稚 细 胞 30%90%。2） 正 细 胞 贫 血3） 不 同 程 度 的 血 小 板 减 少 。 （ 三 ） 、 辅 助 检 查1.血 象 2.骨 髓 象1） 是 诊 断 白 血 病 的 重 要 依 据2） 有 核 细 胞 显 著 增 生 ， 以 原 始 细 胞 为 主3） 白 血 病 裂 孔 现 象 4） 正 常 粒 系 、 红 系 和 巨 核 细 胞 减 少 （ 三 ） 、 辅 助 检 查1.血 象 2.骨 髓 象3.血 尿 酸 ： 化 疗 期 间 增 加 ， 乃 因 大 量 白 血病 细 胞 化 疗 破 坏 所 致 （ 四 ） 诊 断 要 点 根 据 临 床 表 现 、 血 象 和 骨 髓 象 的 特点 可 明 确 诊 断 。 （ 五 ） 、 处 理 要 点 （ 一 ） 、 对 症 支 持 治 疗 （ 1） 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 白 细 胞 淤 滞 症 血 细 胞 分 离 机 ， 单 采 清 除 过 高 的 白 细 胞 化 疗 药 物 和 水 化 预 防 高 尿 酸 血 症 、 酸 中 毒 、 电 解 质 平 衡紊 乱 和 凝 血 异 常 等 并 发 症 （ 五 ） 、 处 理 要 点 一 、 对 症 支 持 治 疗 （ 1） 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 （ 2） 防 治 感 染 保 证 病 人 争 取 有 效 化 疗 或 进 行 骨 髓 移 植 、降 低 死 亡 率 的 关 键 之 一 有 效 抗 生 素 使 用 （ 五 ） 、 处 理 要 点 一 、 对 症 支 持 治 疗 （ 1） 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 （ 2） 防 治 感 染 （ 3） 改 善 贫 血 吸 氧 、 输 浓 缩 红 细 胞 ， 维 持 Hb 80g/L 白 细 胞 淤 积 时 不 宜 立 即 输 红 细 胞 ， 以 免 进 一 步 增 加 血 粘 度 （ 五 ） 、 处 理 要 点 一 、 对 症 支 持 治 疗 （ 1） 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 （ 2） 防 治 感 染 （ 3） 改 善 贫 血 （ 4） 防 治 出 血 血 小 板 小 于 20 109/L而 有 严 重 出 血 者 ， 应 输 浓 缩 血 小 板 悬 液 或 新 鲜 血 。 （ 五 ） 、 处 理 要 点 一 、 对 症 支 持 治 疗 （ 1） 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 （ 2） 防 治 感 染 （ 3） 改 善 贫 血 （ 4） 防 治 出 血 （ 5） 防 治 尿 酸 性 肾 病 多 饮 水 或 给 予 静 脉 补 液 碱 化 尿 液 和 口 服 别 嘌 呤 醇 原 因 ： 由 于 白 血 病 细 胞 的 大 量 破 坏 ， 导 致 核酸 代 谢 加 速 ， 尤 其 是 化 疗 期 间 ， 可 使 血 清 及 尿 液 中 尿 酸 水 平 的 明 显 升 高 ， 尿 酸 结 晶 的析 出 可 积 聚 于 肾 小 管 ， 导 致 病 人 出 现 少 尿 甚至 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 处 理 ： 应 嘱 病 人 多 饮 水 或 通 过 静 脉 补 液 等 ，保 证 足 够 尿 量 ， 并 应 碱 化 尿 液 和 同 时 口 服 别嘌 呤 醇 。防治尿酸性肾病 （ 五 ） 、 处 理 要 点 （ 一 ） 、 对 症 支 持 治 疗 （ 1） 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 （ 2） 防 治 感 染 （ 3） 改 善 贫 血 （ 4） 防 治 出 血 （ 5） 防 治 尿 酸 性 肾 病 （ 6） 纠 正 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 失 调 （ 五 ） 、 处 理 要 点 （ 一 ） 、 对 症 支 持 治 疗 （ 二 ） 、 化 学 药 物 治 疗 ， 是 治 疗 白 血 病的 主 要 手 段 分 两 个 阶 段 即 诱 导 缓 解 和 巩 固 强 化 治 疗 化 疗化疗的阶段性划 分 白血病常用化疗药 物 白血病常用联合化疗方案 诱 导 缓 解 ： 是 急 性 白 血 病 治 疗 的 起 始 阶 段 。 主 要 是 通 过 联 合 化 疗 ， 迅 速 、 大 量 地 杀 灭 白 血 病 细 胞 ， 恢 复 机 体 正 常 造 血 ， 使 病 人 尽 可 能 在 较 短 的 时 间 内 获 得 完 全 缓 解 （ complete remissionCR） ， CR标 准 ： 病 人 的 症 状 和 体 征 消 失 ； 外 周 血 象 的 白 细 胞 分 类 中 无 幼 稚 细 胞 ； 骨 髓 象 中 相 关 系 列 的 原 始 细 胞 与 幼 稚 细 胞 之 和 5%。病 人 能 否 获 得 CR， 是 急 性 白 血 病 治 疗 成 败 的 关 键 。 化疗的阶段性划 分 方 案 ： VP： 长 春 新 碱 泼 尼 松 儿 童 急 淋 白 血 病 首 选 方 案 。 VLDP： 长 春 新 碱 门 冬 酰 胺 酶 柔 红霉 素 泼 尼 松 成 人 急 淋 首 选 DA： 柔 红 霉 素 阿 糖 胞 苷 常 用 于 急 非 淋 白 血 病 甲 氨 蝶 呤 中 枢 神 经 系 统 白 血 病 常 用药 物 缓 解 后 治 疗 ： 是 CR后 病 人 治 疗 的 延 续 阶 段 。 由于 急 性 白 血 病 病 人 达 到 完 全 缓 解 后 ， 体 内 尚 有108 109左 右 的 白 血 病 细 胞 ， 且 在 髓 外 某 些 部 位（ 中 枢 神 经 系 统 、 眼 眶 、 睾 丸 等 ） 仍 可 有 白 血 病细 胞 的 浸 润 ， 是 疾 病 复 发 的 根 源 。 缓 解 后 治 疗 主 要 是 通 过 进 一 步 的 巩 固 与 强 化 治 疗 ，彻 底 消 灭 残 存 的 白 血 病 细 胞 ， 防 止 病 情 复 发 。 对延 长 完 全 缓 解 期 和 无 病 存 活 期 ， 争 取 治 愈 起 决 定作 用 。 【 护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题 】 与 正 常 粒 细 胞 减 少 及 化 疗 有 关 有 感 染 的 危 险 与 治 疗 效 果 差 ， 死 亡 率 高 有 关预 感 性 悲 哀 与 血 小 板 减 少 ， 白 血 病 细 胞 浸 润 等 有 关组 织 完 整 性 受 损 疲 乏 无 力 与 贫 血 、 发 热 、 化 疗 有 关活 动 无 耐 力 脑 白 、 化 疗 药 物 不 良 反 应潜 在 并 发 症 白 血 病 细 胞 减 少 ， 贫 血 纠 正 ， 不 发 生 严重 感 染1 能 接 受 患 病 现 实 ， 情 绪 稳 定 ， 积 极配 合 治 疗 与 护 理2 活 动 耐 力 增 强 ， 生 活 能 自 理3 【 护 理 目 标 】 （ 一 ） 一 般 护 理 1 休 息 与 活 动 2 饮 食 护 理 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 饮 食 （ 二 ） 病 情 观 察 （ 三 ） 对 症 护 理 1 感 染 的 护 理 保 护 性 隔 离 -层 流 室 消 毒 隔 离 环 境 、 口 腔 护 理 、皮 肤 粘 膜 清 洁 卫 生 、 肛 周 及 会 阴 部 清 洁 卫 生2 抢 救 危 重 出 血 3 严 重 贫 血 的 护 理 （ 四 ） 用 药 护 理 1. 常 用 化 疗 药 物 不 良 反 应 【 护 理 措 施 】 潜 在 并 发 症 ： 化 疗 药 物 的 不 良 反 应 (1)静 脉 炎 ： 多 数 化 疗 药 物 对 组 织 刺 激 性 大 ，多 次 注 射 常 会 引 起 静 脉 炎 ， 如 注 射 的 血 管 出现 条 索 状 红 斑 、 触 之 温 度 较 高 、 有 硬 结 或 压痛 ， 炎 症 消 退 后 ， 注 射 的 血 管 因 内 膜 增 生 而狭 窄 ， 严 重 的 可 有 血 管 闭 锁 。 或 注 射 时 药 液渗 漏 ， 会 引 起 局 部 组 织 坏 死 。 防 护 措 施 合 理 使 用 静 脉 ： 反 复 多 次 给 化 疗 药 者 ， 最 好 采 用 中 心 静 脉 或深 静 脉 留 置 导 管 供 注 射 用 。 如 使 用 浅 表 静 脉 ， 应 选 择 有 弹 性 且 直 的 大 血管 。 避 免 在 循 环 功 能 不 良 的 肢 体 进 行 注 射 。 静 脉 注 射 时 先 用 生 理 盐 水 冲 洗 ， 确 定 在静 脉 内 后 方 可 注 入 药 物 ， 药 物 输 注 完 毕再 用 生 理 盐 水 10 20ml冲 洗 后 拔 针 ， 以减 轻 其 刺 激 。 输 注 时 疑 有 或 发 生 药 物 外 渗 处 理 ： 立 即 停 止 注 入 ， 边 回 抽 边 退 针 ， 不 宜 立 即拔 针 ； 局 部 用 生 理 盐 水 加 地 塞 米 松 作 多 处 皮 下 注射 ， 范 围 须 大 于 渗 漏 区 域 ； 或 遵 医 嘱 选 用 相 应 的 拮 抗 剂 ， 常 用 的 如 硫代 硫 酸 钠 可 用 于 拮 抗 氮 芥 、 丝 裂 霉 素 、 放线 菌 素 D等 ， 8.4%碳 酸 氢 钠 可 用 于 拮 抗 阿霉 素 、 长 春 新 碱 等 ； 局 部 冷 敷 或 封 闭 亦 有 一 定 的 效 果 。 发 生 静 脉 炎 症 时 处 理 同 药 液 外 渗 ，伴 有 全 身 发 热 或 条 索 状 红 线 迅 速 蔓延 时 ， 可 采 用 紫 外 线 照 射 ， 每 天 1次 ，每 次 30分 钟 。 (2)骨 髓 抑 制 的 防 护 ： 多 数 化 疗 药 物 抑 制 骨 髓 至 最 低 点 的 时 间 为 714天 ， 恢 复 时 间 为 之 后 的 5 10天 。 化 疗 期 间 遵 医 嘱 定 期 检 查 血 象 ， 每 次 疗 程 结 束后 检 查 骨 髓 象 ， 以 了 解 骨 髓 抑 制 的 程 度 ； 并 避免 应 用 其 他 抑 制 骨 髓 的 药 物 。 (3)消 化 道 反 应 的 防 护 ： 恶 心 、 呕 吐 、 纳 差 等 消 化 道 反 应 出 现 的 时 间及 反 应 程 度 除 与 化 疗 药 物 的 种 类 有 关 外 ， 常 有 较大 的 个 体 差 异 性 。 病 人 一 般 第 一 次 用 药 时 反 应 较强 烈 ， 以 后 逐 渐 减 轻 ； 症 状 多 出 现 在 用 药 后 1 3小 时 ， 持 续 数 小 时 到 24小 时 不 等 ， 体 弱 者 症 状 出现 较 早 且 较 重 。 防 护 措 施 环 境 ： 给 病 人 提 供 一 个 安 静 、 舒 适 、 通 风良 好 的 休 息 环 境 ， 避 免 不 良 刺 激 。 饮 食 ： 选 择 胃 肠 道 症 状 最 轻 的 时 侯 鼓 励 病 人 进 食 ， 一 般避 免 在 治 疗 前 后 2小 时 ； 饮 食 以 半 流 食 物 为 主 ， 富 含 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高维 生 素 清 淡 易 消 化 饮 食 ， 少 量 多 餐 ， 避 免 过 甜 、过 油 腻 、 产 气 、 辛 辣 和 高 脂 食 物 ， 并 尽 可 能 满 足病 人 对 食 物 的 要 求 ， 促 进 食 欲 ； 进 食 后 可 依 据 病 情 适 当 活 动 ， 休 息 时 取 坐 位 和 半 卧 位 ， 避 免 饭 后 立 即 平 卧 。 当 病 人 出 现 恶 心 、 呕 吐 时 不 要 让 其 进 食 ， 及 时清 除 呕 吐 物 ， 保 持 口 腔 清 洁 。 止 吐 药 物 ： 必 要 时 ， 遵 医 嘱 在 治 疗 前 12h给 予止 吐 药 物 ， 根 据 药 物 的 药 理 作 用 每 68h给 药 一 次 ，维 持 24h血 药 浓 度 ， 减 轻 恶 心 、 呕 吐 反 应 的 效 果 最好 。 减 慢 化 疗 药 物 的 滴 速 。 静 脉 营 养 ： 如 胃 肠 道 症 状 较 严 重 ， 无 法 正 常 进食 ， 应 尽 早 给 予 静 脉 补 充 营 养 。 (4)肝 功 能 损 害 的 防 护 ： 巯 嘌 呤 、 甲 氨 蝶 呤 、门 冬 酰 胺 酶 对 肝 功 能 有 损 害 作 用 ， 用 药 期 间 应观 察 病 人 有 无 黄 疽 ， 并 定 期 监 测 肝 功 能 情 况 。(5)尿 酸 性 肾 病 的 防 护 ： 化 疗 期 间 多 饮 水 ， 每天 饮 水 量 3000ml以 上 ， 遵 医 嘱 24h持 续 补 液 ，必 要 时 遵 医 嘱 预 防 性 服 用 别 嘌 呤 醇 和 碳 酸 氢 钠 。 (6)鞘 内 注 射 化 疗 药物 的 护 理 ： 协 助 病 人 采 取 头低 抱 膝 侧 卧 位 ， 协助 医 生 做 好 穿 刺 点的 定 位 和 局 部 的 消毒 与 麻 醉 ； 推 注 药物 速 度 宜 慢 ； 拔 针后 局 部 予 消 毒 方 纱覆 盖 、 固 定 。 操 作 完 毕 后 ， 嘱 病 人 去枕 平 卧 4 6h， 注 意 观 察 有 无头 痛 、 呕 吐 、 发 热 等 化 学 性脑 膜 炎 症 状 。 (7)脱 发 的 防 护 ： 1） 化 疗 前 心 理 护 理 ： 向 病 人 说 明 化 疗 的 必 要 性 及 化疗 可 能 会 导 致 脱 发 现 象 ， 但 绝 大 多 数 病 人 在 化 疗 疗 程结 束 后 ， 头 发 会 再 生 ， 使 病 人 有 充 分 的 心 理 准 备 。 2） 化 疗 期 间 预 防 或 减 轻 脱 发 ： 如 头 置 发 带 、 头 部 使用 海 绵 持 续 冷 敷 及 使 用 冰 帽 等 方 法 可 使 局 部 血 流 受 阻或 缓 慢 ， 以 减 少 化 疗 药 物 对 毛 囊 的 抑 制 和 损 伤 。 (8)其 他 不 良 反 应 的 防 护 ： 长 春 新 碱 能 引 起 末 梢 神 经 炎 、 手 足麻 木 感 ， 停 药 后 可 逐 渐 消 失 。 左 旋 门 冬酰 胺 酶 会 引 起 过 敏 反 应 ， 用 药 前 应 皮 试 。甲 氨 蝶 呤 可 引 起 口 腔 黏 膜 溃 疡 ； 对 已 发生 口 腔 溃 疡 者 ， 应 行 口 腔 护 理 ， 2次 /天 ，并 教 会 病 人 漱 口 液 的 含 漱 及 局 部 溃 疡 用药 的 方 法 。 环 磷 酰 胺 可 引 起 血 尿 ， 嘱 病 人 多 饮水 ， 有 血 尿 立 即 停 药 。 柔 红 霉 素 药物 可 引 起 心 肌 及 心 脏 传 导 损 害 。用 药 前 、 后 要 监 测 病 人 心 率 、 节 律及 血 压 ， 药 物 要 缓 慢 静 脉 滴 注 ， 其速 度 40滴 分 ， 注 意 观 察 病 人 面 色和 心 率 ， 以 病 人 无 心 悸 为 宜 心 理 护 理 (1)评 估 病 人 患 白 血 病 后 的 心 理 反 应 ： 心 理 反 应 过 程 ： 大 致 同 其 他 多 数 肿 瘤 病 人 ， 经 历有 震 惊 否 认 期 、 震 怒 期 、 磋 商 期 、 抑 郁 期 和 接 受 期 。 心 理 反 应 程 度 ： 随 病 人 年 龄 、 文 化 背 景 等 不 同 而有 较 大 的 个 体 差 异 性 。 未 确 诊 的 病 人 ： 主 要 表 现 为 由 怀 疑 而 引 起 的 焦 虑 。 刚 确 诊 的 病 人 ： 多 数 病 人 会 产 生 强 烈 的恐 惧 、 忧 伤 、 悲 观 失 望 等 负 性 情 绪 ， 甚 至 企 图 轻 生 。 治 疗 中 的 病 人 ： 随 着 治 疗 的 进 展 ， 病 情 好 转 ， 尤 其是 急 性 白 血 病 缓 解 时 ， 病 人 恐 惧 感 会 逐 渐 消 失 ， 此 时可 较 坦 然 地 正 视 自 己 的 疾 病 。 复 发 的 病 人 ： 病 人 的 恐 惧 感 会 再 度 出 现 ， 表 现 为 神情 紧 张 、 抑 郁 、 情 绪 易 激 动 ， 遇 小 事 易 发 怒 ， 常 感 孤独 、 绝 望 等 。 （ 2） 倾 听 ： 护 士 应 耐 心 倾 听 病 人 诉 说 ，了 解 其 苦 恼 ， 鼓 励 病 人 表 达 出 内 心 的 悲伤 情 感 。 （ 3） 因 势 利 导 ： 向 病 人 说 明 长 期 情 绪 低 落 、 焦 虑 、 抑 郁 等 可 造 成 内环 境 的 失 衡 ， 并 引 起 食 欲 下 降 、 失 眠 、 免 疫 功 能 低下 ， 反 过 来 加 重 病 情 ， 从 而 帮 助 病 人 认 识 不 良 的 心理 状 态 对 身 体 的 康 复 不 利 。 向 病 人 介 绍 已 缓 解 的 典 型 病 例 ， 或 请 一 些 长 期 生 存的 病 人 进 行 现 身 说 法 。 组 织 病 友 之 间 进 行 养 病 经 验 的 交 流 。 帮 助 病 人 建 立 良 好 生 活 方 式 ， 化 疗 间 隙 期 坚 持每 天 适 当 活 动 、 散 步 、 打 太 极 拳 ， 饮 食 起 居 规律 ， 保 证 充 足 的 休 息 、 睡 眠 和 营 养 ， 根 据 体 力做 些 有 益 的 事 情 ， 使 病 人 感 受 到 生 命 的 价 值 ，提 高 生 存 的 信 心 。 （ 4） 社 会 支 持 ： 病 人 确 诊 后 ， 家 属 首 先 要 能 承 受 住 这 一 打 击 ，努 力 控 制 自 己 的 情 绪 ， 同 时 关 心 、 帮 助 病 人 ，使 病 人 感 到 家 人 的 爱 抚 与 支 持 ； 护 士 尽 力 帮 助 病 人 寻 求 社 会 资 源 ， 建 立 社 会支 持 网 ， 增 强 战 胜 病 魔 的 信 心 。 2 疾 病 知 识 指 导 避 免 接 触 对 造 血 系 统 由 损 害 的 药 物 ； 介绍 有 关 白 血 病 基 本 知 识 ， 特 别 是 目 前 有 效的 治 疗 方 法 ， 说 明 按 医 嘱 用 药 、 坚 持 治 的重 要 性 ， 指 导 病 人 减 轻 恶 心 呕 吐 的 方 法 。嘱 定 期 复 查 血 象 和 骨 髓 象 。（ 六 ）健康指导 1 生 活 指 导 保 证 充 足 的 休 息 和 睡 眠 ， 适 当锻 炼 身 体 ， 加 强 营 养 ， 保 持 乐 观情 绪 。 向 病 人 介 绍 预 防 感 染 的 意义 和 措 施 ， 提 醒 病 人 少 去 公 共 场所 ， 注 意 保 暖 避 免 创 伤 ， 学 会 自测 体 温 ， 注 意 个 人 卫 生 。 空 气 干燥 时 用 薄 荷 油 滴 鼻 腔 。 【 护 理 评 价 】 1.贫 血 、 感 染 、 出 血 症 状 是 否 减 轻2.情 绪 是 否 稳 定 ， 能 否 理 性 面 对 患 病 现实 ， 积 极 配 合 治 疗 与 护 理3.活 动 耐 力 是 否 增 强 ， 生 活 能 否 自 理