围术期静脉血栓和肺栓塞吴新民

北 京 大 学 第 一 医 院 麻 醉 科 吴 新 民 DVT的 常 见 部 位DVT常 见 部 位 左 髂 静脉股 总 静 脉股 深 静 脉位 于 内 收 肌管 的 腘 静 脉 腓 肠 肌 深静 脉 胫 骨 后 静脉股 浅 静 脉踝 静 脉 （ 313天 造 影 ） 深 静 脉 血 栓 形 成血 栓 沿 着 静 脉 向 近 端 生 展 肺 栓 塞静 脉 损 伤 (PTS)Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423428. 深 静 脉 血 栓 形 成 到 肺 栓 塞 栓 子血 栓迁 移溶 解 /机 化 扩 展Kelley MA, et al. Clin. Chest Med. 1994; 15:547560.u 大 面 积 栓 塞 （ 50% 的 肺循 环 ） 严 重 缺 氧 心 血 管 功 能 衰 竭 死 亡u 有 症 状 的 非 大 面 积 栓 塞 呼 吸 衰 竭u 无 症 状 PE 肺 动 脉 高 压栓 塞 可 导 致 : n2004. 10 于 XX 肝 上 占 位 剖 腹 探 查 术 后 2 天 呼 吸 困 难 氧 合 下 降 治 疗 无 效n2004. 11 于 XX 椎 间 盘 脱 出 卧 床 2 周 急 性 胆 囊 炎 胆 囊 切 除 术 术 后 2 天 晨 起 床 呼 吸 困 难 n2005.4 张 XX 男 54 胫 骨 骨 折 切 开 复 位 糖 尿 病 II 连 续 硬 膜 外 切 皮 后 20min 胸 闷 大 汗 呕 吐 140 - 80mmHg SpO2 99%-86% 烦 躁 紫 绀 意 识 丧 失 心 跳 停 止 2005. 6 女 63 左 股 骨 颈 骨 折 甲 亢 糖 尿 病 高 血 压 卧 床 1 周 全 麻 硬 膜 外 手 术 40 min PEtCO2 35 - 16 mmHg HR 75 - 95 bpm RBBB III Q T倒 BP 105 - 75 - 90 - 140 mmHg 肾 上 腺 素 21 mg 多 巴 胺 200 mg 术 后 肺 动 脉 造 影 右 肺 上 中 A阻 塞 左 肺 A缺 损 股 骨 干 骨 折n 腰 麻 硬 膜 外 联 合 阻 滞 术 中 n 协 和n 天 坛 血 管 壁 血 液 成 分血 流改 变 1856年Virchow 法 国 血 流 缓 慢血 管 壁 损 伤血 液 成 分 改 变深 静 脉 血 栓 形 成 n 呼 吸 困 难 躁 动 濒 死n 呛 咳 晕 厥n PetCO2 PaCO2n 心 动 过 速 RBBBn BP SpO2n 意 识 丧 失 重 在 预 防 大 腿 根8mmHg大 腿10mmHg 腿 弯8mmHg 小 腿14mmHg 踝18mmHg增 加 血 流 量 138 减 少 DVT 50