《关节置换术的评定》PPT课件.ppt

关 节 置 换 术 的 评 定 关 节 置 换 术 的 评 定 n 人 工 关 节 置 换 术n 是 指 用 人 工 关 节 替 代 和 置 换 病 损 或 损 伤 的 关 节 。 适 应 症n 1.关 节 的 骨 及 软 骨 坏 死n 2.关 节 的 创 伤 性 损 坏n 3.骨 关 节 炎n 4.类 风 湿 性 关 节 炎 n 5.骨 端 肿 瘤 。n 骨 端 的 巨 细 胞 瘤 ， 瘤 体 巨 大 ， 破 坏 关 节 软 骨 ， 刮 除 治疗 不 易 彻 底 者 ；n 低 度 恶 性 的 肿 瘤 （ 如 骨 纤 维 肉 瘤 ） ， 或 限 于 骨 内 的 早期 骨 肉 瘤 ， 周 围 重 要 软 组 织 尚 未 被 侵 犯 ， 可 以 局 部 彻底 切 除 者 。 n 对 椎 体 巨 细 胞 瘤 ， 可 切 除 整 个 椎 体 ， 以 植 骨 及 人 工 椎体 固 定 。 什 么 是 半 髋 或 全 髋 关 节 置 换 ？ n 单 独 将 人 工 股 骨 头 “ 以 旧 换 新 ” ， 俗 称半 髋 关 节 置 换n 如 同 时 将 髋 臼 也 进 行 置 换 ， 即 称 全 髋 关节 置 换 。n 近 年 来 ， 发 达 国 家 以 全 髋 置 换 术 治 疗 为主 ， 国 内 采 用 全 髋 置 换 术 也 逐 渐 增 多 。 假 体 的 类 型n 骨 水 泥 固 定n 非 骨 水 泥 固 定 （ 生 物 固 定 ） 康 复 评 定n 对 残 疾 人 的 功 能 状 况 (包 括 残 疾 的 性 质 、 程 度 及 其 影 响 等 )及 潜 在 能 力 作 出 评 估 和 分 析 ， 也 是 对 患 者 各 方 面 情 况 的收 集 、 量 化 、 分 析 及 与 正 常 标 准 进 行 比 较 的 全 过 程 。n 康 复 评 定 目 的n 1.确 定 患 者 的 问 题 所 在 ， 为 拟 定 治 疗 目 标 ， 制 订 康 复 治疗 方 案 提 供 依 据 。n 2.对 治 疗 效 果 予 以 客 观 定 量 的 评 定 ， 以 确 定 继 续 或 修 改 ，或 重 新 制 订 新 的 治 疗 方 案 。 n 3.对 患 者 的 预 后 进 行 评 估 ， 可 给 病 人 及 家 属 以 心 理 准 备 ，也 可 为 病 人 制 定 社 区 康 复 治 疗 计 划 提 供 依 据 。工具：量表骨水泥固定非骨水泥固定（生物固定）视野要宽骨-康分离 评 定 内 容n 1.全 身 健 康 状 况 的 评 定n 营 养 、 心 、 肺 、 大 小 便 、基 础 病n 2.日 常 生 活 能 力 （ ADL）评 定 :巴 氏 量 表n 3.疼 痛 程 度 （ VAS）n 4.测 量 关 节 畸 形 、 肌 肉 n 5.活 动 范 围 的 改 变 （ ROM）n 6.步 态 分 析 n 7.步 行 能 力n （ 定 时 定 量 步 行 ）n 8.转 移 能 力n 9.肌 力 及 肌 耐 力n 10.放 射 影 像 学 评 定n 11.功 能 独 立 性 评 定 （ FIM）n 12.生 活 质 量 （ QOL）n QOL-100； SF-36术 前 术 后术 后 ： 伤 口 、 关 节 肿 胀 常 用 生 命 质 量 评 价 的 量 表n 1. 健 康 良 好 状 态 指 数 （ quality of well being index， QWB）n 2. 疾 病 影 响 量 表 （ sickness impact profile， SIP）n 3. 癌 症 病 人 生 活 功 能 指 数 量 表 （ functional 1iving index cancer scale， FLIC）n 4.世 界 卫 生 组 织 生 存 质 量 测 定 量 表 （ WHOQOL）n 5. 欧 洲 生 存 质 量 测 定 量 表 （ EQ-5D）n 6.36条 目 简 明 健 康 量 表 （ the medical outcomes study 36 item short form health survey， SF-36） n SF-36健 康 问 卷 调 查 表 包 括 11项 内 容 36个 问 题 ， 反 映 生 理 健 康和 心 理 健 康 两 个 方 面 ， 涉 及 生 理 功 能 、 社 会 功 能 、 生 理 角 色 限制 、 躯 体 疼 痛 、 情 感 角 色 限 制 、 活 力 、 心 理 健 康 、 总 体 健 康 8个 维 度 ， 每 个 维 度 的 最 终 评 分 值 均 以 0分 为 最 低 值 ， 100分 为 最高 值 ， 分 数 越 高 ， 表 明 生 命 质 量 越 好 。 目 前 ， 该 量 表 在 国 内 外文 献 里 使 用 比 较 多 。 具 体 见 SF-36计 分 说 明 。 问 题 条 目 ： 3 D始 4W 8 W F始 4W 8 W(1) 重 体 力 活 动 (如 跑 步 、 举 重 物 、 激 烈运 动 等 )(2) 适 度 活 动 (如 移 桌 子 、 扫 地 、 做 操 等 )(3) 手 提 日 杂 用 品 （ 如 买 菜 、 购 物 等 ）(4) 上 几 层 楼 梯(5) 上 一 层 楼 梯(6) 弯 腰 、 曲 膝 、 下 蹲 (7) 步 行 1500米 左 右 的 路 程 (8) 步 行 800米 左 右 的 路 程 (9) 步 行 约 100米 的 路 程 (10) 自 己 洗 澡 、 穿 衣 条 目 编 码 及 计 分 答 案 条 目 编 码 条 目 计 分 有 很 多 限 制 1 1 有 一 点 限 制 2 2 根 本 没 限 制 3 3 36条 目 简 明 健 康 量 表（ the medical outcomes study 36 item short form health survey， SF-36）生 理 机 能 （ PF： Physical Functioning） 10020 10实际得分PF将各个条目得分相加得实际得分，再按下式算得最终得分PF。PF得分越高，健康状况越好。 兰 贝 塔 （ Lamberta） 腕 关 节 置 换 评 分 标 准n 平 衡 （ 屈 -伸 ， 尺 -挠 偏 各 15分 ）n 运 动 （ 屈 伸 25分 ）n 疼 痛 缓 解 （ 25分 ）n 陆 廷 仁 主 编 骨 科 康 复 学 肘 关 节 置 换 评 分 标 准n 梅 奥 （ Mayo） 肘 关 节 评 分 标 准n 疼 痛 （ 45分 ）n 运 动 （ 20分 ）n 稳 定 性 （ 10分 ） 10度 的 肘 内 外 翻n ADL功 能 （ 25分 ）n 总 分 ： 100分 肘 关 节 置 换 评 分 标 准n HSS肘 关 节 评 分 系 统n 疼 痛 （ 30分 ）n 功 能 （ 20分 ）n 矢 状 面 活 动 范 围 （ 20分 ）n 肌 肉 力 量 （ 10分 ）n 屈 曲 挛 缩 （ 6分 ） n 伸 直 挛 缩 （ 6分 ）n 旋 前 （ 4分 ）n 旋 后 （ 4分 ） n HSS2肘 关 节 评 分 系 统n （ 自 我 报 告 式 的 ， 主 观的 ）n 疼 痛 （ 50分 ）n 功 能 （ 30分 ）n 活 动 （ 20分 ） 肘 关 节 置 换 评 分 标 准n 斯 坦 莫 尔 （ stanmore ） 肘 关 节 评 分n 良 、 可 、 差n JOA肘 关 节 功 能 评 定 标 准 肩 关 节 置 换 评 分 标 准n 肩 关 节 评 定 量 表n UCLA肩 关 节 评 分 系 统n 改 良 UCLA肩 关 节 评 评 分 系 统n Hss肩 关 节 评 分 系 统n Constant和 Murley肩 关 节 评 分n 美 国 肩 周 外 科 评 分n JOA肩 关 节 疾 患 治 疗 成 绩 判 定 标 准 髋 关 节 置 换 评 分 标 准人 工 全 髋 关 节 置 换 术 Harris评 分 表 疼 痛程 度 表 现 得 分无 44弱 偶 痛 或 稍 痛 ， 不 影 响 功 能 40轻 度 一 般 活 动 后 不 受 影 响 ， 过 量 活 动 偶 有 中 度 疼 痛 30中 度 可 忍 受 ， 日 常 生 活 稍 受 限 ， 但 能 正 常 工 作 ， 偶 服 较 强 的 止 痛 剂 20剧 烈 有 时 剧 痛 ， 但 不 必 卧 床 ； 活 动 严 重 受 限 ； 经 常 服 用 较 强 的 止 痛 剂 10 病 废 因 疼 痛 被 迫 卧 床 ； 卧 床 也 有 剧 痛 ； 因 疼 痛 跛 行 ； 病 废 0 功 能 日 常 活 动 得 分楼 梯 一 步 一 阶 ， 不 用 扶 手 4一 步 一 阶 ， 用 扶 手 2用 某 种 方 法 能 上 楼 1不 能 上 楼 0交 通 有 能 力 进 入 交 通 工 具 1坐 在 任 何 椅 子 上 坐 而 无 不 适 5在 高 椅 子 上 坐 半 个 小 时 而 无 不 适 3在 任 何 椅 子 上 均 不 舒 服 0 鞋 袜 穿 袜 、 系 鞋 方 便 4穿 袜 、 系 鞋 困 难 2不 能 穿 袜 、 系 鞋 0 功 能步 态 无 跛 行 11稍 有 跛 行 8中 等 跛 行 5严 重 跛 行 0行 走 辅 助 器 不 需 11平 稳 舒 适 行 走 单 手 杖 长 距 离 7多 数 时 间 用 手 杖 5单 拐 3双 手 杖 2双 拐 0 完 全 不 能 行 走 0 功 能距 离 不 受 限 116个 街 区 82 3个 街 区 （ 50-100M） 5室 内 活 动 2卧 床 或 坐 椅 （ 轮 椅 ） 0畸 形 无 下 列 畸 形 得 四 分固 定 的 屈 曲 挛 缩 畸 形 小 于 30固 定 的 内 收 畸 形 小 于 10固 定 的 伸 展 内 收 畸 形 小 于 10肢 体 短 缩 小 于 3.2cm 4 活 动 范 围 （ 指 数 值 由 活 动 度 数 与 相 应 的 指 数 相 乘 而 得 ） 前 屈 0 45 1.045 90 0.690 110 0.3外 展 0 15 0.815 20 0.3大 于 20 0伸 展 外 旋 0 15 0.4大 于 15 0伸 展 内 旋 任 何 活 动 0内 收 0 15 0.2 活 动 范 围 的 总 分 为 指 数 值 的 和 0.05 优 ： 90100分良 ： 8090分中 ： 70 80分差 ： 低 于 70分 中 国 髋 关 节 置 换 术 评 分 表 分 级 疼 痛 关 节 功 能 关 节 活 动 度程 度 服 止 痛 剂 行 走 距 离 及 步态 手 杖 坐 蹲 上 下 台阶 或 上下 楼 生 活 自 理 穿鞋 袜6 无 痛 不 用 长 距 离 行 走 不跛 不 用 坐 蹲 自 如 自 如 完 全 独 立 211 以 上5 活 动 后 偶 有轻 微 疼 痛 不 用 长 距 离 行 走 稍跛 不 用 可 以 蹲 下 坐 无不 适 不 用 扶手 稍 有 困 难 不影 响 功 能 161 2104 活 动 后 疼 痛稍 重 偶 服 缓 和止 痛 剂 室 内 行 走 良 好 ，户 外 短 距 离 单 手杖 不 能 蹲 下 可 以坐 直 需 要 扶手 除 剪 指 甲 外自 己 有 办 法进 行 101 160 3 活 动 受 限 但可 以 忍 受 常 服 缓 和止 痛 剂 行 走 明 显 受 限 单 拐或 双手 杖 不 能 蹲 下 可 以坐 到 椅 子 边 上 上 下 困难 除 剪 指 甲 外自 己 可 以 做但 稍 勉 强 61 1102 稍 活 动 感 严重 疼 痛 偶 服 强 烈止 痛 剂 室 内 行 走 明 显受 限 双 拐 不 能 蹲 下 椅 子边 上 坐 不 久 不 能 靠 人 帮 助 31 601 卧 床 不 敢 活动 常 服 强 烈止 痛 剂 卧 床 活 坐 轮 椅 不 能走 卧 床 不 能 不 能 0 30 6级优 6： 16 18分 良 5： 13 15分中 4： 10 12分 尚 可 3： 7 9分差 2： 4 6分 很 差 1： 3分 其 他 量 表n Charnley髋 关 节 功 能 评 分 （ 欧 洲 ）n HSS髋 关 节 功 能 评 分 （ 美 国 ）n JOA髋 关 节 功 能 评 分 （ 日 本 ） 膝 关 节 量 表n JOA髋 关 节 功 能 评 分 （ 日 本 ）n HSS髋 关 节 功 能 评 分 （ 美 国 ）n AKSS美 国 膝 关 节 外 科 学 会 膝 关 节 评 分 标 准 n 分 为 膝 关 节 和 功 能 评 分 两 大 部 分 。n 膝 关 节 :疼 痛 、 活 动 范 围 、 稳 定 性 三 项 ， 如 有 屈 曲 角 度 ，伸 直 和 对 线 不 良 ， 根 据 严 重 程 度 扣 分 值 。n 对 膝 关 节 对 线 正 确 ， 活 动 范 围 125 ， 没 有 疼 痛 ， 没 有侧 方 和 前 后 不 稳 者 ， 得 满 分 100分 。 n 功 能 评 定 ： 行 走 能 力 、 上 下 楼 能 力 及 行 走 时 辅 助 三 大项 ， 前 后 项 各 50分 ， 根 据 活 动 受 限 程 度 扣 除 相 应 分 值 。n 如 果 患 者 行 走 不 稳 和 距 离 限 制 ， 能 正 常 上 下 楼 ， 则 得满 分 。 行 走 时 辅 助 项 为 减 分 。 谢谢Thank you for your attention