重点部门和重要岗位应急方案

重点部门和重要岗位应急方案 重点部门应急方案 一、 医院突发公共卫生事件应急预案 为科学规范、高效有序地开展突发公共卫生事件应急救治工作，保障广大人民群众的健康和生命安全，根据国务院突发公共卫生事件应急条例和全国突发公共卫生事件应急预案等法律法规，制定本预案。 （ 一）总 则 1.预案所称突发公共卫生事件(以下简称突发事件) 是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、严重水灾、火灾、特大车祸、爆炸事故以及其它严重影响公众健康的事件。 2.结合整合卫生资源的要求，无条件服从上级卫生主管部门的调动和安排。 3.突发事件应急工作应当坚持 预防为主、常备不懈 的方针。 （二）预防与应急准备 l.为加强对突发事件的组织与领导，医院成立突发事件应急处理领导小组及各类急救小组。院长担任领导小组组长，负责对全院突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。有关部门和小组在各自的职责范围内做好突发事件应急处理工作。 (1)领导小组全权负责疫情突发后所有应急处理工作。 (2)为确保各项工作的顺利实施，医院突发公共卫生事件领导小组下设临时指挥部和工作组，各个工作组根据职能确定人数，并结合实际进行增减。 2.建立突发事件预防控制体系。 (1)制定突发事件监测与预警制度，对早期发现的潜在隐患以及可能发生的突发事件，依据异常信息报告制度和程序及时报告。 (2)建立突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度。 (3)抓好突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。 (4)制定并实施对全院职工和社会群众开展突发事件应急知识教育计划，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。 (5)重点加强急救医疗服务网络的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高院前急救应对各类突发事件的救治能力。 （三）应 急 处 理 1.突发事件发生后，院突发事件领导小组迅速对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案的意见。 2.应急预案启动后，各小组应服从突发事件应急领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。 3.急诊科及门诊各科室应当严格落实 首诊负责制 ，对在突发事件中致病的人员提供医疗救护和现场救援。对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定将患者及其病历记录转送至接诊的或者指定的医疗机构。并结合疫情，采取相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。 4.根据突发事件应急处理的需要，突发事件应急临床指挥部有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备；必要时，配合行政部门进行人员疏散或者隔离，并可以依法对传染病疫区实行封锁。 5.感染科、保健科等部门应当对突发事件现场等采取控制措施，宣传突发事件防治知识，及时对易受感染的人群和其它易受损害的人群采取应 急接种、预防性投药、群体防护等措施。 6.参加突发事件应急处理的医护人员，应当按照突发事件的要求，采取防护措施，并在专业人员的指导下进行工作。 7.医务人员应当配合卫生行政主管部门或其它部门指定的专业技术机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验。 8.对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门，并采取控制措施。 9. 对收治的传染病患者、疑似传染病患者，依法报告属地主管部门、市疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。 （四）突发事件信息报告 1.有下列情形之一的，应当依据突发公共卫生事件应急条例规定，在2h 内，向卫生行政主管部门报告: (1)发生或者可能发生传染病暴发、流行的； (2)发生或者发现不明原因的群体性疾病的； (3)发生传染病菌种、毒种丢失的； (4)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的； (5)发生重大火灾、水灾、特大爆炸、车祸及其它重大伤害事件。 2.疫情突发时，实行 零报告 制度，严格报告程序。接诊医师应立即汇报医教科和预防保健科，主管部门汇报院长和分管院长，由预防保健科向上级主管部门报告，不得缓报和瞒报。 二、医疗差错、事故防范及应急预案 （一）目 的 1为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定医疗风险差错、事故防范及应急预案。 2. 本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。 （二）防范预案 l. 各临床、医技及相关科室必须围绕 患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一 的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。 2. 各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共享的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。 3. 从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合。 4. 任何情况下，迸修及实习医师均不得独立参加各种会诊。 5. 加强对下列重点患者的关注与沟通: (1)低收入阶层的患者； (2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者； (3)在与医务人员接触中已有不满情绪者； (4)预计手术等治疗效果不佳者； (5)本人对治疗期望值过高者； (6)对交代病情中表示难以理解者； (7)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者； (8)需使用贵重自费药品或材料者； (9)由于交通事故有可能推诱责任者; (10)特殊身份的患者。 6. 对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。 7. 各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。 8. 合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将奎诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。 9. 重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。 l0. 输血前必须进行HIV ，HCV ，HBsAg 及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管24小时。 11. 各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保持备用状态；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后3Omin 内出具结果(个别检查项目除外) 。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。 12. 病历书写。严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。 住院病历: (1)首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范(试行) 要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。 (2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写 和管理质量负责。 (4)入院录必须在24h 之内完成。 (5)主治医师必须在24h 内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。 (6)一般患者人院后3d 之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现，急危重症患者上级医师及时查房。 (7)死亡病历讨论必须在1周之内完成。 (8)手术记录必须在手术后24h 之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。 (9)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h 内据实补记，并加以注明。 (10)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。 (11)禁止病房医师私自借出和复印病历。 门诊病历: (1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 (2)处方必须符合相关规定。 (3)门诊病历交由患者保管。 (4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。 13. 收治病人 (1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。 (2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。 14. 三级查房及会诊 (1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。 (2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师) 每周查房12次。 (3)对于重点(危重) 患者，必须及时查房和巡视。 (4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。 (5)急会诊必须在lOmin 内到位。 15. 术前讨论: (1)二级以上手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外) ，病历中要有详细记录，术者必须参加。 (2)禁止以术前讨论代替三级查房。 16. 患者的知情同意内容如下: (1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用; 住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师) 。 (2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。 (3)手术中需留置体内材料。 (4)医疗费用中自付费用情况。 (5)手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。 (6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。 (7)术中需切除术前末曾向患者交代的器官组织时。 (8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。 (9)输血及特殊检查等。 (10)其它需患者或家属了解的内容。 上述第310条均应有文字记载以及患者或受托人签字。 （三）应 急 预 案 1. 一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告医院主管部门，白天为医务科，夜间为总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时上报护理部。 2. 由医患部组织科室负责人查找原因。 3. 由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。 4. 科室主任与医患部共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其它任何医务人员不得擅自参与处理。 5. 医患部结合情况，是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。 6. 疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在医患部人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。 7. 如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。 8. 如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。 9. 当事科室须在24h 内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。 10. 任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。 三、批量突发意外伤害事件抢救应急预案 （一）流 程 1、应急反应立即向主管部门汇报。图2-1为突发意外伤害事件抢救应急预案启动程序。 2、主管部门 （1）向值班院长汇报、请示。 （2）与上抢救现场取得联系，根据情况启动医院应急预案。 （3）根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。 （4）协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。 （5）根据需要安排休班的医务人员参加抢救。 （6）指挥院内现场抢救工作。 （7）根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。 3、院内接待大批伤病员场所安排。 4、根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。 图2-1 突发批量意外伤害事件抢救应急预案启动程序图 （二）检诊、分诊体现优先服务原则 1、外科系统 指定普外高年资医师负责。 2、内科系统 指定急诊高年资医师负责。 3、验伤标志 要求一律系在伤病员左上肢。 黑色 死亡；红色危重；黄色中度；绿色轻度 4、抢救分类 （1）特重度：1次受伤50人以上，或死亡20人以上； （2）重度：1次受伤2049人，或死亡1019人； （3）中度：1次受伤619人，或死亡39人； （4）轻度：1次受伤5人，或死亡2人以下。 （三）急救用品主要负责供应单位 1、物资科 病床、被褥等。 2、设备科 一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗等。 3、药剂科 各种急救药品。 （四）实施要求 1、首诊科室必须了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未经其它科室接管之前，对患者全面负责。 2、遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高资质医师负责组织抢救工作。 3、遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由指挥部指定科室抢救并接收患者。 4、遇有超过20人，由指挥部决定成立临时病房。所需设备、物资由设备科、物资科负责提供。医师、护士由医务科、护理部负责在全院进行调配。 5、夜间派遣医疗队，由各科二线人员组成，院内工作由三线或科主任另行安排人员接替。 6、被叫人员接到呼叫后，10min 内必须赶到指定岗位参加抢救。 四、 急危重症患者处理应急预案 （一）目 的 通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。 （二）要 求 1. 门诊、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。 2. 确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道和流程。 3. 各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。 4. 及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。妥善保管病历，包括门急诊病历。 5. 严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。 6. 注意与患者及家属沟通。 （三）逐级报告程序 l. 各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。 2. 严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。 3. 遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科请求支持，特别严重事件值班医师可直接向分管院长报告请求支持。医务科在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。 4. 在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷征兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务科汇报。 五、院内紧急意外事件应急预案 （一）保护现场，及时报告 1. 院内遇有意外事件，应立即通知急诊科值班人员。由急诊科负责组织实施抢救。 2. 遇有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场，报告保卫科、分管院领导。分管院领导，根据初步判断报告派出所和公安局。 3. 对因突然发病死亡人员，先确认是否可救，如末死亡，应就地实施抢救; 如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。 4. 对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。 5. 对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待公安人员到达后，汇报情况和提供有关线索。 （二）做好善后工作 1. 当公安、保卫人员查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。 2. 如死者是来院就医或探视患者者，应尽快与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因。 3. 做好周围群众及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。 六、 医院火灾应急预案 1. 医院保卫科负责监督全院安全工作；; 依法实行单位法人代表负责制和科室消防安全责任目标。 2. 发生火灾 (1)发生火灾后，应大声喊:起火了! 起火了！并按下火灾报警器开关拨打119 报警。 (2)现场工作人员立即展开扑救工作，防止火势蔓延，并立即通知医院保卫科。 (3) 保卫科接到报警后立即到现场组织扑救。 (4)报警时一定要讲清发生火灾的部位、着火的材料、大概面积并留下报警人的电话。 (5)拨打119 报警后，报警人到院外马路上等候消防车的到来并做好向导工作。 (6) 保卫科组织人员按照疏散图指示及时疏散留在现场的工作人员。 (7) 保卫科安排人员管理现场，预防趁乱偷盗行为的发生。 (8)发生火灾后立即切断电源，以防止扑救过程中造成触电。 (9)在火灾现场如有易爆物质，首先转移该物质以防止爆炸的发生。 (10)如精密仪器起火应使用CO 2灭火器进行扑救。 (11)在扑救燃烧产生有毒物质的火灾时，扑救人员应该佩戴防毒面具后方可进行扑救。 (12)在扑救火灾的过程中，始终坚持救人第一的原则，严禁因拯救物资而置生命于不顾。 (13)对伤者实施急救措施。 (14) 后勤科值班人员坚守岗位，认真负责，做好下情上达工作，对事件发展情况，所采取的措施，存在的问题，要认真做好记录，直至事件完全解决； (15) 保卫科及时对事故原因进行调查、评价，并将事件发生、处理的全过程和预防的方案及时向院领导和上级主管部门汇报。 七、医院感染暴发应急预案 （一）发现与报告 1. 医院对短时间内同类感染的骤增病例进行调查确诊，若感染率明显高于该科室或病房历年的一般发病水平，则证实为暴发。当出现医院感染暴发时，医院感染管理科应于24h 内报告主管院长，并通报相关部门。 2. 当地卫生行政部门确定为医院感染暴发时，应于24h 逐级上报至省卫生行政部门; 省卫生行政部门接到医院感染暴发的报告后，应于24h 内报国务院卫生行政部门。 3. 确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法规定进行报告；接到甲类传染病、乙类传染病中的炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6h 内，农村应在l2h 内落实消毒措施，其它传染病按病种不同应在24一48h 内落实消毒措施。 4. 接到疫情报告的疾病预防控制机构应以最快的通讯方式报告上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门，以组织力量有效地控制疫情的蔓延，并应立即赶赴现场，与医院建立的控制医院内感染的组织一起进行医院感染暴发或流行调查，并做好医院消毒工作的技术指导。调查结果报同级卫生行政部门与上一级疾病预防控制机构。 3. 诊断依据 根据临床症状、体征、实验室检查以及其它检查方法，包括X 线、B 超、内镜、CT 及活体组织检查 （三）疫点(区) 处理 1. 医院感染暴发疫点(区) 处理 (1)隔离感染者或保护易感染者:当感染的病原体毒力大，传染性强时，应将患者进行隔离和治疗，避免病原体扩散，但大多数情况下医院感染病原体为条件致病菌，因此，保护易感人群非常重要。必要时还要暂停接收新患者。对环境进行消毒隔离。 2. 疫点(区) 的消毒处理：对疫区进行随时消毒和终末消毒