《叉神经痛》PPT课件.ppt

頜 面 部 神 经 疾 患沈 末 伦 頜 面 部 神 经 疾 患三 叉 神 经面 神 经 三 叉 神 经 痛面 神 经 麻 痹 三 叉 神 经 痛（ trigeminal neuralgia)v定 义 ：三 叉 神 经 痛 是 指 在 三 叉 神 经分 布 区 域 内 出 现 阵 发 性 电 击样 剧 烈 疼 痛 ， 历 时 数 秒 至 数分 钟 ， 间 歇 期 无 症 状 ；疼 痛 可 由 于 口 腔 頜 面 部 的 任何 刺 激 引 起 ；以 中 老 年 人 多 见 ， 多 为 单 侧性 。 三 叉 神 经 痛（ trigeminal neuralgia)v分 类 ：原 发 性 ：（ 1） 应 用 现 有 的 各 种 检 查 手 段 未 发 现 明 显 与 发 病 有 关 的 器 质 性 病 变 ；（ 2） 无 神 经 系 统 体 征 ， 如 三 叉 神 经 分 布 区 的 感 觉 、 运 动 正 常 ， 角 膜 反 射 无 异 常 。继 发 性 ：（ 1） 有 明 确 病 因 可 查 ， 三 叉 神 经 痛 只 是 由 机 体 其 他 病 变 如 炎 症 、 肿 瘤 、 多 发 性 硬 化 等 疾 病 侵 犯 三 叉 神 经 所 引 起 的 一 种 临 床 症 状 ；（ 2） 一 般 尚 有 神 经 系 统 体 征 ， 如 三 叉 神 经 分 布 区 内 的 感 觉 减 退 、 麻 木 、 角 膜 反射 迟 钝 或 消 失 、 疼 痛 呈 持 续 性 ， 并 常 合 并 其 他 脑 神 经 麻 痹 。 病 因v原 发 性 TN的 病 因 学 说 ：三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN中 枢 病 变 学 说 认 为 三 叉 神 经 痛 是 属 于 一 种 感 觉 性 癫 痫 发 作 ， 其 发 放部 位 可 能 在 三 叉 神 经 脊 束 核 内 ； 病 变 在 脑 干 ； 病 变 在 丘 脑 。周 围 病 变 学 说 认 为 病 变 在 周 围 部 ， 在 三 叉 神 经 感 觉 根 、 半 月 神 经 节或 其 周 围 支 及 末 梢 。 病 因v原 发 性 TN的 病 因 学 说 ：三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN周 围 病 变 学 说 ：1.血 管 神 经 压 迫 学 说 ： 脑 桥 小 脑 角 部 的 微 血 管 压 迫 邻 近 的神 经 感 觉 根 是 引 起 TN的 主 要 原 因 ， 其 压 迫 血 管 常 见 的 有 小脑 上 动 脉 、 小 脑 下 前 动 脉 、 椎 动 脉 、 岩 静 脉 、 或 多 血 管 压迫 ， 血 管 的 压 迫 可 导 致 神 经 出 现 切 迹 、 神 经 移 位 或 扭 曲 ，并 发 生 脱 髓 鞘 性 变 ， 这 种 脱 髓 鞘 的 轴 突 与 邻 近 的 无 鞘 纤 维发 生 “ 短 路 ” ， 轻 微 的 触 觉 刺 激 即 可 通 过 “ 短 路 ” 传 入 中枢 ， 而 中 枢 的 传 出 冲 动 亦 可 再 通 过 “ 短 路 ” 而 成 为 传 入 冲动 ， 如 此 很 快 达 到 一 定 的 “ 总 和 ” 引 起 一 阵 疼 痛 发 作 。 病 因v原 发 性 TN的 病 因 学 说 ：三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN周 围 病 变 学 说 ：2.解 剖 结 构 异 常 ： 三 叉 神 经 压 迹 处 尖 锐 的 小 骨 刺 、 颞 骨 岩 部 肥厚 、 岩 嵴 过 高 、 局 部 硬 脑 膜 增 厚 等 ， 对 神 经 根 和 半 月 神 经 节 产生 局 部 压 迫 。3.颈 内 动 脉 管 前 端 的 骨 质 缺 陷 ， 使 该 动 脉 与 半 月 神 经 节 接 近 ，它 的 搏 动 长 期 影 响 半 月 神 经 节 和 感 觉 根 ， 使 之 发 生 脱 髓 鞘 性 变 。4.神 经 分 支 所 经 过 的 骨 孔 ， 因 骨 膜 炎 发 生 狭 窄 ， 压 迫 神 经 。5.寒 冷 刺 激 。6.高 血 压 ， 供 应 神 经 血 运 的 动 脉 硬 化 ， 血 管 张 力 的 破 坏 。 病 因v继 发 性 TN的 病 因 ：三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN颅 内 病 变 多 发 性 硬 化颅 内 肿 瘤 （ 脑 桥 小 脑 角 部 、 三 叉 神 经 根 部 、 半 月 神 经 节 ）颅 底 蛛 网 膜 炎脑 血 管 动 脉 瘤病 灶 感 染 鼻 窦 炎中 耳 炎牙 源 性 感 染 某 些 TN病 例 中 ， 其 上 、 下 颌 骨 内可 查 出 病 变 性 骨 腔 ， 在 病 理 上 属 于慢 性 炎 症 病 灶 ， 位 置 多 在 以 前 的 拔牙 部 位 ， 彻 底 刮 除 感 染 性 病 灶 后 可或 得 一 定 疗 效 。 随 着 医 学 水 平 的 不 断 提 高 和 诊 断 技 术 的 进 步 ， 将 会 有 愈 来 愈 多 的 所 谓 原 因 不 明 的原 发 性 TN被 查 清 病 因 ， 甚 至 可 能 导 致 对 某 些 所 谓 的 原 发 性 TN的 诊 断 予 以 重 新 认 识 ，甚 至 根 本 不 存 在 所 谓 原 发 性 TN， 它 必 然 是 由 某 中 病 变 引 起 ， 只 是 有 些 病 因 至 今 尚未 阐 明 。 病 理三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN有 关 TN病 理 组 织 学 改 变 意 见 不 一 致 。 有 人 认 为 TN并 无 神 经 组 织 的 明 显 病 理 性 改 变 。多 数 人 认 为 在 三 叉 神 经 半 月 神 经 节 及 感 觉 根 内 有 明 显 的 变 化 。主 要 变 化 为 髓 鞘 的 病 变 ： 表 现 为 节 细 胞 轴 突 上 常 有 不 规 则 的 球 状 茎 块 ； 受 损 的 髓 鞘明 显 增 厚 ， 失 去 原 有 的 层 次 结 构 ； 有 的 髓 鞘 破 碎 形 成 椭 圆 形 颗 粒 ， 甚 至 成 粉 末 状 ，其 内 的 轴 突 显 得 不 规 则 并 有 节 段 性 的 断 裂 改 变 ； 有 的 发 生 退 行 性 变 ； 有 的 轴 突 只 剩下 残 余 物 或 完 全 消 失 。目 前 已 公 认 ： 脱 髓 鞘 改 变 是 引 起 三 叉 神 经 痛 的 主 要 病 理 变 化 。 临 床 表 现三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN1.主 要 临 床 特 点 ： 在 三 叉 神 经 分 布 区 域 内 ， 骤 然 发 生 、 电 击 样 、 阵 发 性 、 短 暂 性 、剧 烈 疼 痛 ； 中 老 年 人 多 见 ； 多 为 单 侧 ； 疼 痛 可 自 发 ， 也 可 由 轻 微 刺 激 扳 机 点 所 激发 ； 多 在 白 天 发 作 ； 每 次 持 续 数 秒 至 12分 钟 ； 间 歇 期 无 症 状 ， 或 仅 有 轻 微 钝 痛 。2.扳 机 点 （ trigger point） ： 是 指 在 三 叉 神 经 分 支 区 域 内 ， 存 在 某 个 固 定 的 、 局 限 的 、小 块 皮 肤 或 粘 膜 特 别 敏 感 ， 对 此 点 稍 加 触 碰 ， 立 即 引 起 疼 痛 发 作 。 扳 机 点 有 一 个 或多 个 ， 取 决 于 罹 患 分 支 的 数 目 。 扳 机 点 常 位 于 牙 龈 、 牙 齿 、 唇 、 鼻 翼 、 口 角 、 颊 粘膜 等 处 。 此 点 一 触 即 发 ， 常 在 刷 牙 洗 脸 、 进 食 、 说 话 、 微 笑 等 情 况 下 触 发 疼 痛 ， 因此 病 人 常 不 敢 刷 牙 洗 脸 而 导 致 颜 面 及 口 腔 卫 生 不 良 、 牙 石 堆 积 、 舌 苔 增 厚 ； 不 敢 说话 微 笑 而 导 致 面 部 表 情 呆 滞 、 木 僵 ； 不 敢 进 食 导 致 身 体 消 瘦 。 3.痛 性 抽 搐 ： 在 一 些 三 叉 神 经 痛 患 者 ， 疼 痛 发 作 时 ， 常 伴 有 颜 面 部 表 情 肌 的 痉 挛 性抽 搐 ， 口 角 被 牵 向 患 侧 。 临 床 表 现三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN4.伴 随 动 作 ： TN疼 痛 如 电 击 样 、 刀 割 样 、 撕 裂 样 剧 痛 ， 疼 痛 发 作 时 患 者 表 情 极 度痛 苦 ， 为 了 减 轻 疼 痛 ， 患 者 常 作 出 各 种 特 殊 的 动 作 ， 如 咬 紧 牙 关 、 咬 唇 、 伸 舌 、一 连 串 迅 速 咀 嚼 动 作 、 用 手 紧 按 痛 处 、 用 力 揉 搓 面 部 （ 导 致 皮 肤 粗 糙 、 增 厚 、 色素 沉 着 、 甚 至 擦 伤 并 继 发 感 染 ） 等 。5.周 期 性 ： 病 程 可 呈 周 期 性 发 作 ， 每 次 发 作 期 持 续 数 周 至 数 月 ； 然 后 有 一 段 自 动 的暂 时 缓 解 期 ， 缓 解 期 可 为 数 天 至 数 年 ， 期 间 疼 痛 缓 解 甚 至 消 失 ； 部 分 病 例 发 作 期 与气 候 有 关 ， 在 春 季 及 冬 季 易 发 病 。6.拔 牙 史 ： 有 些 TN患 者 ， 由 于 疼 痛 牵 涉 到 牙 齿 ， 常 疑 为 牙 痛 而 坚 持 要 求 拔 牙 ， 故 不少 TN患 者 有 拔 牙 史 。 7.神 经 系 统 检 查 ： 原 发 性 TN患 者 ， 无 阳 性 体 征 ； 继 发 性 TN患 者 ， 伴 有 面 部 皮 肤 感觉 减 退 或 麻 木 、 角 膜 反 射 迟 钝 或 消 失 、 听 力 降 低 等 神 经 系 统 阳 性 体 征 。 检 查 与 诊 断三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN一 、 定 分 支 检 查 ：目 的 ： 明 确 罹 患 分 支 ， 即 查 明 发 生 疼 痛 症 状 的 分 支 。1， 寻 找 “ 扳 机 点 ” ： 以 由 轻 至 重 的 刺 激 强 度 ， 按 顺 序 检 查 各 分 支 常 见 扳 机点 。刺 激 强 度 拂 诊 ： 以 棉 签 轻 拂 可 疑 点触 诊 ： 用 食 指 触 摸压 诊 ： 用 较 大 的 压 力 进 行 触 诊揉 诊 ： 用 手 指 进 行 连 续 回 旋 式 重 揉 动 作 ， 每 一 回 旋 需 稍 作 刹 那 停 顿 扳 机 点 眼 支 ： 眶 上 孔 、 上 眼 睑 、 眉 、 前 额 、 颞 部 等上 颌 支 ： 眶 下 孔 、 下 眼 睑 、 鼻 唇 沟 、 鼻 翼 、 上 唇 、 鼻 孔 下 方 、 口 角 、 上 颌 结 节 、腭 大 孔 等下 颌 支 ： 颏 孔 、 下 唇 、 口 角 、 耳 屏 、 颊 粘 膜 、 颊 脂 垫 尖 、 颌 舌 沟 等 ， 并 须 观 测在 开 闭 口 及 舌 运 动 时 有 无 疼 痛 发 作 检 查 与 诊 断三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN一 、 定 分 支 检 查 ：目 的 ： 明 确 罹 患 分 支 ， 即 查 明 发 生 疼 痛 症 状 的 分 支 。2， 诊 断 性 封 闭 ： 由 末 梢 支 向 中 枢 端 ， 在 神 经 孔 处 行 阻 滞 麻 醉 ， 以 阻 断 相 应的 神 经 干 后 ， 如 果 疼 痛 停 止 ， 1h内 不 发 作 ， 则 可 确 定 是 相 应 分 支 的 疼 痛 。第 一 支 痛第 二 支 痛 第 三 支 痛 眶 上 孔眶 下 孔 、 切 牙 孔 、 腭 大 孔 、 上 頜 结 节 、 圆 孔颏 孔 、 下 牙 槽 神 经 孔 、 卵 圆 孔阻滞麻醉 检 查 与 诊 断三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN二 、 三 叉 神 经 功 能 检 查 ：目 的 ： 通 过 检 查 感 觉 、 反 射 、 运 动 功 能 的 改 变 ， 以 鉴 别 原 发 性 TN和 继 发 性 TN。感 觉 功 能 用 探 针 轻 划 及 轻 刺 患 侧 三 叉 神 经 分 布 区 内 的 皮 肤 粘 膜 ， 并 与 健 侧比 较 ， 以 检 查 触 觉 和 痛 觉 的 改 变 ； 若 痛 觉 丧 失 ， 需 再 用 试 管 盛 冷 、热 水 以 检 查 温 度 觉 的 改 变 。角 膜 反 射 用 棉 絮 由 外 向 内 轻 触 角 膜 ， 反 射 动 作 为 双 侧 直 接 和 间 接 闭 眼 。 如一 侧 三 叉 神 经 受 损 造 成 角 膜 麻 痹 时 ， 刺 激 患 侧 角 膜 则 双 侧 均 无 反应 ； 而 刺 激 健 侧 角 膜 时 ， 仍 可 引 起 双 侧 反 应 。腭 反 射 用 探 针 轻 刺 软 腭 边 缘 ， 引 起 软 腭 上 提 。 当 一 侧 反 射 消 失 ， 表 明 该 侧上 颌 神 经 的 分 支 腭 后 神 经 或 蝶 腭 神 经 的 损 害 。 运 动 功 能 三 叉 神 经 运 动 支 功 能 障 碍 表 现 为 ： 咀 嚼 肌 麻 痹 ， 咬 紧 牙 时 咬 肌 松 弛无 力 ； 下 颌 舌 骨 肌 与 二 腹 肌 前 腹 麻 痹 ， 吞 咽 时 此 两 肌 松 弛 。继 发 性 TN常 伴 有 上 述 功 能 改 变 ： 角 膜 反 射 迟 钝 或 消 失 ； 触 觉 、 痛 觉 与 温 度 觉 障 碍 ； 咀 嚼 肌 力 减 退 与 肌 萎 缩 。 鉴 别 诊 断三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN（ 一 ） 与 牙 源 性 疼 痛 的 鉴 别 ：临 床 上 有 不 少 TN患 者 误 认 为 牙 痛 而 要 求 拔 牙 ， 此 时 必 须 认 真 鉴 别 。牙 髓 炎 疼 痛 呈 持 续 性 ， 对 冷 热 刺 激 敏 感 ， 夜 间 疼 痛 加 剧 ， 有 病 灶 牙 存 在 。髓 石 疼 痛 多 在 体 位 改 变 时 或 睡 下 后 发 生 ， 无 扳 机 点 ， 无 周 期 性 ， X线 查 见牙 髓 腔 内 有 结 石 。根 尖 周 炎 有 病 灶 牙 存 在 ， 疼 痛 呈 持 续 性 ， 叩 痛 明 显 ， X线 查 见 根 尖 病 变 。其 他 牙 源 性 感 染 疼 痛 呈 持 续 性 、 深 在 性 钝 痛 ， 有 明 显 病 灶 可 查 ， 无 扳 机 点 ， 除 去 病 灶后 疼 痛 消 失 。埋 伏 牙 、颌 骨 肿 瘤 压 迫 神 经 时 可 引 起 神 经 痛 ， X线 检 查 可 确 诊 。 鉴 别 诊 断三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN（ 二 ） 与 颞 頜 关 节 紊 乱 病 的 鉴 别 ：一 般 无 自 发 痛 ， 其 临 床 表 现 为 在 张 大 口 及 咀 嚼 时 诱 发 颞 下 颌 关 节 区 及其 周 围 肌 群 出 现 疼 痛 ， 常 伴 有 关 节 弹 响 、 开 口 型 偏 斜 歪 曲 等 症 状 ， 并在 关 节 后 区 、 髁 突 部 及 相 应 肌 群 和 骨 质 破 坏 区 有 压 痛 。TMD（ 三 ） 与 鼻 窦 炎 的 鉴 别 ：急 性 上 颌 窦 炎 、额 窦 炎 等 疼 痛 呈 持 续 性 ， 不 如 TN剧 烈 ； 多 在 感 冒 后 发 生 ， 可 伴 有 嗅 觉 障 碍 、流 脓 性 鼻 涕 、 鼻 阻 塞 等 症 状 ， 局 部 皮 肤 可 有 红 、 肿 、 压 痛 及 其 他 炎 症表 现 ； X线 可 见 鼻 窦 腔 密 度 增 高 ， 呈 普 遍 性 模 糊 阴 影 ， 有 时 可 见 液 平面 。 鉴 别 诊 断三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN（ 四 ） 与 舌 咽 神 经 痛 的 鉴 别 ： 舌 咽 神 经 痛 是 指 发 生 在 舌 咽 神 经 分 布 区 域 的 阵 发 性 剧 烈 疼 痛 。 疼 痛 性 质 与 三 叉 神 经 痛 相 似 ， 但 疼 痛 部 位 在 咽 后 壁 、 舌 根 、 软 腭 、 扁桃 体 、 咽 部 、 耳 道 深 部 及 下 颌 后 区 等 处 。 GN与 TN一 样 ， 也 有 扳 机 点 存 在 ， 此 点 常 位 于 扁 桃 体 、 外 耳 道 、 舌 根 等处 ， 触 之 即 可 引 起 疼 痛 发 作 ， 在 吞 咽 、 咀 嚼 、 打 哈 欠 、 咳 嗽 时 均 可 诱 发 疼痛 ； 用 丁 卡 因 喷 雾 于 咽 部 、 扁 桃 体 及 舌 根 部 ， 如 能 止 痛 即 可 确 诊 。 疼 痛 呈 间 歇 性 发 作 ， 通 常 早 晨 或 上 午 发 作 频 繁 ， 下 午 或 傍 晚 逐 渐 减 少 ；但 GN也 可 在 睡 眠 时 发 作 ， 这 在 TN很 少 见 。glossopharyngeal neuralgia, GN 鉴 别 诊 断三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN（ 五 ） 与 非 典 型 面 痛 的 鉴 别 ：是 指 病 因 不 同 ， 性 质 、 部 位 、 范 围 均 无 规 律 性 的 颜 面 部 疼 痛 ； 一 般 认 为 由 自 主神 经 病 变 所 引 起 ； 其 疼 痛 特 点 是 不 局 限 于 某 一 感 觉 神 经 支 配 区 域 内 ， 疼 痛 范 围广 泛 、 深 在 ， 部 位 不 定 ， 无 扳 机 点 ， 疼 痛 发 作 时 常 伴 有 自 主 神 经 症 状 。蝶 腭 神 经 痛 主 要 表 现 为 单 侧 面 中 部 阵 发 性 疼 痛 ， 常 在 夜 晚 发 作 ， 疼 痛 性 质 剧 烈 ，发 作 时 常 伴 有 Horner征 、 结 膜 及 鼻 腔 粘 膜 充 血 水 肿 、 流 泪 、 流 鼻 涕 、鼻 塞 、 流 涎 等 自 主 神 经 症 状 ； 可 能 伴 有 鼻 窦 感 染 病 灶 ； 通 过 腭 大 孔 行蝶 腭 神 经 节 封 闭 可 消 除 或 缓 解 疼 痛 。中 间 神 经 痛 为 面 神 经 的 感 觉 纤 维 和 副 交 感 纤 维 组 成 的 中 间 神 经 发 生 的 神 经 痛 ； 表现 为 一 侧 外 耳 道 、 乳 突 部 及 鼓 膜 深 处 的 阵 发 性 刺 痛 ， 常 伴 有 舌 前 2/3 味 觉 过 敏 或 味 觉 减 退 以 及 听 力 改 变 ； 可 合 并 有 带 状 疱 疹 。耳 颞 神 经 痛 由 三 叉 神 经 下 颌 支 的 耳 颞 神 经 受 损 所 致 ， 表 现 为 一 侧 耳 颞 部 阵 发 性 疼痛 ， 疼 痛 常 由 咀 嚼 食 物 引 起 ， 也 可 在 夜 晚 发 作 ； 疼 痛 发 作 时 常 伴 有 皮肤 潮 红 、 出 汗 、 唾 液 分 泌 增 加 以 及 颞 浅 动 脉 搏 动 增 强 等 自 主 神 经 症 状 。 鉴 别 诊 断三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN（ 六 ） 与 簇 集 性 头 痛 的 鉴 别 ：又 称 为 周 期 性 偏 头 痛 性 神 经 痛 ， 病 因 不 明 ， 一 般 认 为 是 过 敏 性 反 应 ， 由 身 体 组织 内 迅 速 游 离 出 组 胺 ， 使 颞 浅 动 脉 或 颈 内 动 脉 出 现 急 性 发 作 性 扩 张 所 致 。本 病 特 点 是 发 作 前 无 任 何 先 兆 ， 表 现 为 一 侧 面 上 部 为 主 的 急 性 阵 发 性 发 作 性 剧烈 头 痛 ， 伴 有 流 泪 、 流 鼻 涕 、 面 部 潮 红 、 畏 光 等 症 状 ， 发 作 常 有 一 定 的 规 律 性和 周 期 性 ， 多 在 夜 晚 或 中 午 入 睡 后 12小 时 突 然 发 生 。用 磷 酸 组 胺 溶 液 皮 下 注 射 能 诱 发 疼 痛 发 作 ； 舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 及 饮 酒 也 可 引 起发 作 ； 在 卧 位 时 疼 痛 加 重 ， 站 立 时 疼 痛 减 轻 ； 压 迫 颞 浅 动 脉 或 颈 动 脉 可 减 轻 或缓 解 疼 痛 。 治 疗三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN继 发 性 TN的 治 疗 ： 对 因 治 疗原 发 性 TN的 治 疗 ：（ 一 ） 药 物 治 疗 ： 首 选 ， 无 效 时 再 考 虑 其 他 治 疗 方 法 。首 选 药 物 ： 卡 马 西 平药 理 作 用 ： 为 抗 癫 痫 药 ， 作 用 于 网 状 结 构 -丘 脑 系 统 ， 可 抑 制 三 叉 神 经 脊 束 核-丘 脑 的 病 理 性 多 神 经 元 反 射 ， 对 约 70%的 病 例 有 效 。用 药 方 法 ： 应 从 小 剂 量 开 始 （ 100mg,Bid） ， 逐 渐 增 加 至 理 想 剂 量 （ 每 日 增加 100mg） ， 达 到 既 能 控 制 疼 痛 又 不 引 起 不 良 反 应 的 最 小 有 效 剂 量 作 为 维 持剂 量 服 用 ， 但 不 能 超 过 最 大 剂 量 （ 1200mg/d） ； 当 疼 痛 完 全 消 失 达 4周 ， 可逐 渐 减 量 。注 意 事 项 ： 应 特 别 注 意 对 造 血 系 统 及 肝 的 不 良 反 应 ， 用 药 前 应 检 查 血 象 及 肝 功 能 ； 用 较 大 剂 量 时 ， 更 应 定 期 检 查 血 象 及 肝 功 能 。二 线 药 物 ： 苯 妥 英 钠 三 线 药 物 ： 氯 硝 西 泮 ， 654-2中 成 药 ： 七 叶 莲 ， 与 卡 马 西 平 或 苯 妥 英 钠 合 用 可 提 高 疗 效 。 治 疗三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN原 发 性 TN的 治 疗 ：（ 二 ） 半 月 神 经 节 射 频 温 控 热 凝 术 ：临 床 实 践 证 明 这 是 目 前 治 疗 TN的 较 好 方 法 ， 其 止 痛 效 果 好 ， 复 发 率 低 ， 可重 复 治 疗 。原 理 ： 实 验 证 明 无 髓 鞘 传 导 痛 觉 的 细 纤 维 在 70 75 时 即 已 发 生 变 性 ， 而有 髓 鞘 传 导 触 觉 的 粗 纤 维 却 能 耐 受 更 高 的 温 度 ； 在 射 频 电 流 通 过 一 定 阻 抗的 神 经 组 织 时 ， 离 子 发 生 振 动 ， 与 周 围 质 点 发 生 摩 擦 ， 在 组 织 内 产 生 热 ，而 不 是 在 电 极 里 产 生 热 ； 通 过 电 极 尖 端 的 热 敏 电 阻 ， 即 可 测 量 到 针 尖 处 的组 织 温 度 ， 在 组 织 内 形 成 一 定 范 围 的 蛋 白 质 凝 固 破 坏 灶 ； 这 样 就 能 利 用 不同 神 经 纤 维 对 温 度 耐 受 的 差 异 性 ， 有 选 择 的 破 坏 半 月 神 经 节 内 传 导 痛 觉 的纤 维 ， 而 保 留 对 热 抵 抗 力 较 大 的 传 导 触 觉 的 纤 维 。缺 点 ： 操 作 技 术 及 设 备 要 求 较 复 杂 ， 非 一 般 医 院 都 能 开 展 ， 并 发 症 及 不 良 反 应 较 多 ， 文 献 报 道 过 的 严 重 并 发 症 有 颅 内 出 血 、 其 他 脑 神 经 损 伤 、 颅 内感 染 等 。 治 疗三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN原 发 性 TN的 治 疗 ：（ 三 ） 封 闭 疗 法 ：用 1%2%的 普 鲁 卡 因 或 利 多 卡 因 行 三 叉 神 经 罹 患 分 支 的 阻 滞 麻 醉 ， 也 可 加入 维 生 素 B12做 神 经 干 或 穴 位 封 闭 ， 每 日 一 次 ， 10次 为 一 个 疗 程 。（ 四 ） 注 射 疗 法 ：用 无 水 酒 精 或 无 水 甘 油 准 确 的 注 射 于 罹 患 部 位 的 周 围 神 经 干 或 半 月 神 经 节 ，以 使 局 部 神 经 纤 维 产 生 变 性 ， 从 而 阻 断 神 经 的 传 导 ， 以 达 到 止 痛 效 果 。（ 五 ） 针 刺 疗 法 ： （ 六 ） 理 疗 ：按 循 经 穴 与 神 经 分 布 的 解 剖 位 置 相 结 合 的 原 则 ， 选 择 邻 近 神 经 干 的 穴 位 ，以 病 人 有 强 烈 针 感 为 宜 。用 维 生 素 B1或 B12和 普 鲁 卡 因 离 子 导 入 法 ， 将 药 物 导 入 疼 痛 部 位 ， 或 采 用穴 位 导 入 法 均 可 获 得 一 定 疗 效 。 治 疗三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN原 发 性 TN的 治 疗 ：（ 七 ） 手 术 疗 法 ：1， 病 变 性 骨 腔 清 除 术2， 三 叉 神 经 周 围 支 切 断 撕 脱 术 ： 下 牙 槽 神 经 ， 眶 下 神 经（ 八 ） ： 微 血 管 减 压 术对 于 原 发 性 TN的 病 因 机 制 ， 目 前 国 内 外 多 数 学 者 接 受 并 认 同 ： 脑 桥 小 脑角 部 的 微 血 管 压 迫 邻 近 的 神 经 感 觉 根 是 引 起 TN的 主 要 病 因 。 鉴 于 血 管 压迫 学 说 的 公 认 性 ， 故 目 前 在 世 界 许 多 地 区 ， 微 血 管 减 压 术 已 成 为 常 规 治 疗手 段 。 术 前 须 通 过 CT、 MRI、 磁 共 振 断 层 血 管 成 像 （ MRTA） 等 检 查 排 除 颅 内 肿瘤 、 多 发 性 硬 化 等 继 发 性 TN可 能 ， 并 确 认 TN是 由 血 管 压 迫 所 引 起 。 若 其他 治 疗 方 法 无 效 ， 病 人 同 意 行 开 颅 手 术 者 可 采 用 此 法 。 手 术 应 在 脑 外 科 或脑 外 科 协 作 下 进 行 为 宜 。 治 疗三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN原 发 性 TN的 治 疗 ：治 疗 方 法 选 择 原 则 ：应 本 着 循 序 渐 进 的 原 则 ， 首 选 对 机 体 无 损 害 性 或 损 害 性 最 小 的 治 疗 方法 ； 一 般 先 从 药 物 治 疗 或 封 闭 、 理 疗 开 始 ； 如 无 效 时 再 依 次 选 择 半 月神 经 节 温 控 热 凝 、 注 射 疗 法 、 神 经 撕 脱 术 ； 当 以 上 方 法 均 无 效 时 才 考虑 做 颅 内 手 术 。 思 考 题三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia， TN名 词 解 释 ：1， 三 叉 神 经 痛 （ trigeminal neuralgia）2， 扳 机 点 （ trigger point）1， 关 于 原 发 性 三 叉 神 经 痛 的 描 述 ， 错 误 的 是 （ ） A.疼 痛 为 阵 发 性 剧 烈 切 割 痛 B.间 隙 期 无 症 状 C.中 老 年 多 发 D.神 经 系 统 检 查 有 阳 性 体 征 E.多 单 侧 发 病单 选 题 ：2， 以 下 关 于 三 叉 神 经 痛 的 叙 述 哪 项 是 错 误 的 （ ） 。 A.三 叉 神 经 痛 分 原 发 性 和 继 发 性 两 种 B.疼 痛 可 自 发 ， 也 可 由 刺 激 “ 扳 机 点 ” 引 起 C.原 发 性 三 叉 神 经 痛 病 员 无 论 病 程 长 短 ， 神 经 系 统 检 查 极 少 有 阳 性 体 征 D.角 膜 反 射 的 改 变 常 提 示 为 症 状 性 或 器 质 性 三 叉 神 经 痛 E.目 前 治 疗 三 叉 神 经 痛 的 首 选 药 物 是 苯 妥 英 钠