脊髓损伤、脊柱外科常用临床评分汇总

. - 一 VAS 评分 . -可修编. . - 二 ODI（Oswestry 功能障碍指数问卷表） 患者 XX：年龄：岁性别：□男性；□女性 评分人： 随访时间： □术前；□术后 1 个月；□术后 3 个月；□术后 6 个月；□术后 12 个月；术后 24 个月 1．疼痛的程度（腰背痛或腿痛） □无任何疼痛。 □有很稍微的痛。 □较明显的痛（中度）。 □明显的痛（相当严重）。 □严重的痛（非常严重）。 □痛得不能做任何事。 2．日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动） □日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛。 □日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重。 □日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致动作小心、缓慢。 □多数日常活动可自理，有的需他人帮助。 □绝大多数的日常活动需要他人帮助。 □穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上。 3．提物 □提重物时并不引起腰背或腿痛加重。 □能提重物时，但腰背或腿痛加重。 □由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起，但能拿起放在合适位置 . -可修编. . - 如上较轻的物品，例如放在桌子上。 □只能拿一点轻的东西。 □任何东西都提不起来或拿不动。 4．行走 □腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。 □由于腰背或腿痛，最多只能走 1000 米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走 500 米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走 100 米。 □只能借助拐仗或手仗行走。一些社会活动。 □不得不躺在床上，排便也只能用便盆。 5．坐 □随便多高的椅子，想坐多久，就坐多久。 □只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。 □由于疼痛加重，最多只能坐 1 个小时。 □由于疼痛加重，最多只能坐半个小时。 □由于疼痛加重，最多只能坐 10 分钟。 □由于疼痛加重，一点也不敢坐。 6 站立 □想站多久，就站多久，疼痛不会加重。 □想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。 □由于疼痛加重，最多只能站 1 小时。 □由于疼痛加重，最多只能站半小时。 . -可修编. . - □由于疼痛加重，最多只能站 10 分钟。 □由于疼痛加重，一点也不敢站。 7．睡眠 □半夜不会痛醒。 □有时晚上会被痛醒。 □由于疼痛，最多只能睡 6 个小时。 □由于疼痛，最多只能睡 4 个小时。 □由于疼痛，最多只能睡 2 个小时。 □由于疼痛，根本无法入睡。 8．性生活 □性生活完全正常，决不会导致疼痛加重。 □性生活完全正常，但会加重疼痛。 □性生活基本正常，但会很痛。 □由于疼痛，性生活严重受限。 □由于疼痛，基本没有性生活。 □由于疼痛，根本没有性生活。 9．社会活动 □社会活动完全正常，不会因此疼痛加重。 □社会活动完全正常，但会加重疼痛。 □疼痛限制剧烈活动，如运动，但对其他社会活动无明显影响。 □疼痛限制正常的社会活动，不能参加某些经常性活动。 □疼痛限制参加社会活动，只能在家从事一些社会活动。 . -可修编. . - □由于疼痛，根本无法从事任何社会活动。 10．旅行(郊游) □能到任何地方去旅行，腰部或腿不会痛。 □能到任何地方去旅行，但疼痛会加重。 □由于疼痛，外出郊游不超过 2 小时。 □由于疼痛，外出郊游不超过 1 小时。 □由于疼痛，外出郊游不超过 30 分钟。 □由于疼痛，除了到医院，根本无法外出。 总分：分 P．S．：Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）是由 10 个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等 10 个方面的情况，每个问题 6 个选项，每个问题的最高得分为 5 分，选择第一个选项得分为 0 分，依次选择最后一个选项得分为 5 分，假如有 10 个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障碍越严重。 三 JOA 评分 1、颈椎 1．运动（8 分） 评分 A. 上肢运动功能（4 分） 自己不能持筷或勺进餐 0 能持勺，但不能持筷 1 虽手不灵活，但能持筷 2 能持筷及一般家务劳动，但手笨拙； 3 正常 4 B．下肢运动功能（4 分） 不能行走； 0 即使在平地行走也需用支持物； 1 在平地行走可不用支持物，但上楼时需用； 2 平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活； 3 正常。 4 2. 感觉（6 分） A． 上肢 . -可修编. . - 有明显感觉障碍 0 有轻度感觉障碍或麻木 1 正常 2 B.下肢 有明显感觉障碍 0 有轻度感觉障碍或麻木 1 正常 2 C.躯干 有明显感觉障碍； 0 有轻度感觉障碍或麻木 1 正常。 2 3．膀胱功能（3 分） 尿潴留； 0 高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓 1 轻度排尿困难，尿频，尿踌躇 2 正常 3 总分 说明：多用于脊髓型颈椎病 术后改善率＝(（术后平分－术前评分）/（17－术前评分）) X100% 改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为 100%时为治愈，改善率大于 60%为显效，25-60%为有效，小于 25%为无效。 JOA 评分 2、腰椎 1．主观症状（9 分） 评分 A.下腰背痛 a 无任何疼痛 3 b 偶尔轻微疼痛 2 c 频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛 1 d 频发或持续的严重疼痛 0 B.腿痛兼/或麻刺痛 a 无任何疼痛 3 b 偶尔的轻微疼痛 2 c 偶尔的轻微疼痛或偶发严重疼痛 1 d 频发或持续的严重疼痛 0 C.步态 a 正常 3 b 即使感肌肉无力，也可步行超过 500 米 2 c 步行小于 500 米，即出现腿痛，刺痛，无力 1 . -可修编. . - d 步行小于 100 米，即出现腿痛，刺痛，无力 0 2.临床体征(6 分) A.直腿抬高试验（包括加强实验） 正常 2 30 度-70 度 1 <30 度 0 B.感觉障碍 无 2 轻度障碍 1 明显障碍 0 C.运动障碍 正常(肌力 5 级) 2 轻度无力(肌力 4 级) 1 明显无力(肌力 0-3 级) 0 3．日常活动受限度(ADL)(14 分) A.平卧翻身 正常 2 轻度受限 1 明显受限 0 B.站立(大约 1 小时) 正常 2 轻度受限 1 明显受限 0 c.洗漱 正常 2 轻度受限 1 明显受限 0 d.前屈 正常 2 轻度受限 1 明显受限 0 e.坐位 正常 2 轻度受限 1 明显受限 0 f.举重物 正常 2 轻度受限 1 明显受限 0 g.行走 . -可修编. . - 正常 2 轻度受限 1 明显受限 0 4．膀胱功能(-6-0 分) a 正常 0 b 轻度受限 -3 c 明显受限（尿失留，尿失禁） -6 总分 说明： 满分 29 分 <10 分：差； 10－15 分，中度； 16－24 分，良好； 25－29 分，优治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分 29－治疗前评分)]×100％ >=75%，优； 50－74％，良； 25－49％，中； 0－24％，差。 改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为 100%时为治愈，改善率大于 60%为显效，25-60%为有效，小于 25%为无效。 四 ASIA（脊髓损伤水平评分） （美国脊髓损伤协会） 神经节段 感觉检查关键点 左 右 运动检查 左 右 痛觉 触觉 痛觉 触觉 关键肌群 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节顶部 C5 肘前窝外侧面 屈肘肌 C6 拇指 伸腕肌 C7 中指 伸肘肌 C8 小指 中指屈指肌 T1 肘前窝尺侧面 小指展肌 T2 掖窝 T3 第 3 肋间 T4 第 4 肋间（乳头） T5 第 5 肋间 . -可修编. . - T6 第 6 肋间（剑突） T7 第 7 肋间 T8 第 8 肋间（肋弓下缘） T9 第 9 肋间 T10 第 10 肋间（脐） T11 第 11 肋间 T12 腹股沟韧带中部 L1 T12 与 L2 间的上 1/2 L2 大腿前中部 屈髋肌 L3 股骨内侧髁 伸膝肌 L4 内踝 踝背伸肌 L5 第 3 跖骨颈背侧 趾伸肌 S1 足跟外侧 踝跖屈肌 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S45 肛门周围 总感觉评分 总运动评分 括约肌功能及反射检查 肛门指诊 肛门反射 尿道球海绵体反射 总评分 损害程度分级 说明：1、感觉等级：0 缺失，1 障碍，2 正常 2、肌力采用 0—5 临床分级法 球海绵体反射用针刺阴茎头的背部时或轻捏龟头施以少许压力时（女性刺激阴蒂），留置尿管者可牵拉尿管，表现为球海绵体肌和肛门外括约肌的收缩。为双侧性的、脊髓和躯体性的神经反射。传入和传出神经纤维均来自阴部神经，反射中枢位于骶髓的第 2、3 节段。外伤性脊髓休克时消失，反射的再出现表示脊髓休克的终止。 . -可修编. . - 感觉检查必查项目： 28 个皮区关键点。每个关键点查 2 种感觉，针刺觉和轻触觉，按 3 个等级分别评定打分：0＝缺失；1=障碍（部 分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT＝无法检查。 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为 0 级。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失。该检查用于判定损伤是完全性 还是不完全性。 ASIA 损伤程度分级 级别 指 标 A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，50%以上关键肌肌力 3 级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，50%以上关键肌肌力 3 级或以上 E 正常 感觉或运动功能正常 . -可修编. . - 感觉关键点 颈椎胸椎腰椎骶椎 C2—枕骨粗隆 T1—肘前窝的尺侧面 L1—T12 与 L2 之间上 1/3 处 S1—足跟外侧 C3—锁骨上窝 T2—腋窝 L2—大腿前中部 S2—掴窝中点 C4—肩锁关节顶部 T3—第三肋间 L3—股骨内上髁 S3—坐骨结节 C5—肘前窝外侧面 T4—第四肋间（乳线） L4—内踝 S4、5—肛周（为一 个平面 C6—拇指 T5—第五肋间（在 T4 与 T6 之间） L5—足背第三柘关节 C7—中指 T6—第六肋间（剑突水平） T10—第十肋间（肚脐水平） C8—小指 T7—第七肋间（T6 与 T8 之间） T11—第十一肋间（T10 与 T12 间） T8—第八肋间（T7 与 T9 之间） T12—腹股沟韧带中部 T9—第九肋间（T8 与 T10 之间） C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌） C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7—伸肘肌（肱三头肌） C8—中指屈指肌（指深屈肌） T1—小指外展肌（小指外展肌） 神经水平：感觉（右左）运动（右左） ASIA 残损分级： 部分存在的区域（部分神经支配阶段）：感觉运动 医师时间 . -可修编.