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无线智能监测，简化患者管理无线智能监测，简化患者管理全新全新Anthem CRT-P南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院徐伟徐伟近近5年中国市年中国市场场CRT植入量植入量55%56%58%45%2011年年 预计？预计？CRT植入手植入手术术中与中与术术后的常后的常见见困困扰扰左室左室导线导线无法无法进进入目入目标标血管血管左室左室导线导线相关的膈神相关的膈神经经刺激刺激,高高阈值阈值或或阈值阈值升高升高开展开展CRT治治疗疗的中心增多，的中心增多，CRT植入数量的增多，心衰患者植入数量的增多，心衰患者的基的基础础疾病或起搏相关参数疾病或起搏相关参数变变化化时时，无法得到及，无法得到及时时的随的随访访，从而从而导导致无法得到及致无法得到及时时的治的治疗疗.CRT植入手植入手术术中与中与术术后的常后的常见见困困扰扰左室左室导线无法无法进入目入目标血管血管左室左室导线相关的膈神相关的膈神经刺激刺激,高高阈值或或阈值升高升高开展开展CRT治治疗的中心增多，的中心增多，CRT植入数量的增多，心衰患者植入数量的增多，心衰患者的基的基础疾病或起搏相关参数疾病或起搏相关参数变化化时，无法得到及，无法得到及时的随的随访，从而从而导致无法得到及致无法得到及时的治的治疗.6窄的头端窄的头端tip4.0F细的导线细的导线体部直径体部直径:4.3FOptim绝缘层绝缘层20mmQuickFlex1258T:更易更易进入入纤细的目的目标血管血管QuickFlex1258T左室左室导线:最最细的真双极左室的真双极左室导线窄的窄的头端端tip(4.0F)和阳极和阳极环端端环间距距20mm细的左室的左室导线体部直径体部直径(4.3F)起搏起搏导线导丝Stylet或或导引引导丝guidewire缩窄的阳极窄的阳极环长度度:1.30mm面面积:7.4mm27 16 mm*Based on benchtop testing.QuickFlex1258T:稳定的固定机制更小的定的固定机制更小的风险稳定的固定定的固定与与QuickFlex左室左室导线的的稳定性一定性一样*大的大的S型型头端端与与QuickFlexXL左室左室导线相似相似8Source:Jenney C,Tan J,Karicherla A,Burke J,Helland J.A new insulation material for cardiac leads with potential for improved performance.Heart Rhythm 2005,2:S318-S319.QuickFlex1258T:全程采用全程采用Optim绝缘材料材料Optim绝缘层增加了增加了导线的整体可靠性的整体可靠性创新的材料使用增加新的材料使用增加导线的推送性能的推送性能,长期耐久性期耐久性和高抗磨和高抗磨损性性CRT植入植入术术中圣犹达公司左室中圣犹达公司左室导线导线的的选择选择血管直径血管直径血管扭曲程度血管扭曲程度大大扭曲扭曲小小容易容易XL左室导线左室导线型号型号xx58T普通左室导线普通左室导线型号型号xx56TQuickFlex型号型号1258TCRT植入手植入手术术中与中与术术后的常后的常见见困困扰扰左室左室导线无法无法进入目入目标血管血管左室左室导线相关的膈神相关的膈神经刺激刺激,高高阈值或或阈值升高升高开展开展CRT治治疗的中心增多，的中心增多，CRT植入数量的增多，心衰患者植入数量的增多，心衰患者的基的基础疾病或起搏相关参数疾病或起搏相关参数变化化时，无法得到及，无法得到及时的随的随访，从而从而导致无法得到及致无法得到及时的治的治疗.膈神膈神经刺激：刺激：导致手致手术时间延延长无法植入在最佳位置无法植入在最佳位置CRT术中的膈神中的膈神经刺激刺激CRT术术中中PNS膈神膈神经经刺激和高刺激和高阈值阈值的的发发生生CRT术中左室中左室导线高高阈值发生率可达生率可达20%137%的的CRT患者在患者在术中或中或术后随后随访中中发生生PNS（膈神（膈神经刺激）的刺激）的状况状况2因左室因左室导线的起搏的起搏问题而而导致的左室致的左室导线重置手重置手术比例比例为8%3更多的左室更多的左室导线起搏极性起搏极性选择能能显著减少著减少PNS（膈神（膈神经刺激）和刺激）和高起搏高起搏阈值导致的左室致的左室导线重置手重置手术41.Gurevitz O.et al.Programmable Multiple Pacing Configurations Help to Overcome High Left Ventricular Pacing Thresholds and Avoid Phrenic Nerve Stimulation.PACE.2005;28:1255-59.2.Biffi M.et al.Phrenic Stimulation:A Challenge for Cardiac Resynchronization Therapy.CIRCEP.2009;2(4):402-410.3.Leon AR,Abraham WT,Curtis AB et al.:Safety of transvenous cardiac resynchronization system implantation in patients with chronic heart failure:combined results of over 2,000 patients from a multicenter study program.J.Am Coll Cardiol 2005:46:2348-2356.4.Barnett JC,Toluie K,Sterns D,Chandriramani S,Jetton E,Oza,A.Benefits of electronic repositioning in cardiac resynchronization therapy devices.Europace Abstract,2009.AnthemCRT-P提供了一个提供了一个额外的左室起搏配置，有助于无外的左室起搏配置，有助于无创管理膈神管理膈神经刺激和左室起搏刺激和左室起搏阈值的升高的升高1.LV环至至RV阳极阳极环(新新)2.LV头端至端至RV阳极阳极环3.LV双极双极LV环至环至RV阳极环阳极环LV双极双极LV头端至头端至RV阳极环阳极环AnthemCRT-P智能智能优化技化技术：VectSelect可程控的左室起搏配置可程控的左室起搏配置Cardiostim08poster优化左室化左室导线起搏极性配置起搏极性配置:新新产品、新功能在品、新功能在临床床应用中的体会用中的体会AnthemCRT-P智能智能优化技化技术：VectSelect可程控的左室起搏配置可程控的左室起搏配置目目标标:VectSelect功能在功能在临临床床应应用中的表用中的表现现结结果：果：阈值阈值，阻抗与，阻抗与传统传统起搏极性起搏极性设设置比置比较较，均无，均无显显著差异著差异结论结论:正因正因为为VectSelect提供了提供了额额外的左室起搏极性配置，所以可外的左室起搏极性配置，所以可以减少以减少临临床上因膈肌床上因膈肌/膈神膈神经经刺激而必需的左室刺激而必需的左室导线导线重置手重置手术术AnthemCRT-P智能智能优化技化技术：VectSelect可程控的左室起搏配置可程控的左室起搏配置16使用双极左室使用双极左室导线可以得到最佳的起搏可以得到最佳的起搏QuickFlex双极左室双极左室导线的阳极的阳极环面面积只有普通左室只有普通左室导线面面积的一半的一半QuickFlex双极左室双极左室导线与与AnthemCRT-P（VectSelect）结合使用合使用时，可提供最佳的起搏，可提供最佳的起搏选择LV环至环至RV阳极环阳极环病例：左室病例：左室导线双极双极设置下起搏置下起搏阈值为2.5VAnthemCRT-P智能智能优化技化技术：VectSelect可程控的左室起搏配置可程控的左室起搏配置病例：左室病例：左室导线LVRing-RVCoil设置下起搏置下起搏阈值1.0VAnthem智能智能优化技化技术：VectSelect可程控的左室起搏配置可程控的左室起搏配置随随访中中发现约10%的植入的植入CRT的患者，因的患者，因为无法无法夺获左室而左室而导致致CRT无法无法发挥效效应1而左室而左室阈值的特点是，往往的特点是，往往较右室右室阈值明明显升高升高2-4左室需要左室需要较高的高的输出出电压，同，同时又必又必须兼兼顾膈神膈神经刺激的刺激的发生和生和电池寿命的池寿命的问题1.Knight BP,Desai A,Coman J,Faddis M,Yong P.Long-term retention of cardiac resynchronization therapy.J Am Coll Cardiol 2004;44:727.2.Alonso C,Leclercq C,dAllonnes FR,Pavin D,Victor F,Mabo P et al.Six year experience of transvenous left ventricular lead implantation for permanent biventricular pacing in patients with advanced heart failure:technical aspects.Heart 2001;86:40510.3.Albertsen AE,Nielsen JC,Pedersen AK,Hansen PS,Jensen HK,Mortensen PT.Left ventricular lead performance in cardiac resynchronization therapy:impact of lead localization and complications.Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:4838.4.Iuliano A,Shopova G,De Simone A,Solimene F,Turco P,Marrazzo N et al.Longterm performance of coronary sinus leads used for cardiac resynchronization therapy.Pacing Clin Electrophysiol 2007;30:S47S49.CRT术术后左室后左室导线阈值现导线阈值现状状AnthemCRT-P新型随新型随访访技技术术:全面的自全面的自动阈值动阈值管理管理真正全面的自真正全面的自动阈值管理管理:双室自双室自动阈值管理管理(RVCap+LVCapConfirm)心房自心房自动阈值管理管理(ACapConfirm)随随访时提供提供EGMs可以用来再确可以用来再确认心房双室的心房双室的夺获状况状况AnthemCRT-P新型随新型随访访技技术术:左室自左室自动阈值动阈值管理管理非逐跳非逐跳检查自自动地、周期性地地、周期性地测量左室量左室夺获阈值，并提供，并提供阈值趋势图可供可供选择的的导线配置配置LVCapConfirm无无论单极极还是双极左室是双极左室导线，无，无论何种左何种左室起搏极性配置室起搏极性配置RVCapConfirm可配合所有的双极可配合所有的双极导线使用使用每每8/24h（可程控）（可程控）进行自行自动阈值搜索搜索备用脉冲用脉冲总是在是在RV发放放即使即使进行行LVCapConfirm阈值搜索搜索时！这样可以使膈神可以使膈神经刺激最小化刺激最小化LV随随访EGM和和趋势图：能人工：能人工验证测试阈值的准确性的准确性AnthemCRT-P新型随新型随访访技技术术:左室自左室自动阈值动阈值管理管理23自自动起搏起搏输出出调整，随患者的整，随患者的阈值改改变而改而改变，确保，确保发放最放最优化的治化的治疗双室自双室自动的，周期的，独立的的，周期的，独立的阈值测试，并提供，并提供阈值趋势图提供可信提供可信赖的，自的，自动的的阈值调整整AnthemCRT-P新型随新型随访访技技术术:左室自左室自动阈值动阈值管理管理总结总结CRT植入手植入手术术中与中与术术后的常后的常见见困困扰扰左室左室导线无法无法进入目入目标血管血管左室左室导线相关的膈神相关的膈神经刺激刺激,高高阈值或或阈值升高升高开展开展CRT治治疗的中心增多，的中心增多，CRT植入数量的增多，心衰患者植入数量的增多，心衰患者的基的基础疾病或起搏相关参数疾病或起搏相关参数变化化时，无法得到及，无法得到及时的随的随访，从而从而导致无法得到及致无法得到及时的治的治疗.25Merlinhome和和M可以自可以自动进行行远程程监测通通过Merlinhome和和M自自动远程程监测,节约患者和患者和临床医生床医生时间，增加患者安全性，增加患者安全性，节约费用用*Online scheduling combined with Merlinhome transmitters removes patient involvement from the remote-transmission process.AnthemRFCRT-P新型随新型随访技技术：自：自动远程随程随访总结AnthemRFCRT-P采用新一代起搏器平台采用新一代起搏器平台,同时结合了行业同时结合了行业领先的起搏技术和特性领先的起搏技术和特性,从而可以更快、更高效的随访并为患者从而可以更快、更高效的随访并为患者提供最有效的治疗提供最有效的治疗.新型随访技术新型随访技术智能优化技术智能优化技术安全性和可靠性安全性和可靠性自动远程随访自动远程随访AT/AF报警报警可程控的声音报警可程控的声音报警RF遥测技术遥测技术AFSuppression技术技术电池寿命电池寿命:CRT-P7.8年年完全的自动导线测量完全的自动导线测量QuickOpt间期优化功能间期优化功能软硬件系统安全保护软硬件系统安全保护VectSelect可程控左室起搏可程控左室起搏脉冲配置脉冲配置双室触发起搏模式双室触发起搏模式HeartInFocus（心脏关注）（心脏关注）报告报告26谢 谢 !