医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

近 十 年 来 ， 尽 管 医 院 环 境 污 染 对 于 引 发 医 院 相 关 性 感染 （ HAIs） 的 因 果 关 系 仍 存 在 争 议 。 但 大 量 的 研 究 证 据 表明 ， HAIs暴 发 与 环 境 中 病 原 微 生 物 的 污 染 存 在 相 关 性 ， 病原 体 可 以 在 环 境 表 面 长 时 间 存 活 。 改 善 环 境 清 洁 质 量 ， 可以 减 少 HAIs的 发 生 ， 甚 至 终 止 院 内 感 染 的 暴 发 。 医 院 感 染 流 行 三 环 节 空 气 、 飞 沫 、 接 触 传 (感 )染 源传 播 途 径宿 主病 人 病 原 携 带 者病 人医 务 人 员 医 院 环 境 贮 菌 源2.污 染 的 器 械 和 诊 疗 用 品 的 消 毒1.一 般 表 面 的 消 毒4. 隔 离 、 防 护 与 暴 露 3. 手 卫 生 常 见 病 原 体 在 无 生 命 环 境 表 面 存 活 时 间病 原 体 存 活 时 间 感 染 剂 量MRSA 7 d 7 m 4 cfuCD 1 y 7 个 孢 子不 动 杆 菌 3 d 5 m 2 5 0 cfuVRE 5 d 4 m 1 0 3 cfu诺 如 病 毒 8 h 7 d 1 0 1 0 0 颗 粒 病 毒 在 环 境 表 面 存 活 时 间作 者 发 表 病 毒 存 活 时 间Van Doremalen 2 0 1 3 MERS-CoV 4 8 hCoulliette 2 0 1 3 H1 N1 1 h-6 dChan 2 0 1 1 SARS-CoV 2 d-2 0 dBond 1 9 8 1 HBV 1 week Barre-Sinoussi 1 9 8 5 HIV 1 weekAbad 2 0 0 1 轮 状 病 毒 6 d-6 0 d Hayden MK,et al:infect control hosp Epdemiol 2008;29:149-154. Duckro AN,et al:Arch Intern Med 2005;165:302-307. Randle J,et al;J Hosp Infect 2010;76:252-255. Hayden MK,et al:infect control hosp Epdemiol 2008;29:149-154. Duckro AN,et al:Arch Intern Med 2005;165:302-307. 目 录一 、 术 语 和 定 义二 、 管 理 要 求三 、 清 洁 与 消 毒 原 则四 、 日 常 清 洁 与 消 毒五 、 强 化 清 洁 与 消 毒 六 、 清 洁 工 具 复 用 处 理 要 求 3.术 语 及 定 义 ：3.1 环 境 表 面 environmental surface 医 疗 机 构 建 筑 物 内 部 表 面 和 医 疗 器 械 设 备 表 面 ， 前 者 如 墙 面 、 地 面 、 玻璃 窗 、 门 、 卫 生 间 台 面 等 ， 后 者 如 监 护 仪 、 呼 吸 机 、 透 析 机 、 新 生 儿 暖 箱 的表 面 等 。3.2 环 境 表 面 清 洁 environmental surface cleaning 消 除 环 境 表 面 污 物 的 过 程 。3.3 清 洁 工 具 cleaning products 用 于 清 洁 和 消 毒 的 工 具 ， 如 擦 拭 布 巾 、 地 巾 和 地 巾 杆 、 盛 水 容 器 、 手 套（ 乳 胶 或 塑 胶 ） 、 洁 具 车 等 。一 、 术 语 和 定 义 3.4 清 洁 单 元 cleaning unit 邻 近 某 一 患 者 的 相 关 高 频 接 触 表 面 为 一 个 清 洁 单 元 ， 如 该 患 者 使 用 的 病床 、 床 边 桌 、 监 护 仪 、 呼 吸 机 、 微 泵 等 视 为 一 个 清 洁 单 元 。3.5 高 频 接 触 表 面 high-touch surface 患 者 和 医 务 人 员 手 频 繁 接 触 的 环 境 表 面 ， 如 床 栏 、 床 边 桌 、 呼 叫 按 钮 、监 护 仪 、 微 泵 、 床 帘 、 门 把 手 、 计 算 机 等 。3.6 污 点 清 洁 与 消 毒 spot cleaning and disinfection 对 被 患 者 的 少 量 体 液 、 血 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物 等 感 染 性 物 质 小 范 围 污 染的 环 境 表 面 进 行 的 清 洁 与 消 WS/T 512-2016毒 处 理 。一 、 术 语 和 定 义 一 个 清 洁 单 元 一 个 清 洁 单 元 医 院 环 境 表 面 高 频 接 触 物 表（ 耐 药 菌 污 染 严 重 ）温 度 计氧 气 流 量 计控 制 台血 压 计 袖 带呼 叫 按 钮床 架 和 控 制 器电 话床 头 桌 床 上 托 盘电 视 遥 控 器床 上 用 台 灯床 边 便 桶输 液 泵 和 支 架 上 海 市 6 所 医 院 ICU多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌（ MDR-ABA） 定 植 情 况 调 查 一 、 术 语 和 定 义3.7 消 毒 湿 巾 disinfection wet wipes 以 非 织 造 布 、 织 物 、 无 尘 纸 或 其 他 原 料 为 载 体 ， 纯 化 水 为 生 产 用 水 ， 适量 添 加 消 毒 剂 等 原 材 料 ， 制 成 的 具 有 清 洁 与 消 毒 作 用 的 产 品 ， 适 用 于 人 体 、一 般 物 体 表 面 、 医 疗 器 械 表 面 及 其 他 物 体 表 面 。3.8 A0值 A0 value 评 价 湿 热 消 毒 效 果 的 指 标 ， 指 当 以 Z值 表 示 的 微 生 物 杀 灭 效 果 为 10K时 ，温 度 相 当 于 80 的 时 间 （ 秒 ） 。 A0值 600是 复 用 清 洁 工 具 消 毒 的 最 低 要 求 。3.9 隔 断 防 护 barrier containment 医 疗 机 构 内 部 改 建 、 修 缮 、 装 修 等 工 程 实 施 过 程 中 ， 采 用 塑 料 、 装 饰 板等 建 筑 材 料 作 为 围 挡 ， 以 完 全 封 闭 施 工 区 域 ， 防 止 施 工 区 域 内 的 尘 埃 、 微 生物 等 污 染 非 施 工 区 域 内 环 境 表 面 的 措 施 3.10 人 员 卫 生 处 理 personnel decontamination 对 被 污 染 或 可 能 被 污 染 的 人 员 进 行 人 体 、 着 装 、 随 身 物 品 等 方 面 的 清 洁与 消 毒 过 程 。3.11 清 洁 工 具 的 复 用 处 理 reprocessing of cleaning-product 对 使 用 过 或 污 染 后 的 复 用 清 洁 工 具 进 行 清 洗 与 消 毒 的 处 理 过 程 。3.12 低 度 风 险 区 域 low-risk area 基 本 没 有 患 者 或 患 者 只 作 短 暂 停 留 的 区 域 ； 如 行 政 管 理 部 门 、 图 书 馆 、会 议 室 、 病 案 室 等 。 一 、 术 语 和 定 义 3.13 中 度 风 险 区 域 medium-risk area 有 普 通 患 者 居 住 ， 患 者 体 液 、 血 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物 对 环 境 表 面 存 在 潜在 污 染 可 能 性 的 区 域 。 如 普 通 住 院 病 房 、 门 诊 科 室 、 功 能 检 查 室 等 。3.14 高 度 风 险 区 域 high-risk area 有 感 染 或 定 植 患 者 居 住 的 区 域 以 及 对 高 度 易 感 患 者 采 取 保 护 性 隔 离 措 施的 区 域 ， 如 感 染 性 疾 病 科 、 手 术 室 、 产 房 、 重 症 监 护 病 区 、 移 植 病 房 、 烧 伤病 房 、 早 产 儿 室 等 。 一 、 术 语 和 定 义 根 据 医 疗 器 械 污 染 后 使 用 所 致 感 染 的 危 险 性 大 小 及 在 患 者 使 用 之 间 的 消 毒 或 灭 菌 要 求 ，将 医 疗 器 械 分 三 类 高 度 危 险 性 物 品 进 入 人 体 无 菌 组 织 、 器 官 、 脉 管 系 统 ， 或 有 无 菌 体 液 从 中 流 过 的 物 品 或接 触 破 损 皮 肤 或 黏 膜 的 物 品 ， 一 旦 被 微 生 物 污 染 ， 具 有 极 高 感 染 风 险 ， 如 手 术 器 械 、 穿 刺针 、 腹 腔 镜 、 活 检 钳 、 心 脏 导 管 、 植 入 物 等 。灭 菌 水 平医 院 物 品 的 分 类 中 度 危 险 性 物 品 与 完 整 黏 膜 相 接 触 ， 而 不 进 入 人 体 无 菌 组 织 、 器 官 和 血 流 ， 也 不 接触 破 损 皮 肤 或 黏 膜 的 物 品 ， 如 胃 肠 道 内 镜 、 气 管 镜 、 喉 镜 、 肛 表 、 口 表 、 呼 吸 机 管 道 、麻 醉 机 管 道 、 压 舌 板 、 肛 门 直 肠 压 力 测 量 导 管 等 。中 水 平 以 上 消 毒医 院 物 品 的 分 类 低 度 危 险 性 物 品 与 完 整 皮 肤 接 触 而 不 与 黏 膜 接 触 的 器 材 ， 如 听 诊 器 、 血 压 计 袖 带 等 ；病 床 围 栏 、 床 面 以 及 床 头 柜 、 被 褥 ； 墙 面 、 地 面 、 痰 盂 （ 杯 ） 和 便 器 等 。低 水 平 消 毒 或 做 清 洁 处 理医 院 物 品 的 分 类 热 力 灭 菌 、 辐 射 灭 菌 等 物 理 灭 菌 方 法 ， 以 及 采 用 环氧 乙 烷 、 过 氧 化 氢 、 甲 醛 、 戊 二 醛 、 过 氧 乙 酸 等 化学 灭 菌 剂 在 规 定 条 件 下 ， 以 合 适 的 浓 度 和 有 效 的 作用 时 间 进 行 灭 菌 的 方 法 。灭 菌 水平 含 氯 制 剂 、 二 氧 化 氯 、 邻 苯 二 甲 醛 、 戊 二 醛 、 过 氧乙 酸 、 过 氧 化 氢 、 臭 氧 、 碘 酊 等 等 以 及 能 达 到 灭 菌效 果 的 化 学 消 毒 剂 在 规 定 的 条 件 下 ， 以 合 适 的 浓 度和 有 效 的 作 用 时 间 进 行 消 毒 的 方 法 。 高 水 平消 毒碘 类 消 毒 剂 （ 碘 伏 、 氯 已 定 碘 等 ） 、 醇 类 和 氯 已 定的 复 方 、 醇 类 和 季 铵 盐 类 化 合 物 的 复 方 、 酚 类 等 消毒 剂 在 规 定 条 件 下 ， 以 合 适 的 浓 度 和 有 效 的 作 用 时间 进 行 消 毒 的 方 法 。中 水 平消 毒 低 水 平消 毒 通 风 换 气 、 冲 洗 等 机 械 除 菌 法 以 及 化 学 消 毒 方 法如 采 用 季 铵 盐 类 消 毒 剂 （ 苯 扎 溴 铵 等 ） 、 双 胍 类消 毒 剂 （ 氯 已 定 ） 等 070605 非 脂 类 病 毒 （ 亲 水 ）04 分 枝 杆 菌 属 （ 结 核 菌 ） ）03 细 菌 芽 孢 02 朊 毒 体 01 脂 类 病 毒 （ 亲 脂 ）细 菌 繁 殖 体 （ G-比 G+难 杀 灭 ）各 种 真 菌中 水 平 消 毒中 效 消 毒 剂低 水 平 消 毒低 效 消 毒 剂 高 水 平 消 毒高 效 消 毒 剂灭 菌 水 平灭 菌 剂 微生物易杀灭的顺序 二 、 管 理 要 求4.1 医 疗 机 构 应 建 立 健 全 环 境 清 洁 工 作 的 组 织 管 理 体 系 和 规 章 制 度 ， 明 确各 部 门 和 人 员 的 职 责 。4.2 医 疗 机 构 应 参 与 环 境 清 洁 质 量 监 督 ， 并 对 环 境 清 洁 服 务 机 构 的 人 员 开展 业 务 指 导 。 医 疗 机 构 指 定 的 管 理 部 门 负 责 对 环 境 清 洁 服 务 机 构 的 监 管 ，并 协 调 本 单 位 日 常 清 洁 与 突 发 应 急 事 件 的 消 毒 。4.3 医 务 人 员 应 负 责 使 用 中 诊 疗 设 备 与 仪 器 的 日 常 清 洁 与 消 毒 工 作 ； 应 指导 环 境 清 洁 人 员 对 诊 疗 设 备 与 仪 器 等 进 行 清 洁 与 消 毒 。4.4 医 疗 机 构 开 展 内 部 建 筑 修 缮 与 装 饰 时 ， 应 建 立 有 医 院 感 染 控 制 人 员 参与 的 综 合 小 组 ， 对 施 工 相 关 区 域 环 境 污 染 风 险 进 行 评 估 ， 提 出 有 效 、 可 行的 干 预 措 施 ， 指 导 施 工 单 位 做 好 施 工 区 域 的 隔 断 防 护 ， 并 监 督 措 施 落 实 的全 过 程 。 二 、 管 理 要 求4.5 医 疗 机 构 应 对 清 洁 与 消 毒 质 量 进 行 审 核 ， 并 将 结 果 及 时 反 馈 给 相关 部 门 与 人 员 ， 促 进 清 洁 与 消 毒 质 量 的 持 续 改 进 。 审 核 方 法 见 附 录 A。4.6 承 担 医 疗 机 构 环 境 清 洁 服 务 的 机 构 或 部 门 ， 应 符 合 以 下 要 求 ： a） 建 立 完 善 的 环 境 清 洁 质 量 管 理 体 系 ， 在 环 境 清 洁 服 务 的 合 同 中充 分 体 现 环 境 清 洁 对 医 院 感 染 预 防 与 控 制 的 重 要 性 。 b） 基 于 医 疗 机 构 的 诊 疗 服 务 特 点 和 环 境 污 染 的 风 险 等 级 ， 建 立 健全 质 量 管 理 文 件 、 程 序 性 文 件 和 作 业 指 导 书 。 开 展 清 洁 与 消 毒 质 量 审核 ， 并 将 结 果 及 时 报 告 至 院 方 。 c） 应 对 所 有 环 境 清 洁 服 务 人 员 开 展 上 岗 培 训 和 定 期 培 训 。 培 训 内容 应 包 括 医 院 感 染 预 防 的 基 本 知 识 与 基 本 技 能 。 表 A.1 医 疗 机 构 环 境 清 洁 卫 生 质 量 审 核 标 准风 险 等 级 清 洁 卫 生 管 理 等 级 审 核 标 准目 测 法 化 学 法 微 生 物 法荧 光 标 记 法 荧 光 粉 迹 法 ATP法低 度 风 险 区 域 清 洁 级 整 洁 卫 生 、 无 尘 、 无 碎 屑 、 无 异 味 等 无 要 求 无 要 求 无 要 求 无 要 求中 度 风 险 区 域 卫 生 级 整 洁 卫 生 、 无 污 垢 、 无 污 迹 、无 异 味 等 质 量 抽 查 使 用 ， 无 荧 光痕 迹 质 量 抽 查 使 用 ， 无 荧 光 粉扩 散 质 量 抽 查 使 用 ， 合 格 标 准 按产 品 说 明 书 规 定 细 菌 菌 落 总 数 10CFU/cm2或 自然 菌 减 少 1个 对 数 值 以 上 高 度 风 险 区 域 消 毒 级 整 洁 卫 生 、 无 污 垢 、 无 污 迹 、无 异 味 等 定 期 质 量 抽 查 使 用 ， 无荧 光 痕 迹 定 期 质 量 抽 查 使 用 ， 无 荧光 粉 扩 散 定 期 质 量 抽 查 使 用 ， 合 格 标准 按 产 品 说 明 书 规 定 参 考 GB 15982， 按 不 同 环 境 类别 评 判 三 、 清 洁 与 消 毒 原 则5.1 应 遵 循 先 清 洁 再 消 毒 的 原 则 ， 采 取 湿 式 卫 生 的 清 洁 方 式 。5.2 根 据 风 险 等 级 和 清 洁 等 级 要 求 制 定 标 准 化 操 作 规 程 ， 内 容 应 包 括 清 洁 与消 毒 的 工 作 流 程 、 作 业 时 间 和 频 率 、 使 用 的 清 洁 剂 与 消 毒 剂 名 称 、 配 制 浓 度 、作 用 时 间 以 及 更 换 频 率 等 。5.3 应 根 据 环 境 表 面 和 污 染 程 度 选 择 适 宜 的 清 洁 剂 。5.4 有 明 确 病 原 体 污 染 的 环 境 表 面 ， 应 根 据 病 原 体 抗 力 选 择 有 效 的 消 毒 剂 ，消 毒 剂 的 选 择 参 考 WS/T 367执 行 。 消 毒 产 品 的 使 用 按 照 其 使 用 说 明 书 执 行 。5.5 无 明 显 污 染 时 可 采 用 消 毒 湿 巾 进 行 清 洁 与 消 毒 。 三 、 清 洁 与 消 毒 原 则5.6 清 洁 病 房 或 诊 疗 区 域 时 ， 应 有 序 进 行 ， 由 上 而 下 ， 由 里 到 外 ， 由 轻 度 污染 到 重 度 污 染 ； 有 多 名 患 者 共 同 居 住 的 病 房 ， 应 遵 循 清 洁 单 元 化 操 作 。5.7 实 施 清 洁 与 消 毒 时 应 做 好 个 人 防 护 ， 不 同 区 域 环 境 清 洁 人 员 个 人 防 护 应符 合 附 录 B的 规 定 。 工 作 结 束 时 应 做 好 手 卫 生 与 人 员 卫 生 处 理 ， 手 卫 生 应 执行 WS/T 313的 要 求 。5.8 对 高 频 接 触 、 易 污 染 、 难 清 洁 与 消 毒 的 表 面 ， 可 采 取 屏 障 保 护 措 施 ， 用于 屏 障 保 护 的 覆 盖 物 （ 如 塑 料 薄 膜 、 铝 箔 等 ） 实 行 一 用 一 更 换 。5.9 清 洁 工 具 应 分 区 使 用 ， 实 行 颜 色 标 记 。5.10 宜 使 用 微 细 纤 维 材 料 的 擦 拭 布 巾 和 地 巾 。 表 B.1 环 境 清 洁 人 员 个 人 防 护 用 品 选 择风 险 等 级 工 作 服 手 套 专 用 鞋 /鞋 套 口 罩 帽 子 隔 离 衣 /防 水 围 裙 护 目 镜 /面 罩低 度 风 险 区 域 + - - - -中 度 风 险 区 域 + + + - - 高 度 风 险 区 域 + + +/ +/+ + 注 1： “ +” 表 示 应 使 用 N95口 罩 ， “ +” 表 示 应 使 用 ， “ ” 表 示 可 使 用 或 按 该 区 域 的 个 人 防 护 要 求 使 用 ， “ -” 表 示 可 以 不 使 用 。 注 2： 处 理 患 者 体 液 、 血 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物 等 污 染 物 、 医 疗 废 物 和 消 毒 液 配 制 时 ， 应 佩 戴 上 述 所 有 个 人 防 护 物 品 。 大 部 分 确 实 是 用 白 大 褂 的 背部 擦 干 的 ！ ！ ！ 白 大 褂 是 首 选甩 手 运 动 第 二重 复 毛 巾 是 摆 样 子 实 例 2 某 内 科 的 医 生 手 卫 生 应 遵 循 以 下 原 则 ：洗 手 与 手 卫 生 消 毒 方 法 “ 先 洗 手 ， 后 卫 生 手 消 毒 ” 的 指 征 三 、 清 洁 与 消 毒 原 则5.11 对 精 密 仪 器 设 备 表 面 进 行 清 洁 与 消 毒 时 ， 应 参 考 仪 器 设 备 说 明 书 ， 关注 清 洁 剂 与 消 毒 剂 的 兼 容 性 ， 选 择 适 合 的 清 洁 与 消 毒 产 品 。5.12 在 诊 疗 过 程 中 发 生 患 者 体 液 、 血 液 等 污 染 时 ， 应 随 时 进 行 污 点 清 洁 与消 毒 。5.13 环 境 表 面 不 宜 采 用 高 水 平 消 毒 剂 进 行 日 常 消 毒 。 使 用 中 的 新 生 儿 床 和暖 箱 内 表 面 ， 日 常 清 洁 应 以 清 水 为 主 ， 不 应 使 用 任 何 消 毒 剂 。5.14 不 应 将 使 用 后 或 污 染 的 擦 拭 布 巾 或 地 巾 重 复 浸 泡 至 清 洁 用 水 、 使 用 中清 洁 剂 和 消 毒 剂 内 。 四 、 日 常 清 洁 与 消 毒6 日 常 清 洁 与 消 毒6.1 医 疗 机 构 应 将 所 有 部 门 与 科 室 按 风 险 筹 级 ， 划 分 为 低 度 风 险 区 域 、中 度 风 险 区 域 和 高 度 风 险 区 域 。6.2 不 同 风 险 区 域 应 实 施 不 同 等 级 的 环 境 清 洁 与 消 毒 管 理 ， 具 体 要 求见 表 1。 风 险 等 级 环 境 清 洁 等 级 分 类 方 式 频 率 /（ 次 /d） 标 准低 度 风 险 区 域 清 洁 级 湿 式 卫 生 1 2 要 求 达 到 区 域 内 环 境 干 净 、 干 燥 、 无 尘 、 无 污 垢 、 无 碎 屑 、 无 异 味 等中 度 风 险 区 域 卫 生 级 湿 式 卫 生 ， 可 采 用 清 洁 剂 辅 助 清 洁 2 要 求 达 到 区 域 内 环 境 表 面 菌 落 总 数 10CFU/cm2， 或 自 然 菌 减 少 1个 对数 值 以 上高 度 风 险 区 域 消 毒 级 湿 式 卫 生 ， 可 采 用 清 洁 剂 辅 助 清 洁 2 要 求 达 到 区 域 内 环 境 表 面 菌 落 总 数 符 合 GB 15982要 求高 频 接 触 的 环 境 表 面 ， 实 施 中 、 低 水 平 消 毒 2 注 1： 各 类 风 险 区 域 的 环 境 表 面 一 旦 发 生 患 者 体 液 、 血 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物 等 污 染 时 应 立 即 实 施 污 点 清 洁 与 消 毒 。 注 2： 凡 开 展 侵 入 性 操 作 、 吸 痰 等 高 度 危 险 诊 疗 活 动 结 束 后 ， 应 立 即 实 施 环 境 清 洁 与 消 毒 。 注 3： 在 明 确 病 原 体 污 染 时 ， 可 参 考 WS/T 367提 供 的 方 法 进 行 消 毒 。 四 、 日 常 清 洁 与 消 毒6.3 应 遵 守 清 洁 与 消 毒 原 则 。6.4 被 患 者 体 液 、 血 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物 等 污 染 的 环 境 表 面 ， 应 先 采用 可 吸 附 的 材 料 将 其 清 除 ， 再 根 据 污 染 的 病 原 体 特 点 选 用 适 宜 的 消 毒剂 进 行 消 毒 。6.5 常 用 环 境 表 面 消 毒 方 法 见 附 录 C。6.6 在 实 施 清 洁 与 消 毒 时 ， 应 设 有 醒 目 的 警 示 标 志 。 表 C.2 环 境 表 面 常 用 消 毒 方 法消 毒 产 品 使 用 浓 度 （ 有 效 成 分 ） 作 用 时 间 使 用 方 法 适 用 范 围 注 意 事 项含 氯 消 毒 剂 400mg/L700mg/L 10min 擦 拭 、 拖 地 细 菌 繁 殖 体 、 结 核 杆 菌 、 真 菌 、 亲脂 类 病 毒 对 人 体 有 刺 激 作 用 ； 对 金 属 有 腐 蚀 作 用 ； 对织 物 、 皮 草 类 有 漂 白 作 用 ； 有 机 物 污 染 对 其杀 菌 效 果 影 响 很 大2000mg/L5000 mg/L 30min 擦 拭 、 拖 地 所 有 细 菌 （ 含 芽 孢 ） 、 真 菌 、 病 毒二 氧 化 氯 100mg/L250mg/L 30min 擦 拭 、 抱 地 细 菌 繁 殖 体 、 结 核 杆 菌 、 真 菌 、 亲脂 类 病 毒 对 金 属 有 腐 蚀 作 用 ； 有 机 物 污 染 对 其 杀 菌 效果 影 响 很 大500mg/L1000mg/L 30min 擦 拭 、 拖 地 所 有 细 菌 （ 含 芽 孢 ） 、 真 菌 、 病 毒 过 氧 乙 酸 1000mg/L2000mg/L 30 min 擦 拭 所 有 细 菌 （ 含 芽 孢 ） 、 真 菌 、 病 毒 对 人 体 有 刺 激 作 用 ； 对 金 属 有 腐 蚀 作 用 ； 对织 物 、 皮 草 类 有 漂 白 作 用过 氧 化 氢 3% 30min 擦 拭 所 有 细 菌 （ 含 芽 孢 ） 、 真 菌 、 病 毒 对 人 体 有 刺 激 作 用 ； 对 金 属 有 腐 蚀 作 用 ； 对织 物 、 皮 草 类 有 漂 白 作 用碘 伏 0.2% - 0.5% 0min 擦 拭 除 芽 孢 外 的 细 菌 、 真 菌 、 病 毒 主 要 用 于 采 样 瓶 和 部 分 医 疗 器 械 表 面 消 毒 ；对 二 价 金 属 制 品 有 腐 蚀 性 ； 不 能 用 于 硅 胶 导尿 管 消 毒醇 类 70%-80% 5min 擦 拭 细 菌 繁 殖 体 、 结 核 杆 菌 、 真 菌 、 亲脂 类 病 毒 易 挥 发 、 易 燃 ， 不 宜 大 面 积 使 用季 胺 盐 类 1000mg/L2000mg/L 15min30min 擦 拭 、 拖 地 细 菌 繁 殖 体 、 真 菌 、 亲 脂 类 病 毒 不 宜 与 阴 离 子 表 面 活 性 剂 如 肥 皂 、 洗 衣 粉 等合 用自 动 化 过 氧 化 氢 喷 雾 消 毒 器 按 产 品 说 明 使 用 按 产 品 说 明 使 用 喷 雾 环 境 表 面 耐 药 菌 等 病 原 微 生 物 的 污染 有 人 情 况 下 不 得 使 用紫 外 线 辐 照 按 产 品 说 明 使 用 按 产 品 说 明 使 用 照 射 环 境 表 面 耐 药 菌 等 病 原 微 生 物 的 污染 有 人 情 况 下 不 得 使 用消 毒 湿 巾 按 产 品 说 明 使 用 按 产 品 说 明 使 用 擦 拭 依 据 病 原 微 生 物 特 点 选 择 消 毒 剂 ，按 产 品 说 明 使 用 日 常 消 毒 ； 湿 巾 遇 污 染 或 擦 拭 时 无 水 迹 应 丢弃 五 、 强 化 清 洁 与 消 毒7.1 T列 情 况 应 强 化 清 洁 与 消 毒 ： a） 发 生 感 染 暴 发 时 ， 如 不 动 杆 菌 属 、 艰 难 梭 菌 、 诺 如 病 毒 等 感染 暴 发 ； b） 环 境 表 面 检 出 多 重 耐 药 菌 ， 如 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌（ MRSA） 、 产 超 广 谱 内 酰 胺 酶 （ ESBLs） 细 菌 以 及 耐 碳 青 霉 烯 类 肠杆 菌 科 细 菌 （ CRE） 等 耐 药 菌 。7.2 强 化 清 洁 与 消 毒 时 ， 应 落 实 接 触 传 播 、 飞 沫 传 播 和 空 气 传 播 的隔 离 措 施 ， 具 体 参 照 WS/T 311执 行 。 五 、 强 化 清 洁 与 消 毒7.3 强 化 清 洁 与 消 毒 时 ， 应 增 加 清 洁 与 消 毒 频 率 ， 并 根 据 病 原 体 类型 选 择 消 毒 剂 ， 消 毒 剂 的 选 择 和 消 毒 方 法 见 附 录 C。7.4 对 感 染 朊 病 毒 、 气 性 坏 疽 、 不 明 原 因 病 原 体 的 患 者 周 围 环 境 的清 洁 与 消 毒 措 施 应 参 照 WS/T 367执 行 。7.5 应 开 展 环 境 清 洁 与 消 毒 质 量 评 估 工 作 ， 并 关 注 引 发 感 染 暴 发 的病 原 体 在 环 境 表 面 的 污 染 情 况 。 表 C.1 环 境 表 面 常 用 消 毒 剂 杀 灭 微 生 物 效 果消 毒 剂 消 毒 水 平 细 菌 真 菌 病 毒繁 殖 体 结 核 杆 菌 芽 孢 亲 脂 类 （ 有 包 膜 ） 亲 水 类 （ 无 包 膜 ）含 氯 消 毒 剂 高 水 平 + + + + + +二 氧 化 氯 高 水 平 + + + + + +过 氧 乙 酸 高 水 平 + + + + + + 过 氧 化 氢 高 水 平 + + + + + +碘 类 中 水 平 + + - + + +醇 类 中 水 平 + + - + + -季 胺 盐 类 a 低 水 平 + - - + + - 注 ： “ +” 表 示 正 确 使 用 时 ， 正 常 浓 度 的 化 学 消 毒 剂 可 以 达 到 杀 灭 微 生 物 的 效 果 。 “ -” 表 示 较 弱 的 杀 灭 作 用 或 没 有 杀 灭 效 果 。 a部 分 双 长 链 季 铵 盐 类 为 中 效 消 毒 剂 。 表 C.2 环 境 表 面 常 用 消 毒 方 法消 毒 产 品 使 用 浓 度 （ 有 效 成 分 ） 作 用 时 间 使 用 方 法 适 用 范 围 注 意 事 项含 氯 消 毒 剂 400mg/L700mg/L 10min 擦 拭 、 拖 地 细 菌 繁 殖 体 、 结 核 杆 菌 、 真 菌 、 亲脂 类 病 毒 对 人 体 有 刺 激 作 用 ； 对 金 属 有 腐 蚀 作 用 ； 对织 物 、 皮 草 类 有 漂 白 作 用 ； 有 机 物 污 染 对 其杀 菌 效 果 影 响 很 大2000mg/L5000 mg/L 30min 擦 拭 、 拖 地 所 有 细 菌 （ 含 芽 孢 ） 、 真 菌 、 病 毒二 氧 化 氯 100mg/L250mg/L 30min 擦 拭 、 抱 地 细 菌 繁 殖 体 、 结 核 杆 菌 、 真 菌 、 亲脂 类 病 毒 对 金 属 有 腐 蚀 作 用 ； 有 机 物 污 染 对 其 杀 菌 效果 影 响 很 大500mg/L1000mg/L 30min 擦 拭 、 拖 地 所 有 细 菌 （ 含 芽 孢 ） 、 真 菌 、 病 毒 过 氧 乙 酸 1000mg/L2000mg/L 30 min 擦 拭 所 有 细 菌 （ 含 芽 孢 ） 、 真 菌 、 病 毒 对 人 体 有 刺 激 作 用 ； 对 金 属 有 腐 蚀 作 用 ； 对织 物 、 皮 草 类 有 漂 白 作 用过 氧 化 氢 3% 30min 擦 拭 所 有 细 菌 （ 含 芽 孢 ） 、 真 菌 、 病 毒 对 人 体 有 刺 激 作 用 ； 对 金 属 有 腐 蚀 作 用 ； 对织 物 、 皮 草 类 有 漂 白 作 用碘 伏 0.2% - 0.5% 0min 擦 拭 除 芽 孢 外 的 细 菌 、 真 菌 、 病 毒 主 要 用 于 采 样 瓶 和 部 分 医 疗 器 械 表 面 消 毒 ；对 二 价 金 属 制 品 有 腐 蚀 性 ； 不 能 用 于 硅 胶 导尿 管 消 毒醇 类 70%-80% 5min 擦 拭 细 菌 繁 殖 体 、 结 核 杆 菌 、 真 菌 、 亲脂 类 病 毒 易 挥 发 、 易 燃 ， 不 宜 大 面 积 使 用季 胺 盐 类 1000mg/L2000mg/L 15min30min 擦 拭 、 拖 地 细 菌 繁 殖 体 、 真 菌 、 亲 脂 类 病 毒 不 宜 与 阴 离 子 表 面 活 性 剂 如 肥 皂 、 洗 衣 粉 等合 用自 动 化 过 氧 化 氢 喷 雾 消 毒 器 按 产 品 说 明 使 用 按 产 品 说 明 使 用 喷 雾 环 境 表 面 耐 药 菌 等 病 原 微 生 物 的 污染 有 人 情 况 下 不 得 使 用紫 外 线 辐 照 按 产 品 说 明 使 用 按 产 品 说 明 使 用 照 射 环 境 表 面 耐 药 菌 等 病 原 微 生 物 的 污染 有 人 情 况 下 不 得 使 用消 毒 湿 巾 按 产 品 说 明 使 用 按 产 品 说 明 使 用 擦 拭 依 据 病 原 微 生 物 特 点 选 择 消 毒 剂 ，按 产 品 说 明 使 用 日 常 消 毒 ； 湿 巾 遇 污 染 或 擦 拭 时 无 水 迹 应 丢弃 六 、 清 洁 工 具 复 用 处 理 要 求8.1 医 疗 机 构 宜 按 病 区 或 科 室 的 规 模 设 立 清 洁 工 具 复 用 处 理 的 房 间 ，房 间 应 具 备 相 应 的 处 理 设 施 和 储 存 条 件 ， 并 保 持 环 境 干 燥 、 通 风 换 气 。8.2 清 洁 工 具 的 数 量 、 复 用 处 理 设 施 应 满 足 病 区 或 科 室 规 模 的 需 要 。8.3 清 洁 工 具 使 用 后 应 及 时 清 洁 与 消 毒 ， 干 燥 保 存 ， 其 复 用 处 理 方 式包 括 手 工 清 洗 和 机 械 清 洗 。8.3.1 清 洁 工 具 的 手 工 清 洗 与 消 毒 应 执 行 WS/T 367的 要 求 。8.3.2 有 条 件 的 医 疗 机 构 宜 采 用 机 械 清 洗 、 热 力 消 毒 、 机 械 干 燥 、 装箱 备 用 的 处 理 流 程 。 热 力 消 毒 要 求 A0值 达 到 600及 以 上 ， 相 当 于 80 持续 时 间 10min， 90 持 续 时 间 1min， 或 93 持 续 时 间 30s。8.4 当 需 要 对 清 洁 工 具 复 用 处 理 质 量 进 行 考 核 时 ， 可 参 照 GB 15982执行 。