生化技能培训内容.ppt

临 床 生 化 技 能 基 层 医 疗 机 构 临 床 检 验 专 业 人 员 培 训 阜 阳 市 人 民 医 院 检 验 科 王 伟 主 要 内 容 全 自 动 生 化 分 析 仪 原 理 及 基 本 结 构 生 化 分 析 常 用 的 分 析 方 法 生 化 分 析 仪 的 实 验 操 作 生 化 分 析 仪 的 日 常 维 护 和 保 养 生 化 检 验 的 全 程 质 量 控 制 实 验 室 信 息 管 理 系 统 实 际 工 作 中 的 应 用 全 自 动 生 化 分 析 仪 原 理 及 基 本 结 构 全 自 动 生 化 分 析 仪 基 本 原 理1、 比 色 法 ： 被 测 物 质 吸 光 度 与 它 的 浓 度 成正 比 。 A=KC2、 透 射 比 浊 法 ： 基 于 抗 原 抗 体 反 应 ， 多 用终 点 法 。3、 离 子 选 择 性 电 极 法 ： 全 自 动 生 化 分 析 仪 原 理 及 基 本 结 构 生 化 分 析 仪 的 基 本 结 构1、 加 样 系 统 ： 样 品 转 盘 （ 轨 道 ） 、 试 剂 仓 、 试 剂 针 、 样 品 针 、 搅 拌 棒 等2、 比 色 系 统 ： 光 源 、 比 色 杯 、 单 色 器 、 检测 器 等3、 恒 温 系 统 、 清 洗 系 统 、 水 处 理 系 统 。 4、 数 据 处 理 系 统 生 化 分 析 常 用 的 分 析 方 法 终 点 法 ：1、 一 点 终 点 法2、 两 点 终 点 法3、 免 疫 比 浊 法 速 率 法1、 连 续 监 测 法2、 两 点 速 率 法 Al T（时间）AS+R(吸光度） 一 点 终 点 法生 化 分 析 常 用 的 分 析 方 法 2021-4-20 7 An TA R2Am S+R1(吸光度）（时间） 两点终点Ax=样本空白An - k0 Am （体积校正因子）k0 =Sv+RlSv+R1+R2 免 疫 比 浊 法 通 过 物 质 对 光 的 散 射 或 透 射 来 测 定 物 质 含 量 的 方法 ： 散 射 比 浊 ： 特 定 蛋 白 分 析 仪 透 射 比 浊 ： 自 动 生 化 分 析 仪 通 常 作 两 点 终 点 法 分 析 ， 多 采 用 多 点 校 准 。 应 用 ： 用 Ab测 定 Ag（ 主 要 为 微 量 蛋 白 ： IG、 C、APOA1/B、 ASO、 RF、 CRP等 ） ， 要 求 Ab 过 量 ，此 时 Ag-Ab复 合 物 的 生 成 量 随 Ag的 增 加 而 递 增 ，光 散 /透 射 射 强 度 与 抗 原 量 成 正 比 。 免 疫 比 浊 法 优 点 ： 方 法 简 便 结 果 准 确 可 用 于 自 动 化 仪 器 检 测 缺 点 ： 抗 体 用 量 大 达 平 衡 时 间 长 2021-4-20 10 Al TAS+R1 R2 A2(吸光度）（时间）连续监测法A/min=(A2-A1 )-(空白)/(t2-t1) A2 TAS+R1 A1R2(吸光度）（时间）两点速率法 Ax= A2-A1tt 生 化 分 析 仪 的 实 验 操 作 分 析 前 的 样 本 处 理 生 化 分 析 仪 的 参 数 设 置 生 化 分 析 仪 的 校 准 生 化 分 析 仪 的 日 常 操 作 检 验 结 果 的 分 析 与 复 检 生 化 分 析 仪 的 日 常 维 护 和 保 养 每 日 保 养 和 维 护1、 光 度 计 检 查 。2、 检 查 、 添 加 试 剂 及 清 洗 液 。3、 清 洗 、 擦 拭 加 样 针 及 搅 拌 棒 。4、 倒 空 废 液 桶 。5、 整 机 的 清 洁 及 消 毒 。 生 化 分 析 仪 的 日 常 维 护 和 保 养 每 周 维 护 及 保 养1、 反 应 杯 清 洗2、 杯 空 白 测 定 清 除 反 应 杯 上 的 附 着 物 ， 降 低 反 应 杯的 空 白 值 ， 延 长 反 应 杯 的 使 用 寿 命 生 化 分 析 仪 的 日 常 维 护 和 保 养 每 月 维 护 、 按 需 维 护 及 保 养1、 清 洗 管 路 、 清 洗 水 浴 槽 。 去 除 管 路 附 着 物 ， 防 止 管 路 阻 塞 和 细菌 滋 生 。2、 当 比 色 灯 或 反 应 杯 不 能 满 足 测 定 要 求 时 ，更 换 光 源 、 更 换 反 应 杯 等 生 化 检 验 的 全 程 质 量 控 制分 析 前 的 质 量 控 制 标 本 采 集 及 运 送 建 立 标 本 接 收 及 拒 收 标 准 正 确 及 时 处 理 标 本 标 本 信 息 的 正 确 录 入 和 上 机 。 生 化 检 验 的 全 程 质 量 控 制分 析 中 的 质 量 控 制 室 内 质 量 控 制 及 失 控 处 理 检 验 结 果 的 审 核 建 立 异 常 结 果 的 复 检 制 度 室 间 质 评 及 成 绩 分 析 生 化 检 验 的 全 程 质 量 控 制分 析 后 的 质 量 控 制 危 急 值 报 告 制 度 标 本 的 保 存 和 处 理 仪 器 的 维 护 和 保 养 临 床 的 沟 通 和 抱 怨 处 理 。 实 验 室 信 息 管 理 系 统 实 际 工 作 中 的应 用 提 高 实 验 室 工 作 效 率 、 降 低 运 行 成 本 完 善 的 样 本 管 理 系 统 能 对 每 一 个 样 本 进 行全 程 管 理 。 实 现 病 人 信 息 及 样 本 信 息 的 快 速 录 入 ， 条码 与 病 人 信 息 一 一 对 应 ， 减 少 信 息 的 误 录入 。 实 验 室 信 息 管 理 系 统 实 际 工 作 中 的应 用 检 验 结 果 能 够 快 速 反 馈 回 临 床 。 临 床 医 生快 速 得 到 病 人 的 检 验 结 果 ， 从 而 使 病 人 及时 得 到 治 疗 。 与 全 院 HIS系 统 相 连 ， 病 人 结 果 直 接 上 传 到电 子 病 历 中 ， 实 现 无 纸 化 。 实 验 室 信 息 管 理 系 统 实 际 工 作 中 的应 用 质 量 控 制 系 统 使 实 验 室 的 质 量 管 理 在 严 格控 制 下 运 行 ， 从 而 能 使 实 验 室 的 检 测 质 量得 到 进 一 步 的 保 证 。 功 能 丰 富 的 查 询 、 统 计 功 能 ， 能 方 便 的 对病 人 的 历 史 结 果 进 行 回 顾 、 统 计 。 人 员 培 训 质 控 品 的 选 择 质 控 物 的 正 确 使 用 及 保 存 确 定 质 量 目 标 Levey-Jennings质 控 图 在 日 常 规 工 作 中 ， 连 续 测 定 同 一 批 号 的 质 控品 20天 以 上 或 一 个 月 ， 求 出 均 值 （ X） 及 标 准 差（ SD） ， 再 确 定 质 控 上 限 和 质 控 下 限 ,绘 制 出 质 控图 。 然 后 每 天 将 质 控 品 随 同 标 本 一 起 检 测 ， 并 将检 测 结 果 绘 制 在 质 控 图 上 ， 观 察 所 处 的 位 置 和 发展 趋 势 ， 决 定 当 天 所 伴 随 的 标 本 测 定 结 果 是 否 符合 质 量 要 求 。 中 心 线 、 标 准 差 的 确 定 新 批 号 的 质 控 物 应 与 可 当 前 使 用 的 质 控物 一 起 测 定 ， 根 据 20或 更 多 独 立 批 获 得 的至 少 20次 控 制 测 定 结 果 ， 剔 除 超 过 3s以 外的 数 据 ， 计 算 出 平 均 数 及 标 准 差 ， 作 为 暂定 中 心 线 和 标 准 差 。 中 心 线 、 标 准 差 的 确 定 （ 续 ） 以 此 暂 定 中 心 线 （ 标 准 差 ） 作 为 下 一 个月 室 内 控 制 图 的 中 心 线 （ 标 准 差 ） 进 行 室内 控 制 ， 一 个 月 结 束 后 ， 将 该 月 的 在 控 结果 与 前 20个 控 制 测 定 结 果 汇 集 到 一 起 ， 计算 出 累 积 平 均 数 （ 标 准 差 ） ， 以 此 累 积 的平 均 数 （ 标 准 差 ） 作 为 下 一 个 月 控 制 图 的中 心 线 （ 标 准 差 ） 。 中 心 线 、 标 准 差 的 确 定 （ 续 ） 重 复 上 述 操 作 过 程 ， 连 续 三 至 五 个 月 。 以 最 初 20个 数 据 和 三 至 五 个 月 在 控 数 据汇 集 的 所 有 数 据 计 算 的 累 积 平 均 数 （ 标 准差 ） 作 为 控 制 有 效 期 内 的 常 规 中 心 线 （ 标准 差 ） ， 并 以 此 作 为 以 后 控 制 图 的 中 心 线（ 标 准 差 ） 。 d均 数+2S-2S+3S-3S 经 典 的 Westgard多 规 则 通 常 有 六 个 质控 规 则即 12S， 13S， 22S， R4S， 41S， 10X质 控规 则 。 为 了 表 达 方 便 ， 通 常 用13S/22S/R4S/41S/10X 如 果 没 有 质 控 数 据 超 过 12S则 为 在 控 ， 该 批患 者 检 测 报 告 可 以 发 出 ； 如 果 一 个 质 控 数 据 超 出 12S ， 即 出 现 12S情况 ， 则 由 13S， 22S， R4S， 41S， 10X质 控 规 则 来进 一 步 分 析 检 验 质 控 数 据 ， 出 现 其 中 任 何一 种 情 况 都 均 视 为 失 控 ； 如 果 没 有 则 被 认为 在 控 ， 可 发 出 报 告 。 失 控 信 号 的 出 现 受 多 种 因 素 的 影 响 ，这 些 因 素 包 括 操 作 上 的 失 误 、 试 剂 、校 准 品 、 质 控 品 的 失 效 、 仪 器 维 护 不良 以 及 采 用 的 质 控 规 则 、 控 制 限 范 围 、一 次 测 定 的 质 控 标 本 数 等 等 。 失 控 信号 一 旦 出 现 就 意 味 着 与 测 定 质 控 品 相关 的 那 批 病 人 标 本 报 告 可 能 作 废 。 检 查 质 控 图 和 失 控 的 规 律 ， 确 定 误 差的 类 型 。 违 背 13s或 R4s规 则 提 示 为 随 机误 差 ， 因 为 此 规 则 是 检 验 质 控 值 分 布的 尾 部 或 分 布 的 宽 度 。 违 背 22s， 41s或10X规 则 说 明 存 在 系 统 误 差 ， 因 为 有 连续 的 质 控 值 超 出 同 一 个 质 控 限 。 造 成 系 统 误 差 的 因 素 ： 试 剂 、 校 准 品 、加 样 器 、 加 热 系 统 及 光 度 计 强 度 等 问题 。 试 剂 问 题 包 括 不 同 批 号 、 质 量 及变 质 等 ； 校 准 品 问 题 包 括 不 同 批 号 、校 准 值 设 定 错 误 、 过 期 及 保 存 不 妥 至校 准 值 变 化 。 造 成 随 机 误 差 的 因 素 ： 试 剂 瓶 或 试剂 通 道 中 、 样 品 及 试 剂 加 样 针 中 的气 泡 ， 试 剂 未 充 分 溶 解 或 混 匀 ， 机械 故 障 至 加 样 动 作 重 复 性 差 等 。 1.重 测 定 同 一 质 控 品 。 目 的 ： 查 明 人 为 误 差 、 偶 然 误 差 ） 。 2.新 开 一 瓶 质 控 品 ， 重 测 失 控 项 目 。 目 的 ： 查 明 原 来 那瓶 质 控 血 清 是 否 过 期 或 在 室 温 放 置 时 间 过 长 而 变 质 ， 或者 被 污 染 。3.进 行 仪 器 维 护 ， 重 测 失 控 项 目 。 目 的 ： 检 查 仪 器 状 态 ，光 源 是 否 需 要 更 换 ， 比 色 杯 是 否 需 要 清 洗 或 更 换 ？ 对 仪器 进 行 清 洗 等 维 护 。 及 检 查 是 否 试 剂 问 题 。4.重 新 校 准 ， 重 测 失 控 项 目 。 目 的 ： 排 除 校 准 的 原 因 ，用 新 的 校 准 液 校 准 仪 器 。5.请 专 家 帮 助 。 目 的 ： 排 除 试 剂 和 仪 器 引 起 的 原 因 。措 施重 测 结 果 不 在 允 许 范 围重测结 果 不 在 允 许 范 围重测结 果 不 在 允 许 范 围 重测结 果 不 在 允 许 范 围