病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎.ppt

第 十 七 章 泌 尿 系 统 疾 病Diseases of Urinary System 解 剖 生 理 ： 泌 尿 系 统 由 肾 、 输 尿 管 、 膀胱 和 尿 道 组 成 。 1.肾 单 位 是 由 肾 小 球 及 其 相 连 的 肾 小 管 组 成 。 2.肾 小 球 由 血 管 球 和 肾 球 囊 构 成 。肾 小 球 第 一 节 肾 小 球 肾 炎 概 念 ： 是 一 组 以 肾 小 球 损 害 为 主 的 变 态 反 应 性 疾 病 。 分 类1、 原 发 性 肾 小 球 肾 炎 原 发 于 肾 脏 并 主 要 累 及 肾 小 球 的 独 立 性 疾 病 。2、 继 发 性 肾 小 球 肾 炎 由 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 糖 尿 病 、 结 节 性 多 动 脉 炎 等 。3、 遗 传 性 肾 小 球 肾 炎 指 一 组 以 肾 小 球 改 变 为 主 的 遗 传 性 家 族 性 肾 脏 疾 病 。 一 、 病 因 及 发 病 机 制 免 疫 复 合 物 是 引 起 肾 小 球 损 伤 的 主 要 机 制 1.循 环 免 疫 复 合 物 沉 积 非 肾 小 球 自 身 抗 原 或 外 源 性 抗 原 ， 随 血 流 流 经肾 脏 ， 沉 积 于 肾 小 球 病 变 。 2 原 位 免 疫 复 合 物 形 成 抗 体 与 肾 小 球 内 固 有的 或 植 入 的 抗 原 成 分直 接 发 生 反 应 ， 形 成复 合 物 。 （ 线 性 荧 光 ） 二 、 基 本 病 理 变 化1.肾 小 球 细 胞 增 多 （ hypercellularity） 肾 小球 系 膜 细 胞 、 内 皮 细 胞 和 上 皮 细 胞 增 生 ，伴 中 性 粒 细 胞 、 单 核 巨 噬 细 胞 及 淋 巴 细 胞浸 润 ， 肾 小 球 体 积 增 大 。2. 基 底 膜 增 厚 和 系 膜 基 质 增 多 基 底 膜 理 化性 状 改 变 、 通 透 性 增 高 、 代 谢 转 换 率 降 低 ，可 导 致 血 管 袢 或 血 管 球 硬 化 。 3.炎 性 渗 出 和 坏 死 中 性 粒 细 胞 等 炎 细 胞 和 纤 维 素 渗 出 ， 毛细 血 管 壁 可 发 生 纤 维 素 样 坏 死 ， 并 可 伴 血 栓形 成 。4. 玻 璃 样 变 和 硬 化 沉 积 的 血 浆 蛋 白 、 增 厚 的 基 底 膜 和 增 多 的系 膜 基 质 致 玻 璃 样 变 。 5.肾 小 管 和 间 质 的 改 变 肾 小 管 上 皮 细 胞 可 发 生 变 性 。 管 腔 内 出 现 由蛋 白 质 、 细 胞 或 细 胞 碎 片 凝 聚 形 成 的 管 型 。 肾间 质 可 发 生 出 血 、 水 肿 ， 并 有 少 量 炎 细 胞 浸 润 。肾 小 球 发 生 玻 璃 样 变 或 硬 化 时 ， 肾 小 管 可 萎 缩 、消 失 。 间 质 可 纤 维 化 。 三 、 临 床 表 现 肾 小 球 肾 炎 引 起 不 同 的 临 床 表 现 和 体 征 ， 包括 尿 量 的 改 变 （ 少 尿 、 无 尿 、 多 尿 或 夜 尿 ） 、尿 性 状 的 改 变 （ 血 尿 、 蛋 白 尿 和 管 型 尿 ） 、水 肿 和 高 血 压 。 临 床 表 现 主 要 有 以 下 几 种 类 型 ：1.急 性 肾 炎 综 合 征 （ acute nephritic syndrome） 起 病 急 ， 常 表 现 为 明 显 的 血 尿 、 轻 至 中 度 蛋 白尿 ， 常 有 水 肿 和 高 血 压 。 严 重 者 出 现 蛋 质 血 症 。2. 快 速 进 行 性 肾 炎 综 合 征（ rapidly progressive nephritic syndrome） 起 病 急 ， 进 展 快 。 出 现 水 肿 、 血 尿 、 蛋 白 尿改 变 后 ， 迅 速 发 生 少 尿 或 无 尿 ， 伴 氮 质 血 症 ，并 发 展 为 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 3.慢 性 肾 炎 综 合 征 （ chronic nephritic syndrome） 终 末 阶 段 ： 多 尿 、 夜 尿 、 低 比 重 尿 、 高 血 压 、 贫血 、 氮 质 血 症 和 尿 毒 症 。 氮 质 血 症 （ azotemia） ： 肾 小 球 病 变 使 肾 小 球 滤 过率 下 降 ， 引 起 血 尿 素 氮 和 血 浆 肌 酐 水 平 增 高 ， 此 类生 化 改 变 称 为 氮 质 血 症 。 尿 毒 症 （ uremia） ： 发 生 于 急 性 或 慢 性 肾 功 能 衰竭 晚 期 ， 除 氮 质 血 症 外 ， 还 有 一 系 列 自 体 中 毒 的 症状 和 体 征 。 （ 一 ） 急 性 弥 漫 性 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 acute diffuse proliferative glomerulonephritis 以 毛 细 血 管 丛 的 系 膜 细 胞 和 内 皮 细 胞 为 主 ， 以A组 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 感 染 最 为 常 见 ， 常 发 生 在感 染 后 1-4周 。 多 见 于 5-14岁 儿 童 。 临 床 主 要 表现 为 急 性 肾 炎 综 合 征 。 病 因 与 发 病 机 制 ： 病 原 微 生 物 感 染 为 引 发 疾 病 的 主 要 因 素 。最 常 见 的 病 原 体 为 A族 B型 溶 血 性 链 球 菌中 的 致 肾 炎 菌 株 （ 12、 4和 1型 ） 。 肾 炎 通 常 在 感 染 1-4周 后 发 生 ， 此 间 隔 期与 抗 体 形 成 时 间 相 符 。 急 性 增 生 性 肾 炎 由 免 疫 复 合 物 引 起 ， 但 确切 抗 原 成 分 尚 未 阐 明 。 病 理 变 化 肉 眼 ：大 红 肾 或 蚤 咬 肾 。 电 镜 ： 基 底 膜 和 脏 层上 皮 细 胞 之 间有 驼 峰 状 致 密物 沉 积 。 免 疫 荧 光 ： 颗 粒 状 。 镜 下 ： 肾 小 球 肾 小 管 间 质 临 床 病 理 联 系 ： 急 性 肾 炎 综 合 症 少 尿 、 蛋 白 尿 、 血 尿 、 水 肿 和 高 血 压 等 。 结 局 ： （ 1） 多 数 痊 愈 ； （ 2） 少 数 转 为 慢 性 ； （ 3） 极 少 数 转 为 新 月 体 性 肾 炎 。 （ 二 ） 急 进 行 性 肾 小 球 肾 炎 （ rapidly progressive glomerulonephritis） 又 称 新 月 体 性 肾 小 球 肾 炎 （ crescentic glomerulonephritis, CrG N） 病 理 学 特 征 为 肾 小 球 壁 层 上 皮 细 胞 增 生 ，新 月 体 形 成 。 分 类 、 病 因 和 发 病 机 制 免 疫 学 和 病 理 学 可 分 为 以 下 三 型 ： I型 ： 抗 肾 小 球 基 膜 性 肾 炎 。 II型 ： 为 免 疫 复 合 物 性 肾 炎 ， 我 国 较 常 见 。 免疫 荧 光 检 查 显 示 颗 粒 状 荧 光 。 III型 ： 免 疫 反 应 缺 乏 型 。 免 疫 荧 光 和 电 镜 均不 能 检 查 出 肾 组 织 内 抗 基 底 膜 抗 体 或 抗 原 抗体 复 合 物 。 病 理 变 化 肉 眼 ： 双 侧 肾 脏 体 积增 大 ， 色 苍 白 ， 皮 质表 面 有 点 状 出 血 。 切面 皮 质 增 厚 。 镜 下 ： Crescentic glomerulonephritis 电 镜 ： 各 型 均 见 基 底膜 缺 损 、 断 裂 。 免 疫 荧 光 ： I型 为 线 性 荧 光 ，II型 为 颗 粒 状 荧光 ， III型 为 阴 性 。 临 床 病 理 联 系 ： 快 速 进 行 性 肾 炎 综 合 症 先 出 现 血 尿 ， 快 速 出现 少 尿 、 无 尿 、 氮 质 血 症 ， 晚 期 发 生 肾 功 能 衰竭 。 结 局 ： 其 预 后 与 新 月 体 性 形 成 的 数 目 有 关 ； （ 1） 少 于 50%预 后 较 好 ； （ 2） 5080%可 维 持 或 缓 解 ； （ 3） 80%以 上 则 肾 功 能 不 能 恢 复 。 （ 三 ） 慢 性 肾 小 球 肾 炎 是 各 型 肾 炎 发 展 到 晚 期 的 共 同 结 果 。病 变 特 点 是 大 量 肾 小 球 发 生 玻 璃 样 变 和 硬化 ， 又 称 慢 性 硬 化 性 肾 小 球 肾 炎 。 病 因 和 发 病 机 制 ： （ 1） 部 分 有 明 显 肾 炎 的 病 史 ； （ 2） 部 分 无 明 显 肾 炎 的 病 史 。 病 理 变 化。 光 镜 ： 临 床 病 理 联 系 ： 慢 性 肾 炎 综 合 症 进 行 性 贫 血 、 持 续 性 高血 压 、 多 尿 、 夜 尿 和 低 比 重 尿 、 氮 质 血 症 ，最 后 发 展 为 尿 毒 症 。 结 局 ： 多 数 病 变 缓 慢 进 展 ， 积 极 治 疗 可 控 制 发 展 ，晚 期 可 形 成 肾 衰 、 心 衰 等 。 第 二 节 肾 盂 肾 炎 复 习 肾 小 球 肾 炎 一 、 肾 盂 肾 炎（ pyelonephritis）由 感 染 引 起 的 累 及 肾 盂 、 肾 间 质和 肾 小 管 的 炎 性 疾 病 。 一 概 述(一 )细 菌 感 染 引 起 的 累 及 肾 盂 、 肾 间 质 和 肾 小管 的 炎 性 疾 病 ， 是 泌 尿 系 统 的 多 发 病 ， 常 见病 ， 分 为 急 性 和 慢 性 两 类 ， 女 性 多 见 ， 男 女发 病 率 1： 10。(二 )临 床 症 状 ： 发 热 ， 腰 部 酸 痛 ， 血 尿 ， 脓 尿 ，晚 期 可 以 出 现 肾 功 能 不 全 和 高 血 压 ， 甚 至 是尿 毒 症 。 二 病 因 和 发 病 机 制（ 一 ） 病 因60 80 由 大 肠 杆 菌 引 起 ， 急 性 肾 盂 肾 炎常 由 一 种 细 菌 引 起 ， 慢 性 肾 盂 肾 炎 由 混 合 感 染 引起 常 有 诱 因 作 用 ：1.尿 路 阻 塞 ； 2.医 源 性 因 素 ； 3.尿 液 反 流 。 泌 尿 道 正 常 防 御 机 能 ： 1.尿 液 的 冲 刷 作 用 2.膀 胱 壁 能 产 生 抗 体 3.前 列 腺 液 的 杀 菌 作用 4.尿 道 的 防 逆 流 结 构 以 上 泌 尿 道 正 常 防 御机 能 受 到 破 坏 ， 易 发生 急 性 肾 盂 肾 炎 。 致 病 诱 因 ： 1.尿 路 阻 塞 2.医 源 性 因 素 3.先 天 性 畸 形 4.女 性 尿 道 短 二 病 因 和 发 病 机 制（ 二 ） 发 病 机 制1. 下 行 性 感 染 ： 较 少 见 ， 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌感 染 为 主 ， 两 肾 同 时 发 病 肾 皮 质 肾 小 球 肾 小 管 肾 间 质 肾 盂2. 上 行 性 感 染 ： 常 见 。 以 大 肠 杆 菌 感 染 为 主 ，一 侧 或 双 侧 肾 病 变肾 盂 肾 间 质 肾 小 管 。 很 少 累 及肾 小 球 。 泌 尿 道 逆 行 血 液 循 环大 肠 杆 菌 G- 葡 萄 球 菌 G梗 阻 逆 流 脓 毒 血 症 ， 抵 抗 力 单 侧 多 双 侧 多肾 盂 炎 较 重 ， 向 皮 质 条 索 状 蔓 延 肾 小 球 或 间 质 化 脓 性 炎 ，向 髓 质 ， 肾 盂 蔓 延 肾 盂 肾 炎 不 同 感 染 途 径 的 比 较 上 行 感 染 血 源 性 感 染 途 径 病 因 发 病 因 素 部 位 病 变 特 点 泌 尿 道 逆 行 血 液 循 环大 肠 杆 菌 G- 葡 萄 球 菌 G梗 阻 逆 流 脓 毒 血 症 ， 抵 抗 力 单 侧 多 双 侧 多肾 盂 炎 症 较 重 ， 向 皮 质 条 索 状 蔓 延 肾 小 球 或 间 质 化 脓 性 炎 ，向 髓 质 ， 肾 盂 蔓 延 （ 一 ） 急 性 肾 盂 肾 炎 由 细 菌 感 染 引 起 的 肾 盂 、 肾 间 质 和 肾 小 管 的 化 脓 性炎 症 ， 是 尿 路 感 染 的 重 要 部 分 。 其 发 生 一 般 与 下 尿路 感 染 有 关 。 病 因 和 发 病 机 制 病 因 ： 主 要 是 大 肠 杆 菌 ， 其 次 是 变 形 杆 菌 、 绿 脓 杆菌 、 产 气 杆 菌 、 副 大 肠 杆 菌 、 肠 球 菌 、 葡 萄 球 菌 和粪 球 菌 等 。 急 性 肾 盂 肾 炎 多 由 一 种 细 菌 引 起 。 感 染 途 径 ： 1.上 行 性 感 染 ： 常 由 泌 尿 道 炎 症 引 起 ， 最 常 见 。 2.血 源 性 感 染 ： 全 身 感 染 的 一 部 分 ， 较 少 见 。 急 性 肾 盂 肾 炎 由 细 菌 感 染 引 起 的 肾 盂 、 肾 间 质 和 肾 小 管 的 化 脓 性 炎症 ， 是 尿 路 感 染 的 重 要 部 分 。 其 发 生 一 般 与 下 尿 路 感染 有 关 。 主 要 致 病 因 素 ： 尿 道 粘 膜 损 伤 、 尿 路 梗 阻 和 膀 胱输 尿 管 反 流 等 。一 概 述 二 病 理 变 化 上 行 性 感 染 病 变 可 为 单 、 双 侧 性 。 血 源 性 感 染 多 为 双侧 性 。 (一 )大 体 ： 肾 脏 增 大 ， 表 面 充 血 ， 有 散 在 、 稍 隆 起 的 黄 白 色 脓 肿 。 病 灶 可 弥 漫 可 局 限 。 多 个 病 灶 可 融 合 ， 形 成 大 脓 肿 。 切 面 肾 髓 质 内 见 黄 色 条 纹 ， 并 向 皮 质 延 伸 ， 可 有 脓 肿形 成 。 肾 盂 粘 膜 充 血 水 肿 ， 表 面 有 脓 性 渗 出 物 。 肾 体 积 稍 增 大 ， 肾 盂 粘 膜 充 血 水 肿 ， 有 脓 性 渗出 物 病 理 变 化 肾 肿 大 ， 表 面 充 血 、 有 黄 白 色 大 小 不 等 脓 肿 切 面 肾 髓 质内 见 黄 色 条 纹 ， 向 皮 质 延 伸 ； 肾 盂 粘 膜 充 血 、 出 血 ， 表面 积 脓 光 镜 ： 灶 状 的 间 质 化 脓 性 炎 或 脓 肿 形 成和 肾 小 管 坏 死 。 四 临 床 病 理 联 系 (一 )全 身 ： 起 病 急 ， 发 热 、 寒 战 ， 白 细 胞 增 多(二 )腰 痛 、 肾 区 扣 击 痛 (三 )尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 (四 )脓 尿 、 菌 尿 、 蛋 白 尿 、 管 型 尿 、 血 尿 另 外 ， 由 于 病 变 呈 灶 性 分 布 ， 并 且 很 少 累 及肾 小 球 ， 一 般 不 出 现 高 血 压 ， 氮 质 血 症 和肾 功 能 衰 竭 并 发 症 ： 1.坏 死 性 乳 头 炎 ： 糖 尿 病 严 重 尿 路 阻 塞 2.肾 盂 积 脓 3.肾 周 围 脓 肿 肾 盂 积 脓 病 理 变 化 五 预 后 积 极 合 理 治 疗 痊 愈 （ 大 多 数 ） 梗 阻 、 返 流 因 素 持 续 存 在 ， 免 疫 力 低 ，治 疗 不 当 慢 性 肾 盂 肾 炎 （ 二 ） 慢 性 肾 盂 肾 炎 病 因 及 发 病 机 制 ： 1.慢 性 阻 塞 性 肾 盂 肾 炎 ： 尿 路 阻 塞 使 感 染 反复 发 生 ， 并 有 大 量 疤 痕 形 成 。 肾 脏 病 变 为 单侧 或 双 侧 。 2.慢 性 反 流 性 肾 盂 肾 炎 ： 更 常 见 。 具 有 先 天性 膀 胱 输 尿 管 反 流 或 肾 内 反 流 的 病 人 常 反 复发 生 感 染 ， 导 致 一 侧 或 双 侧 慢 性 肾 盂 肾 炎 。 病 理 变 化 (一 )大 体 ： 体 积 缩 小 ， 上 、 下 极 不 规 则 凹 陷性 疤 痕 ， 病 变 两 侧 不 对 称 ， 切 面 皮 髓 质 界限 不 清 ， 肾 乳 头 萎 缩 ， 肾 盏 和 肾 盂 变 形 ，肾 盂 粘 膜 粗 糙 。 (二 )镜 下 ： 慢 性 非 特 异 性 炎 1.局 灶 性 的 间 质 纤 维 化 和 淋 巴 细 胞 、 浆 细 胞 浸 润 。 2.部 分 肾 小 管 萎 缩 ， 部 分 扩 张 ， 腔 内 有 均 质 红 染 的 胶 样 管型 。 3.肾 盏 粘 膜 及 粘 膜 下 组 织 慢 性 炎 细 胞 浸 润 及 纤 维 化 。 4.细 、 小 动 脉 玻 璃 样 变 和 硬 化 。 5.后 期 部 分 肾 小 球 纤 维 化 和 玻 璃 样 变 。 慢 性 肾 盂 肾 炎肾 盂 粘 膜 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小管管腔内蛋白管型, 似甲状腺滤泡 临 床 病 理 联 系 ： 1.间 歇 性 无 症 状 性 菌 尿 或 急 性 肾 盂 肾 炎 症 状 的间 隔 性 发 作 2.多 尿 、 夜 尿 3.低 钾 、 低 钠 和 代 谢 性 酸 中 毒 4.高 血 压 5.氮 质 血 症 和 尿 毒 症 结 局 ： 及 时 治 疗 并 消 除 诱 发 因 素 ， 病 情 可 被 控制 。 严 重 者 可 发 生 尿 毒 症 ， 也 可 因 高 血压 引 起 心 力 衰 竭 ， 危 及 生 命 肾 小 球 肾 炎 肾 盂 肾 炎病 因 由 多 种 抗 原 引 起 细 菌 ， 上 行 性 感 染 为 主病 变 性 质 变 态 反 应 性 炎 化 脓 性 炎发 病 机 制 免 疫 复 合 物 形 成 细 菌 直 接 作 用病 变 特 点 弥 漫 性 肾 小 球 损伤 ， 双 肾 同 时 受累 肾 盂 、 肾 间 质 化 脓 性炎 ， 双 侧 肾 脏 不 对 称 性病 变临 床 表 现 急 性 肾 炎 综 合 征或 肾 病 综 合 征 等 高 热 寒 战 腰 痛 脓 尿 蛋 白 尿 、 膀 胱 刺 激 征 病 例 讨 论 病 史 摘 要 患 者 ， 女 性 ， 46岁 ， 家 庭 妇 女 。因 体 弱 、 疲 乏 2 年 ， 终 日 思 睡 伴 恶 心 、 呕吐 、 纳 差 1月 入 院 。 2年 前 开 始 出 现 乏 力 、身 体 虚 弱 ， 常 有 低 热 （ 体 温 38C左 右 ） ， 且小 便 逐 渐 频 繁 。 近 2月 来 ， 皮 肤 搔 痒 ， 1月前 出 现 终 日 思 睡 ， 感 恶 心 ， 偶 伴 呕 吐 ， 1周前 气 促 ， 呼 出 气 中 有 氨 味 。 体 格 检 查 ： 慢 性 病 容 、 嗜 睡 ， 面 色 苍 白 ，体 温 37.8 ， 脉 搏 104次 min， 呼 吸 25次 min， 血 压 135/75mmH g。 多 处 皮 肤 搔 痒抓 痕 ， 浅 表 淋 巴 结 无 异 常 ， 双 肺 散 在 湿 鸣 ，胸 骨 柄 两 侧 可 闻 及 心 包 摩 擦 音 。 腹 部 ： 无异 常 发 现 。 神 经 系 统 检 查 未 引 出 病 理 反 射 。 血 培 养 ： 无 细 菌 生 长 。 尿 液 ： 蛋 白 （ ） ，比 重 1.008， 查 见 白 细 胞 、 红 细 胞 及 管 型 。 尿 培养 ： 大 肠 杆 菌 生 长 。 X线 检 查 ： 两 肺 野 呈 不 规 则片 状 模 糊 阴 影 ， 以 下 部 多 见 。 心 界 不 增 大 。 肾 影稍 缩 小 。 入 院 后 予 以 支 持 及 对 症 治 疗 ， 但 体 温 不 退 。2周 后 体 温 升 高 ， 且 不 规 则 ， 住 院 期 间 输 血 数 次 ，病 情 无 好 转 。 入 院 后 第 22日 神 志 不 清 ， 第 26日 抢救 无 效 死 亡 。 尸 检 摘 要 双 肺 重 1650g， 切 面 见 部 分 区域 实 变 ， 但 挤 压 时 仅 少 量 液 体 溢 出 ， 镜 下 见肺 淤 血 、 水 肿 ， 肺 泡 腔 内 大 量 纤 维 蛋 白 及 少许 单 核 细 胞 ， 特 殊 染 色 未 查 见 病 原 体 。 心 包上 有 纤 维 蛋 白 附 着 ， 心 脏 各 瓣 膜 未 见 畸 形 和赘 生 物 ， 组 织 切 片 检 查 ： 心 肌 纤 维 变 性 ， 心外 膜 大 量 纤 维 蛋 白 附 着 ， 其 间 少 量 淋 巴 细 胞浸 润 。 肾 脏 ： 左 肾 65g， 右 肾 75g， 双 肾 表 面 见 大 小不 一 之 颗 粒 状 改 变 ， 并 见 多 个 不 规 则 分 布 的 凹陷 性 瘢 痕 ， 切 面 皮 髓 质 分 界 不 清 ， 肾 盂 黏 膜 粗糙 。 组 织 切 片 见 多 数 肾 小 球 纤 维 化 、 透 明 变 性 ，相 应 肾 小 管 消 失 ， 代 之 以 大 量 纤 维 组 织 并 有 多量 淋 巴 细 胞 及 少 许 嗜 中 性 粒 细 胞 浸 润 ， 部 分 肾小 球 呈 代 偿 性 肥 大 ， 相 应 肾 小 管 高 度 扩 张 ， 管腔 内 有 管 型 。 脑 重 1450g， 脑 沟 变 浅 ， 脑 回 增宽 ， 小 脑 扁 桃 体 疝 形 成 ， 组 织 切 片 见 部 分 神 经细 胞 变 性 ， 脑 水 肿 。 讨 论1 诊 断 、 死 因2 请 用 病 理 改 变 解 释 临 床 症 状 。 一 、 病 理 解 剖 诊 断 ： 慢 性 肾 盂 肾 炎 伴 尿 毒 症 1 双 肾 慢 性 肾 盂 肾 炎 2 尿 毒 症 （ 1） 双 肺 纤 维 素 性 炎 （ 2） 纤 维 素 性 心 包 炎 、 心 肌 变 性 （ 3） 脑 水 肿 伴 小 脑 扁 桃 体 疝二 、 死 亡 原 因 ： 尿 毒 症 及 小 脑 扁 桃 体 疝 。